MARIA ELENA TELLO CAJIAO

MICOSIS PULMONAR

MEDICINA DEL ADULTO II

RONDA DE NEUMOLOGÍA

Los pulmones son los órganos que principalmente, y casi siempre, están afectados en las micosis profundas; constituyen además el punto de partida para la diseminación a otros órganos en la mayoría de los casos, de ahí que con frecuencia también se aborde el tema con el nombre de micosis pulmonares.

PATÓGENOS VERDADEROS

Virulencia inherente al germen

HONGOS OPORTUNISTAS

Estado constitucional del hospedero

Clásicamente se han determinado 2 categorías

en la génesis de las infecciones por hongos

organismos eucariotas entre los que se encuentran los mohos, las levaduras y las setas.

Poseen pared celular rica en glucosamina y quitina

HONGOS CAUSANTES DE MICOSIS PULMONAR

Patógenos Oportunistas:Aspergillus :fumigatus, flavus, niger, terreus,nidulans.Candida: albicans, tropicalis, prapsilosis, glabrata,

lusitaniae, kruseiCryptococcus neoformansFusarium: solani, oxysporum,moniliformeZygomicetesPseudallescheria boydiiScedosporium inflatumBipolaris spiciferaPenicilium marneffeiMalassezia furfur

Patógenos Verdaderos: Histoplasma capsulatumCoccidioides immitisBlastomyces dermatitidesParaccidioides brasiliensis

ESTADOS RELACIONADOS CON MICOSIS PULMONARES

Neutropenia severa

Tratamiento antineoplásico (citostáticos, radioterapia)

Tratamiento esteroideo

Trasplantes de corazón, pulmón, hígado, riñón

Trasplantes de médula ósea

VIH/SIDA

Tratamiento antibiótico prolongado

Factores locales: cavidades, quistes, bulas, fístula, bronquiectasias, enfermedades fibroquísticas, EPOC, ventilados.

DIAGNÓSTICO DE MICOSIS PULMONAR

El diagnóstico de una infección micótica del pulmón

se basa en 4 pilares fundamentales:

Cuadro clínico-radiológico Examen microscópico directo y cultivo de

especímenes

Exámenes histopatológicosTest serológicos.

MODO DE TRASMISION EN GENERAL

CUADRO CLÍNICO-RADIOLÓGICO

POR EJEMPLO:CRYPTOCOCCOSIS -------(SNC)CANDIDIASIS----------------(LESIONES MUCOCUTÁNEAS)ASPERGILLOSIS -----------(SINUSITIS)BLASTOMICOSIS---------- (LESIONES DERMATOLÓGICAS)MUCORMICOSIS----------- (LESIONES CRÁNEOFACIALES)

CONTEXTO EPIDEMIOLÓGICO

EXPOSICIÓNZONA GEOGRÁFICA ENDÉMICAFACTORES

INDIVIDUALES(INMUNODEPRIMIDO)OTROS ÓRGANOS Y SISTEMAS

Tos Expectoración purulentaDolor torácicoDisneaHemoptisisFiebreShockInsuficiencia

respiratoria

RADIOGRAFIA DE TORAX

LESIONES INFLAMATORIAS (NEUMÓNICA O BRONCONEUMÓNICA), REACCIÓN PLEURAL

INFILTRADOS MILIARES ADENOPATÍAS HILIARES

NÓDULOS Y CALCIFICACIONES

CAVITACIÓN

TAC, RMN, entre otras…

EXAMEN MICROSCÓPICO DIRECTO Y CULTIVO MICROBIOLÓGICO

LCR (Criptococo)sangre periférica (Histoplasma, Cándida)

EsputoPusOrinaOtras secreciones mucosasLavado Bronquioloalveolar

MUESTRAS QUE SE CONSIDERAN ESTÉRILES

MUESTRAS CONTAMINADAS

MUESTRA BIEN RECOGIDA ASEO BUCAL 2 PRIMERAS HORAS DE LA

RECOGIDA

cultivo de una micosis debemosesperar un tiempo que oscila entre 3 y 6

semanas, lo que lo convierte en poco útil para el diagnóstico precoz, sobre todo en las formas

agudas y graves de pacientes con depresión del sistema inmunológico

TINCIONES COMUNES:KOHLACTOFENOLGORCOTTPASGRAMTINTA CHINA

PRUEBAS SEROLÓGICAS

EXÁMENES HISTOPATOLÓGICOS

ASPERGILLOSIS

CANDIDIASIS CRYPTOCOCCOSIS

BLASTOMYCOSIS

COCCIDIOIDOMICOSIS HISTOPLASMOSIS

Precipitinas, LPA, (galactomannan), ácido nucleico Precipitinas, LPA (mannan)LPA (capsular), muy específico PCR Inmunodifusión, fijación de complemento

Precipitinas, LPA, inmunodifusión, fijación de complemento

Inmunodifusión, fijación de complemento LPA

ASPERGILLOSIS: SÓLO ES USADO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA FORMA BRONCOPULMONAR ALÉRGICA.

COCCIDIOIDOMICOSIS: TIENE VALOR LA VERSIÓN A LAS 4 SEM.

HISTOPLASMOSIS: NO ES ÚTIL PARA DEMOSTRAR ACTIVIDAD Y FALSEA LA SEROLOGÍA

PRUEBAS CUTANEAS

INMUNOFLUORESCENCIA E INMUNOHISTOQUÍMICABX

HISTOPLASMOSIS

HISTOPLASMA CAPSULATUM

HONGO DIMÓRFICO TÉRMICO

MICROCONIDIOS O MACROCONIDIOS(2 A 5 M)

MICOSIS ENDÉMICA MÁS PREVALENTE EN ESTADOS UNIDOS

EXCREMENTO DE PÁJAROS O MURCIÉLAGOS ESTIMULA LA PROLIFERACIÓN Y ESPORULACIÓN DE HISTOPLASMA

EXPLORACIÓN DE CAVERNAS, LAS EXCAVACIONES, LA LIMPIEZA DE GALLINEROS, LA DEMOLICIÓN, LA REMODELACIÓN DE EDIFICIOS VIEJOS Y LA TALA DE ÁRBOLES MUERTOS

HISTOPLASMOSIS CAVITADA CRÓNICA SE OBSERVA EN FUMADORES QUE TIENEN NEUMOPATÍAS ESTRUCTURALES (COMO ENFISEMA BULLOSO)

PRESENTACIÓN AGUDA Y CRÓNICA

LA PULMONAR (ASINTOMÁTICA, LEVE, MODERADA, GRAVE, NEUMÓNICA O CAVITADA)

COCCIDIOIDOMICOSIS

COCCIDIOIDES

FIEBRE DEL VALLE

HONGO DIMÓRFICO

VIVE EN LA TIERRA

GRAN IMITADOR

MEDIO DE SABOURAUD CON Y SIN CICLOHEXIMIDA

ÁREAS DEL CONTINENTE AMERICANO ENTRE 40°N Y 40°S DE LATITUD.

FOCOS ENDÉMICOS:COLOMBIA, VENEZUELA, NORESTE DE BRASIL, PARAGUAY, BOLIVIA Y LA ZONA NORCENTRAL DE ARGENTINA

CAVITACIONES EN PULMONES APARECEN CUANDO UN NÓDULO DEJA ESCAPAR SU CONTENIDO AL BRONQUIO Y ASÍ QUEDA UN CASCARÓN DE PARED DELGADA

SÍNTOMAS PROLONGADOS DE FIEBRE, TOS Y PÉRDIDA DE PESO, Y EN LAS RADIOGRAFÍAS HAY DATOS DE CICATRICES, FIBROSIS Y CAVITACIONES PULMONARES.

Ojo! IMNUNOCOMPROMETIDOS!!

COCCIDIOIDOMICOSIS. LA RADIOGRAFÍA MUESTRA UNA IMAGEN DE CAVITACIÓN APICAL DERECHA CON NIVEL

HIDROAÉREO, Y OTRA CAVIDAD EN LA REGIÓN SUBCLAVICULAR IZQUIERDA.

BLASTOMICOSIS(PARACOCCIDIODOMICOSIS)

INFECCIÓN PIOGRANULOMATOSA MULTIORGÁNICA

INHALACIÓN DE LOS CONIDIOS

B. DERMATITIDIS ES EL ESTADO ASEXUAL DE AJELLOMYCES DERMATITIDIS

NORTEAMÉRICA

GLUCOPROTEÍNA BAD-1 DE 120 KDA, LA CUAL ES UNA ADHESINA

SE ASEMEJA A MUCHOS OTROS PROCESOS PATOLÓGICOS (CA, TB, NEUMONIA)

APARICIÓN BRUSCA DE FIEBRE, ESCALOFRÍOS, DOLOR TORÁCICO PLEURÍTICO, ARTRALGIAS Y MIALGIAS, TOS SECA QUE SE VUELVE PRODUCTIVA Y PURULENTA

LAS RADIOGRAFÍAS REVELAN INFILTRADOS ALVEOLARES CON CONSOLIDACIÓN

DEMOSTRACION DE L HONGO EN MUESTRAS

INFILTRADOS ALVEOLARES CON CONSOLIDACIÓN

CRIPTOCOCOSIS

CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, C. GATTII

LEVADURA

MENINGOENCEFALITIS Y NEUMONÍA

LA EPIDEMIOLOGÍA SE VE AFECTADA POR LA SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL

EL DIAGNÓSTICO DE CRIPTOCOCOSIS REQUIERE DE LA DEMOSTRACIÓN DE C. NEOFORMANS EN TEJIDOS QUE SUELEN SER ESTÉRILES

TINTA CHINA

Levadura capsulada presente en el concentrado del lavado broncoalveolar de la paciente, observada en fresco (400x).

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX QUE REVELA INFILTRADOS INTERSTICIALES BILATERALES.

CANDIDOSIS

GÉNERO CANDIDA INCLUYE MÁS DE 150 ESPECIES

LOS PATÓGENOS PARA SERES HUMANOS SON C. ALBICANS, C. GUILLIERMONDII, C. KRUSEI, C. PARAPSILOSIS, C. TROPICALIS, C. KEFYR, C. LUSITANIAE, C. DUBLINIENSIS Y C. GLABRATA

LEVADURA PEQUEÑA

SE PRESENTAN EN TRES FORMAS DE LOS TEJIDOS: BLASTOSPORAS, SEUDOHIFAS E HIFAS

CANDIDA CRECE CON RAPIDEZ EN MEDIOS DE CULTIVO SIMPLES

ASPERGILOSIS

MOHO HIALINO (NO PIGMENTADO)

35 ESPECIES PATÓGENAS Y ALERGÉNICAS DE ASPERGILLUS

DISTRIBUCIÓN MUNDIAL Y CRECE MÁS A MENUDO EN VEGETALES EN DESCOMPOSICIÓN

NEUTROPENIA GRAVE Y USO DE GLUCOCORTICOIDES

MICETOMA O ASPERGILLOMA

MICETOMA

ZIGOMICOSIS(MUCORMICOSIS)

MUCOR, RHIZOPUS Y RHIZOMUCOR

SU HÁBITAT ES LA MATERIA ORGÁNICA EN DESCOMPOSICIÓN

DESARROLLO MEJOR EN PRESENCIA DE HIERRO

MAYOR INCIDENCIA EN DIABETES MELLITUS, INMUNODEPRESIÓN, POR EJEMPLO DESPUÉS DE TRASPLANTES O SÍNDROMES DE SOBRECARGA DE HIERRO (HEMODIÁLISIS)

EN EL PULMÓN HUMANO NORMAL, LOS MACRÓFAGOS ALVEOLARES INHIBEN LA GERMINACIÓN DE LAS ESPORAS PARA FORMAR HIFAS

PCTES CON AUMENTO DE LAS CONCENTRACIONES DE GLUCOSA Y ACIDEMIA, LAS ESPORAS GERMINAN Y SE DESARROLLAN HIFAS

CONFORME HAY AFECCIÓN DE LOS VASOS SANGUÍNEOS, OCURRE TROMBOSIS, NECROSIS HÍSTICA Y EL HONGO CONTINÚA CRECIENDO EN ESTE TEJIDO DESVITALIZADO

LA FORMA PULMONAR SE MANIFIESTA COMO NEUMONÍA DESTRUCTIVA, PROGRESIVA Y GRAVE.

LA NEUTROPENIA ES UN FACTOR PREDISPONENTE COMÚN. ES FRECUENTE LA FIEBRE ELEVADA Y UN ESTADO DE SALUD GRAVE. LA CAVITACIÓN DEL PULMÓN AFECTADO SE DESARROLLA CON RAPIDEZ Y PUEDE OCURRIR DISEMINACIÓN HEMATÓGENA A LOS PULMONES, CEREBRO Y A OTROS ÓRGANOS

CONSOLIDACIÓN DE LA BASE IZQUIERDA CON NIVEL LÍQUIDO Y DESVIACIÓN DEL MEDIASTINO HACIA EL LADO DERECHO

En febrero del año 2000 los médicos diagnosticaron a este guardia de seguridad Mark Tatum de 45 años, murcormicosis, una extraña infección provocada por este hongo. A gran velocidad, se extendió por los vasos sanguíneos de la cara bloqueando el flujo hacia la nariz, la boca y el cerebro. Tenia prótesis, ojos de cristal y cejas injertadas de su cabello. Finalmente murió en el año 2005.

TRATAMIENTO

1. GASSIOT NUÑO C, PINO P, RODRÍGUEZ JC, RAMOS M, PÁEZ I, GUNDIÁN J. A PROPÓSITO DE LAS MICOSIS PULMONARES. ACTA MÉDICA 2000;9(1-2):59- 66

2. POUND MW, DREW RH, PERFECT JR. RECENT ADVANCES IN THE EPIDEMIOLOGY, PREVENTION, DIAGNOSIS, AND TREATMENT OF FUNGAL PNEUMONIA. CURR OPIN INFECT DIS. 2002 APR;15(2):183-94.

3. FAUCI A, BRAUNWALD E, KASPER D, HAUSER S, LONGO D, JAMESON JL, LOSCALZO J, EDS. HARRISON'S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE, 17TH ED. THE MCGRAW-HILL COMPANIES, INC. ALL RIGHTS RESERVED 2008.

BIBLIOGRAFIA

GRACIAS…

“Una nación que gasta más dinero en armamento militar que en programas sociales se acerca a la muerte espiritual”Martin Luther King (1929-1968) Religioso estadounidense.