MIOMATOSIS

CRISTOPHER JOSUÉ LÓPEZ RODRÍGUEZ

BENITO LOPEZ RAZO

Epidemiologia Los leiomiomas son los tumores pélvicos

mas frecuentes 70 en mujeres caucásicas , 80% en las

mujeres de raza negra a los 50 años 10% de los problemas ginecológicos pico

en la 5ta década 70 a 80% en estudios histopatológicos o

ecograficos

Clasificación

Factores de Riesgo Circunstancias que modifican en forma

crónica la concentración de estrógenos y/o progesterona:

Menarca precoz Obesidad Raza negra Antecedentes heredofamiliares

CAUSA Genética

Se han detectado alteraciones en cromosomas 6, 7, 12, 14

Hormonas

HORMONAS Estrógenos:

Mayor numero de receptores Fijan más estradiol Mayor cantidad de Cyt p450 Mayor conversión de andrógenos a estrógenos

Progestágenos: Tienen efecto tanto estimulante como

inhibidor

WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.

POR ESO… En embarazo disminuye su tamaño ?? Tabaquismo disminuye el riesgo

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Cuadro Clínico 50% son asintomáticas 50% sintomáticas:

Hemorragia Dolor Sensación de presión Infertilidad

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Miomas uterinos durante el embarazo y su reproducción en resultados obstétricos. Ginecol Obstet Mex 2011; 79 (8): 467-473

Hemorragia Más común Menorragia Causa dilatación de vénulas, cuando se

presenta la descamación se presenta más sangre de la normal

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DOLOR y síntomas de obstrucción

Mayor producción de prostaglandinas E2 y F2a

Su crecimiento comprime uretra, vejiga, uréteres, recto: Poliaquiuria Incontinencia urinaria Estreñimiento Obstrucción urinaria Hidronefrosis

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Miomas uterinos durante el embarazo y su reproducción en resultados obstétricos. Ginecol Obstet Mex 2011; 79 (8): 467-473

INFERTILIDAD En 2-3% Dependiente del tamaño:

Obstrucción de orificios tubáricos Alteración de contracción para transporte de

gametos Cambios vasculares y anatómicos que afectan

implantación Interfiere en distensibilidad del útero Obstrucción mecánica para implantación

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Miomas uterinos durante el embarazo y su reproducción en resultados obstétricos. Ginecol Obstet Mex 2011; 79 (8): 467-473

Otros Síndrome de eritrocitosis miomatosa

Exceso de producción de heritropoyetina por el riñón o mismo mioma.

Seudosíndrome de Meigs Ascitis y derrame pleural con miomas

ovaricos

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Diagnostico Exploración física: Exploración pélvica( crecimiento uterino,

contorno irregular) Concentración de HGC-B Estudios de Imagen

Estudios de imagen

Ultrasonido Histerosonografia

Estudios de imagen

Doppler Resonancia Magnetica

Miomas uterinos durante el embarazo

Prevalencia en mujeres en edad reproductiva 1 a 10%

Asociación con el embarazo 0.09 y 3.9% de los embarazos en mayores de 30 años 17.3%

Mioma único 88% y multiples en 12% Entre 20 y 30% aumentan de tamaño

durante el embarazo no mayor al 25% del original

Posibles complicaciones Amenaza de aborto Perdida gestacional Nacimiento pretermino Rotura prematura de membranas Atonía uterina Hemorragia postparto Anomalías en la presentacion

TRATAMIENTO Observación Farmacoterapia Intervencionista Quirúrgico

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OBSERVACIÓN Si es asintomática Anual

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FARMACOLÓGICO AINES Hormonal Andrógenos Agonistas DE GnRH Antagonistas DE GnRH Antiprogestagenos

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Miomas uterinos durante el embarazo y su reproducción en resultados obstétricos. Ginecol Obstet Mex 2011; 79 (8): 467-473

AINES: Inhibe producción de prostaglandinas E2 y

F2a. Para dismenorrea Cualquiera

Hormonal: COC: Causa atrofia endometrial Disminuye producción de prostaglandinas Menstruaciones más cortas Y menor crecimiento de útero

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Andrógenos: Reduce el vol. De miomas Mejora los síntomas Causa acné, hirsutismo, etc. Danazol

Antiprogestagenos: Reduce el tamaño y síntomas Se une al receptor A que está en miomas Mifepristone RU486

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Agonista de GnRH Tiene brote inicial Reduce producción de Estrógenos y

Progestágenos Reduce el tamaño del mioma, después de 3

sem. Se combina con MPA 10mg, y Estrógenos

0.625mg después de un mes. O Tibolona Goserelina y acetato de leuprolide

Antagonista de GnRH -Funciona como el anterior Sin brote inicial Cetrorelix y Nal-glu

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INTERVENCIONISTA Embolización de arteria uterina

Con esferas de alcohol polivinilico en ambas arterias uterinas

Causa isquemia y necrosis del mioma Esto se debe al mayor calibre de las arterias Efectos adversos: cólicos, nauseas, vómitos,

febrícula, malestar general, necrosis de otros tejidos

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QUIRURGICO Histerectomía

Definitivo. Vía vaginal, abdominal o laparoscópico Índice de satisfacción >90% Puede no incluir ooforectomia

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Miomectomia: Si la paridad no está satisfecha Vía laparoscópica, histeroscópica, laparotomía Éxito en 70-80% Ninguna a demostrado ser mejor que otras

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Miolisis: Causa necrosis y contracción de mioma Puede ser:

Cauterización mono o bipolar Vaporización con laser Crioterapia

Es por laparoscopía Consume mucho tiempo Causa necrosis del mima y miometrio sano Causa dolor considerable

Se considera experimental por falta de estudios

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GRACIAS