Graciela M Tejedor Paacutegina 1
Universidad de Buenos Aires Facultad de Ciencias Econo micas Escuela de Estudios de Posgrado
CARRERA DE ESPECIALIZACIOacuteN EN GESTIOacuteN PUacuteBLICA
TRABAJO FINAL DE ESPECIALIZACIOacuteN
ldquoObras Sociales Nacionales -
Sistema de Diagnoacutestico de Situacioacuten de Crisisrdquo
AUTOR GRACIELA M TEJEDOR
DOCENTE DEL TALLER RICARDO SCHMUKLER
JULIO 2017
Graciela M Tejedor Paacutegina 2
RESUMEN
Las Obras Sociales Nacionales fueron creadas para brindar prestaciones meacutedico
asistenciales a aquellas personas que se encuentran en relacioacuten de dependencia
descontaacutendose de sus recibos de sueldos entre otros conceptos los aportes y
contribuciones patronales para financiar dichas prestaciones
La crisis social y econoacutemica emergente a fines del siglo XX que afectoacute entre
otros al sistema de salud y en este caso en particular a las Obras Sociales Nacionales
Por ello las autoridades de esta eacutepoca decidieron establecer por decreto de
necesidad y urgencia pautas y procedimientos que permitieran entre otros temas
determinar el nivel de criticidad de los Agentes del Seguro de Salud con el objetivo de
proteger los derechos de su poblacioacuten beneficiaria
El Decreto 140001 PEN por medio de una matriz de cuatro indicadores
principales y la estandarizacioacuten de un valor denominado ldquoFactor de Criticidadrdquo
establecieron la metodologiacutea a aplicar para establecer si una Obra Social Nacional se
encontraba en situacioacuten de crisis o no Dicha normativa se encuentra vigente por lo
cual se siguen aplicando los mismos procedimientos
Por otra parte cabe destacar que cuando una entidad presenta un Patrimonio
Neto Negativo su situacioacuten econoacutemico financiera muestra un desequilibrio perjudicial
para la continuidad operativa
Asimismo el Patrimonio Neto de los Agentes del Seguro de Salud (Obras
Sociales Nacionales) se encuentra reflejado en el indicador denominado ldquoCriterio 2rdquo
sub-indicador ldquoRequisito 4rdquo El cual conjuntamente con 11 sub-indicadores maacutes (de
igual valor intriacutenseco) conforman el mencionado ldquoCriterio 2rdquo
Cabe acotar que la obra social que se encuentre en situacioacuten de crisis y asiacute lo
establece el decreto deberaacute revertir dicha situacioacuten Si asiacute no lo hiciera o no cumpliese
las pautas establecidas solicitaraacute la baja del Registro Nacional de Obras Sociales
Es por ello que el objetivo de la presente exposicioacuten es mostrar que la
significatividad del Patrimonio Neto de una entidad es de una relevancia tal que su valor
agregado es altamente significativo Tanto asiacute que deberiacutea ser calificado como un
indicador principal y no secundario
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Palabras clave obras sociales factor de criticidad situacioacuten de crisis
indicadores matriz patrimonio neto negativo gestioacuten beneficiarios
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INDICE
Capiacutetulo 1 - Introduccioacuten 5
11-Fundamentacioacuten y planteamiento del problema 5
12-Objetivos 6
13-Aspectos Metodoloacutegicos 7
Capiacutetulo 2 - Marco Teoacuterico 8
21-Conceptos de las teoriacuteas vinculantes 8
22-Contextualizacioacuten 11
23-Emergencia Puacuteblica y Sanitaria 14
24-Patrimonio Neto 16
25-La Seguridad Social 18
26-Las Obras Sociales Nacionales 18
27-El Organismo de regulacioacuten y control 19
Capiacutetulo 3 - Diagnoacutestico 21
31-Introduccioacuten 21
32-Metodologiacutea aplicada 22
a Estudio Comparativo 22
b Unidad de anaacutelisis 23
c Indicadores principales y secundarios 23
d Recoleccioacuten de datos 23
33-Situacioacuten de Crisis 23
34-El Factor de Criticidad 24
a) Definicioacuten 24
b) Valoracioacuten 24
c) Indicadores o Criterios 25
c)1-Criterio 1 Cumplimientos Formales Normados 26
c)2-Criterio 2 Indicadores Econoacutemico Financieros 30
c)3-Criterio 3 Capacidad de Repago 34
c)4-Criterio 4 Dependencia de subsidios financieros 35
35-Procedimientos de Crisis 35
36-Obras Sociales Calificables y No Calificables 36
37-Normativa vinculada a los Criterios y Requisitos 36
38-Siacutentesis del anaacutelisis 38
Capiacutetulo 4 - Propuesta de Intervencioacuten 40
Capiacutetulo 5 - Conclusiones 43
Anexos 45
Anexo I - Criterio 2 y sus Requisitos 45
Anexo II - Matriz de relacioacuten ldquoFactor de Criticidad y Patrimonio
Neto negativordquo
46
Referencias Bibliograacuteficas 47
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Capiacutetulo 1 - Introduccioacuten
11 - Fundamentacioacuten y planteamiento del problema
En el antildeo 2001 el Poder Ejecutivo emite el Decreto Nordm 140001 PEN por el cual
entre otros temas se estipulan las pautas y procedimientos que permiten determinar
si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten de Crisis fijando la
metodologiacutea de determinacioacuten y los paraacutemetros de medicioacuten
Sin embargo la normativa mencionada no se puso en aplicacioacuten hasta el antildeo
2010 ya que faltaba definir los componentes del ldquoCriterio 1rdquo Es por ello que a
traveacutes de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud se establecen los paraacutemetros que
conformariacutean el criterio aludido
Si se observan los sub-indicadores que componen el Criterio 2 de un total de 12
Requisitos figura el Patrimonio Neto
En el caso de que el Patrimonio Neto fuese negativo se deberaacute tener en cuenta
ya que la organizacioacuten se encontrariacutea en estado de cesacioacuten de pagos Es decir que
con lo que posee no podriacutea cancelar lo que debe
Sin embargo en la metodologiacutea que surge del Decreto 140001 siempre
hablando del Criterio 2 con Seis (6) sub-indicadores fuera de rango no se considera
con ldquoIncumplimientordquo aunque dentro de esos 6 se encuentre el Patrimonio Neto
Negativo
Por ello el interrogante que surge como tema o problema es si la metodologiacutea
aplicada la normativa relacionada yo los criterios considerados son suficientes para
establecer si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten de Crisis
Establecer un diagnoacutestico de Situacioacuten de Crisis apropiado por el Organismo de
Control implicariacutea aplicar procedimientos de verificacioacuten y seguimiento que
permitan cumplir con su misioacuten y funcioacuten tal como lo especifica la ley
Los principios fundantes del Sistema Nacional del Seguro de Salud seguacuten su ley
de creacioacuten son ldquo la buacutesqueda del pleno goce del derecho a la salud para todos los
habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten de ninguna clase y hellipla provisioacuten de
prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a la
promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
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mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestacionesrdquo
Para alcanzar este objetivo del derecho a la salud es imprescindible garantizar la
continuidad de la cobertura para todos los beneficiarios de aquellos Agentes del
Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de crisis (Decreto 140001 PEN)
El Programa Meacutedico Obligatorio es la miacutenima de las prestaciones previstas en
condiciones de igualdad efectiva desde una perspectiva institucional prestacional y
econoacutemico financiera
Estos objetivos estatutarios de los Agentes del Seguro de Salud radican en
prestaciones medico asistenciales para la poblacioacuten beneficiaria alcanzada tal como
se especifica en la Ley 23660 art 3deg
El ldquoCapiacutetulo IVrdquo (del Decreto 140001 PEN) ldquoObras Sociales en Crisis
garantiacutea de continuidad de la coberturardquo establece los derechos inalienables de los
beneficiarios Se entiende que una vez que una obra social se encuentra en situacioacuten
de crisis se ldquohellipconsideraraacuten siempre como prioridad la tutela de los derechos de
los beneficiarios la buacutesqueda del pleno goce del derecho a la salud y a recibir la
provisioacuten de prestaciones de salud de manera igualitaria e integralhelliprdquo
La norma entiende como Situacioacuten de Crisis a aquellas obras sociales que
superen el valor del Factor de Criticidad establecido en la misma normativa
12 - Objetivos
Por lo expuesto en el apartado precedente y atento al tiempo transcurrido desde
la creacioacuten del mencionado decreto se hace menester su revisioacuten Por un lado
determinando si los paraacutemetros que determinan la situacioacuten de crisis son suficientes y
por otro establecer si es necesario rever el Decreto Nordm 140001 PEN y las normativas
vinculadas para la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis
En el caso especiacutefico del presente trabajo y seguacuten lo mencionado precedentemente
cabriacutea definir los siguientes objetivos
a Objetivo General Determinar el Factor de Criticidad para que sirva como
herramienta de gestioacuten para el Organismo de Control y Regulacioacuten asiacute como
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tambieacuten para los Agentes del Seguro de Salud a fin de evitar que las Obras
Sociales Nacionales se encuentren en ldquoSituacioacuten de Crisisrdquo
b Objetivos especiacuteficos
1ordm) Admitir que los paraacutemetros que surgen del Decreto 140001 respecto del
ldquoCriterio 2rdquo y el ldquoPatrimonio Netordquo a traveacutes del ldquoRequisito 4rdquo no son
suficientes para la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis
2ordm) Analizar coacutemo impacta el Patrimonio Neto Negativo en la determinacioacuten
del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis
13 - Aspectos Metodoloacutegicos
A fin de alcanzar los objetivos planteados se procedioacute a realizar un anaacutelisis
comparativo en la determinacioacuten del Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis en los
Agentes del Seguro de Salud calificables de un periodo Se observaron y analizaron
como unidad de anaacutelisis cada una de las obras sociales de ese cien por ciento se
tuvieron en cuenta veintitreacutes instituciones que en el periacuteodo comprendido entre el 31 de
octubre de 2016 y 31 de marzo de 2017 se encontraban con ldquoPatrimonio Neto
Negativordquo teniendo en cuenta los casos 10 y 14 del Anexo 2 que dan Patrimonio Neto
Negativo aunque al 31 de octubre de 2016 no se percibiacutea situacioacuten de riesgo alguna seguacuten el
decreto
El estudio se realizoacute teniendo en cuenta los resultados de indicadores de matrices
elaboradas para tal fin
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Capiacutetulo 2- Marco Teoacuterico
Aportar en un espacio de reflexioacuten el pensar y la experiencia ejecutiva a la
construccioacuten de un Estado saludable es un deseo y una responsabilidad para con las
generaciones futuras
Ya lo expreso Humberto Maturana en ldquoLa Democracia es una Obra de Arterdquo ldquoEl
vivir democraacutetico es una obra de arte no tiene que ver con eficiencia tiene que ver con
el deseo de una convivencia en la fraternidad La democracia es un proyecto comuacuten
por eso es una obra de arte porque tiene que configurarse momento a momento en la
convivenciardquo (1996)
21 - Conceptos de las teoriacuteas vinculantes
La Emergencia Puacuteblica Nacional se establecioacute el 30112000 a traveacutes de la Ley
25344 y la Emergencia Sanitaria por el Decreto 4862002 PEN el 12032002
plasmadas en un contexto econoacutemico ndash social especifico Estas relaciones contextuales
se vieron reflejadas en el nacimiento del Decreto 140001 PEN para el sector de la
Seguridad Social Obras Sociales Nacionales
Paul Ricoeur (Sobre la Traduccioacuten El Paradigma de la traduccioacuten 2008) lo ha
expresado claramente ldquohellipSiempre es el contexto el que como suele decirse decide el
sentido que ha tomado la palabra en determinada circunstancia del discursohelliprdquo
Tambieacuten dentro del marco referencial habriacutea que observar a la organizacioacuten
encargada del control y la regulacioacuten sus circunstancias actuales las normativas
emanadas y los impactos econoacutemicos y financieros resultantes hoy respecto de ayer
Asiacute tambieacuten lo enuncian Michel Harmon y Richard Mayer (Teoriacutea de la
Organizacioacuten para la Administracioacuten Puacuteblica 2000) cuando dicen que una decisioacuten
organizacional es ldquohellipuna conclusioacuten sacada de una serie de premisas valorativas y
factualesrdquo Se entiende en este caso que la autoridad de aplicacioacuten como organizacioacuten a
traveacutes de sus funcionarios y administradores deberaacute tomar decisiones que impliquen
establecer la situacioacuten de crisis de un Agente del Seguro de Salud y la probabilidad de
su baja del Registro Nacional de Obras Sociales Se hace necesaria entonces la
consideracioacuten de su viabilidad actual
El equilibrio de la organizacioacuten es una prioridad en tanto y en cuanto sus propoacutesitos
y metas organizacionales prevalezcan como guiacuteas de su accioacuten
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Ahora bien a fin de establecer el meacutetodo a aplicar en el asunto de anaacutelisis surge
el interrogante de cuaacutel seraacute la metodologiacutea maacutes adecuada para ello iquestEs el meacutetodo
comparatista el apropiado respecto del ideograacutefico o empiacuterico
Por un lado la metodologiacutea que se aplica en el ldquoexperimentalrdquo establece una
actividad descriptiva ndash interpretativa de fenoacutemenos delimitados en el espacio y en el
tiempo Una de las limitaciones que se presenta al respecto es que la aplicacioacuten de la
Matriz de determinacioacuten del ldquoFactor de Criticidadrdquo recieacuten se empezoacute a aplicar a las casi
300 obras sociales que conforman el universo total a partir del 2010 habiendo variado
el contexto
El punto tal como lo expresa Sartori es comprender los cambios y
transformaciones En este caso en particular los datos y series estadiacutesticas de los
resultados de las matrices de los antildeos 2011 a 2016 no se pueden comparar con datos del
2001 ya que no existieron a esa fecha
El intereacutes ademaacutes es construir un cuerpo teoacuterico y que no solo sea un desarrollo
descriptivo ndash interpretativo Este modelo tal como lo formula Marradi (Marradi
Archenti y Piovani - Metodologiacutea de las Ciencias Sociales 2007) es maacutes procedente
para investigar relaciones monocausales tiacutepicamente diacroacutenicas
Por ello en este caso en que existe un sistema complejo con relaciones causales
fijar la influencia de la funcioacuten matemaacutetica no reflejando las variaciones de las otras
dariacutea resultados artificiales
Tal como lo expresara Bailyn (1977) la investigacioacuten debe ser ldquohellipun proceso
cognitivo maacutes que un simple proceso de validacioacuten de ideas formuladasrdquo
Escribe Ragin (La construccioacuten de la investigacioacuten social 2007) que el saber
comparado nos da la clave para comprender explicar e interpretar la realidad Entender
los contextos es la base para establecer similitudes y contrastes para asiacute asimilar y
diferenciar los liacutemites
Por otra parte la aplicacioacuten de ldquoEl Estudio de Casordquo manifiesta la disyuntiva de
si es un meacutetodo o una estrategia de investigacioacuten
La complejidad de los componentes a ser investigados en una primera fase
abririacutea la posibilidad de que la unidad de anaacutelisis seleccionada pueda convertirse
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posteriormente en el caso ya que permitiriacutea la posibilidad de analizar varios casos en
forma comparada
Los factores que predominan para su aplicacioacuten dependen de si se trata de una o
pocas unidades el enfoque predominante es el anaacutelisis en profundidad la buacutesqueda no
se orienta hacia el establecimiento de regularidades empiacutericas sino hacia la comprensioacuten
del caso en su unicidad
Resulta difiacutecil realizar inferencias generalizadas a partir de una sola (o de muy
pocas) unidades
Los estudios se llevan a cabo en la mayoriacutea de los casos en el escenario natural
donde los actores se relacionan dando lugar a los fenoacutemenos que se intenta estudiar
Tampoco implica que exista alguna forma especiacutefica de recoleccioacuten de datos
Los Estudios de Casos general y metodoloacutegicamente son multimeacutetodo permitiendo la
aproximacioacuten al caso desde distintos meacutetodos de investigacioacuten
La Escuela de Chicago en autores de algunos trabajos presenta antecedentes de
Estudios de Casos maacutes sistemaacuteticos La Induccioacuten Analiacutetica (Propuesta Metodoloacutegica
de Znaniecki - 1934) podriacutea influir en aspectos de la teoriacutea general en oposicioacuten a la
induccioacuten enumerativa
Seguacuten las caracteriacutesticas descriptas por Marradi (Metodologiacutea de las Ciencias
Sociales (2007 - capiacutetulo 14) para establecer cuaacutendo hacer un estudio de caso se
deberaacuten considerar algunas de las situaciones en su disentildeo que se enumeran
La aparicioacuten de un fenoacutemeno nuevo que excede a la teoriacutea existente
La percepcioacuten de un caso tradicionalmente enmarcado en alguna teoriacutea
existente que presenta especificidades que eacutesta no alcanza a explicar
A partir del intereacutes por estudiar un fenoacutemeno general se selecciona un caso de
observacioacuten por sus caracteriacutesticas paradigmaacuteticas o ejemplificadoras es por ello que se
enfoca a desarrollar un estudio criacutetico tendiente a su reformulacioacuten
Las dificultades (econoacutemicas o de accesibilidad) para llevar a cabo un estudio
amplio algunas veces desembocan en la eleccioacuten de uno o algunos casos como una
etapa previa a futuras investigaciones maacutes abarcativas
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Es por ello que se aplicoacute una metodologiacutea comparativa desde los resultados
obtenidos en un periodo establecido las normativas vinculadas con el Patrimonio Neto
(esteacuten o no vigentes) y la situacioacuten criacutetica en una obra social
Teniendo en cuenta lo expresado por Galileo y el meacutetodo experimental (Marradi ndash
Metodologiacutea de las Ciencias Sociales 2007) y la matriz de datos y el supuesto atomista
y el meacutetodo de la asociacioacuten al cuantificar la potencia de las relaciones y la observacioacuten
de las derivaciones de las matrices se alcanzaron corolarios significativos
22 - Contextualizacioacuten
La crisis econoacutemica y financiera afectoacute severamente a la Argentina durante fines de
los antildeos noventa y principios de los 2000 Macroeconoacutemicamente hablando el periacuteodo
criacutetico se inicioacute con la disminucioacuten del PBI (producto bruto interno) real en 1999 y
terminoacute en 2002 con el final de la convertibilidad y el regreso al crecimiento del PBI
Desde el aacutembito de la salud y en particular para las Obras Sociales Nacionales se
consideroacute la necesidad establecer medios que permitan tal como se expresa en los
vistos y considerandos del Decreto Nordm 140001 PEN ldquohelliphacer efectivo el derecho a la
procuracioacuten de la salud y a su provisioacuten igualitaria de prestaciones es menester
garantizar la continuidad de la cobertura para todos los beneficiarios de aquellos
Agentes del Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de crisis
Que a los fines de determinar de manera objetiva queacute se entenderaacute por situacioacuten de
crisis deben establecerse pautas teacutecnicas imparciales vinculadas a la capacidad del
Agente de brindar como miacutenimo el normal suministro de las prestaciones previstas en
el Programa Meacutedico Obligatorio en condiciones de igualdad efectiva
Que estas pautas deben estar referidas a los aspectos centrales que
razonablemente posibiliten desde el punto de vista institucional prestacional y
econoacutemico financiero la continuidad referida en los considerandos precedentesrdquo
El diario La Nacioacuten en un artiacuteculo del 05 de agosto del 2000 manifiesta que las
obras sociales deben maacutes de $2600 millones El sistema de salud de la Argentina
pasaba por una de las peores crisis de su historia Algunos nuacutemeros expresaban que de
un total de 292 obras sociales nacionales activas el 51 teniacutea problemas econoacutemicos y
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el 14 se encontraba en situacioacuten criacutetica El consumo de medicamentos habiacutea
disminuido un 20 respecto del antildeo 1995
El Sistema de la Seguridad Social seguacuten datos de esa eacutepoca atendiacutea a casi el 50
de los argentinos entre el 8 al 10 de la poblacioacuten teniacutea alguacuten tipo de prepaga
Alrededor de once millones se atendiacutean en hospitales puacuteblicos
Un porcentaje significativo de ellas habiacutean entrado en estado de cesacioacuten de pagos
habiendo tenido que presentarse en Concurso de Acreedores y una cantidad menor en
quiebra
El 19 de octubre del 2000 se sanciona la Ley 25344 que declara a la Argentina en
Emergencia en cuanto a la situacioacuten econoacutemico-financiera del Estado Nacional el cual
fuera promulgado un mes despueacutes
La Argentina sucumbioacute a una gran debacle Entre los antildeos 1996 y 2001 se
presentaron en Concurso Preventivo de Acreedores 37 obras sociales nacionales y
quebraron 6 por un monto estimado de 500000 millones de pesos
Por ello a fin de preservar los ldquohellipprincipios fundantes del Sistema Nacional del
Seguro de Salud en primer lugar la buacutesqueda del pleno goce del derecho a la salud para
todos los habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten de ninguna clase y en segundo teacutermino
la provisioacuten de prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a
la promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestacionesrdquo y rdquoQue estos principios constituyen derechos
inalienables de los beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud siendo
bienes juriacutedicamente superiores a cuya preservacioacuten y desarrollo deben servir el resto
del articulado de la citada norma y las reglamentaciones del Poder Ejecutivordquo es que el
Poder Ejecutivo de ese entonces emite el Decreto Nordm 14002001 PEN
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001 PEN
que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute en las Obras Sociales en
Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura Limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
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Especiacuteficamente esta normativa en su ldquoCapiacutetulo IV Obras Sociales en Crisis
Garantiacutea de continuidad de la coberturardquo establece mecanismos de seguimiento control
y prevencioacuten respecto de una situacioacuten criacutetica para los Agentes del Seguro de Salud
Los procedimientos explicitados en la normativa mencionada tienen como cimiento
lo que se expone en los vistos y considerandos del decreto cuando dice que ldquohelliphace
efectivo el derecho a la procuracioacuten de la salud y a su provisioacuten igualitaria de
prestacionesrdquo garantizando asiacute ldquohellipla continuidad de la cobertura para todos los
beneficiarios de aquellos Agentes del Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de
crisisrdquo
La Superintendencia de Servicios de Salud es el organismo que regula y controla
las Obras Sociales Nacionales por tal razoacuten es quien debe llevar a cabo lo establecido
en el mencionado decreto
Cabe destacar que desde la entrada en vigencia del Decreto Nordm 140001 a su puesta
en marcha pasaron 10 diez antildeos ya que fue necesario el dictado de la Resolucioacuten
50110 SSSalud para la puesta en marcha
Con el objetivo de instrumentar los procedimientos necesarios y apropiadas para
enfrentar la ldquohellipdifiacutecil situacioacuten de excepcioacutenrdquo las nuevas autoridades nacionales
declaran la Emergencia Sanitaria Nacional hasta el 31 de diciembre de 2002
Tal como surge de los considerandos de la normativa se establece como prioridad
el aprovisionamiento de medicamentos al tratarse de enfermos ambulatorios para la
poblacioacuten sin cobertura por debajo de la liacutenea de pobreza implementando un seguro que
abarcariacutea alrededor de cuatro millones (4000000) de personas
Las Obras Sociales Nacionales cubriacutean alrededor de once millones (11000000) de
beneficiarios y el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
- INSSJyP alrededor de tres millones quinientos mil (3500000) afiliados
A fin de preservar la salud de la poblacioacuten se hizo imperante adoptar medidas
sanitarias extremas que garantizaran las prestaciones meacutedicas esenciales y al mismo
tiempo optimizaran la aplicacioacuten de los recursos debido a la disminucioacuten en la
recaudacioacuten del Sistema Nacional de Obras Sociales incluyendo tambieacuten al INSSJyP
Tal es la situacioacuten por la que se transita que en el aacutembito del Ministerio de Salud
de la Nacioacuten se crea el Comiteacute Nacional de Crisis del Sector el cual tiene como
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funciones la ldquohelliporganizacioacuten y coordinacioacuten de la utilizacioacuten de los recursos
disponibles en esa Jurisdiccioacuten destinados a la atencioacuten de la emergencia sanitaria
declaradahelliprdquo
Tambieacuten cabe destacar la relevancia de la participacioacuten del Consejo Federal de
Salud -COFESA- entre otros temas instituyendo los criterios de uso racional y
asignacioacuten de los medicamentos e insumos y de la evaluacioacuten y control durante la
emergencia declarada
Ante la dificultad del cumplimiento del Programa Meacutedico Obligatorio ndash PMO - se
hace necesario determinar las prestaciones meacutedico-asistenciales baacutesicas esenciales a las
que alcanza la emergencia sanitaria Estas prestaciones baacutesicas esenciales quedan
definidas como aquellas ldquohellipnecesarias e imprescindibles para la preservacioacuten de la vida
y la atencioacuten de las enfermedadeshelliprdquo garantizadas por el Sistema Nacional del Seguro
de Salud y el INSSyP resultando asiacute el PMOE el Programa Meacutedico Obligatorio de
Emergencia
Cabe destacar que la Emergencia Sanitaria Nacional se encuentra en vigencia con
las excepciones previstas en la Ley 26077 hasta el 31122017
23 - Emergencia Puacuteblica y Sanitaria
En noviembre del 2000 se establecioacute la Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional y en la actualidad se encuentra vigente la Emergencia Puacuteblica en
materia social econoacutemica financiera y cambiaria como asiacute tambieacuten la Emergencia
Sanitaria Nacional
Es por ello que es procedente desarrollar sinteacuteticamente el proceso evolutivo de la
Emergencia Puacuteblica y Sanitaria para comprender el contexto La Emergencia Puacuteblica y
Sanitaria estaacute amparada en el artiacuteculo 76 de la Constitucioacuten Nacional
El artiacuteculo 76 de la CN establece que ldquohellipSe prohiacutebe la delegacioacuten legislativa en el
Poder Ejecutivo salvo en materias determinadas de administracioacuten o de emergencia
puacuteblica con plazo fijado para su ejercicio y dentro de las bases de la delegacioacuten que el
Congreso establezca
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La caducidad resultante del transcurso del plazo previsto en el paacuterrafo anterior no
importaraacute revisioacuten de las relaciones juriacutedicas nacidas al amparo de las normas
dictadas en consecuencia de la delegacioacuten legislativardquo
Por ello y atento a la situacioacuten que atravesaba nuestro paiacutes en el antildeo 2000 el
14112000 se promulga la Ley 25344 de Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional los contratos del sector puacuteblico el empleo puacuteblico los juicios contra
el Estado Nacional la consolidacioacuten de deudas y el saneamiento econoacutemico financiero
entre el Estado Nacional las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con
vigencia de un (1) antildeo a partir de su promulgacioacuten El Poder Ejecutivo nacional podraacute
prorrogarlo por una sola vez y por igual teacutermino
Como consecuencia de la Emergencia Puacuteblica se establecen por el Decreto 140001
los procedimientos que garanticen la continuidad de la cobertura a los beneficiarios de
las Obras Sociales Nacionales contemplaacutendose diversos temas
a Registro de Datos
b Fondo Solidario de Redistribucioacuten
c Derecho de Opcioacuten del Beneficiario
d Obras Sociales en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura
e Limitacioacuten para el otorgamiento de Subsidios Financieros
Por el Decreto 16022001 PEN se prorroga por un nuevo periodo anual la
ldquoEmergencia EconoacutemicondashFinanciera del Estado Nacionalrdquo hasta el 14112002
A partir del antildeo 2002 y sucesivos se establece por ley la Emergencia Puacuteblica La
Ley 25561 establece la ldquohellipEmergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa
Financiera y Cambiariardquo con vigencia hasta el 10122003 que se encuentra vigente a
la fecha del presente trabajo
En el estado de situacioacuten del contexto nacional y ante la criacutetica situacioacuten que
atravesaba el sector salud con el objetivo de mantener los principios baacutesicos de equidad
y justicia social el Poder Ejecutivo dicta el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria
Nacional El mismo se encuentra vigente hasta el 31122017
Por ultimo cabe destacar que el Organismo de Control y Regulacioacuten crea el
ldquoPrograma de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisisrdquo (Resolucioacuten 5592002
Superintendencia de Servicios de Salud BO 06012003) con el objetivo de
suministrar la reconversioacuten y optimizacioacuten de las Obras Sociales Nacionales y por ello
se les otorga preacutestamos cuya ldquohellipfinalidad uacuteltima y uacutenicahelliprdquo es cumplir con las
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ldquohellipprestaciones meacutedico asistenciales integrales y suficientes para el mejoramiento de
la saludhelliprdquo
24 - Patrimonio Neto
El Patrimonio Neto de una organizacioacuten representa la diferencia entre el Activo
(conjunto de bienes y derechos de la organizacioacuten) y el Pasivo (las deudas y
obligaciones a pagar)
Es decir una Organizacioacuten en funcionamiento de existencia temporal en plena
vigencia y proyeccioacuten futura sea eacutesta con o sin fines de lucro
El ldquoCapital Socialrdquo y los ldquoResultados Acumuladosrdquo conforman el Patrimonio
Neto de las Organizaciones
Cuadro 1 ldquoComposicioacuten del Patrimonio Netordquo
Seguacuten la Ley de Sociedades en su artiacuteculo 94 inciso 5ordm lamiddotrdquohellippeacuterdida de Capital
Socialrdquo es causal de disolucioacuten de sociedades Esto implica que el Pasivo es igual al
Activo o mayor
El grado de ldquoincertidumbrerdquo que se plantee en una empresa en marcha estaacute
directamente relacionado con el nivel de riesgo de la misma para que se pueda revertir
la situacioacuten criacutetica Por otra parte cabe expresar que el Patrimonio Neto Negativo puede
revertirse en el mediano yo largo plazo
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Ahora bien los mismos conceptos se aplican a los Agentes del Seguro de Salud
Las obras sociales son entidades sin fines de lucro es decir que todos sus ingresos
vuelven a reinvertirse en ella y no existe la distribucioacuten de las ganancias entre los
miembros de la Comisioacuten Directiva
La existencia de su Patrimonio Neto Negativo nos dice que la entidad presenta
un deacuteficit operativo croacutenico Tal como lo menciona el Decreto Nordm 140001 PEN en su
artiacuteculo 28 se considera que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en ese
escenario cuando
a Estaacute en Concurso de Acreedores en los teacuterminos de la Ley Nordm 24522
b Ha iniciado los procedimientos de crisis en los teacuterminos del Anexo III
del Decreto
Como antecedente normativo de caraacutecter significativo puede citarse a la
Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud (BO 10052000) El objetivo de la misma consistiacutea
en establecer paraacutemetros de medicioacuten econoacutemica y financiera que los Agentes del
Seguro de Salud deberiacutean cumplimentar a fin de establecer desde el Organismo de
Contralor un ldquomodelo analiacutetico de diagnoacutestico permanente de la situacioacuten particular de
cada entidad y general del conjunto del sistemardquo
A fin de complementar los resultados obtenidos del diagnoacutestico resultante de lo
dispuesto en la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud y para establecer los cursos y acciones
a seguir la Resolucioacuten Nordm 1172000 SSSalud (BO 10052000) en su artiacuteculo 2ordm se
establecen ldquohellip4 escalas graduales para la evaluacioacuten del resultado medido y los
consecuentes cursos de accioacuten a seguir helliprdquo
En el apartado II) del artiacuteculo antes mencionado ldquoDesviacuteos en 4 a 6 Iacutendices
Principalesrdquo en el inciso F) ldquoSi de la constatacioacuten surge que el indicador de
Patrimonio Neto es negativo se aplicaraacute automaacuteticamente lo dispuesto en el apartado
III) exigieacutendose un Plan de Ajuste con el mecanismo de aprobacioacuten y monitoreo que se
establecerdquo
Cabe destacar que lo expresado precedentemente y atento a lo resuelto por los
Decretos 140001 respecto de la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis de las Obras
Sociales y el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria y por medio de la Resolucioacuten
5592002 SSSalud (Creacioacuten del Programa de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisis
BO 10052000) se deroga por el artiacuteculo 7ordm el Anexo II de la Resolucioacuten Ndeg 10900 y
Graciela M Tejedor Paacutegina 18
las Resoluciones Nordm 11700 y 23201 del registro de la Superintendencia de Servicios
de Salud
25 - La Seguridad Social
En nuestro paiacutes la seguridad social tiene sus comienzos despueacutes de las primeras
deacutecadas del siglo XX siendo los prestadores los hospitales puacuteblicos y entidades de
beneficencia
El surgimiento de entidades civiles sin fines de lucro como las mutuales y otras
resultaron recipiendarias de una demanda creciente insatisfecha siendo las asociaciones
de inmigrantes y gremiales de trabajadores las que conformaron este modelo
La Seguridad Social estaacute compuesta no solo por las Obras Sociales Nacionales sino
tambieacuten por las Obras Sociales Provinciales (una por cada provincia) y el Instituto
Nacional para Jubilados y Pensionados (PAMI)
26 - Obras Sociales Nacionales
Las Obras Sociales Nacionales surgen de la creacioacuten del Sistema Nacional del
Seguro de Salud (Ley 23661 BO 200189)
En el artiacuteculo 1ordm se especifica que este sistema tiene ldquohelliplos alcances de un seguro
social a efectos de procurar el pleno goce del derecho a la salud para todos los
habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten social econoacutemica cultural o geograacuteficardquo
La intencioacuten de los legisladores fue establecer un seguro de concepcioacuten integradora
para el sector salud donde la autoridad puacuteblica ejerza un gobierno total del sistema
nacional con participacioacuten de los distintos actores en una democracia social moderna
El objetivo de este seguro se define en el artiacuteculo 2 ldquohellipproveer el otorgamiento de
prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a la
promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestaciones eliminando toda forma de discriminacioacuten en base a
un criterio de justicia distributivardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 19
Asimismo establece como agentes del seguro a las obras sociales nacionales de
otras jurisdicciones y entidades que se adhieran al sistema apropiando sus prestaciones
de salud a la normativa vigente
La Ley 23660 (BO 20011989) funda el nuevo reacutegimen para las obras sociales
derogando las leyes 18610 22269 decretos y toda otra disposicioacuten que se oponga a lo
regulado por la presente ley
En su artiacuteculo primero y seguacuten su naturaleza juriacutedica estas entidades pueden
clasificarse entre otras en
a) Obras Sociales sindicales
b) Institutos de administracioacuten mixta
c) Obras Sociales de la administracioacuten central del Estado Nacional
d) Obras Sociales de empresas y sociedades del estado
e) Obras Sociales de direccioacuten asociaciones profesionales de empresarios
f) Obras Sociales por convenio
g) Obras Sociales del personal civil
Asimismo y tal como surge de la normativa de creacioacuten (artiacuteculo 12) respecto de su
administracioacuten las obras sociales sindicales son patrimonio de los trabajadores
conducidas por un consejo elegido por la asociacioacuten sindical
27 - Organismo de regulacioacuten y control
El Ente encargado de la fiscalizacioacuten y control de los agentes del Sistema Nacional
del Seguro de Salud es la Superintendencia de Servicios de Salud ldquohellipcon el objeto de
asegurar el cumplimiento de las poliacuteticas del aacuterea para la promocioacuten preservacioacuten y
recuperacioacuten de la salud de la poblacioacuten y la efectiva realizacioacuten del derecho a gozar
las prestaciones de salud establecidas en la legislacioacutenrdquo
Sus objetivos son establecer las normativas que permitan regular y controlar los
servicios de salud Esto incluye el funcionamiento de las obras sociales y de otros
agentes del seguro de salud observar los procedimientos de opcioacuten de cambio de los
beneficiarios de los prestadores o financiadores de las prestaciones meacutedico
asistenciales verificar y controlar el mecanismo de deacutebito automaacutetico hacia los
Graciela M Tejedor Paacutegina 20
Hospitales Puacuteblicos de Gestioacuten descentralizada y los presupuestos de gastos y recursos
para su ejecucioacuten Asimismo la aprobacioacuten del ingreso de nuevas entidades al Sistema
el Programa Meacutedico Asistencial
La Superintendencia de Servicios de Salud es un organismo descentralizado de
la Administracioacuten Puacuteblica Nacional que depende del Ministerio de Salud
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001
PEN que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute a las obras sociales
en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura y limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Es la Superintendencia de Servicios de Salud tal como estaacute establecido en sus
misiones y funciones la responsable de aplicar los procedimientos previstos en el
artiacuteculo 18 del Decreto 140001 PEN teniendo como prioridad ldquohellipla tutela de los
derechos de los beneficiarioshelliprdquo tal como se especifica
Este organismo de regulacioacuten y control fue designado para la implementacioacuten y
desarrollo de la normativa complementaria que hiciera efectiva la aplicacioacuten de los
procedimientos explicitados en el decreto mencionado Para ello crea un aacuterea definida
que desarrolle esa tarea
La Administracioacuten de Programas Especiales - APE estaba encargada de la
administracioacuten de fondos destinados a tratamientos de patologiacuteas de alta complejidad
yo de alto costo y baja incidencia brindadas por las obras sociales nacionales y en
particular por las sindicales
Cabe destacar que a partir de julio de 2012 las funciones y atribuciones de la
APE fueron absorbidas por la estructura de la Superintendencia de Servicios de Salud
(Decreto 11982013 PEN)
La financiacioacuten de estas prestaciones se hace a traveacutes de los ingresos del Fondo
Solidario de Redistribucioacuten cuyos oriacutegenes son los aportes y contribuciones de los
trabajadores en relacioacuten de dependencia
Graciela M Tejedor Paacutegina 21
Capiacutetulo 3 - Diagnoacutestico
31 - Introduccioacuten
A fin comprender la determinacioacuten del estado de situacioacuten de las obras sociales
en el desarrollo de su gestioacuten de administracioacuten y satisfaccioacuten de los beneficiarios
respecto de las prestaciones meacutedico asistenciales brindadas corresponde distinguir queacute
se entiende por crisis
Tal como surge del diccionario de la Real Academia Espantildeola el teacutermino
ldquoCRISISrdquo1 (Del lat crisis y eacuteste del gr κρίσις) representa varias acepciones de las
cuales hemos seleccionado algunas
Situacioacuten de un asunto o proceso cuando estaacute en duda la continuacioacuten
modificacioacuten o cese
Momento decisivo de un negocio grave y de consecuencias importantes
Juicio que se hace de algo despueacutes de haberlo examinado
cuidadosamente
Escasez carestiacutea
Situacioacuten dificultosa o complicada
Cada una de ellas se refiere a un cambio o modificacioacuten significativa en el
desarrollo de los sucesos implicando una situacioacuten complicada o de escasez
La situacioacuten de crisis en la organizacioacuten desde una perspectiva socioloacutegica es
consecuencia de la discapacidad de adaptacioacuten de eacutesta a los cambios contextuales de
incertidumbre inestabilidad y desorden
Es por ello que en nuestro caso se podriacutea interpretar como situacioacuten de crisis a
aquellos Agentes del Seguro de Salud que no pueden cumplir total o parcialmente de
manera eficiente la gestioacuten de las prestaciones medico asistenciales para con sus
beneficiarios
Esta definicioacuten teoacuterica quedariacutea plasmada en la realidad cuando la entidad
Presenta un Patrimonio Neto Negativo
1 httplemaraeesdraeval=crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 22
Los ingresos provenientes de los aportes y contribuciones yo cuotas y
subsidios prestacionales y automaacuteticos estaacuten por debajo del punto de
equilibrio de manera reiterada en relacioacuten a las prestaciones meacutedico-
asistenciales que estaacute obligada a brindar
32 - Metodologiacutea aplicada
La habilidad metodoloacutegica ldquohellipimplica la utilizacioacuten de ciertas teacutecnicas de
recoleccioacuten y de interpretacioacuten de la informacioacutenrdquo (Adriana Fassio Liliana Pascual y
Francisco M Suarez ldquoIntroduccioacuten a la Metodologiacutea de la investigacioacuten aplicada al
Saber Administrativordquo Capiacutetulos VI VII y VIIIrdquo (2004) Habieacutendose definido el
universo con el que se trabaja son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud especificados en el artiacuteculo 1ordm de la Ley 23660 es decir que incluye las obras
sociales nacionales tanto sindicales como de direccioacuten y otras
32a - La metodologiacutea aplicada consiste en un estudio comparativo matricial de
forma sisteacutemica para los casos de anaacutelisis desde una generalizacioacuten empiacuterica Se
observaron los resultados obtenidos en la determinacioacuten del Factor de Criticidad
anaacutelisis matricial de forma comparativa por un periodo dado
El anaacutelisis efectuado abarca trece (13) trimestres desde febrero de 2014 a febrero
de 2017 sobre un total de 293 obras sociales calificables (lo que representan el 100 de
las mismas)
Separadamente se procedioacute a determinar cuaacuteles obras sociales resultaban con
Patrimonio Neto Negativo Para ello se observaron dos periodos octubre 2016 y marzo
2017
Por uacuteltimo se comparoacute a las obras sociales con su Patrimonio Neto negativo con
el valor del Factor de Criticidad (de caacutelculo trimestral) desde febrero 2014 a febrero
2017 Del total de las obras sociales calificables solo el 8 teniacutean Patrimonio
Negativo Ver Anexo II
Para completar el investigacioacuten se procedioacute a comparar las obras sociales con
Patrimonio Neto Negativo con el resultado de la matriz del Criterio 2
Graciela M Tejedor Paacutegina 23
32b - La unidad de anaacutelisis son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud (obras sociales nacionales) en particular las Obras Sociales Calificables que
representan el 97 del total de las mismas
32c - Los indicadores principales (variables principales) son los Criterios 1 2 3
y 4 determinados en el Decreto Nordm 140001 PEN Los indicadores o variables
secundarias y dependientes son los Requisitos que conforman los Criterios
mencionados tambieacuten explicitados en la normativa
32d - El enfoque preponderante seraacute cuantitativo Estaacute dada en un aplicativo de
matrices configuradas en las cuales las gerencias y aacutereas involucradas establecen la
valoracioacuten entre ldquo0rdquo (cumple) o ldquo1rdquo (no cumple) La recoleccioacuten de datos respecto del
cumplimiento de las normativas vigentes que son controladas por la Superintendencia
de Servicios de Salud implica que cada aacuterea en observancia de normas especiacuteficas y
obligatorias de su incumbencia analiza la documentacioacuten aportada por las obras
sociales nacionales
La recoleccioacuten de datos resulta de diversas matrices por cada uno de los criterios
Por ejemplo la matriz del Criterio 2 resulta del anaacutelisis de los Estados Contables
(Balances anuales de cada obra social) midieacutendose 12 sub-indicadores
33 - Situacioacuten de Crisis ndash Decreto Nordm 140001 PEN
El contexto socio econoacutemico del paiacutes en los antildeos 2000 y 2001 influyoacute en la crisis de
las obras sociales que contribuyoacute en la solicitud de concursos de acreedores de esa
eacutepoca
Tambieacuten cabe agregar que en algunos casos la ineficiente gestioacuten en la
administracioacuten de los recursos es otro factor relevante
En este sentido y tal como surge de la normativa se entiende como Situacioacuten de
Crisis cuando el Factor de Criticidad es superior al valor liacutemite (Decreto 140001
PEN Anexo II Sistema de diagnoacutestico de situacioacuten de crisis iacutetem II)
De la misma forma en el Anexo III del decreto se establecen los procedimientos de
crisis a aplicar una vez que se hubiere determinado que un Agente del Seguro de Salud
se encuentra en Situacioacuten de Crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 24
Para esta determinacioacuten se aplican las cinco (5) matrices antes mencionadas una
matriz por cada criterio y la Matriz de Resultados
La Matriz de Resultados totaliza los cuatro (4) criterios a traveacutes de los cuales se
establece el Factor de Criticidad y como consecuencia de ello en funcioacuten de su
resultado se determina si una obra social se encuentra en Situacioacuten de Crisis (ver
Cuadro Nordm 1)
La conformacioacuten de los cuatro (4) criterios con sus respectivos sub-indicadores se
detallan en el punto 4 Factor de Criticidad
Cuadro Nordm 1 Matriz de Resultado del Trimestre
Como puede observarse en el Cuadro Nordm 1 del total Agentes del Seguro de Salud
tomados como ejemplo se verifica que la ldquoobra social DDDDDrdquo se encuentra en
Situacioacuten de Crisis ya que el valor del Factor de Criticidad supera el valor estaacutendar
establecido de 065
34 ndash Factor de Criticidad ndash Decreto Nordm 140001 PEN
a Definicioacuten
Se entiende como Factor de Criticidad al indicador principal obtenido como
resultado final de la valoracioacuten de otros indicadores denominados ldquoCriteriosrdquo
b Valoracioacuten
La determinacioacuten del Factor de Criticidad se realiza por medio de una matriz
denominada ldquoMatriz de Resultadordquo donde el cociente entre la sumatoria de la
valorizacioacuten de los Criterios Nordm 1 2 3 y 4 y el nuacutemero ldquoTres coma dosrdquo (32)
multiplicado por el nuacutemero ldquoCienrdquo (100) da un valor X
RNOS DENOMINACIONCRITERIO
1
CRITERIO
2
CRITERIO
3
CRITERIO
4RESULTADO
FACTOR DE
CRITICIDAD
SITUACION
DE CRISIS
0-0000-0 AAAAA 0 0 0 0 0 0
0-1000-1 BBBBB 1 0 0 0 1 03125
0-2000-2 CCCCC 1 1 0 0 2 0625
0-3000-3 DDDDD 1 1 1 0 3 09375 CRISIS
PERIODO 3ordmTRIMESTRE 2011
CIERRE31082011
Graciela M Tejedor Paacutegina 25
El valor liacutemite establecido de X es ldquoSesenta y cinco (65) estando la
Superintendencia de Servicios de Salud autorizada normativamente para modificar
dicho valor liacutemite
Del mismo modo deben considerarse por separado los aspectos de la valoracioacuten
de cada uno de los criterios a fin de establecer si el rango de estos indicadores se
encuentra dentro o fuera de los estaacutendares establecidos
Para el Criterio Nordm 1 se consideran las especificaciones establecidas en el
artiacuteculo Nordm 1 de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud
ldquohellipExistiraacute un inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea
igual o superior a ocho (8) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con
UNO (1)rdquo en este supuesto de valoracioacuten si se contemplan 14 Requisitos
En el caso de que la cantidad de Requisitos fueran doce (12) se consideraraacute un
inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea igual o superior a
siete (7) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con UNO (1)rdquo
Cabe aclarar el porqueacute de la diferencia entre 14 o 12 requisitos de este criterio
Las Obras Sociales pueden elegir tener ldquoPlanes Superadoresrdquo yo ldquoBeneficiarios
Adherentesrdquo pero no son obligatorios Por otra parte en la Ley 26682 de Medicina
Prepaga se establece en su artiacuteculo primero que tiene como objeto regular ldquohelliplos
planes de adhesioacuten voluntaria y los planes superadores o complementarios por
mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS)
contemplados en las Leyes Nordm 23660 y 23661rdquo (BO 17052011)
Como consecuencia de lo establecido en la Ley de Medicina Prepaga surge
constituir que estos dos requisitos no deberiacutean ser razonados en la Matriz de
valoracioacuten del Criterio Nordm 1
c Criterios ndash Indicadores Principales y Secundarios
Los indicadores que se aplican en la determinacioacuten del Factor de Criticidad o
indicador principal se denominan Criterios
Estos Criterios en su mayoriacutea estaacuten constituidos por Requisitos como otros
indicadores secundarios y dependientes en cada criterio donde la suma algebraica
de los mismos establece el valor de resultado del indicador
Graciela M Tejedor Paacutegina 26
Los Criterios que conforman la Matriz de Resultado son cuatro (4) y se
conforman seguacuten las propiedades que se explicitan a continuacioacuten
c1 Criterio Nordm 1
Tiene como objetivo medir el nivel de cumplimiento formal de requerimientos
de caraacutecter obligatorio y de presentacioacuten perioacutedica Esta medicioacuten de cumplimiento
se expresa con indicadores secundarios dependientes y especiacuteficos relacionados con
una normativa en particular Estos catorce (14) Requisitos conforman una matriz
que los totaliza dando como resultado el indicador de este Criterio
Se relaciona con el grado de observancia de ldquohellipAspectos prestacionales
juriacutedico-institucionales contables y de atencioacuten al beneficiario evaluados
objetivamente de acuerdo con una metodologiacutea y calificados seguacuten un escalahelliprdquo
El adecuado cumplimiento del Requisito se valora con ldquo0rdquo (cero) y con ldquounordquo
(1) el inadecuado cumplimiento
Tal como fue mencionado en el Marco Teoacuterico en el apartado
ldquoContextualizacioacutenrdquo pasaron diez (10) antildeos hasta que se logroacute aplicar en la
praacutectica la determinacioacuten del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis Las
supuestas razones para ello estaban vinculadas con los paraacutemetros que conforman
este criterio
Por ello el Ente de Regulacioacuten y Control emite la Resolucioacuten N 50110 (BO
17052010) en la cual se establece cuaacuteles son los requisitos formales a ser
considerados los que se exponen en el Cuadro Nordm 2
Cuadro Nordm 2 ldquoMatriz Criterio 1rdquo
REQUISITO R5 R6 R7 R1 R2 R3 R13 R14 R8 R9 R10 R11 R4 R12
GERENCIA
AREA
CONCEPTO Balances Presupuesto
Estado de
Origen y
Aplicacioacuten
de Fondos
PMA Cartilla ContratosPlanes
Superadores
Planes
AdherentesEstatutos Autoridades
Reclamos de
Beneficiarios
Exhibicioacuten
Afiches
R 650 Est
PrestacPadron
Graciela M Tejedor Paacutegina 27
La seleccioacuten de estos paraacutemetros desde su relevancia conceptual se manifiesta en
que corresponden a normativas con obligatoriedad en su cumplimiento y las
mismas dependen en su seguimiento control y anaacutelisis a distintas aacutereas gerenciales
del Organismo de regulacioacuten y control Es por esta razoacuten que su medicioacuten en la
presentacioacuten de forma conjunta muestra relevancia
El ldquoRequisito 1rdquo Programa Meacutedico Asistencial ndash PMO corresponde a las
prestaciones meacutedico asistencial que brinda a sus beneficiarios un Agente del Seguro
de Salud El mismo debe incluir como piso las prestaciones establecidas en el
PMO La Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud es la normativa que lo rige
El ldquoRequisito 2rdquo Cartilla de Prestadores con el propoacutesito de establecer
mecanismos que tiendan a la igualdad informativa y nivelar asiacute la relacioacuten entre las
partes (beneficiarios y obras sociales) es que se establecen pautas baacutesicas que
deberaacute contener la cartilla de prestadores meacutedico asistenciales Tambieacuten por ello se
creoacute el Registro de Prestadores dentro del Ente de regulacioacuten y control
El ldquoRequisito 3rdquo Contratos con prestadores se enfoca en los actos
contractuales entre las obras sociales con los prestadores y redes de prestadores
Establece una guiacutea de informacioacuten a la que deberaacuten ajustarse los contratos
celebrados con obras sociales Se instituyen como datos relevantes las
caracteriacutesticas del prestador y de las prestaciones incluidas y excluidas
El ldquoRequisito 4rdquo Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas Se enfoca en los
aspectos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten beneficiaria para un Agente del Seguro
de Salud que presentados perioacutedicamente y vistos desde un enfoque macro
sanitario permite obtener informacioacuten respecto de que se enferma la mayoriacutea de la
poblacioacuten beneficiaria de la Seguridad Social
En este punto cabe destacar la definicioacuten de epidemiologiacutea como la disciplina
que estudia los problemas de salud en un conjunto de individuos que comparten
caracteriacutesticas comunes con el objetivo determinar las causas y lograr su
prevencioacuten yo control (Alarcoacuten Jorge Revista peruana de epidemiologia Volumen
13 Nordm 1 abril 2009) La normativa solicita de forma trimestral estadiacutesticas
demograacuteficas y catastrales separados en prestaciones meacutedico asistenciales con
servicios propios por un lado y contratados por el otro Las estadiacutesticas se
Graciela M Tejedor Paacutegina 28
conforman de consultas meacutedicas ambulatorias registro de praacutecticas especializadas
y egresos hospitalarios y sanatoriales
Los Estados Contables ldquoRequisito 5rdquo (Balances Anuales) muestran la
fotografiacutea histoacuterica econoacutemica de la obra social de un periodo dado
Los Presupuestos Proyectados ldquoRequisito 6rdquo de ingresos y egresos para un
ejercicio anual expresan como se pretenden gestionar los fondos en el proacuteximo
ejercicio especialmente en lo referente al Plan Meacutedico Asistencial
Los Estados de Origen y Aplicaciones de Fondos ldquoRequisito 7rdquo de
obligatoriedad mensual exponen coacutemo se aplican los ingresos financieramente
El Estatuto ldquoRequisito 8rdquo de los Agentes del Seguro de Salud debe cumplir
requisitos baacutesicos seguacuten sus caracteriacutesticas juriacutedicas Al entender que son entidades
sin fines de lucro por ejemplo ante la baja y liquidacioacuten de la misma los fondos
remanentes luego de la cancelacioacuten de las deudas se transferiraacuten al Fondo Solidario
de Redistribucioacuten o entidad puacuteblica sanitaria especifica
El ldquoRequisito 9rdquo Autoridades observa que las autoridades que dirigen y
administran a las obras sociales nacionales se encuentren vigentes Para ello
deberaacuten presentar al organismo de control ademaacutes del acta de asamblea de eleccioacuten
de autoridades la siguiente informacioacuten (artiacuteculo 13 del Decreto 57693)
Acreditacioacuten de domicilio real
Certificado negativo de inhibicioacuten de bienes expedido por el Registro de
la Propiedad
Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadiacutestica
Criminal
Declaracioacuten Jurada detallando los bienes que componen su patrimonio
El ldquoRequisito 10rdquo es un indicador que observa la presentacioacuten de Reclamo de
Beneficiarios en la obra social yo ante el organismo de regulacioacuten y control por
hechos que afecten a las prestaciones meacutedico asistenciales Para ello se aplican los
procedimientos administrativos establecidos en la Resolucioacuten Nordm 7598 SSSalud
Graciela M Tejedor Paacutegina 29
El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
Graciela M Tejedor Paacutegina 30
las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
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Graciela M Tejedor Paacutegina 2
RESUMEN
Las Obras Sociales Nacionales fueron creadas para brindar prestaciones meacutedico
asistenciales a aquellas personas que se encuentran en relacioacuten de dependencia
descontaacutendose de sus recibos de sueldos entre otros conceptos los aportes y
contribuciones patronales para financiar dichas prestaciones
La crisis social y econoacutemica emergente a fines del siglo XX que afectoacute entre
otros al sistema de salud y en este caso en particular a las Obras Sociales Nacionales
Por ello las autoridades de esta eacutepoca decidieron establecer por decreto de
necesidad y urgencia pautas y procedimientos que permitieran entre otros temas
determinar el nivel de criticidad de los Agentes del Seguro de Salud con el objetivo de
proteger los derechos de su poblacioacuten beneficiaria
El Decreto 140001 PEN por medio de una matriz de cuatro indicadores
principales y la estandarizacioacuten de un valor denominado ldquoFactor de Criticidadrdquo
establecieron la metodologiacutea a aplicar para establecer si una Obra Social Nacional se
encontraba en situacioacuten de crisis o no Dicha normativa se encuentra vigente por lo
cual se siguen aplicando los mismos procedimientos
Por otra parte cabe destacar que cuando una entidad presenta un Patrimonio
Neto Negativo su situacioacuten econoacutemico financiera muestra un desequilibrio perjudicial
para la continuidad operativa
Asimismo el Patrimonio Neto de los Agentes del Seguro de Salud (Obras
Sociales Nacionales) se encuentra reflejado en el indicador denominado ldquoCriterio 2rdquo
sub-indicador ldquoRequisito 4rdquo El cual conjuntamente con 11 sub-indicadores maacutes (de
igual valor intriacutenseco) conforman el mencionado ldquoCriterio 2rdquo
Cabe acotar que la obra social que se encuentre en situacioacuten de crisis y asiacute lo
establece el decreto deberaacute revertir dicha situacioacuten Si asiacute no lo hiciera o no cumpliese
las pautas establecidas solicitaraacute la baja del Registro Nacional de Obras Sociales
Es por ello que el objetivo de la presente exposicioacuten es mostrar que la
significatividad del Patrimonio Neto de una entidad es de una relevancia tal que su valor
agregado es altamente significativo Tanto asiacute que deberiacutea ser calificado como un
indicador principal y no secundario
Graciela M Tejedor Paacutegina 3
Palabras clave obras sociales factor de criticidad situacioacuten de crisis
indicadores matriz patrimonio neto negativo gestioacuten beneficiarios
Graciela M Tejedor Paacutegina 4
INDICE
Capiacutetulo 1 - Introduccioacuten 5
11-Fundamentacioacuten y planteamiento del problema 5
12-Objetivos 6
13-Aspectos Metodoloacutegicos 7
Capiacutetulo 2 - Marco Teoacuterico 8
21-Conceptos de las teoriacuteas vinculantes 8
22-Contextualizacioacuten 11
23-Emergencia Puacuteblica y Sanitaria 14
24-Patrimonio Neto 16
25-La Seguridad Social 18
26-Las Obras Sociales Nacionales 18
27-El Organismo de regulacioacuten y control 19
Capiacutetulo 3 - Diagnoacutestico 21
31-Introduccioacuten 21
32-Metodologiacutea aplicada 22
a Estudio Comparativo 22
b Unidad de anaacutelisis 23
c Indicadores principales y secundarios 23
d Recoleccioacuten de datos 23
33-Situacioacuten de Crisis 23
34-El Factor de Criticidad 24
a) Definicioacuten 24
b) Valoracioacuten 24
c) Indicadores o Criterios 25
c)1-Criterio 1 Cumplimientos Formales Normados 26
c)2-Criterio 2 Indicadores Econoacutemico Financieros 30
c)3-Criterio 3 Capacidad de Repago 34
c)4-Criterio 4 Dependencia de subsidios financieros 35
35-Procedimientos de Crisis 35
36-Obras Sociales Calificables y No Calificables 36
37-Normativa vinculada a los Criterios y Requisitos 36
38-Siacutentesis del anaacutelisis 38
Capiacutetulo 4 - Propuesta de Intervencioacuten 40
Capiacutetulo 5 - Conclusiones 43
Anexos 45
Anexo I - Criterio 2 y sus Requisitos 45
Anexo II - Matriz de relacioacuten ldquoFactor de Criticidad y Patrimonio
Neto negativordquo
46
Referencias Bibliograacuteficas 47
Graciela M Tejedor Paacutegina 5
Capiacutetulo 1 - Introduccioacuten
11 - Fundamentacioacuten y planteamiento del problema
En el antildeo 2001 el Poder Ejecutivo emite el Decreto Nordm 140001 PEN por el cual
entre otros temas se estipulan las pautas y procedimientos que permiten determinar
si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten de Crisis fijando la
metodologiacutea de determinacioacuten y los paraacutemetros de medicioacuten
Sin embargo la normativa mencionada no se puso en aplicacioacuten hasta el antildeo
2010 ya que faltaba definir los componentes del ldquoCriterio 1rdquo Es por ello que a
traveacutes de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud se establecen los paraacutemetros que
conformariacutean el criterio aludido
Si se observan los sub-indicadores que componen el Criterio 2 de un total de 12
Requisitos figura el Patrimonio Neto
En el caso de que el Patrimonio Neto fuese negativo se deberaacute tener en cuenta
ya que la organizacioacuten se encontrariacutea en estado de cesacioacuten de pagos Es decir que
con lo que posee no podriacutea cancelar lo que debe
Sin embargo en la metodologiacutea que surge del Decreto 140001 siempre
hablando del Criterio 2 con Seis (6) sub-indicadores fuera de rango no se considera
con ldquoIncumplimientordquo aunque dentro de esos 6 se encuentre el Patrimonio Neto
Negativo
Por ello el interrogante que surge como tema o problema es si la metodologiacutea
aplicada la normativa relacionada yo los criterios considerados son suficientes para
establecer si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten de Crisis
Establecer un diagnoacutestico de Situacioacuten de Crisis apropiado por el Organismo de
Control implicariacutea aplicar procedimientos de verificacioacuten y seguimiento que
permitan cumplir con su misioacuten y funcioacuten tal como lo especifica la ley
Los principios fundantes del Sistema Nacional del Seguro de Salud seguacuten su ley
de creacioacuten son ldquo la buacutesqueda del pleno goce del derecho a la salud para todos los
habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten de ninguna clase y hellipla provisioacuten de
prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a la
promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
Graciela M Tejedor Paacutegina 6
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestacionesrdquo
Para alcanzar este objetivo del derecho a la salud es imprescindible garantizar la
continuidad de la cobertura para todos los beneficiarios de aquellos Agentes del
Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de crisis (Decreto 140001 PEN)
El Programa Meacutedico Obligatorio es la miacutenima de las prestaciones previstas en
condiciones de igualdad efectiva desde una perspectiva institucional prestacional y
econoacutemico financiera
Estos objetivos estatutarios de los Agentes del Seguro de Salud radican en
prestaciones medico asistenciales para la poblacioacuten beneficiaria alcanzada tal como
se especifica en la Ley 23660 art 3deg
El ldquoCapiacutetulo IVrdquo (del Decreto 140001 PEN) ldquoObras Sociales en Crisis
garantiacutea de continuidad de la coberturardquo establece los derechos inalienables de los
beneficiarios Se entiende que una vez que una obra social se encuentra en situacioacuten
de crisis se ldquohellipconsideraraacuten siempre como prioridad la tutela de los derechos de
los beneficiarios la buacutesqueda del pleno goce del derecho a la salud y a recibir la
provisioacuten de prestaciones de salud de manera igualitaria e integralhelliprdquo
La norma entiende como Situacioacuten de Crisis a aquellas obras sociales que
superen el valor del Factor de Criticidad establecido en la misma normativa
12 - Objetivos
Por lo expuesto en el apartado precedente y atento al tiempo transcurrido desde
la creacioacuten del mencionado decreto se hace menester su revisioacuten Por un lado
determinando si los paraacutemetros que determinan la situacioacuten de crisis son suficientes y
por otro establecer si es necesario rever el Decreto Nordm 140001 PEN y las normativas
vinculadas para la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis
En el caso especiacutefico del presente trabajo y seguacuten lo mencionado precedentemente
cabriacutea definir los siguientes objetivos
a Objetivo General Determinar el Factor de Criticidad para que sirva como
herramienta de gestioacuten para el Organismo de Control y Regulacioacuten asiacute como
Graciela M Tejedor Paacutegina 7
tambieacuten para los Agentes del Seguro de Salud a fin de evitar que las Obras
Sociales Nacionales se encuentren en ldquoSituacioacuten de Crisisrdquo
b Objetivos especiacuteficos
1ordm) Admitir que los paraacutemetros que surgen del Decreto 140001 respecto del
ldquoCriterio 2rdquo y el ldquoPatrimonio Netordquo a traveacutes del ldquoRequisito 4rdquo no son
suficientes para la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis
2ordm) Analizar coacutemo impacta el Patrimonio Neto Negativo en la determinacioacuten
del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis
13 - Aspectos Metodoloacutegicos
A fin de alcanzar los objetivos planteados se procedioacute a realizar un anaacutelisis
comparativo en la determinacioacuten del Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis en los
Agentes del Seguro de Salud calificables de un periodo Se observaron y analizaron
como unidad de anaacutelisis cada una de las obras sociales de ese cien por ciento se
tuvieron en cuenta veintitreacutes instituciones que en el periacuteodo comprendido entre el 31 de
octubre de 2016 y 31 de marzo de 2017 se encontraban con ldquoPatrimonio Neto
Negativordquo teniendo en cuenta los casos 10 y 14 del Anexo 2 que dan Patrimonio Neto
Negativo aunque al 31 de octubre de 2016 no se percibiacutea situacioacuten de riesgo alguna seguacuten el
decreto
El estudio se realizoacute teniendo en cuenta los resultados de indicadores de matrices
elaboradas para tal fin
Graciela M Tejedor Paacutegina 8
Capiacutetulo 2- Marco Teoacuterico
Aportar en un espacio de reflexioacuten el pensar y la experiencia ejecutiva a la
construccioacuten de un Estado saludable es un deseo y una responsabilidad para con las
generaciones futuras
Ya lo expreso Humberto Maturana en ldquoLa Democracia es una Obra de Arterdquo ldquoEl
vivir democraacutetico es una obra de arte no tiene que ver con eficiencia tiene que ver con
el deseo de una convivencia en la fraternidad La democracia es un proyecto comuacuten
por eso es una obra de arte porque tiene que configurarse momento a momento en la
convivenciardquo (1996)
21 - Conceptos de las teoriacuteas vinculantes
La Emergencia Puacuteblica Nacional se establecioacute el 30112000 a traveacutes de la Ley
25344 y la Emergencia Sanitaria por el Decreto 4862002 PEN el 12032002
plasmadas en un contexto econoacutemico ndash social especifico Estas relaciones contextuales
se vieron reflejadas en el nacimiento del Decreto 140001 PEN para el sector de la
Seguridad Social Obras Sociales Nacionales
Paul Ricoeur (Sobre la Traduccioacuten El Paradigma de la traduccioacuten 2008) lo ha
expresado claramente ldquohellipSiempre es el contexto el que como suele decirse decide el
sentido que ha tomado la palabra en determinada circunstancia del discursohelliprdquo
Tambieacuten dentro del marco referencial habriacutea que observar a la organizacioacuten
encargada del control y la regulacioacuten sus circunstancias actuales las normativas
emanadas y los impactos econoacutemicos y financieros resultantes hoy respecto de ayer
Asiacute tambieacuten lo enuncian Michel Harmon y Richard Mayer (Teoriacutea de la
Organizacioacuten para la Administracioacuten Puacuteblica 2000) cuando dicen que una decisioacuten
organizacional es ldquohellipuna conclusioacuten sacada de una serie de premisas valorativas y
factualesrdquo Se entiende en este caso que la autoridad de aplicacioacuten como organizacioacuten a
traveacutes de sus funcionarios y administradores deberaacute tomar decisiones que impliquen
establecer la situacioacuten de crisis de un Agente del Seguro de Salud y la probabilidad de
su baja del Registro Nacional de Obras Sociales Se hace necesaria entonces la
consideracioacuten de su viabilidad actual
El equilibrio de la organizacioacuten es una prioridad en tanto y en cuanto sus propoacutesitos
y metas organizacionales prevalezcan como guiacuteas de su accioacuten
Graciela M Tejedor Paacutegina 9
Ahora bien a fin de establecer el meacutetodo a aplicar en el asunto de anaacutelisis surge
el interrogante de cuaacutel seraacute la metodologiacutea maacutes adecuada para ello iquestEs el meacutetodo
comparatista el apropiado respecto del ideograacutefico o empiacuterico
Por un lado la metodologiacutea que se aplica en el ldquoexperimentalrdquo establece una
actividad descriptiva ndash interpretativa de fenoacutemenos delimitados en el espacio y en el
tiempo Una de las limitaciones que se presenta al respecto es que la aplicacioacuten de la
Matriz de determinacioacuten del ldquoFactor de Criticidadrdquo recieacuten se empezoacute a aplicar a las casi
300 obras sociales que conforman el universo total a partir del 2010 habiendo variado
el contexto
El punto tal como lo expresa Sartori es comprender los cambios y
transformaciones En este caso en particular los datos y series estadiacutesticas de los
resultados de las matrices de los antildeos 2011 a 2016 no se pueden comparar con datos del
2001 ya que no existieron a esa fecha
El intereacutes ademaacutes es construir un cuerpo teoacuterico y que no solo sea un desarrollo
descriptivo ndash interpretativo Este modelo tal como lo formula Marradi (Marradi
Archenti y Piovani - Metodologiacutea de las Ciencias Sociales 2007) es maacutes procedente
para investigar relaciones monocausales tiacutepicamente diacroacutenicas
Por ello en este caso en que existe un sistema complejo con relaciones causales
fijar la influencia de la funcioacuten matemaacutetica no reflejando las variaciones de las otras
dariacutea resultados artificiales
Tal como lo expresara Bailyn (1977) la investigacioacuten debe ser ldquohellipun proceso
cognitivo maacutes que un simple proceso de validacioacuten de ideas formuladasrdquo
Escribe Ragin (La construccioacuten de la investigacioacuten social 2007) que el saber
comparado nos da la clave para comprender explicar e interpretar la realidad Entender
los contextos es la base para establecer similitudes y contrastes para asiacute asimilar y
diferenciar los liacutemites
Por otra parte la aplicacioacuten de ldquoEl Estudio de Casordquo manifiesta la disyuntiva de
si es un meacutetodo o una estrategia de investigacioacuten
La complejidad de los componentes a ser investigados en una primera fase
abririacutea la posibilidad de que la unidad de anaacutelisis seleccionada pueda convertirse
Graciela M Tejedor Paacutegina 10
posteriormente en el caso ya que permitiriacutea la posibilidad de analizar varios casos en
forma comparada
Los factores que predominan para su aplicacioacuten dependen de si se trata de una o
pocas unidades el enfoque predominante es el anaacutelisis en profundidad la buacutesqueda no
se orienta hacia el establecimiento de regularidades empiacutericas sino hacia la comprensioacuten
del caso en su unicidad
Resulta difiacutecil realizar inferencias generalizadas a partir de una sola (o de muy
pocas) unidades
Los estudios se llevan a cabo en la mayoriacutea de los casos en el escenario natural
donde los actores se relacionan dando lugar a los fenoacutemenos que se intenta estudiar
Tampoco implica que exista alguna forma especiacutefica de recoleccioacuten de datos
Los Estudios de Casos general y metodoloacutegicamente son multimeacutetodo permitiendo la
aproximacioacuten al caso desde distintos meacutetodos de investigacioacuten
La Escuela de Chicago en autores de algunos trabajos presenta antecedentes de
Estudios de Casos maacutes sistemaacuteticos La Induccioacuten Analiacutetica (Propuesta Metodoloacutegica
de Znaniecki - 1934) podriacutea influir en aspectos de la teoriacutea general en oposicioacuten a la
induccioacuten enumerativa
Seguacuten las caracteriacutesticas descriptas por Marradi (Metodologiacutea de las Ciencias
Sociales (2007 - capiacutetulo 14) para establecer cuaacutendo hacer un estudio de caso se
deberaacuten considerar algunas de las situaciones en su disentildeo que se enumeran
La aparicioacuten de un fenoacutemeno nuevo que excede a la teoriacutea existente
La percepcioacuten de un caso tradicionalmente enmarcado en alguna teoriacutea
existente que presenta especificidades que eacutesta no alcanza a explicar
A partir del intereacutes por estudiar un fenoacutemeno general se selecciona un caso de
observacioacuten por sus caracteriacutesticas paradigmaacuteticas o ejemplificadoras es por ello que se
enfoca a desarrollar un estudio criacutetico tendiente a su reformulacioacuten
Las dificultades (econoacutemicas o de accesibilidad) para llevar a cabo un estudio
amplio algunas veces desembocan en la eleccioacuten de uno o algunos casos como una
etapa previa a futuras investigaciones maacutes abarcativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 11
Es por ello que se aplicoacute una metodologiacutea comparativa desde los resultados
obtenidos en un periodo establecido las normativas vinculadas con el Patrimonio Neto
(esteacuten o no vigentes) y la situacioacuten criacutetica en una obra social
Teniendo en cuenta lo expresado por Galileo y el meacutetodo experimental (Marradi ndash
Metodologiacutea de las Ciencias Sociales 2007) y la matriz de datos y el supuesto atomista
y el meacutetodo de la asociacioacuten al cuantificar la potencia de las relaciones y la observacioacuten
de las derivaciones de las matrices se alcanzaron corolarios significativos
22 - Contextualizacioacuten
La crisis econoacutemica y financiera afectoacute severamente a la Argentina durante fines de
los antildeos noventa y principios de los 2000 Macroeconoacutemicamente hablando el periacuteodo
criacutetico se inicioacute con la disminucioacuten del PBI (producto bruto interno) real en 1999 y
terminoacute en 2002 con el final de la convertibilidad y el regreso al crecimiento del PBI
Desde el aacutembito de la salud y en particular para las Obras Sociales Nacionales se
consideroacute la necesidad establecer medios que permitan tal como se expresa en los
vistos y considerandos del Decreto Nordm 140001 PEN ldquohelliphacer efectivo el derecho a la
procuracioacuten de la salud y a su provisioacuten igualitaria de prestaciones es menester
garantizar la continuidad de la cobertura para todos los beneficiarios de aquellos
Agentes del Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de crisis
Que a los fines de determinar de manera objetiva queacute se entenderaacute por situacioacuten de
crisis deben establecerse pautas teacutecnicas imparciales vinculadas a la capacidad del
Agente de brindar como miacutenimo el normal suministro de las prestaciones previstas en
el Programa Meacutedico Obligatorio en condiciones de igualdad efectiva
Que estas pautas deben estar referidas a los aspectos centrales que
razonablemente posibiliten desde el punto de vista institucional prestacional y
econoacutemico financiero la continuidad referida en los considerandos precedentesrdquo
El diario La Nacioacuten en un artiacuteculo del 05 de agosto del 2000 manifiesta que las
obras sociales deben maacutes de $2600 millones El sistema de salud de la Argentina
pasaba por una de las peores crisis de su historia Algunos nuacutemeros expresaban que de
un total de 292 obras sociales nacionales activas el 51 teniacutea problemas econoacutemicos y
Graciela M Tejedor Paacutegina 12
el 14 se encontraba en situacioacuten criacutetica El consumo de medicamentos habiacutea
disminuido un 20 respecto del antildeo 1995
El Sistema de la Seguridad Social seguacuten datos de esa eacutepoca atendiacutea a casi el 50
de los argentinos entre el 8 al 10 de la poblacioacuten teniacutea alguacuten tipo de prepaga
Alrededor de once millones se atendiacutean en hospitales puacuteblicos
Un porcentaje significativo de ellas habiacutean entrado en estado de cesacioacuten de pagos
habiendo tenido que presentarse en Concurso de Acreedores y una cantidad menor en
quiebra
El 19 de octubre del 2000 se sanciona la Ley 25344 que declara a la Argentina en
Emergencia en cuanto a la situacioacuten econoacutemico-financiera del Estado Nacional el cual
fuera promulgado un mes despueacutes
La Argentina sucumbioacute a una gran debacle Entre los antildeos 1996 y 2001 se
presentaron en Concurso Preventivo de Acreedores 37 obras sociales nacionales y
quebraron 6 por un monto estimado de 500000 millones de pesos
Por ello a fin de preservar los ldquohellipprincipios fundantes del Sistema Nacional del
Seguro de Salud en primer lugar la buacutesqueda del pleno goce del derecho a la salud para
todos los habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten de ninguna clase y en segundo teacutermino
la provisioacuten de prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a
la promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestacionesrdquo y rdquoQue estos principios constituyen derechos
inalienables de los beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud siendo
bienes juriacutedicamente superiores a cuya preservacioacuten y desarrollo deben servir el resto
del articulado de la citada norma y las reglamentaciones del Poder Ejecutivordquo es que el
Poder Ejecutivo de ese entonces emite el Decreto Nordm 14002001 PEN
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001 PEN
que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute en las Obras Sociales en
Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura Limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Graciela M Tejedor Paacutegina 13
Especiacuteficamente esta normativa en su ldquoCapiacutetulo IV Obras Sociales en Crisis
Garantiacutea de continuidad de la coberturardquo establece mecanismos de seguimiento control
y prevencioacuten respecto de una situacioacuten criacutetica para los Agentes del Seguro de Salud
Los procedimientos explicitados en la normativa mencionada tienen como cimiento
lo que se expone en los vistos y considerandos del decreto cuando dice que ldquohelliphace
efectivo el derecho a la procuracioacuten de la salud y a su provisioacuten igualitaria de
prestacionesrdquo garantizando asiacute ldquohellipla continuidad de la cobertura para todos los
beneficiarios de aquellos Agentes del Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de
crisisrdquo
La Superintendencia de Servicios de Salud es el organismo que regula y controla
las Obras Sociales Nacionales por tal razoacuten es quien debe llevar a cabo lo establecido
en el mencionado decreto
Cabe destacar que desde la entrada en vigencia del Decreto Nordm 140001 a su puesta
en marcha pasaron 10 diez antildeos ya que fue necesario el dictado de la Resolucioacuten
50110 SSSalud para la puesta en marcha
Con el objetivo de instrumentar los procedimientos necesarios y apropiadas para
enfrentar la ldquohellipdifiacutecil situacioacuten de excepcioacutenrdquo las nuevas autoridades nacionales
declaran la Emergencia Sanitaria Nacional hasta el 31 de diciembre de 2002
Tal como surge de los considerandos de la normativa se establece como prioridad
el aprovisionamiento de medicamentos al tratarse de enfermos ambulatorios para la
poblacioacuten sin cobertura por debajo de la liacutenea de pobreza implementando un seguro que
abarcariacutea alrededor de cuatro millones (4000000) de personas
Las Obras Sociales Nacionales cubriacutean alrededor de once millones (11000000) de
beneficiarios y el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
- INSSJyP alrededor de tres millones quinientos mil (3500000) afiliados
A fin de preservar la salud de la poblacioacuten se hizo imperante adoptar medidas
sanitarias extremas que garantizaran las prestaciones meacutedicas esenciales y al mismo
tiempo optimizaran la aplicacioacuten de los recursos debido a la disminucioacuten en la
recaudacioacuten del Sistema Nacional de Obras Sociales incluyendo tambieacuten al INSSJyP
Tal es la situacioacuten por la que se transita que en el aacutembito del Ministerio de Salud
de la Nacioacuten se crea el Comiteacute Nacional de Crisis del Sector el cual tiene como
Graciela M Tejedor Paacutegina 14
funciones la ldquohelliporganizacioacuten y coordinacioacuten de la utilizacioacuten de los recursos
disponibles en esa Jurisdiccioacuten destinados a la atencioacuten de la emergencia sanitaria
declaradahelliprdquo
Tambieacuten cabe destacar la relevancia de la participacioacuten del Consejo Federal de
Salud -COFESA- entre otros temas instituyendo los criterios de uso racional y
asignacioacuten de los medicamentos e insumos y de la evaluacioacuten y control durante la
emergencia declarada
Ante la dificultad del cumplimiento del Programa Meacutedico Obligatorio ndash PMO - se
hace necesario determinar las prestaciones meacutedico-asistenciales baacutesicas esenciales a las
que alcanza la emergencia sanitaria Estas prestaciones baacutesicas esenciales quedan
definidas como aquellas ldquohellipnecesarias e imprescindibles para la preservacioacuten de la vida
y la atencioacuten de las enfermedadeshelliprdquo garantizadas por el Sistema Nacional del Seguro
de Salud y el INSSyP resultando asiacute el PMOE el Programa Meacutedico Obligatorio de
Emergencia
Cabe destacar que la Emergencia Sanitaria Nacional se encuentra en vigencia con
las excepciones previstas en la Ley 26077 hasta el 31122017
23 - Emergencia Puacuteblica y Sanitaria
En noviembre del 2000 se establecioacute la Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional y en la actualidad se encuentra vigente la Emergencia Puacuteblica en
materia social econoacutemica financiera y cambiaria como asiacute tambieacuten la Emergencia
Sanitaria Nacional
Es por ello que es procedente desarrollar sinteacuteticamente el proceso evolutivo de la
Emergencia Puacuteblica y Sanitaria para comprender el contexto La Emergencia Puacuteblica y
Sanitaria estaacute amparada en el artiacuteculo 76 de la Constitucioacuten Nacional
El artiacuteculo 76 de la CN establece que ldquohellipSe prohiacutebe la delegacioacuten legislativa en el
Poder Ejecutivo salvo en materias determinadas de administracioacuten o de emergencia
puacuteblica con plazo fijado para su ejercicio y dentro de las bases de la delegacioacuten que el
Congreso establezca
Graciela M Tejedor Paacutegina 15
La caducidad resultante del transcurso del plazo previsto en el paacuterrafo anterior no
importaraacute revisioacuten de las relaciones juriacutedicas nacidas al amparo de las normas
dictadas en consecuencia de la delegacioacuten legislativardquo
Por ello y atento a la situacioacuten que atravesaba nuestro paiacutes en el antildeo 2000 el
14112000 se promulga la Ley 25344 de Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional los contratos del sector puacuteblico el empleo puacuteblico los juicios contra
el Estado Nacional la consolidacioacuten de deudas y el saneamiento econoacutemico financiero
entre el Estado Nacional las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con
vigencia de un (1) antildeo a partir de su promulgacioacuten El Poder Ejecutivo nacional podraacute
prorrogarlo por una sola vez y por igual teacutermino
Como consecuencia de la Emergencia Puacuteblica se establecen por el Decreto 140001
los procedimientos que garanticen la continuidad de la cobertura a los beneficiarios de
las Obras Sociales Nacionales contemplaacutendose diversos temas
a Registro de Datos
b Fondo Solidario de Redistribucioacuten
c Derecho de Opcioacuten del Beneficiario
d Obras Sociales en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura
e Limitacioacuten para el otorgamiento de Subsidios Financieros
Por el Decreto 16022001 PEN se prorroga por un nuevo periodo anual la
ldquoEmergencia EconoacutemicondashFinanciera del Estado Nacionalrdquo hasta el 14112002
A partir del antildeo 2002 y sucesivos se establece por ley la Emergencia Puacuteblica La
Ley 25561 establece la ldquohellipEmergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa
Financiera y Cambiariardquo con vigencia hasta el 10122003 que se encuentra vigente a
la fecha del presente trabajo
En el estado de situacioacuten del contexto nacional y ante la criacutetica situacioacuten que
atravesaba el sector salud con el objetivo de mantener los principios baacutesicos de equidad
y justicia social el Poder Ejecutivo dicta el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria
Nacional El mismo se encuentra vigente hasta el 31122017
Por ultimo cabe destacar que el Organismo de Control y Regulacioacuten crea el
ldquoPrograma de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisisrdquo (Resolucioacuten 5592002
Superintendencia de Servicios de Salud BO 06012003) con el objetivo de
suministrar la reconversioacuten y optimizacioacuten de las Obras Sociales Nacionales y por ello
se les otorga preacutestamos cuya ldquohellipfinalidad uacuteltima y uacutenicahelliprdquo es cumplir con las
Graciela M Tejedor Paacutegina 16
ldquohellipprestaciones meacutedico asistenciales integrales y suficientes para el mejoramiento de
la saludhelliprdquo
24 - Patrimonio Neto
El Patrimonio Neto de una organizacioacuten representa la diferencia entre el Activo
(conjunto de bienes y derechos de la organizacioacuten) y el Pasivo (las deudas y
obligaciones a pagar)
Es decir una Organizacioacuten en funcionamiento de existencia temporal en plena
vigencia y proyeccioacuten futura sea eacutesta con o sin fines de lucro
El ldquoCapital Socialrdquo y los ldquoResultados Acumuladosrdquo conforman el Patrimonio
Neto de las Organizaciones
Cuadro 1 ldquoComposicioacuten del Patrimonio Netordquo
Seguacuten la Ley de Sociedades en su artiacuteculo 94 inciso 5ordm lamiddotrdquohellippeacuterdida de Capital
Socialrdquo es causal de disolucioacuten de sociedades Esto implica que el Pasivo es igual al
Activo o mayor
El grado de ldquoincertidumbrerdquo que se plantee en una empresa en marcha estaacute
directamente relacionado con el nivel de riesgo de la misma para que se pueda revertir
la situacioacuten criacutetica Por otra parte cabe expresar que el Patrimonio Neto Negativo puede
revertirse en el mediano yo largo plazo
Graciela M Tejedor Paacutegina 17
Ahora bien los mismos conceptos se aplican a los Agentes del Seguro de Salud
Las obras sociales son entidades sin fines de lucro es decir que todos sus ingresos
vuelven a reinvertirse en ella y no existe la distribucioacuten de las ganancias entre los
miembros de la Comisioacuten Directiva
La existencia de su Patrimonio Neto Negativo nos dice que la entidad presenta
un deacuteficit operativo croacutenico Tal como lo menciona el Decreto Nordm 140001 PEN en su
artiacuteculo 28 se considera que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en ese
escenario cuando
a Estaacute en Concurso de Acreedores en los teacuterminos de la Ley Nordm 24522
b Ha iniciado los procedimientos de crisis en los teacuterminos del Anexo III
del Decreto
Como antecedente normativo de caraacutecter significativo puede citarse a la
Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud (BO 10052000) El objetivo de la misma consistiacutea
en establecer paraacutemetros de medicioacuten econoacutemica y financiera que los Agentes del
Seguro de Salud deberiacutean cumplimentar a fin de establecer desde el Organismo de
Contralor un ldquomodelo analiacutetico de diagnoacutestico permanente de la situacioacuten particular de
cada entidad y general del conjunto del sistemardquo
A fin de complementar los resultados obtenidos del diagnoacutestico resultante de lo
dispuesto en la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud y para establecer los cursos y acciones
a seguir la Resolucioacuten Nordm 1172000 SSSalud (BO 10052000) en su artiacuteculo 2ordm se
establecen ldquohellip4 escalas graduales para la evaluacioacuten del resultado medido y los
consecuentes cursos de accioacuten a seguir helliprdquo
En el apartado II) del artiacuteculo antes mencionado ldquoDesviacuteos en 4 a 6 Iacutendices
Principalesrdquo en el inciso F) ldquoSi de la constatacioacuten surge que el indicador de
Patrimonio Neto es negativo se aplicaraacute automaacuteticamente lo dispuesto en el apartado
III) exigieacutendose un Plan de Ajuste con el mecanismo de aprobacioacuten y monitoreo que se
establecerdquo
Cabe destacar que lo expresado precedentemente y atento a lo resuelto por los
Decretos 140001 respecto de la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis de las Obras
Sociales y el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria y por medio de la Resolucioacuten
5592002 SSSalud (Creacioacuten del Programa de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisis
BO 10052000) se deroga por el artiacuteculo 7ordm el Anexo II de la Resolucioacuten Ndeg 10900 y
Graciela M Tejedor Paacutegina 18
las Resoluciones Nordm 11700 y 23201 del registro de la Superintendencia de Servicios
de Salud
25 - La Seguridad Social
En nuestro paiacutes la seguridad social tiene sus comienzos despueacutes de las primeras
deacutecadas del siglo XX siendo los prestadores los hospitales puacuteblicos y entidades de
beneficencia
El surgimiento de entidades civiles sin fines de lucro como las mutuales y otras
resultaron recipiendarias de una demanda creciente insatisfecha siendo las asociaciones
de inmigrantes y gremiales de trabajadores las que conformaron este modelo
La Seguridad Social estaacute compuesta no solo por las Obras Sociales Nacionales sino
tambieacuten por las Obras Sociales Provinciales (una por cada provincia) y el Instituto
Nacional para Jubilados y Pensionados (PAMI)
26 - Obras Sociales Nacionales
Las Obras Sociales Nacionales surgen de la creacioacuten del Sistema Nacional del
Seguro de Salud (Ley 23661 BO 200189)
En el artiacuteculo 1ordm se especifica que este sistema tiene ldquohelliplos alcances de un seguro
social a efectos de procurar el pleno goce del derecho a la salud para todos los
habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten social econoacutemica cultural o geograacuteficardquo
La intencioacuten de los legisladores fue establecer un seguro de concepcioacuten integradora
para el sector salud donde la autoridad puacuteblica ejerza un gobierno total del sistema
nacional con participacioacuten de los distintos actores en una democracia social moderna
El objetivo de este seguro se define en el artiacuteculo 2 ldquohellipproveer el otorgamiento de
prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a la
promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestaciones eliminando toda forma de discriminacioacuten en base a
un criterio de justicia distributivardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 19
Asimismo establece como agentes del seguro a las obras sociales nacionales de
otras jurisdicciones y entidades que se adhieran al sistema apropiando sus prestaciones
de salud a la normativa vigente
La Ley 23660 (BO 20011989) funda el nuevo reacutegimen para las obras sociales
derogando las leyes 18610 22269 decretos y toda otra disposicioacuten que se oponga a lo
regulado por la presente ley
En su artiacuteculo primero y seguacuten su naturaleza juriacutedica estas entidades pueden
clasificarse entre otras en
a) Obras Sociales sindicales
b) Institutos de administracioacuten mixta
c) Obras Sociales de la administracioacuten central del Estado Nacional
d) Obras Sociales de empresas y sociedades del estado
e) Obras Sociales de direccioacuten asociaciones profesionales de empresarios
f) Obras Sociales por convenio
g) Obras Sociales del personal civil
Asimismo y tal como surge de la normativa de creacioacuten (artiacuteculo 12) respecto de su
administracioacuten las obras sociales sindicales son patrimonio de los trabajadores
conducidas por un consejo elegido por la asociacioacuten sindical
27 - Organismo de regulacioacuten y control
El Ente encargado de la fiscalizacioacuten y control de los agentes del Sistema Nacional
del Seguro de Salud es la Superintendencia de Servicios de Salud ldquohellipcon el objeto de
asegurar el cumplimiento de las poliacuteticas del aacuterea para la promocioacuten preservacioacuten y
recuperacioacuten de la salud de la poblacioacuten y la efectiva realizacioacuten del derecho a gozar
las prestaciones de salud establecidas en la legislacioacutenrdquo
Sus objetivos son establecer las normativas que permitan regular y controlar los
servicios de salud Esto incluye el funcionamiento de las obras sociales y de otros
agentes del seguro de salud observar los procedimientos de opcioacuten de cambio de los
beneficiarios de los prestadores o financiadores de las prestaciones meacutedico
asistenciales verificar y controlar el mecanismo de deacutebito automaacutetico hacia los
Graciela M Tejedor Paacutegina 20
Hospitales Puacuteblicos de Gestioacuten descentralizada y los presupuestos de gastos y recursos
para su ejecucioacuten Asimismo la aprobacioacuten del ingreso de nuevas entidades al Sistema
el Programa Meacutedico Asistencial
La Superintendencia de Servicios de Salud es un organismo descentralizado de
la Administracioacuten Puacuteblica Nacional que depende del Ministerio de Salud
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001
PEN que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute a las obras sociales
en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura y limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Es la Superintendencia de Servicios de Salud tal como estaacute establecido en sus
misiones y funciones la responsable de aplicar los procedimientos previstos en el
artiacuteculo 18 del Decreto 140001 PEN teniendo como prioridad ldquohellipla tutela de los
derechos de los beneficiarioshelliprdquo tal como se especifica
Este organismo de regulacioacuten y control fue designado para la implementacioacuten y
desarrollo de la normativa complementaria que hiciera efectiva la aplicacioacuten de los
procedimientos explicitados en el decreto mencionado Para ello crea un aacuterea definida
que desarrolle esa tarea
La Administracioacuten de Programas Especiales - APE estaba encargada de la
administracioacuten de fondos destinados a tratamientos de patologiacuteas de alta complejidad
yo de alto costo y baja incidencia brindadas por las obras sociales nacionales y en
particular por las sindicales
Cabe destacar que a partir de julio de 2012 las funciones y atribuciones de la
APE fueron absorbidas por la estructura de la Superintendencia de Servicios de Salud
(Decreto 11982013 PEN)
La financiacioacuten de estas prestaciones se hace a traveacutes de los ingresos del Fondo
Solidario de Redistribucioacuten cuyos oriacutegenes son los aportes y contribuciones de los
trabajadores en relacioacuten de dependencia
Graciela M Tejedor Paacutegina 21
Capiacutetulo 3 - Diagnoacutestico
31 - Introduccioacuten
A fin comprender la determinacioacuten del estado de situacioacuten de las obras sociales
en el desarrollo de su gestioacuten de administracioacuten y satisfaccioacuten de los beneficiarios
respecto de las prestaciones meacutedico asistenciales brindadas corresponde distinguir queacute
se entiende por crisis
Tal como surge del diccionario de la Real Academia Espantildeola el teacutermino
ldquoCRISISrdquo1 (Del lat crisis y eacuteste del gr κρίσις) representa varias acepciones de las
cuales hemos seleccionado algunas
Situacioacuten de un asunto o proceso cuando estaacute en duda la continuacioacuten
modificacioacuten o cese
Momento decisivo de un negocio grave y de consecuencias importantes
Juicio que se hace de algo despueacutes de haberlo examinado
cuidadosamente
Escasez carestiacutea
Situacioacuten dificultosa o complicada
Cada una de ellas se refiere a un cambio o modificacioacuten significativa en el
desarrollo de los sucesos implicando una situacioacuten complicada o de escasez
La situacioacuten de crisis en la organizacioacuten desde una perspectiva socioloacutegica es
consecuencia de la discapacidad de adaptacioacuten de eacutesta a los cambios contextuales de
incertidumbre inestabilidad y desorden
Es por ello que en nuestro caso se podriacutea interpretar como situacioacuten de crisis a
aquellos Agentes del Seguro de Salud que no pueden cumplir total o parcialmente de
manera eficiente la gestioacuten de las prestaciones medico asistenciales para con sus
beneficiarios
Esta definicioacuten teoacuterica quedariacutea plasmada en la realidad cuando la entidad
Presenta un Patrimonio Neto Negativo
1 httplemaraeesdraeval=crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 22
Los ingresos provenientes de los aportes y contribuciones yo cuotas y
subsidios prestacionales y automaacuteticos estaacuten por debajo del punto de
equilibrio de manera reiterada en relacioacuten a las prestaciones meacutedico-
asistenciales que estaacute obligada a brindar
32 - Metodologiacutea aplicada
La habilidad metodoloacutegica ldquohellipimplica la utilizacioacuten de ciertas teacutecnicas de
recoleccioacuten y de interpretacioacuten de la informacioacutenrdquo (Adriana Fassio Liliana Pascual y
Francisco M Suarez ldquoIntroduccioacuten a la Metodologiacutea de la investigacioacuten aplicada al
Saber Administrativordquo Capiacutetulos VI VII y VIIIrdquo (2004) Habieacutendose definido el
universo con el que se trabaja son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud especificados en el artiacuteculo 1ordm de la Ley 23660 es decir que incluye las obras
sociales nacionales tanto sindicales como de direccioacuten y otras
32a - La metodologiacutea aplicada consiste en un estudio comparativo matricial de
forma sisteacutemica para los casos de anaacutelisis desde una generalizacioacuten empiacuterica Se
observaron los resultados obtenidos en la determinacioacuten del Factor de Criticidad
anaacutelisis matricial de forma comparativa por un periodo dado
El anaacutelisis efectuado abarca trece (13) trimestres desde febrero de 2014 a febrero
de 2017 sobre un total de 293 obras sociales calificables (lo que representan el 100 de
las mismas)
Separadamente se procedioacute a determinar cuaacuteles obras sociales resultaban con
Patrimonio Neto Negativo Para ello se observaron dos periodos octubre 2016 y marzo
2017
Por uacuteltimo se comparoacute a las obras sociales con su Patrimonio Neto negativo con
el valor del Factor de Criticidad (de caacutelculo trimestral) desde febrero 2014 a febrero
2017 Del total de las obras sociales calificables solo el 8 teniacutean Patrimonio
Negativo Ver Anexo II
Para completar el investigacioacuten se procedioacute a comparar las obras sociales con
Patrimonio Neto Negativo con el resultado de la matriz del Criterio 2
Graciela M Tejedor Paacutegina 23
32b - La unidad de anaacutelisis son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud (obras sociales nacionales) en particular las Obras Sociales Calificables que
representan el 97 del total de las mismas
32c - Los indicadores principales (variables principales) son los Criterios 1 2 3
y 4 determinados en el Decreto Nordm 140001 PEN Los indicadores o variables
secundarias y dependientes son los Requisitos que conforman los Criterios
mencionados tambieacuten explicitados en la normativa
32d - El enfoque preponderante seraacute cuantitativo Estaacute dada en un aplicativo de
matrices configuradas en las cuales las gerencias y aacutereas involucradas establecen la
valoracioacuten entre ldquo0rdquo (cumple) o ldquo1rdquo (no cumple) La recoleccioacuten de datos respecto del
cumplimiento de las normativas vigentes que son controladas por la Superintendencia
de Servicios de Salud implica que cada aacuterea en observancia de normas especiacuteficas y
obligatorias de su incumbencia analiza la documentacioacuten aportada por las obras
sociales nacionales
La recoleccioacuten de datos resulta de diversas matrices por cada uno de los criterios
Por ejemplo la matriz del Criterio 2 resulta del anaacutelisis de los Estados Contables
(Balances anuales de cada obra social) midieacutendose 12 sub-indicadores
33 - Situacioacuten de Crisis ndash Decreto Nordm 140001 PEN
El contexto socio econoacutemico del paiacutes en los antildeos 2000 y 2001 influyoacute en la crisis de
las obras sociales que contribuyoacute en la solicitud de concursos de acreedores de esa
eacutepoca
Tambieacuten cabe agregar que en algunos casos la ineficiente gestioacuten en la
administracioacuten de los recursos es otro factor relevante
En este sentido y tal como surge de la normativa se entiende como Situacioacuten de
Crisis cuando el Factor de Criticidad es superior al valor liacutemite (Decreto 140001
PEN Anexo II Sistema de diagnoacutestico de situacioacuten de crisis iacutetem II)
De la misma forma en el Anexo III del decreto se establecen los procedimientos de
crisis a aplicar una vez que se hubiere determinado que un Agente del Seguro de Salud
se encuentra en Situacioacuten de Crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 24
Para esta determinacioacuten se aplican las cinco (5) matrices antes mencionadas una
matriz por cada criterio y la Matriz de Resultados
La Matriz de Resultados totaliza los cuatro (4) criterios a traveacutes de los cuales se
establece el Factor de Criticidad y como consecuencia de ello en funcioacuten de su
resultado se determina si una obra social se encuentra en Situacioacuten de Crisis (ver
Cuadro Nordm 1)
La conformacioacuten de los cuatro (4) criterios con sus respectivos sub-indicadores se
detallan en el punto 4 Factor de Criticidad
Cuadro Nordm 1 Matriz de Resultado del Trimestre
Como puede observarse en el Cuadro Nordm 1 del total Agentes del Seguro de Salud
tomados como ejemplo se verifica que la ldquoobra social DDDDDrdquo se encuentra en
Situacioacuten de Crisis ya que el valor del Factor de Criticidad supera el valor estaacutendar
establecido de 065
34 ndash Factor de Criticidad ndash Decreto Nordm 140001 PEN
a Definicioacuten
Se entiende como Factor de Criticidad al indicador principal obtenido como
resultado final de la valoracioacuten de otros indicadores denominados ldquoCriteriosrdquo
b Valoracioacuten
La determinacioacuten del Factor de Criticidad se realiza por medio de una matriz
denominada ldquoMatriz de Resultadordquo donde el cociente entre la sumatoria de la
valorizacioacuten de los Criterios Nordm 1 2 3 y 4 y el nuacutemero ldquoTres coma dosrdquo (32)
multiplicado por el nuacutemero ldquoCienrdquo (100) da un valor X
RNOS DENOMINACIONCRITERIO
1
CRITERIO
2
CRITERIO
3
CRITERIO
4RESULTADO
FACTOR DE
CRITICIDAD
SITUACION
DE CRISIS
0-0000-0 AAAAA 0 0 0 0 0 0
0-1000-1 BBBBB 1 0 0 0 1 03125
0-2000-2 CCCCC 1 1 0 0 2 0625
0-3000-3 DDDDD 1 1 1 0 3 09375 CRISIS
PERIODO 3ordmTRIMESTRE 2011
CIERRE31082011
Graciela M Tejedor Paacutegina 25
El valor liacutemite establecido de X es ldquoSesenta y cinco (65) estando la
Superintendencia de Servicios de Salud autorizada normativamente para modificar
dicho valor liacutemite
Del mismo modo deben considerarse por separado los aspectos de la valoracioacuten
de cada uno de los criterios a fin de establecer si el rango de estos indicadores se
encuentra dentro o fuera de los estaacutendares establecidos
Para el Criterio Nordm 1 se consideran las especificaciones establecidas en el
artiacuteculo Nordm 1 de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud
ldquohellipExistiraacute un inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea
igual o superior a ocho (8) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con
UNO (1)rdquo en este supuesto de valoracioacuten si se contemplan 14 Requisitos
En el caso de que la cantidad de Requisitos fueran doce (12) se consideraraacute un
inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea igual o superior a
siete (7) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con UNO (1)rdquo
Cabe aclarar el porqueacute de la diferencia entre 14 o 12 requisitos de este criterio
Las Obras Sociales pueden elegir tener ldquoPlanes Superadoresrdquo yo ldquoBeneficiarios
Adherentesrdquo pero no son obligatorios Por otra parte en la Ley 26682 de Medicina
Prepaga se establece en su artiacuteculo primero que tiene como objeto regular ldquohelliplos
planes de adhesioacuten voluntaria y los planes superadores o complementarios por
mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS)
contemplados en las Leyes Nordm 23660 y 23661rdquo (BO 17052011)
Como consecuencia de lo establecido en la Ley de Medicina Prepaga surge
constituir que estos dos requisitos no deberiacutean ser razonados en la Matriz de
valoracioacuten del Criterio Nordm 1
c Criterios ndash Indicadores Principales y Secundarios
Los indicadores que se aplican en la determinacioacuten del Factor de Criticidad o
indicador principal se denominan Criterios
Estos Criterios en su mayoriacutea estaacuten constituidos por Requisitos como otros
indicadores secundarios y dependientes en cada criterio donde la suma algebraica
de los mismos establece el valor de resultado del indicador
Graciela M Tejedor Paacutegina 26
Los Criterios que conforman la Matriz de Resultado son cuatro (4) y se
conforman seguacuten las propiedades que se explicitan a continuacioacuten
c1 Criterio Nordm 1
Tiene como objetivo medir el nivel de cumplimiento formal de requerimientos
de caraacutecter obligatorio y de presentacioacuten perioacutedica Esta medicioacuten de cumplimiento
se expresa con indicadores secundarios dependientes y especiacuteficos relacionados con
una normativa en particular Estos catorce (14) Requisitos conforman una matriz
que los totaliza dando como resultado el indicador de este Criterio
Se relaciona con el grado de observancia de ldquohellipAspectos prestacionales
juriacutedico-institucionales contables y de atencioacuten al beneficiario evaluados
objetivamente de acuerdo con una metodologiacutea y calificados seguacuten un escalahelliprdquo
El adecuado cumplimiento del Requisito se valora con ldquo0rdquo (cero) y con ldquounordquo
(1) el inadecuado cumplimiento
Tal como fue mencionado en el Marco Teoacuterico en el apartado
ldquoContextualizacioacutenrdquo pasaron diez (10) antildeos hasta que se logroacute aplicar en la
praacutectica la determinacioacuten del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis Las
supuestas razones para ello estaban vinculadas con los paraacutemetros que conforman
este criterio
Por ello el Ente de Regulacioacuten y Control emite la Resolucioacuten N 50110 (BO
17052010) en la cual se establece cuaacuteles son los requisitos formales a ser
considerados los que se exponen en el Cuadro Nordm 2
Cuadro Nordm 2 ldquoMatriz Criterio 1rdquo
REQUISITO R5 R6 R7 R1 R2 R3 R13 R14 R8 R9 R10 R11 R4 R12
GERENCIA
AREA
CONCEPTO Balances Presupuesto
Estado de
Origen y
Aplicacioacuten
de Fondos
PMA Cartilla ContratosPlanes
Superadores
Planes
AdherentesEstatutos Autoridades
Reclamos de
Beneficiarios
Exhibicioacuten
Afiches
R 650 Est
PrestacPadron
Graciela M Tejedor Paacutegina 27
La seleccioacuten de estos paraacutemetros desde su relevancia conceptual se manifiesta en
que corresponden a normativas con obligatoriedad en su cumplimiento y las
mismas dependen en su seguimiento control y anaacutelisis a distintas aacutereas gerenciales
del Organismo de regulacioacuten y control Es por esta razoacuten que su medicioacuten en la
presentacioacuten de forma conjunta muestra relevancia
El ldquoRequisito 1rdquo Programa Meacutedico Asistencial ndash PMO corresponde a las
prestaciones meacutedico asistencial que brinda a sus beneficiarios un Agente del Seguro
de Salud El mismo debe incluir como piso las prestaciones establecidas en el
PMO La Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud es la normativa que lo rige
El ldquoRequisito 2rdquo Cartilla de Prestadores con el propoacutesito de establecer
mecanismos que tiendan a la igualdad informativa y nivelar asiacute la relacioacuten entre las
partes (beneficiarios y obras sociales) es que se establecen pautas baacutesicas que
deberaacute contener la cartilla de prestadores meacutedico asistenciales Tambieacuten por ello se
creoacute el Registro de Prestadores dentro del Ente de regulacioacuten y control
El ldquoRequisito 3rdquo Contratos con prestadores se enfoca en los actos
contractuales entre las obras sociales con los prestadores y redes de prestadores
Establece una guiacutea de informacioacuten a la que deberaacuten ajustarse los contratos
celebrados con obras sociales Se instituyen como datos relevantes las
caracteriacutesticas del prestador y de las prestaciones incluidas y excluidas
El ldquoRequisito 4rdquo Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas Se enfoca en los
aspectos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten beneficiaria para un Agente del Seguro
de Salud que presentados perioacutedicamente y vistos desde un enfoque macro
sanitario permite obtener informacioacuten respecto de que se enferma la mayoriacutea de la
poblacioacuten beneficiaria de la Seguridad Social
En este punto cabe destacar la definicioacuten de epidemiologiacutea como la disciplina
que estudia los problemas de salud en un conjunto de individuos que comparten
caracteriacutesticas comunes con el objetivo determinar las causas y lograr su
prevencioacuten yo control (Alarcoacuten Jorge Revista peruana de epidemiologia Volumen
13 Nordm 1 abril 2009) La normativa solicita de forma trimestral estadiacutesticas
demograacuteficas y catastrales separados en prestaciones meacutedico asistenciales con
servicios propios por un lado y contratados por el otro Las estadiacutesticas se
Graciela M Tejedor Paacutegina 28
conforman de consultas meacutedicas ambulatorias registro de praacutecticas especializadas
y egresos hospitalarios y sanatoriales
Los Estados Contables ldquoRequisito 5rdquo (Balances Anuales) muestran la
fotografiacutea histoacuterica econoacutemica de la obra social de un periodo dado
Los Presupuestos Proyectados ldquoRequisito 6rdquo de ingresos y egresos para un
ejercicio anual expresan como se pretenden gestionar los fondos en el proacuteximo
ejercicio especialmente en lo referente al Plan Meacutedico Asistencial
Los Estados de Origen y Aplicaciones de Fondos ldquoRequisito 7rdquo de
obligatoriedad mensual exponen coacutemo se aplican los ingresos financieramente
El Estatuto ldquoRequisito 8rdquo de los Agentes del Seguro de Salud debe cumplir
requisitos baacutesicos seguacuten sus caracteriacutesticas juriacutedicas Al entender que son entidades
sin fines de lucro por ejemplo ante la baja y liquidacioacuten de la misma los fondos
remanentes luego de la cancelacioacuten de las deudas se transferiraacuten al Fondo Solidario
de Redistribucioacuten o entidad puacuteblica sanitaria especifica
El ldquoRequisito 9rdquo Autoridades observa que las autoridades que dirigen y
administran a las obras sociales nacionales se encuentren vigentes Para ello
deberaacuten presentar al organismo de control ademaacutes del acta de asamblea de eleccioacuten
de autoridades la siguiente informacioacuten (artiacuteculo 13 del Decreto 57693)
Acreditacioacuten de domicilio real
Certificado negativo de inhibicioacuten de bienes expedido por el Registro de
la Propiedad
Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadiacutestica
Criminal
Declaracioacuten Jurada detallando los bienes que componen su patrimonio
El ldquoRequisito 10rdquo es un indicador que observa la presentacioacuten de Reclamo de
Beneficiarios en la obra social yo ante el organismo de regulacioacuten y control por
hechos que afecten a las prestaciones meacutedico asistenciales Para ello se aplican los
procedimientos administrativos establecidos en la Resolucioacuten Nordm 7598 SSSalud
Graciela M Tejedor Paacutegina 29
El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
Graciela M Tejedor Paacutegina 30
las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
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Graciela M Tejedor Paacutegina 3
Palabras clave obras sociales factor de criticidad situacioacuten de crisis
indicadores matriz patrimonio neto negativo gestioacuten beneficiarios
Graciela M Tejedor Paacutegina 4
INDICE
Capiacutetulo 1 - Introduccioacuten 5
11-Fundamentacioacuten y planteamiento del problema 5
12-Objetivos 6
13-Aspectos Metodoloacutegicos 7
Capiacutetulo 2 - Marco Teoacuterico 8
21-Conceptos de las teoriacuteas vinculantes 8
22-Contextualizacioacuten 11
23-Emergencia Puacuteblica y Sanitaria 14
24-Patrimonio Neto 16
25-La Seguridad Social 18
26-Las Obras Sociales Nacionales 18
27-El Organismo de regulacioacuten y control 19
Capiacutetulo 3 - Diagnoacutestico 21
31-Introduccioacuten 21
32-Metodologiacutea aplicada 22
a Estudio Comparativo 22
b Unidad de anaacutelisis 23
c Indicadores principales y secundarios 23
d Recoleccioacuten de datos 23
33-Situacioacuten de Crisis 23
34-El Factor de Criticidad 24
a) Definicioacuten 24
b) Valoracioacuten 24
c) Indicadores o Criterios 25
c)1-Criterio 1 Cumplimientos Formales Normados 26
c)2-Criterio 2 Indicadores Econoacutemico Financieros 30
c)3-Criterio 3 Capacidad de Repago 34
c)4-Criterio 4 Dependencia de subsidios financieros 35
35-Procedimientos de Crisis 35
36-Obras Sociales Calificables y No Calificables 36
37-Normativa vinculada a los Criterios y Requisitos 36
38-Siacutentesis del anaacutelisis 38
Capiacutetulo 4 - Propuesta de Intervencioacuten 40
Capiacutetulo 5 - Conclusiones 43
Anexos 45
Anexo I - Criterio 2 y sus Requisitos 45
Anexo II - Matriz de relacioacuten ldquoFactor de Criticidad y Patrimonio
Neto negativordquo
46
Referencias Bibliograacuteficas 47
Graciela M Tejedor Paacutegina 5
Capiacutetulo 1 - Introduccioacuten
11 - Fundamentacioacuten y planteamiento del problema
En el antildeo 2001 el Poder Ejecutivo emite el Decreto Nordm 140001 PEN por el cual
entre otros temas se estipulan las pautas y procedimientos que permiten determinar
si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten de Crisis fijando la
metodologiacutea de determinacioacuten y los paraacutemetros de medicioacuten
Sin embargo la normativa mencionada no se puso en aplicacioacuten hasta el antildeo
2010 ya que faltaba definir los componentes del ldquoCriterio 1rdquo Es por ello que a
traveacutes de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud se establecen los paraacutemetros que
conformariacutean el criterio aludido
Si se observan los sub-indicadores que componen el Criterio 2 de un total de 12
Requisitos figura el Patrimonio Neto
En el caso de que el Patrimonio Neto fuese negativo se deberaacute tener en cuenta
ya que la organizacioacuten se encontrariacutea en estado de cesacioacuten de pagos Es decir que
con lo que posee no podriacutea cancelar lo que debe
Sin embargo en la metodologiacutea que surge del Decreto 140001 siempre
hablando del Criterio 2 con Seis (6) sub-indicadores fuera de rango no se considera
con ldquoIncumplimientordquo aunque dentro de esos 6 se encuentre el Patrimonio Neto
Negativo
Por ello el interrogante que surge como tema o problema es si la metodologiacutea
aplicada la normativa relacionada yo los criterios considerados son suficientes para
establecer si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten de Crisis
Establecer un diagnoacutestico de Situacioacuten de Crisis apropiado por el Organismo de
Control implicariacutea aplicar procedimientos de verificacioacuten y seguimiento que
permitan cumplir con su misioacuten y funcioacuten tal como lo especifica la ley
Los principios fundantes del Sistema Nacional del Seguro de Salud seguacuten su ley
de creacioacuten son ldquo la buacutesqueda del pleno goce del derecho a la salud para todos los
habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten de ninguna clase y hellipla provisioacuten de
prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a la
promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
Graciela M Tejedor Paacutegina 6
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestacionesrdquo
Para alcanzar este objetivo del derecho a la salud es imprescindible garantizar la
continuidad de la cobertura para todos los beneficiarios de aquellos Agentes del
Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de crisis (Decreto 140001 PEN)
El Programa Meacutedico Obligatorio es la miacutenima de las prestaciones previstas en
condiciones de igualdad efectiva desde una perspectiva institucional prestacional y
econoacutemico financiera
Estos objetivos estatutarios de los Agentes del Seguro de Salud radican en
prestaciones medico asistenciales para la poblacioacuten beneficiaria alcanzada tal como
se especifica en la Ley 23660 art 3deg
El ldquoCapiacutetulo IVrdquo (del Decreto 140001 PEN) ldquoObras Sociales en Crisis
garantiacutea de continuidad de la coberturardquo establece los derechos inalienables de los
beneficiarios Se entiende que una vez que una obra social se encuentra en situacioacuten
de crisis se ldquohellipconsideraraacuten siempre como prioridad la tutela de los derechos de
los beneficiarios la buacutesqueda del pleno goce del derecho a la salud y a recibir la
provisioacuten de prestaciones de salud de manera igualitaria e integralhelliprdquo
La norma entiende como Situacioacuten de Crisis a aquellas obras sociales que
superen el valor del Factor de Criticidad establecido en la misma normativa
12 - Objetivos
Por lo expuesto en el apartado precedente y atento al tiempo transcurrido desde
la creacioacuten del mencionado decreto se hace menester su revisioacuten Por un lado
determinando si los paraacutemetros que determinan la situacioacuten de crisis son suficientes y
por otro establecer si es necesario rever el Decreto Nordm 140001 PEN y las normativas
vinculadas para la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis
En el caso especiacutefico del presente trabajo y seguacuten lo mencionado precedentemente
cabriacutea definir los siguientes objetivos
a Objetivo General Determinar el Factor de Criticidad para que sirva como
herramienta de gestioacuten para el Organismo de Control y Regulacioacuten asiacute como
Graciela M Tejedor Paacutegina 7
tambieacuten para los Agentes del Seguro de Salud a fin de evitar que las Obras
Sociales Nacionales se encuentren en ldquoSituacioacuten de Crisisrdquo
b Objetivos especiacuteficos
1ordm) Admitir que los paraacutemetros que surgen del Decreto 140001 respecto del
ldquoCriterio 2rdquo y el ldquoPatrimonio Netordquo a traveacutes del ldquoRequisito 4rdquo no son
suficientes para la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis
2ordm) Analizar coacutemo impacta el Patrimonio Neto Negativo en la determinacioacuten
del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis
13 - Aspectos Metodoloacutegicos
A fin de alcanzar los objetivos planteados se procedioacute a realizar un anaacutelisis
comparativo en la determinacioacuten del Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis en los
Agentes del Seguro de Salud calificables de un periodo Se observaron y analizaron
como unidad de anaacutelisis cada una de las obras sociales de ese cien por ciento se
tuvieron en cuenta veintitreacutes instituciones que en el periacuteodo comprendido entre el 31 de
octubre de 2016 y 31 de marzo de 2017 se encontraban con ldquoPatrimonio Neto
Negativordquo teniendo en cuenta los casos 10 y 14 del Anexo 2 que dan Patrimonio Neto
Negativo aunque al 31 de octubre de 2016 no se percibiacutea situacioacuten de riesgo alguna seguacuten el
decreto
El estudio se realizoacute teniendo en cuenta los resultados de indicadores de matrices
elaboradas para tal fin
Graciela M Tejedor Paacutegina 8
Capiacutetulo 2- Marco Teoacuterico
Aportar en un espacio de reflexioacuten el pensar y la experiencia ejecutiva a la
construccioacuten de un Estado saludable es un deseo y una responsabilidad para con las
generaciones futuras
Ya lo expreso Humberto Maturana en ldquoLa Democracia es una Obra de Arterdquo ldquoEl
vivir democraacutetico es una obra de arte no tiene que ver con eficiencia tiene que ver con
el deseo de una convivencia en la fraternidad La democracia es un proyecto comuacuten
por eso es una obra de arte porque tiene que configurarse momento a momento en la
convivenciardquo (1996)
21 - Conceptos de las teoriacuteas vinculantes
La Emergencia Puacuteblica Nacional se establecioacute el 30112000 a traveacutes de la Ley
25344 y la Emergencia Sanitaria por el Decreto 4862002 PEN el 12032002
plasmadas en un contexto econoacutemico ndash social especifico Estas relaciones contextuales
se vieron reflejadas en el nacimiento del Decreto 140001 PEN para el sector de la
Seguridad Social Obras Sociales Nacionales
Paul Ricoeur (Sobre la Traduccioacuten El Paradigma de la traduccioacuten 2008) lo ha
expresado claramente ldquohellipSiempre es el contexto el que como suele decirse decide el
sentido que ha tomado la palabra en determinada circunstancia del discursohelliprdquo
Tambieacuten dentro del marco referencial habriacutea que observar a la organizacioacuten
encargada del control y la regulacioacuten sus circunstancias actuales las normativas
emanadas y los impactos econoacutemicos y financieros resultantes hoy respecto de ayer
Asiacute tambieacuten lo enuncian Michel Harmon y Richard Mayer (Teoriacutea de la
Organizacioacuten para la Administracioacuten Puacuteblica 2000) cuando dicen que una decisioacuten
organizacional es ldquohellipuna conclusioacuten sacada de una serie de premisas valorativas y
factualesrdquo Se entiende en este caso que la autoridad de aplicacioacuten como organizacioacuten a
traveacutes de sus funcionarios y administradores deberaacute tomar decisiones que impliquen
establecer la situacioacuten de crisis de un Agente del Seguro de Salud y la probabilidad de
su baja del Registro Nacional de Obras Sociales Se hace necesaria entonces la
consideracioacuten de su viabilidad actual
El equilibrio de la organizacioacuten es una prioridad en tanto y en cuanto sus propoacutesitos
y metas organizacionales prevalezcan como guiacuteas de su accioacuten
Graciela M Tejedor Paacutegina 9
Ahora bien a fin de establecer el meacutetodo a aplicar en el asunto de anaacutelisis surge
el interrogante de cuaacutel seraacute la metodologiacutea maacutes adecuada para ello iquestEs el meacutetodo
comparatista el apropiado respecto del ideograacutefico o empiacuterico
Por un lado la metodologiacutea que se aplica en el ldquoexperimentalrdquo establece una
actividad descriptiva ndash interpretativa de fenoacutemenos delimitados en el espacio y en el
tiempo Una de las limitaciones que se presenta al respecto es que la aplicacioacuten de la
Matriz de determinacioacuten del ldquoFactor de Criticidadrdquo recieacuten se empezoacute a aplicar a las casi
300 obras sociales que conforman el universo total a partir del 2010 habiendo variado
el contexto
El punto tal como lo expresa Sartori es comprender los cambios y
transformaciones En este caso en particular los datos y series estadiacutesticas de los
resultados de las matrices de los antildeos 2011 a 2016 no se pueden comparar con datos del
2001 ya que no existieron a esa fecha
El intereacutes ademaacutes es construir un cuerpo teoacuterico y que no solo sea un desarrollo
descriptivo ndash interpretativo Este modelo tal como lo formula Marradi (Marradi
Archenti y Piovani - Metodologiacutea de las Ciencias Sociales 2007) es maacutes procedente
para investigar relaciones monocausales tiacutepicamente diacroacutenicas
Por ello en este caso en que existe un sistema complejo con relaciones causales
fijar la influencia de la funcioacuten matemaacutetica no reflejando las variaciones de las otras
dariacutea resultados artificiales
Tal como lo expresara Bailyn (1977) la investigacioacuten debe ser ldquohellipun proceso
cognitivo maacutes que un simple proceso de validacioacuten de ideas formuladasrdquo
Escribe Ragin (La construccioacuten de la investigacioacuten social 2007) que el saber
comparado nos da la clave para comprender explicar e interpretar la realidad Entender
los contextos es la base para establecer similitudes y contrastes para asiacute asimilar y
diferenciar los liacutemites
Por otra parte la aplicacioacuten de ldquoEl Estudio de Casordquo manifiesta la disyuntiva de
si es un meacutetodo o una estrategia de investigacioacuten
La complejidad de los componentes a ser investigados en una primera fase
abririacutea la posibilidad de que la unidad de anaacutelisis seleccionada pueda convertirse
Graciela M Tejedor Paacutegina 10
posteriormente en el caso ya que permitiriacutea la posibilidad de analizar varios casos en
forma comparada
Los factores que predominan para su aplicacioacuten dependen de si se trata de una o
pocas unidades el enfoque predominante es el anaacutelisis en profundidad la buacutesqueda no
se orienta hacia el establecimiento de regularidades empiacutericas sino hacia la comprensioacuten
del caso en su unicidad
Resulta difiacutecil realizar inferencias generalizadas a partir de una sola (o de muy
pocas) unidades
Los estudios se llevan a cabo en la mayoriacutea de los casos en el escenario natural
donde los actores se relacionan dando lugar a los fenoacutemenos que se intenta estudiar
Tampoco implica que exista alguna forma especiacutefica de recoleccioacuten de datos
Los Estudios de Casos general y metodoloacutegicamente son multimeacutetodo permitiendo la
aproximacioacuten al caso desde distintos meacutetodos de investigacioacuten
La Escuela de Chicago en autores de algunos trabajos presenta antecedentes de
Estudios de Casos maacutes sistemaacuteticos La Induccioacuten Analiacutetica (Propuesta Metodoloacutegica
de Znaniecki - 1934) podriacutea influir en aspectos de la teoriacutea general en oposicioacuten a la
induccioacuten enumerativa
Seguacuten las caracteriacutesticas descriptas por Marradi (Metodologiacutea de las Ciencias
Sociales (2007 - capiacutetulo 14) para establecer cuaacutendo hacer un estudio de caso se
deberaacuten considerar algunas de las situaciones en su disentildeo que se enumeran
La aparicioacuten de un fenoacutemeno nuevo que excede a la teoriacutea existente
La percepcioacuten de un caso tradicionalmente enmarcado en alguna teoriacutea
existente que presenta especificidades que eacutesta no alcanza a explicar
A partir del intereacutes por estudiar un fenoacutemeno general se selecciona un caso de
observacioacuten por sus caracteriacutesticas paradigmaacuteticas o ejemplificadoras es por ello que se
enfoca a desarrollar un estudio criacutetico tendiente a su reformulacioacuten
Las dificultades (econoacutemicas o de accesibilidad) para llevar a cabo un estudio
amplio algunas veces desembocan en la eleccioacuten de uno o algunos casos como una
etapa previa a futuras investigaciones maacutes abarcativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 11
Es por ello que se aplicoacute una metodologiacutea comparativa desde los resultados
obtenidos en un periodo establecido las normativas vinculadas con el Patrimonio Neto
(esteacuten o no vigentes) y la situacioacuten criacutetica en una obra social
Teniendo en cuenta lo expresado por Galileo y el meacutetodo experimental (Marradi ndash
Metodologiacutea de las Ciencias Sociales 2007) y la matriz de datos y el supuesto atomista
y el meacutetodo de la asociacioacuten al cuantificar la potencia de las relaciones y la observacioacuten
de las derivaciones de las matrices se alcanzaron corolarios significativos
22 - Contextualizacioacuten
La crisis econoacutemica y financiera afectoacute severamente a la Argentina durante fines de
los antildeos noventa y principios de los 2000 Macroeconoacutemicamente hablando el periacuteodo
criacutetico se inicioacute con la disminucioacuten del PBI (producto bruto interno) real en 1999 y
terminoacute en 2002 con el final de la convertibilidad y el regreso al crecimiento del PBI
Desde el aacutembito de la salud y en particular para las Obras Sociales Nacionales se
consideroacute la necesidad establecer medios que permitan tal como se expresa en los
vistos y considerandos del Decreto Nordm 140001 PEN ldquohelliphacer efectivo el derecho a la
procuracioacuten de la salud y a su provisioacuten igualitaria de prestaciones es menester
garantizar la continuidad de la cobertura para todos los beneficiarios de aquellos
Agentes del Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de crisis
Que a los fines de determinar de manera objetiva queacute se entenderaacute por situacioacuten de
crisis deben establecerse pautas teacutecnicas imparciales vinculadas a la capacidad del
Agente de brindar como miacutenimo el normal suministro de las prestaciones previstas en
el Programa Meacutedico Obligatorio en condiciones de igualdad efectiva
Que estas pautas deben estar referidas a los aspectos centrales que
razonablemente posibiliten desde el punto de vista institucional prestacional y
econoacutemico financiero la continuidad referida en los considerandos precedentesrdquo
El diario La Nacioacuten en un artiacuteculo del 05 de agosto del 2000 manifiesta que las
obras sociales deben maacutes de $2600 millones El sistema de salud de la Argentina
pasaba por una de las peores crisis de su historia Algunos nuacutemeros expresaban que de
un total de 292 obras sociales nacionales activas el 51 teniacutea problemas econoacutemicos y
Graciela M Tejedor Paacutegina 12
el 14 se encontraba en situacioacuten criacutetica El consumo de medicamentos habiacutea
disminuido un 20 respecto del antildeo 1995
El Sistema de la Seguridad Social seguacuten datos de esa eacutepoca atendiacutea a casi el 50
de los argentinos entre el 8 al 10 de la poblacioacuten teniacutea alguacuten tipo de prepaga
Alrededor de once millones se atendiacutean en hospitales puacuteblicos
Un porcentaje significativo de ellas habiacutean entrado en estado de cesacioacuten de pagos
habiendo tenido que presentarse en Concurso de Acreedores y una cantidad menor en
quiebra
El 19 de octubre del 2000 se sanciona la Ley 25344 que declara a la Argentina en
Emergencia en cuanto a la situacioacuten econoacutemico-financiera del Estado Nacional el cual
fuera promulgado un mes despueacutes
La Argentina sucumbioacute a una gran debacle Entre los antildeos 1996 y 2001 se
presentaron en Concurso Preventivo de Acreedores 37 obras sociales nacionales y
quebraron 6 por un monto estimado de 500000 millones de pesos
Por ello a fin de preservar los ldquohellipprincipios fundantes del Sistema Nacional del
Seguro de Salud en primer lugar la buacutesqueda del pleno goce del derecho a la salud para
todos los habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten de ninguna clase y en segundo teacutermino
la provisioacuten de prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a
la promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestacionesrdquo y rdquoQue estos principios constituyen derechos
inalienables de los beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud siendo
bienes juriacutedicamente superiores a cuya preservacioacuten y desarrollo deben servir el resto
del articulado de la citada norma y las reglamentaciones del Poder Ejecutivordquo es que el
Poder Ejecutivo de ese entonces emite el Decreto Nordm 14002001 PEN
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001 PEN
que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute en las Obras Sociales en
Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura Limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Graciela M Tejedor Paacutegina 13
Especiacuteficamente esta normativa en su ldquoCapiacutetulo IV Obras Sociales en Crisis
Garantiacutea de continuidad de la coberturardquo establece mecanismos de seguimiento control
y prevencioacuten respecto de una situacioacuten criacutetica para los Agentes del Seguro de Salud
Los procedimientos explicitados en la normativa mencionada tienen como cimiento
lo que se expone en los vistos y considerandos del decreto cuando dice que ldquohelliphace
efectivo el derecho a la procuracioacuten de la salud y a su provisioacuten igualitaria de
prestacionesrdquo garantizando asiacute ldquohellipla continuidad de la cobertura para todos los
beneficiarios de aquellos Agentes del Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de
crisisrdquo
La Superintendencia de Servicios de Salud es el organismo que regula y controla
las Obras Sociales Nacionales por tal razoacuten es quien debe llevar a cabo lo establecido
en el mencionado decreto
Cabe destacar que desde la entrada en vigencia del Decreto Nordm 140001 a su puesta
en marcha pasaron 10 diez antildeos ya que fue necesario el dictado de la Resolucioacuten
50110 SSSalud para la puesta en marcha
Con el objetivo de instrumentar los procedimientos necesarios y apropiadas para
enfrentar la ldquohellipdifiacutecil situacioacuten de excepcioacutenrdquo las nuevas autoridades nacionales
declaran la Emergencia Sanitaria Nacional hasta el 31 de diciembre de 2002
Tal como surge de los considerandos de la normativa se establece como prioridad
el aprovisionamiento de medicamentos al tratarse de enfermos ambulatorios para la
poblacioacuten sin cobertura por debajo de la liacutenea de pobreza implementando un seguro que
abarcariacutea alrededor de cuatro millones (4000000) de personas
Las Obras Sociales Nacionales cubriacutean alrededor de once millones (11000000) de
beneficiarios y el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
- INSSJyP alrededor de tres millones quinientos mil (3500000) afiliados
A fin de preservar la salud de la poblacioacuten se hizo imperante adoptar medidas
sanitarias extremas que garantizaran las prestaciones meacutedicas esenciales y al mismo
tiempo optimizaran la aplicacioacuten de los recursos debido a la disminucioacuten en la
recaudacioacuten del Sistema Nacional de Obras Sociales incluyendo tambieacuten al INSSJyP
Tal es la situacioacuten por la que se transita que en el aacutembito del Ministerio de Salud
de la Nacioacuten se crea el Comiteacute Nacional de Crisis del Sector el cual tiene como
Graciela M Tejedor Paacutegina 14
funciones la ldquohelliporganizacioacuten y coordinacioacuten de la utilizacioacuten de los recursos
disponibles en esa Jurisdiccioacuten destinados a la atencioacuten de la emergencia sanitaria
declaradahelliprdquo
Tambieacuten cabe destacar la relevancia de la participacioacuten del Consejo Federal de
Salud -COFESA- entre otros temas instituyendo los criterios de uso racional y
asignacioacuten de los medicamentos e insumos y de la evaluacioacuten y control durante la
emergencia declarada
Ante la dificultad del cumplimiento del Programa Meacutedico Obligatorio ndash PMO - se
hace necesario determinar las prestaciones meacutedico-asistenciales baacutesicas esenciales a las
que alcanza la emergencia sanitaria Estas prestaciones baacutesicas esenciales quedan
definidas como aquellas ldquohellipnecesarias e imprescindibles para la preservacioacuten de la vida
y la atencioacuten de las enfermedadeshelliprdquo garantizadas por el Sistema Nacional del Seguro
de Salud y el INSSyP resultando asiacute el PMOE el Programa Meacutedico Obligatorio de
Emergencia
Cabe destacar que la Emergencia Sanitaria Nacional se encuentra en vigencia con
las excepciones previstas en la Ley 26077 hasta el 31122017
23 - Emergencia Puacuteblica y Sanitaria
En noviembre del 2000 se establecioacute la Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional y en la actualidad se encuentra vigente la Emergencia Puacuteblica en
materia social econoacutemica financiera y cambiaria como asiacute tambieacuten la Emergencia
Sanitaria Nacional
Es por ello que es procedente desarrollar sinteacuteticamente el proceso evolutivo de la
Emergencia Puacuteblica y Sanitaria para comprender el contexto La Emergencia Puacuteblica y
Sanitaria estaacute amparada en el artiacuteculo 76 de la Constitucioacuten Nacional
El artiacuteculo 76 de la CN establece que ldquohellipSe prohiacutebe la delegacioacuten legislativa en el
Poder Ejecutivo salvo en materias determinadas de administracioacuten o de emergencia
puacuteblica con plazo fijado para su ejercicio y dentro de las bases de la delegacioacuten que el
Congreso establezca
Graciela M Tejedor Paacutegina 15
La caducidad resultante del transcurso del plazo previsto en el paacuterrafo anterior no
importaraacute revisioacuten de las relaciones juriacutedicas nacidas al amparo de las normas
dictadas en consecuencia de la delegacioacuten legislativardquo
Por ello y atento a la situacioacuten que atravesaba nuestro paiacutes en el antildeo 2000 el
14112000 se promulga la Ley 25344 de Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional los contratos del sector puacuteblico el empleo puacuteblico los juicios contra
el Estado Nacional la consolidacioacuten de deudas y el saneamiento econoacutemico financiero
entre el Estado Nacional las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con
vigencia de un (1) antildeo a partir de su promulgacioacuten El Poder Ejecutivo nacional podraacute
prorrogarlo por una sola vez y por igual teacutermino
Como consecuencia de la Emergencia Puacuteblica se establecen por el Decreto 140001
los procedimientos que garanticen la continuidad de la cobertura a los beneficiarios de
las Obras Sociales Nacionales contemplaacutendose diversos temas
a Registro de Datos
b Fondo Solidario de Redistribucioacuten
c Derecho de Opcioacuten del Beneficiario
d Obras Sociales en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura
e Limitacioacuten para el otorgamiento de Subsidios Financieros
Por el Decreto 16022001 PEN se prorroga por un nuevo periodo anual la
ldquoEmergencia EconoacutemicondashFinanciera del Estado Nacionalrdquo hasta el 14112002
A partir del antildeo 2002 y sucesivos se establece por ley la Emergencia Puacuteblica La
Ley 25561 establece la ldquohellipEmergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa
Financiera y Cambiariardquo con vigencia hasta el 10122003 que se encuentra vigente a
la fecha del presente trabajo
En el estado de situacioacuten del contexto nacional y ante la criacutetica situacioacuten que
atravesaba el sector salud con el objetivo de mantener los principios baacutesicos de equidad
y justicia social el Poder Ejecutivo dicta el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria
Nacional El mismo se encuentra vigente hasta el 31122017
Por ultimo cabe destacar que el Organismo de Control y Regulacioacuten crea el
ldquoPrograma de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisisrdquo (Resolucioacuten 5592002
Superintendencia de Servicios de Salud BO 06012003) con el objetivo de
suministrar la reconversioacuten y optimizacioacuten de las Obras Sociales Nacionales y por ello
se les otorga preacutestamos cuya ldquohellipfinalidad uacuteltima y uacutenicahelliprdquo es cumplir con las
Graciela M Tejedor Paacutegina 16
ldquohellipprestaciones meacutedico asistenciales integrales y suficientes para el mejoramiento de
la saludhelliprdquo
24 - Patrimonio Neto
El Patrimonio Neto de una organizacioacuten representa la diferencia entre el Activo
(conjunto de bienes y derechos de la organizacioacuten) y el Pasivo (las deudas y
obligaciones a pagar)
Es decir una Organizacioacuten en funcionamiento de existencia temporal en plena
vigencia y proyeccioacuten futura sea eacutesta con o sin fines de lucro
El ldquoCapital Socialrdquo y los ldquoResultados Acumuladosrdquo conforman el Patrimonio
Neto de las Organizaciones
Cuadro 1 ldquoComposicioacuten del Patrimonio Netordquo
Seguacuten la Ley de Sociedades en su artiacuteculo 94 inciso 5ordm lamiddotrdquohellippeacuterdida de Capital
Socialrdquo es causal de disolucioacuten de sociedades Esto implica que el Pasivo es igual al
Activo o mayor
El grado de ldquoincertidumbrerdquo que se plantee en una empresa en marcha estaacute
directamente relacionado con el nivel de riesgo de la misma para que se pueda revertir
la situacioacuten criacutetica Por otra parte cabe expresar que el Patrimonio Neto Negativo puede
revertirse en el mediano yo largo plazo
Graciela M Tejedor Paacutegina 17
Ahora bien los mismos conceptos se aplican a los Agentes del Seguro de Salud
Las obras sociales son entidades sin fines de lucro es decir que todos sus ingresos
vuelven a reinvertirse en ella y no existe la distribucioacuten de las ganancias entre los
miembros de la Comisioacuten Directiva
La existencia de su Patrimonio Neto Negativo nos dice que la entidad presenta
un deacuteficit operativo croacutenico Tal como lo menciona el Decreto Nordm 140001 PEN en su
artiacuteculo 28 se considera que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en ese
escenario cuando
a Estaacute en Concurso de Acreedores en los teacuterminos de la Ley Nordm 24522
b Ha iniciado los procedimientos de crisis en los teacuterminos del Anexo III
del Decreto
Como antecedente normativo de caraacutecter significativo puede citarse a la
Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud (BO 10052000) El objetivo de la misma consistiacutea
en establecer paraacutemetros de medicioacuten econoacutemica y financiera que los Agentes del
Seguro de Salud deberiacutean cumplimentar a fin de establecer desde el Organismo de
Contralor un ldquomodelo analiacutetico de diagnoacutestico permanente de la situacioacuten particular de
cada entidad y general del conjunto del sistemardquo
A fin de complementar los resultados obtenidos del diagnoacutestico resultante de lo
dispuesto en la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud y para establecer los cursos y acciones
a seguir la Resolucioacuten Nordm 1172000 SSSalud (BO 10052000) en su artiacuteculo 2ordm se
establecen ldquohellip4 escalas graduales para la evaluacioacuten del resultado medido y los
consecuentes cursos de accioacuten a seguir helliprdquo
En el apartado II) del artiacuteculo antes mencionado ldquoDesviacuteos en 4 a 6 Iacutendices
Principalesrdquo en el inciso F) ldquoSi de la constatacioacuten surge que el indicador de
Patrimonio Neto es negativo se aplicaraacute automaacuteticamente lo dispuesto en el apartado
III) exigieacutendose un Plan de Ajuste con el mecanismo de aprobacioacuten y monitoreo que se
establecerdquo
Cabe destacar que lo expresado precedentemente y atento a lo resuelto por los
Decretos 140001 respecto de la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis de las Obras
Sociales y el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria y por medio de la Resolucioacuten
5592002 SSSalud (Creacioacuten del Programa de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisis
BO 10052000) se deroga por el artiacuteculo 7ordm el Anexo II de la Resolucioacuten Ndeg 10900 y
Graciela M Tejedor Paacutegina 18
las Resoluciones Nordm 11700 y 23201 del registro de la Superintendencia de Servicios
de Salud
25 - La Seguridad Social
En nuestro paiacutes la seguridad social tiene sus comienzos despueacutes de las primeras
deacutecadas del siglo XX siendo los prestadores los hospitales puacuteblicos y entidades de
beneficencia
El surgimiento de entidades civiles sin fines de lucro como las mutuales y otras
resultaron recipiendarias de una demanda creciente insatisfecha siendo las asociaciones
de inmigrantes y gremiales de trabajadores las que conformaron este modelo
La Seguridad Social estaacute compuesta no solo por las Obras Sociales Nacionales sino
tambieacuten por las Obras Sociales Provinciales (una por cada provincia) y el Instituto
Nacional para Jubilados y Pensionados (PAMI)
26 - Obras Sociales Nacionales
Las Obras Sociales Nacionales surgen de la creacioacuten del Sistema Nacional del
Seguro de Salud (Ley 23661 BO 200189)
En el artiacuteculo 1ordm se especifica que este sistema tiene ldquohelliplos alcances de un seguro
social a efectos de procurar el pleno goce del derecho a la salud para todos los
habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten social econoacutemica cultural o geograacuteficardquo
La intencioacuten de los legisladores fue establecer un seguro de concepcioacuten integradora
para el sector salud donde la autoridad puacuteblica ejerza un gobierno total del sistema
nacional con participacioacuten de los distintos actores en una democracia social moderna
El objetivo de este seguro se define en el artiacuteculo 2 ldquohellipproveer el otorgamiento de
prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a la
promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestaciones eliminando toda forma de discriminacioacuten en base a
un criterio de justicia distributivardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 19
Asimismo establece como agentes del seguro a las obras sociales nacionales de
otras jurisdicciones y entidades que se adhieran al sistema apropiando sus prestaciones
de salud a la normativa vigente
La Ley 23660 (BO 20011989) funda el nuevo reacutegimen para las obras sociales
derogando las leyes 18610 22269 decretos y toda otra disposicioacuten que se oponga a lo
regulado por la presente ley
En su artiacuteculo primero y seguacuten su naturaleza juriacutedica estas entidades pueden
clasificarse entre otras en
a) Obras Sociales sindicales
b) Institutos de administracioacuten mixta
c) Obras Sociales de la administracioacuten central del Estado Nacional
d) Obras Sociales de empresas y sociedades del estado
e) Obras Sociales de direccioacuten asociaciones profesionales de empresarios
f) Obras Sociales por convenio
g) Obras Sociales del personal civil
Asimismo y tal como surge de la normativa de creacioacuten (artiacuteculo 12) respecto de su
administracioacuten las obras sociales sindicales son patrimonio de los trabajadores
conducidas por un consejo elegido por la asociacioacuten sindical
27 - Organismo de regulacioacuten y control
El Ente encargado de la fiscalizacioacuten y control de los agentes del Sistema Nacional
del Seguro de Salud es la Superintendencia de Servicios de Salud ldquohellipcon el objeto de
asegurar el cumplimiento de las poliacuteticas del aacuterea para la promocioacuten preservacioacuten y
recuperacioacuten de la salud de la poblacioacuten y la efectiva realizacioacuten del derecho a gozar
las prestaciones de salud establecidas en la legislacioacutenrdquo
Sus objetivos son establecer las normativas que permitan regular y controlar los
servicios de salud Esto incluye el funcionamiento de las obras sociales y de otros
agentes del seguro de salud observar los procedimientos de opcioacuten de cambio de los
beneficiarios de los prestadores o financiadores de las prestaciones meacutedico
asistenciales verificar y controlar el mecanismo de deacutebito automaacutetico hacia los
Graciela M Tejedor Paacutegina 20
Hospitales Puacuteblicos de Gestioacuten descentralizada y los presupuestos de gastos y recursos
para su ejecucioacuten Asimismo la aprobacioacuten del ingreso de nuevas entidades al Sistema
el Programa Meacutedico Asistencial
La Superintendencia de Servicios de Salud es un organismo descentralizado de
la Administracioacuten Puacuteblica Nacional que depende del Ministerio de Salud
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001
PEN que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute a las obras sociales
en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura y limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Es la Superintendencia de Servicios de Salud tal como estaacute establecido en sus
misiones y funciones la responsable de aplicar los procedimientos previstos en el
artiacuteculo 18 del Decreto 140001 PEN teniendo como prioridad ldquohellipla tutela de los
derechos de los beneficiarioshelliprdquo tal como se especifica
Este organismo de regulacioacuten y control fue designado para la implementacioacuten y
desarrollo de la normativa complementaria que hiciera efectiva la aplicacioacuten de los
procedimientos explicitados en el decreto mencionado Para ello crea un aacuterea definida
que desarrolle esa tarea
La Administracioacuten de Programas Especiales - APE estaba encargada de la
administracioacuten de fondos destinados a tratamientos de patologiacuteas de alta complejidad
yo de alto costo y baja incidencia brindadas por las obras sociales nacionales y en
particular por las sindicales
Cabe destacar que a partir de julio de 2012 las funciones y atribuciones de la
APE fueron absorbidas por la estructura de la Superintendencia de Servicios de Salud
(Decreto 11982013 PEN)
La financiacioacuten de estas prestaciones se hace a traveacutes de los ingresos del Fondo
Solidario de Redistribucioacuten cuyos oriacutegenes son los aportes y contribuciones de los
trabajadores en relacioacuten de dependencia
Graciela M Tejedor Paacutegina 21
Capiacutetulo 3 - Diagnoacutestico
31 - Introduccioacuten
A fin comprender la determinacioacuten del estado de situacioacuten de las obras sociales
en el desarrollo de su gestioacuten de administracioacuten y satisfaccioacuten de los beneficiarios
respecto de las prestaciones meacutedico asistenciales brindadas corresponde distinguir queacute
se entiende por crisis
Tal como surge del diccionario de la Real Academia Espantildeola el teacutermino
ldquoCRISISrdquo1 (Del lat crisis y eacuteste del gr κρίσις) representa varias acepciones de las
cuales hemos seleccionado algunas
Situacioacuten de un asunto o proceso cuando estaacute en duda la continuacioacuten
modificacioacuten o cese
Momento decisivo de un negocio grave y de consecuencias importantes
Juicio que se hace de algo despueacutes de haberlo examinado
cuidadosamente
Escasez carestiacutea
Situacioacuten dificultosa o complicada
Cada una de ellas se refiere a un cambio o modificacioacuten significativa en el
desarrollo de los sucesos implicando una situacioacuten complicada o de escasez
La situacioacuten de crisis en la organizacioacuten desde una perspectiva socioloacutegica es
consecuencia de la discapacidad de adaptacioacuten de eacutesta a los cambios contextuales de
incertidumbre inestabilidad y desorden
Es por ello que en nuestro caso se podriacutea interpretar como situacioacuten de crisis a
aquellos Agentes del Seguro de Salud que no pueden cumplir total o parcialmente de
manera eficiente la gestioacuten de las prestaciones medico asistenciales para con sus
beneficiarios
Esta definicioacuten teoacuterica quedariacutea plasmada en la realidad cuando la entidad
Presenta un Patrimonio Neto Negativo
1 httplemaraeesdraeval=crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 22
Los ingresos provenientes de los aportes y contribuciones yo cuotas y
subsidios prestacionales y automaacuteticos estaacuten por debajo del punto de
equilibrio de manera reiterada en relacioacuten a las prestaciones meacutedico-
asistenciales que estaacute obligada a brindar
32 - Metodologiacutea aplicada
La habilidad metodoloacutegica ldquohellipimplica la utilizacioacuten de ciertas teacutecnicas de
recoleccioacuten y de interpretacioacuten de la informacioacutenrdquo (Adriana Fassio Liliana Pascual y
Francisco M Suarez ldquoIntroduccioacuten a la Metodologiacutea de la investigacioacuten aplicada al
Saber Administrativordquo Capiacutetulos VI VII y VIIIrdquo (2004) Habieacutendose definido el
universo con el que se trabaja son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud especificados en el artiacuteculo 1ordm de la Ley 23660 es decir que incluye las obras
sociales nacionales tanto sindicales como de direccioacuten y otras
32a - La metodologiacutea aplicada consiste en un estudio comparativo matricial de
forma sisteacutemica para los casos de anaacutelisis desde una generalizacioacuten empiacuterica Se
observaron los resultados obtenidos en la determinacioacuten del Factor de Criticidad
anaacutelisis matricial de forma comparativa por un periodo dado
El anaacutelisis efectuado abarca trece (13) trimestres desde febrero de 2014 a febrero
de 2017 sobre un total de 293 obras sociales calificables (lo que representan el 100 de
las mismas)
Separadamente se procedioacute a determinar cuaacuteles obras sociales resultaban con
Patrimonio Neto Negativo Para ello se observaron dos periodos octubre 2016 y marzo
2017
Por uacuteltimo se comparoacute a las obras sociales con su Patrimonio Neto negativo con
el valor del Factor de Criticidad (de caacutelculo trimestral) desde febrero 2014 a febrero
2017 Del total de las obras sociales calificables solo el 8 teniacutean Patrimonio
Negativo Ver Anexo II
Para completar el investigacioacuten se procedioacute a comparar las obras sociales con
Patrimonio Neto Negativo con el resultado de la matriz del Criterio 2
Graciela M Tejedor Paacutegina 23
32b - La unidad de anaacutelisis son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud (obras sociales nacionales) en particular las Obras Sociales Calificables que
representan el 97 del total de las mismas
32c - Los indicadores principales (variables principales) son los Criterios 1 2 3
y 4 determinados en el Decreto Nordm 140001 PEN Los indicadores o variables
secundarias y dependientes son los Requisitos que conforman los Criterios
mencionados tambieacuten explicitados en la normativa
32d - El enfoque preponderante seraacute cuantitativo Estaacute dada en un aplicativo de
matrices configuradas en las cuales las gerencias y aacutereas involucradas establecen la
valoracioacuten entre ldquo0rdquo (cumple) o ldquo1rdquo (no cumple) La recoleccioacuten de datos respecto del
cumplimiento de las normativas vigentes que son controladas por la Superintendencia
de Servicios de Salud implica que cada aacuterea en observancia de normas especiacuteficas y
obligatorias de su incumbencia analiza la documentacioacuten aportada por las obras
sociales nacionales
La recoleccioacuten de datos resulta de diversas matrices por cada uno de los criterios
Por ejemplo la matriz del Criterio 2 resulta del anaacutelisis de los Estados Contables
(Balances anuales de cada obra social) midieacutendose 12 sub-indicadores
33 - Situacioacuten de Crisis ndash Decreto Nordm 140001 PEN
El contexto socio econoacutemico del paiacutes en los antildeos 2000 y 2001 influyoacute en la crisis de
las obras sociales que contribuyoacute en la solicitud de concursos de acreedores de esa
eacutepoca
Tambieacuten cabe agregar que en algunos casos la ineficiente gestioacuten en la
administracioacuten de los recursos es otro factor relevante
En este sentido y tal como surge de la normativa se entiende como Situacioacuten de
Crisis cuando el Factor de Criticidad es superior al valor liacutemite (Decreto 140001
PEN Anexo II Sistema de diagnoacutestico de situacioacuten de crisis iacutetem II)
De la misma forma en el Anexo III del decreto se establecen los procedimientos de
crisis a aplicar una vez que se hubiere determinado que un Agente del Seguro de Salud
se encuentra en Situacioacuten de Crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 24
Para esta determinacioacuten se aplican las cinco (5) matrices antes mencionadas una
matriz por cada criterio y la Matriz de Resultados
La Matriz de Resultados totaliza los cuatro (4) criterios a traveacutes de los cuales se
establece el Factor de Criticidad y como consecuencia de ello en funcioacuten de su
resultado se determina si una obra social se encuentra en Situacioacuten de Crisis (ver
Cuadro Nordm 1)
La conformacioacuten de los cuatro (4) criterios con sus respectivos sub-indicadores se
detallan en el punto 4 Factor de Criticidad
Cuadro Nordm 1 Matriz de Resultado del Trimestre
Como puede observarse en el Cuadro Nordm 1 del total Agentes del Seguro de Salud
tomados como ejemplo se verifica que la ldquoobra social DDDDDrdquo se encuentra en
Situacioacuten de Crisis ya que el valor del Factor de Criticidad supera el valor estaacutendar
establecido de 065
34 ndash Factor de Criticidad ndash Decreto Nordm 140001 PEN
a Definicioacuten
Se entiende como Factor de Criticidad al indicador principal obtenido como
resultado final de la valoracioacuten de otros indicadores denominados ldquoCriteriosrdquo
b Valoracioacuten
La determinacioacuten del Factor de Criticidad se realiza por medio de una matriz
denominada ldquoMatriz de Resultadordquo donde el cociente entre la sumatoria de la
valorizacioacuten de los Criterios Nordm 1 2 3 y 4 y el nuacutemero ldquoTres coma dosrdquo (32)
multiplicado por el nuacutemero ldquoCienrdquo (100) da un valor X
RNOS DENOMINACIONCRITERIO
1
CRITERIO
2
CRITERIO
3
CRITERIO
4RESULTADO
FACTOR DE
CRITICIDAD
SITUACION
DE CRISIS
0-0000-0 AAAAA 0 0 0 0 0 0
0-1000-1 BBBBB 1 0 0 0 1 03125
0-2000-2 CCCCC 1 1 0 0 2 0625
0-3000-3 DDDDD 1 1 1 0 3 09375 CRISIS
PERIODO 3ordmTRIMESTRE 2011
CIERRE31082011
Graciela M Tejedor Paacutegina 25
El valor liacutemite establecido de X es ldquoSesenta y cinco (65) estando la
Superintendencia de Servicios de Salud autorizada normativamente para modificar
dicho valor liacutemite
Del mismo modo deben considerarse por separado los aspectos de la valoracioacuten
de cada uno de los criterios a fin de establecer si el rango de estos indicadores se
encuentra dentro o fuera de los estaacutendares establecidos
Para el Criterio Nordm 1 se consideran las especificaciones establecidas en el
artiacuteculo Nordm 1 de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud
ldquohellipExistiraacute un inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea
igual o superior a ocho (8) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con
UNO (1)rdquo en este supuesto de valoracioacuten si se contemplan 14 Requisitos
En el caso de que la cantidad de Requisitos fueran doce (12) se consideraraacute un
inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea igual o superior a
siete (7) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con UNO (1)rdquo
Cabe aclarar el porqueacute de la diferencia entre 14 o 12 requisitos de este criterio
Las Obras Sociales pueden elegir tener ldquoPlanes Superadoresrdquo yo ldquoBeneficiarios
Adherentesrdquo pero no son obligatorios Por otra parte en la Ley 26682 de Medicina
Prepaga se establece en su artiacuteculo primero que tiene como objeto regular ldquohelliplos
planes de adhesioacuten voluntaria y los planes superadores o complementarios por
mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS)
contemplados en las Leyes Nordm 23660 y 23661rdquo (BO 17052011)
Como consecuencia de lo establecido en la Ley de Medicina Prepaga surge
constituir que estos dos requisitos no deberiacutean ser razonados en la Matriz de
valoracioacuten del Criterio Nordm 1
c Criterios ndash Indicadores Principales y Secundarios
Los indicadores que se aplican en la determinacioacuten del Factor de Criticidad o
indicador principal se denominan Criterios
Estos Criterios en su mayoriacutea estaacuten constituidos por Requisitos como otros
indicadores secundarios y dependientes en cada criterio donde la suma algebraica
de los mismos establece el valor de resultado del indicador
Graciela M Tejedor Paacutegina 26
Los Criterios que conforman la Matriz de Resultado son cuatro (4) y se
conforman seguacuten las propiedades que se explicitan a continuacioacuten
c1 Criterio Nordm 1
Tiene como objetivo medir el nivel de cumplimiento formal de requerimientos
de caraacutecter obligatorio y de presentacioacuten perioacutedica Esta medicioacuten de cumplimiento
se expresa con indicadores secundarios dependientes y especiacuteficos relacionados con
una normativa en particular Estos catorce (14) Requisitos conforman una matriz
que los totaliza dando como resultado el indicador de este Criterio
Se relaciona con el grado de observancia de ldquohellipAspectos prestacionales
juriacutedico-institucionales contables y de atencioacuten al beneficiario evaluados
objetivamente de acuerdo con una metodologiacutea y calificados seguacuten un escalahelliprdquo
El adecuado cumplimiento del Requisito se valora con ldquo0rdquo (cero) y con ldquounordquo
(1) el inadecuado cumplimiento
Tal como fue mencionado en el Marco Teoacuterico en el apartado
ldquoContextualizacioacutenrdquo pasaron diez (10) antildeos hasta que se logroacute aplicar en la
praacutectica la determinacioacuten del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis Las
supuestas razones para ello estaban vinculadas con los paraacutemetros que conforman
este criterio
Por ello el Ente de Regulacioacuten y Control emite la Resolucioacuten N 50110 (BO
17052010) en la cual se establece cuaacuteles son los requisitos formales a ser
considerados los que se exponen en el Cuadro Nordm 2
Cuadro Nordm 2 ldquoMatriz Criterio 1rdquo
REQUISITO R5 R6 R7 R1 R2 R3 R13 R14 R8 R9 R10 R11 R4 R12
GERENCIA
AREA
CONCEPTO Balances Presupuesto
Estado de
Origen y
Aplicacioacuten
de Fondos
PMA Cartilla ContratosPlanes
Superadores
Planes
AdherentesEstatutos Autoridades
Reclamos de
Beneficiarios
Exhibicioacuten
Afiches
R 650 Est
PrestacPadron
Graciela M Tejedor Paacutegina 27
La seleccioacuten de estos paraacutemetros desde su relevancia conceptual se manifiesta en
que corresponden a normativas con obligatoriedad en su cumplimiento y las
mismas dependen en su seguimiento control y anaacutelisis a distintas aacutereas gerenciales
del Organismo de regulacioacuten y control Es por esta razoacuten que su medicioacuten en la
presentacioacuten de forma conjunta muestra relevancia
El ldquoRequisito 1rdquo Programa Meacutedico Asistencial ndash PMO corresponde a las
prestaciones meacutedico asistencial que brinda a sus beneficiarios un Agente del Seguro
de Salud El mismo debe incluir como piso las prestaciones establecidas en el
PMO La Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud es la normativa que lo rige
El ldquoRequisito 2rdquo Cartilla de Prestadores con el propoacutesito de establecer
mecanismos que tiendan a la igualdad informativa y nivelar asiacute la relacioacuten entre las
partes (beneficiarios y obras sociales) es que se establecen pautas baacutesicas que
deberaacute contener la cartilla de prestadores meacutedico asistenciales Tambieacuten por ello se
creoacute el Registro de Prestadores dentro del Ente de regulacioacuten y control
El ldquoRequisito 3rdquo Contratos con prestadores se enfoca en los actos
contractuales entre las obras sociales con los prestadores y redes de prestadores
Establece una guiacutea de informacioacuten a la que deberaacuten ajustarse los contratos
celebrados con obras sociales Se instituyen como datos relevantes las
caracteriacutesticas del prestador y de las prestaciones incluidas y excluidas
El ldquoRequisito 4rdquo Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas Se enfoca en los
aspectos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten beneficiaria para un Agente del Seguro
de Salud que presentados perioacutedicamente y vistos desde un enfoque macro
sanitario permite obtener informacioacuten respecto de que se enferma la mayoriacutea de la
poblacioacuten beneficiaria de la Seguridad Social
En este punto cabe destacar la definicioacuten de epidemiologiacutea como la disciplina
que estudia los problemas de salud en un conjunto de individuos que comparten
caracteriacutesticas comunes con el objetivo determinar las causas y lograr su
prevencioacuten yo control (Alarcoacuten Jorge Revista peruana de epidemiologia Volumen
13 Nordm 1 abril 2009) La normativa solicita de forma trimestral estadiacutesticas
demograacuteficas y catastrales separados en prestaciones meacutedico asistenciales con
servicios propios por un lado y contratados por el otro Las estadiacutesticas se
Graciela M Tejedor Paacutegina 28
conforman de consultas meacutedicas ambulatorias registro de praacutecticas especializadas
y egresos hospitalarios y sanatoriales
Los Estados Contables ldquoRequisito 5rdquo (Balances Anuales) muestran la
fotografiacutea histoacuterica econoacutemica de la obra social de un periodo dado
Los Presupuestos Proyectados ldquoRequisito 6rdquo de ingresos y egresos para un
ejercicio anual expresan como se pretenden gestionar los fondos en el proacuteximo
ejercicio especialmente en lo referente al Plan Meacutedico Asistencial
Los Estados de Origen y Aplicaciones de Fondos ldquoRequisito 7rdquo de
obligatoriedad mensual exponen coacutemo se aplican los ingresos financieramente
El Estatuto ldquoRequisito 8rdquo de los Agentes del Seguro de Salud debe cumplir
requisitos baacutesicos seguacuten sus caracteriacutesticas juriacutedicas Al entender que son entidades
sin fines de lucro por ejemplo ante la baja y liquidacioacuten de la misma los fondos
remanentes luego de la cancelacioacuten de las deudas se transferiraacuten al Fondo Solidario
de Redistribucioacuten o entidad puacuteblica sanitaria especifica
El ldquoRequisito 9rdquo Autoridades observa que las autoridades que dirigen y
administran a las obras sociales nacionales se encuentren vigentes Para ello
deberaacuten presentar al organismo de control ademaacutes del acta de asamblea de eleccioacuten
de autoridades la siguiente informacioacuten (artiacuteculo 13 del Decreto 57693)
Acreditacioacuten de domicilio real
Certificado negativo de inhibicioacuten de bienes expedido por el Registro de
la Propiedad
Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadiacutestica
Criminal
Declaracioacuten Jurada detallando los bienes que componen su patrimonio
El ldquoRequisito 10rdquo es un indicador que observa la presentacioacuten de Reclamo de
Beneficiarios en la obra social yo ante el organismo de regulacioacuten y control por
hechos que afecten a las prestaciones meacutedico asistenciales Para ello se aplican los
procedimientos administrativos establecidos en la Resolucioacuten Nordm 7598 SSSalud
Graciela M Tejedor Paacutegina 29
El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
Graciela M Tejedor Paacutegina 30
las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Ley Sistema Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL) Nordm 23661 de 1989
Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
Resolucioacuten Nordm 109 de 2000 de la Superintendencia de Servicios de Salud
httpwwwboluntaorgmanual-gestionanexospdfmotivacionespdf
httpwwwgrandespymescomar20121210definicion-y-caracteristicas-de-
los-indicadores-de-gestion-empresarial
httpwwwespmmxoferta-academicamaestriasmc-gestion-calidad-servicios-
saludhtml
wwwsssaludgovar ndash objetivos del organismo
wwwpittedu~asp27USAL2007Fundamentospdf
wwwnohlenuni-hddeesdocdiccionario_metodo-comparativopdf
Graciela M Tejedor Paacutegina 4
INDICE
Capiacutetulo 1 - Introduccioacuten 5
11-Fundamentacioacuten y planteamiento del problema 5
12-Objetivos 6
13-Aspectos Metodoloacutegicos 7
Capiacutetulo 2 - Marco Teoacuterico 8
21-Conceptos de las teoriacuteas vinculantes 8
22-Contextualizacioacuten 11
23-Emergencia Puacuteblica y Sanitaria 14
24-Patrimonio Neto 16
25-La Seguridad Social 18
26-Las Obras Sociales Nacionales 18
27-El Organismo de regulacioacuten y control 19
Capiacutetulo 3 - Diagnoacutestico 21
31-Introduccioacuten 21
32-Metodologiacutea aplicada 22
a Estudio Comparativo 22
b Unidad de anaacutelisis 23
c Indicadores principales y secundarios 23
d Recoleccioacuten de datos 23
33-Situacioacuten de Crisis 23
34-El Factor de Criticidad 24
a) Definicioacuten 24
b) Valoracioacuten 24
c) Indicadores o Criterios 25
c)1-Criterio 1 Cumplimientos Formales Normados 26
c)2-Criterio 2 Indicadores Econoacutemico Financieros 30
c)3-Criterio 3 Capacidad de Repago 34
c)4-Criterio 4 Dependencia de subsidios financieros 35
35-Procedimientos de Crisis 35
36-Obras Sociales Calificables y No Calificables 36
37-Normativa vinculada a los Criterios y Requisitos 36
38-Siacutentesis del anaacutelisis 38
Capiacutetulo 4 - Propuesta de Intervencioacuten 40
Capiacutetulo 5 - Conclusiones 43
Anexos 45
Anexo I - Criterio 2 y sus Requisitos 45
Anexo II - Matriz de relacioacuten ldquoFactor de Criticidad y Patrimonio
Neto negativordquo
46
Referencias Bibliograacuteficas 47
Graciela M Tejedor Paacutegina 5
Capiacutetulo 1 - Introduccioacuten
11 - Fundamentacioacuten y planteamiento del problema
En el antildeo 2001 el Poder Ejecutivo emite el Decreto Nordm 140001 PEN por el cual
entre otros temas se estipulan las pautas y procedimientos que permiten determinar
si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten de Crisis fijando la
metodologiacutea de determinacioacuten y los paraacutemetros de medicioacuten
Sin embargo la normativa mencionada no se puso en aplicacioacuten hasta el antildeo
2010 ya que faltaba definir los componentes del ldquoCriterio 1rdquo Es por ello que a
traveacutes de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud se establecen los paraacutemetros que
conformariacutean el criterio aludido
Si se observan los sub-indicadores que componen el Criterio 2 de un total de 12
Requisitos figura el Patrimonio Neto
En el caso de que el Patrimonio Neto fuese negativo se deberaacute tener en cuenta
ya que la organizacioacuten se encontrariacutea en estado de cesacioacuten de pagos Es decir que
con lo que posee no podriacutea cancelar lo que debe
Sin embargo en la metodologiacutea que surge del Decreto 140001 siempre
hablando del Criterio 2 con Seis (6) sub-indicadores fuera de rango no se considera
con ldquoIncumplimientordquo aunque dentro de esos 6 se encuentre el Patrimonio Neto
Negativo
Por ello el interrogante que surge como tema o problema es si la metodologiacutea
aplicada la normativa relacionada yo los criterios considerados son suficientes para
establecer si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten de Crisis
Establecer un diagnoacutestico de Situacioacuten de Crisis apropiado por el Organismo de
Control implicariacutea aplicar procedimientos de verificacioacuten y seguimiento que
permitan cumplir con su misioacuten y funcioacuten tal como lo especifica la ley
Los principios fundantes del Sistema Nacional del Seguro de Salud seguacuten su ley
de creacioacuten son ldquo la buacutesqueda del pleno goce del derecho a la salud para todos los
habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten de ninguna clase y hellipla provisioacuten de
prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a la
promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
Graciela M Tejedor Paacutegina 6
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestacionesrdquo
Para alcanzar este objetivo del derecho a la salud es imprescindible garantizar la
continuidad de la cobertura para todos los beneficiarios de aquellos Agentes del
Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de crisis (Decreto 140001 PEN)
El Programa Meacutedico Obligatorio es la miacutenima de las prestaciones previstas en
condiciones de igualdad efectiva desde una perspectiva institucional prestacional y
econoacutemico financiera
Estos objetivos estatutarios de los Agentes del Seguro de Salud radican en
prestaciones medico asistenciales para la poblacioacuten beneficiaria alcanzada tal como
se especifica en la Ley 23660 art 3deg
El ldquoCapiacutetulo IVrdquo (del Decreto 140001 PEN) ldquoObras Sociales en Crisis
garantiacutea de continuidad de la coberturardquo establece los derechos inalienables de los
beneficiarios Se entiende que una vez que una obra social se encuentra en situacioacuten
de crisis se ldquohellipconsideraraacuten siempre como prioridad la tutela de los derechos de
los beneficiarios la buacutesqueda del pleno goce del derecho a la salud y a recibir la
provisioacuten de prestaciones de salud de manera igualitaria e integralhelliprdquo
La norma entiende como Situacioacuten de Crisis a aquellas obras sociales que
superen el valor del Factor de Criticidad establecido en la misma normativa
12 - Objetivos
Por lo expuesto en el apartado precedente y atento al tiempo transcurrido desde
la creacioacuten del mencionado decreto se hace menester su revisioacuten Por un lado
determinando si los paraacutemetros que determinan la situacioacuten de crisis son suficientes y
por otro establecer si es necesario rever el Decreto Nordm 140001 PEN y las normativas
vinculadas para la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis
En el caso especiacutefico del presente trabajo y seguacuten lo mencionado precedentemente
cabriacutea definir los siguientes objetivos
a Objetivo General Determinar el Factor de Criticidad para que sirva como
herramienta de gestioacuten para el Organismo de Control y Regulacioacuten asiacute como
Graciela M Tejedor Paacutegina 7
tambieacuten para los Agentes del Seguro de Salud a fin de evitar que las Obras
Sociales Nacionales se encuentren en ldquoSituacioacuten de Crisisrdquo
b Objetivos especiacuteficos
1ordm) Admitir que los paraacutemetros que surgen del Decreto 140001 respecto del
ldquoCriterio 2rdquo y el ldquoPatrimonio Netordquo a traveacutes del ldquoRequisito 4rdquo no son
suficientes para la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis
2ordm) Analizar coacutemo impacta el Patrimonio Neto Negativo en la determinacioacuten
del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis
13 - Aspectos Metodoloacutegicos
A fin de alcanzar los objetivos planteados se procedioacute a realizar un anaacutelisis
comparativo en la determinacioacuten del Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis en los
Agentes del Seguro de Salud calificables de un periodo Se observaron y analizaron
como unidad de anaacutelisis cada una de las obras sociales de ese cien por ciento se
tuvieron en cuenta veintitreacutes instituciones que en el periacuteodo comprendido entre el 31 de
octubre de 2016 y 31 de marzo de 2017 se encontraban con ldquoPatrimonio Neto
Negativordquo teniendo en cuenta los casos 10 y 14 del Anexo 2 que dan Patrimonio Neto
Negativo aunque al 31 de octubre de 2016 no se percibiacutea situacioacuten de riesgo alguna seguacuten el
decreto
El estudio se realizoacute teniendo en cuenta los resultados de indicadores de matrices
elaboradas para tal fin
Graciela M Tejedor Paacutegina 8
Capiacutetulo 2- Marco Teoacuterico
Aportar en un espacio de reflexioacuten el pensar y la experiencia ejecutiva a la
construccioacuten de un Estado saludable es un deseo y una responsabilidad para con las
generaciones futuras
Ya lo expreso Humberto Maturana en ldquoLa Democracia es una Obra de Arterdquo ldquoEl
vivir democraacutetico es una obra de arte no tiene que ver con eficiencia tiene que ver con
el deseo de una convivencia en la fraternidad La democracia es un proyecto comuacuten
por eso es una obra de arte porque tiene que configurarse momento a momento en la
convivenciardquo (1996)
21 - Conceptos de las teoriacuteas vinculantes
La Emergencia Puacuteblica Nacional se establecioacute el 30112000 a traveacutes de la Ley
25344 y la Emergencia Sanitaria por el Decreto 4862002 PEN el 12032002
plasmadas en un contexto econoacutemico ndash social especifico Estas relaciones contextuales
se vieron reflejadas en el nacimiento del Decreto 140001 PEN para el sector de la
Seguridad Social Obras Sociales Nacionales
Paul Ricoeur (Sobre la Traduccioacuten El Paradigma de la traduccioacuten 2008) lo ha
expresado claramente ldquohellipSiempre es el contexto el que como suele decirse decide el
sentido que ha tomado la palabra en determinada circunstancia del discursohelliprdquo
Tambieacuten dentro del marco referencial habriacutea que observar a la organizacioacuten
encargada del control y la regulacioacuten sus circunstancias actuales las normativas
emanadas y los impactos econoacutemicos y financieros resultantes hoy respecto de ayer
Asiacute tambieacuten lo enuncian Michel Harmon y Richard Mayer (Teoriacutea de la
Organizacioacuten para la Administracioacuten Puacuteblica 2000) cuando dicen que una decisioacuten
organizacional es ldquohellipuna conclusioacuten sacada de una serie de premisas valorativas y
factualesrdquo Se entiende en este caso que la autoridad de aplicacioacuten como organizacioacuten a
traveacutes de sus funcionarios y administradores deberaacute tomar decisiones que impliquen
establecer la situacioacuten de crisis de un Agente del Seguro de Salud y la probabilidad de
su baja del Registro Nacional de Obras Sociales Se hace necesaria entonces la
consideracioacuten de su viabilidad actual
El equilibrio de la organizacioacuten es una prioridad en tanto y en cuanto sus propoacutesitos
y metas organizacionales prevalezcan como guiacuteas de su accioacuten
Graciela M Tejedor Paacutegina 9
Ahora bien a fin de establecer el meacutetodo a aplicar en el asunto de anaacutelisis surge
el interrogante de cuaacutel seraacute la metodologiacutea maacutes adecuada para ello iquestEs el meacutetodo
comparatista el apropiado respecto del ideograacutefico o empiacuterico
Por un lado la metodologiacutea que se aplica en el ldquoexperimentalrdquo establece una
actividad descriptiva ndash interpretativa de fenoacutemenos delimitados en el espacio y en el
tiempo Una de las limitaciones que se presenta al respecto es que la aplicacioacuten de la
Matriz de determinacioacuten del ldquoFactor de Criticidadrdquo recieacuten se empezoacute a aplicar a las casi
300 obras sociales que conforman el universo total a partir del 2010 habiendo variado
el contexto
El punto tal como lo expresa Sartori es comprender los cambios y
transformaciones En este caso en particular los datos y series estadiacutesticas de los
resultados de las matrices de los antildeos 2011 a 2016 no se pueden comparar con datos del
2001 ya que no existieron a esa fecha
El intereacutes ademaacutes es construir un cuerpo teoacuterico y que no solo sea un desarrollo
descriptivo ndash interpretativo Este modelo tal como lo formula Marradi (Marradi
Archenti y Piovani - Metodologiacutea de las Ciencias Sociales 2007) es maacutes procedente
para investigar relaciones monocausales tiacutepicamente diacroacutenicas
Por ello en este caso en que existe un sistema complejo con relaciones causales
fijar la influencia de la funcioacuten matemaacutetica no reflejando las variaciones de las otras
dariacutea resultados artificiales
Tal como lo expresara Bailyn (1977) la investigacioacuten debe ser ldquohellipun proceso
cognitivo maacutes que un simple proceso de validacioacuten de ideas formuladasrdquo
Escribe Ragin (La construccioacuten de la investigacioacuten social 2007) que el saber
comparado nos da la clave para comprender explicar e interpretar la realidad Entender
los contextos es la base para establecer similitudes y contrastes para asiacute asimilar y
diferenciar los liacutemites
Por otra parte la aplicacioacuten de ldquoEl Estudio de Casordquo manifiesta la disyuntiva de
si es un meacutetodo o una estrategia de investigacioacuten
La complejidad de los componentes a ser investigados en una primera fase
abririacutea la posibilidad de que la unidad de anaacutelisis seleccionada pueda convertirse
Graciela M Tejedor Paacutegina 10
posteriormente en el caso ya que permitiriacutea la posibilidad de analizar varios casos en
forma comparada
Los factores que predominan para su aplicacioacuten dependen de si se trata de una o
pocas unidades el enfoque predominante es el anaacutelisis en profundidad la buacutesqueda no
se orienta hacia el establecimiento de regularidades empiacutericas sino hacia la comprensioacuten
del caso en su unicidad
Resulta difiacutecil realizar inferencias generalizadas a partir de una sola (o de muy
pocas) unidades
Los estudios se llevan a cabo en la mayoriacutea de los casos en el escenario natural
donde los actores se relacionan dando lugar a los fenoacutemenos que se intenta estudiar
Tampoco implica que exista alguna forma especiacutefica de recoleccioacuten de datos
Los Estudios de Casos general y metodoloacutegicamente son multimeacutetodo permitiendo la
aproximacioacuten al caso desde distintos meacutetodos de investigacioacuten
La Escuela de Chicago en autores de algunos trabajos presenta antecedentes de
Estudios de Casos maacutes sistemaacuteticos La Induccioacuten Analiacutetica (Propuesta Metodoloacutegica
de Znaniecki - 1934) podriacutea influir en aspectos de la teoriacutea general en oposicioacuten a la
induccioacuten enumerativa
Seguacuten las caracteriacutesticas descriptas por Marradi (Metodologiacutea de las Ciencias
Sociales (2007 - capiacutetulo 14) para establecer cuaacutendo hacer un estudio de caso se
deberaacuten considerar algunas de las situaciones en su disentildeo que se enumeran
La aparicioacuten de un fenoacutemeno nuevo que excede a la teoriacutea existente
La percepcioacuten de un caso tradicionalmente enmarcado en alguna teoriacutea
existente que presenta especificidades que eacutesta no alcanza a explicar
A partir del intereacutes por estudiar un fenoacutemeno general se selecciona un caso de
observacioacuten por sus caracteriacutesticas paradigmaacuteticas o ejemplificadoras es por ello que se
enfoca a desarrollar un estudio criacutetico tendiente a su reformulacioacuten
Las dificultades (econoacutemicas o de accesibilidad) para llevar a cabo un estudio
amplio algunas veces desembocan en la eleccioacuten de uno o algunos casos como una
etapa previa a futuras investigaciones maacutes abarcativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 11
Es por ello que se aplicoacute una metodologiacutea comparativa desde los resultados
obtenidos en un periodo establecido las normativas vinculadas con el Patrimonio Neto
(esteacuten o no vigentes) y la situacioacuten criacutetica en una obra social
Teniendo en cuenta lo expresado por Galileo y el meacutetodo experimental (Marradi ndash
Metodologiacutea de las Ciencias Sociales 2007) y la matriz de datos y el supuesto atomista
y el meacutetodo de la asociacioacuten al cuantificar la potencia de las relaciones y la observacioacuten
de las derivaciones de las matrices se alcanzaron corolarios significativos
22 - Contextualizacioacuten
La crisis econoacutemica y financiera afectoacute severamente a la Argentina durante fines de
los antildeos noventa y principios de los 2000 Macroeconoacutemicamente hablando el periacuteodo
criacutetico se inicioacute con la disminucioacuten del PBI (producto bruto interno) real en 1999 y
terminoacute en 2002 con el final de la convertibilidad y el regreso al crecimiento del PBI
Desde el aacutembito de la salud y en particular para las Obras Sociales Nacionales se
consideroacute la necesidad establecer medios que permitan tal como se expresa en los
vistos y considerandos del Decreto Nordm 140001 PEN ldquohelliphacer efectivo el derecho a la
procuracioacuten de la salud y a su provisioacuten igualitaria de prestaciones es menester
garantizar la continuidad de la cobertura para todos los beneficiarios de aquellos
Agentes del Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de crisis
Que a los fines de determinar de manera objetiva queacute se entenderaacute por situacioacuten de
crisis deben establecerse pautas teacutecnicas imparciales vinculadas a la capacidad del
Agente de brindar como miacutenimo el normal suministro de las prestaciones previstas en
el Programa Meacutedico Obligatorio en condiciones de igualdad efectiva
Que estas pautas deben estar referidas a los aspectos centrales que
razonablemente posibiliten desde el punto de vista institucional prestacional y
econoacutemico financiero la continuidad referida en los considerandos precedentesrdquo
El diario La Nacioacuten en un artiacuteculo del 05 de agosto del 2000 manifiesta que las
obras sociales deben maacutes de $2600 millones El sistema de salud de la Argentina
pasaba por una de las peores crisis de su historia Algunos nuacutemeros expresaban que de
un total de 292 obras sociales nacionales activas el 51 teniacutea problemas econoacutemicos y
Graciela M Tejedor Paacutegina 12
el 14 se encontraba en situacioacuten criacutetica El consumo de medicamentos habiacutea
disminuido un 20 respecto del antildeo 1995
El Sistema de la Seguridad Social seguacuten datos de esa eacutepoca atendiacutea a casi el 50
de los argentinos entre el 8 al 10 de la poblacioacuten teniacutea alguacuten tipo de prepaga
Alrededor de once millones se atendiacutean en hospitales puacuteblicos
Un porcentaje significativo de ellas habiacutean entrado en estado de cesacioacuten de pagos
habiendo tenido que presentarse en Concurso de Acreedores y una cantidad menor en
quiebra
El 19 de octubre del 2000 se sanciona la Ley 25344 que declara a la Argentina en
Emergencia en cuanto a la situacioacuten econoacutemico-financiera del Estado Nacional el cual
fuera promulgado un mes despueacutes
La Argentina sucumbioacute a una gran debacle Entre los antildeos 1996 y 2001 se
presentaron en Concurso Preventivo de Acreedores 37 obras sociales nacionales y
quebraron 6 por un monto estimado de 500000 millones de pesos
Por ello a fin de preservar los ldquohellipprincipios fundantes del Sistema Nacional del
Seguro de Salud en primer lugar la buacutesqueda del pleno goce del derecho a la salud para
todos los habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten de ninguna clase y en segundo teacutermino
la provisioacuten de prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a
la promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestacionesrdquo y rdquoQue estos principios constituyen derechos
inalienables de los beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud siendo
bienes juriacutedicamente superiores a cuya preservacioacuten y desarrollo deben servir el resto
del articulado de la citada norma y las reglamentaciones del Poder Ejecutivordquo es que el
Poder Ejecutivo de ese entonces emite el Decreto Nordm 14002001 PEN
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001 PEN
que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute en las Obras Sociales en
Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura Limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Graciela M Tejedor Paacutegina 13
Especiacuteficamente esta normativa en su ldquoCapiacutetulo IV Obras Sociales en Crisis
Garantiacutea de continuidad de la coberturardquo establece mecanismos de seguimiento control
y prevencioacuten respecto de una situacioacuten criacutetica para los Agentes del Seguro de Salud
Los procedimientos explicitados en la normativa mencionada tienen como cimiento
lo que se expone en los vistos y considerandos del decreto cuando dice que ldquohelliphace
efectivo el derecho a la procuracioacuten de la salud y a su provisioacuten igualitaria de
prestacionesrdquo garantizando asiacute ldquohellipla continuidad de la cobertura para todos los
beneficiarios de aquellos Agentes del Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de
crisisrdquo
La Superintendencia de Servicios de Salud es el organismo que regula y controla
las Obras Sociales Nacionales por tal razoacuten es quien debe llevar a cabo lo establecido
en el mencionado decreto
Cabe destacar que desde la entrada en vigencia del Decreto Nordm 140001 a su puesta
en marcha pasaron 10 diez antildeos ya que fue necesario el dictado de la Resolucioacuten
50110 SSSalud para la puesta en marcha
Con el objetivo de instrumentar los procedimientos necesarios y apropiadas para
enfrentar la ldquohellipdifiacutecil situacioacuten de excepcioacutenrdquo las nuevas autoridades nacionales
declaran la Emergencia Sanitaria Nacional hasta el 31 de diciembre de 2002
Tal como surge de los considerandos de la normativa se establece como prioridad
el aprovisionamiento de medicamentos al tratarse de enfermos ambulatorios para la
poblacioacuten sin cobertura por debajo de la liacutenea de pobreza implementando un seguro que
abarcariacutea alrededor de cuatro millones (4000000) de personas
Las Obras Sociales Nacionales cubriacutean alrededor de once millones (11000000) de
beneficiarios y el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
- INSSJyP alrededor de tres millones quinientos mil (3500000) afiliados
A fin de preservar la salud de la poblacioacuten se hizo imperante adoptar medidas
sanitarias extremas que garantizaran las prestaciones meacutedicas esenciales y al mismo
tiempo optimizaran la aplicacioacuten de los recursos debido a la disminucioacuten en la
recaudacioacuten del Sistema Nacional de Obras Sociales incluyendo tambieacuten al INSSJyP
Tal es la situacioacuten por la que se transita que en el aacutembito del Ministerio de Salud
de la Nacioacuten se crea el Comiteacute Nacional de Crisis del Sector el cual tiene como
Graciela M Tejedor Paacutegina 14
funciones la ldquohelliporganizacioacuten y coordinacioacuten de la utilizacioacuten de los recursos
disponibles en esa Jurisdiccioacuten destinados a la atencioacuten de la emergencia sanitaria
declaradahelliprdquo
Tambieacuten cabe destacar la relevancia de la participacioacuten del Consejo Federal de
Salud -COFESA- entre otros temas instituyendo los criterios de uso racional y
asignacioacuten de los medicamentos e insumos y de la evaluacioacuten y control durante la
emergencia declarada
Ante la dificultad del cumplimiento del Programa Meacutedico Obligatorio ndash PMO - se
hace necesario determinar las prestaciones meacutedico-asistenciales baacutesicas esenciales a las
que alcanza la emergencia sanitaria Estas prestaciones baacutesicas esenciales quedan
definidas como aquellas ldquohellipnecesarias e imprescindibles para la preservacioacuten de la vida
y la atencioacuten de las enfermedadeshelliprdquo garantizadas por el Sistema Nacional del Seguro
de Salud y el INSSyP resultando asiacute el PMOE el Programa Meacutedico Obligatorio de
Emergencia
Cabe destacar que la Emergencia Sanitaria Nacional se encuentra en vigencia con
las excepciones previstas en la Ley 26077 hasta el 31122017
23 - Emergencia Puacuteblica y Sanitaria
En noviembre del 2000 se establecioacute la Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional y en la actualidad se encuentra vigente la Emergencia Puacuteblica en
materia social econoacutemica financiera y cambiaria como asiacute tambieacuten la Emergencia
Sanitaria Nacional
Es por ello que es procedente desarrollar sinteacuteticamente el proceso evolutivo de la
Emergencia Puacuteblica y Sanitaria para comprender el contexto La Emergencia Puacuteblica y
Sanitaria estaacute amparada en el artiacuteculo 76 de la Constitucioacuten Nacional
El artiacuteculo 76 de la CN establece que ldquohellipSe prohiacutebe la delegacioacuten legislativa en el
Poder Ejecutivo salvo en materias determinadas de administracioacuten o de emergencia
puacuteblica con plazo fijado para su ejercicio y dentro de las bases de la delegacioacuten que el
Congreso establezca
Graciela M Tejedor Paacutegina 15
La caducidad resultante del transcurso del plazo previsto en el paacuterrafo anterior no
importaraacute revisioacuten de las relaciones juriacutedicas nacidas al amparo de las normas
dictadas en consecuencia de la delegacioacuten legislativardquo
Por ello y atento a la situacioacuten que atravesaba nuestro paiacutes en el antildeo 2000 el
14112000 se promulga la Ley 25344 de Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional los contratos del sector puacuteblico el empleo puacuteblico los juicios contra
el Estado Nacional la consolidacioacuten de deudas y el saneamiento econoacutemico financiero
entre el Estado Nacional las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con
vigencia de un (1) antildeo a partir de su promulgacioacuten El Poder Ejecutivo nacional podraacute
prorrogarlo por una sola vez y por igual teacutermino
Como consecuencia de la Emergencia Puacuteblica se establecen por el Decreto 140001
los procedimientos que garanticen la continuidad de la cobertura a los beneficiarios de
las Obras Sociales Nacionales contemplaacutendose diversos temas
a Registro de Datos
b Fondo Solidario de Redistribucioacuten
c Derecho de Opcioacuten del Beneficiario
d Obras Sociales en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura
e Limitacioacuten para el otorgamiento de Subsidios Financieros
Por el Decreto 16022001 PEN se prorroga por un nuevo periodo anual la
ldquoEmergencia EconoacutemicondashFinanciera del Estado Nacionalrdquo hasta el 14112002
A partir del antildeo 2002 y sucesivos se establece por ley la Emergencia Puacuteblica La
Ley 25561 establece la ldquohellipEmergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa
Financiera y Cambiariardquo con vigencia hasta el 10122003 que se encuentra vigente a
la fecha del presente trabajo
En el estado de situacioacuten del contexto nacional y ante la criacutetica situacioacuten que
atravesaba el sector salud con el objetivo de mantener los principios baacutesicos de equidad
y justicia social el Poder Ejecutivo dicta el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria
Nacional El mismo se encuentra vigente hasta el 31122017
Por ultimo cabe destacar que el Organismo de Control y Regulacioacuten crea el
ldquoPrograma de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisisrdquo (Resolucioacuten 5592002
Superintendencia de Servicios de Salud BO 06012003) con el objetivo de
suministrar la reconversioacuten y optimizacioacuten de las Obras Sociales Nacionales y por ello
se les otorga preacutestamos cuya ldquohellipfinalidad uacuteltima y uacutenicahelliprdquo es cumplir con las
Graciela M Tejedor Paacutegina 16
ldquohellipprestaciones meacutedico asistenciales integrales y suficientes para el mejoramiento de
la saludhelliprdquo
24 - Patrimonio Neto
El Patrimonio Neto de una organizacioacuten representa la diferencia entre el Activo
(conjunto de bienes y derechos de la organizacioacuten) y el Pasivo (las deudas y
obligaciones a pagar)
Es decir una Organizacioacuten en funcionamiento de existencia temporal en plena
vigencia y proyeccioacuten futura sea eacutesta con o sin fines de lucro
El ldquoCapital Socialrdquo y los ldquoResultados Acumuladosrdquo conforman el Patrimonio
Neto de las Organizaciones
Cuadro 1 ldquoComposicioacuten del Patrimonio Netordquo
Seguacuten la Ley de Sociedades en su artiacuteculo 94 inciso 5ordm lamiddotrdquohellippeacuterdida de Capital
Socialrdquo es causal de disolucioacuten de sociedades Esto implica que el Pasivo es igual al
Activo o mayor
El grado de ldquoincertidumbrerdquo que se plantee en una empresa en marcha estaacute
directamente relacionado con el nivel de riesgo de la misma para que se pueda revertir
la situacioacuten criacutetica Por otra parte cabe expresar que el Patrimonio Neto Negativo puede
revertirse en el mediano yo largo plazo
Graciela M Tejedor Paacutegina 17
Ahora bien los mismos conceptos se aplican a los Agentes del Seguro de Salud
Las obras sociales son entidades sin fines de lucro es decir que todos sus ingresos
vuelven a reinvertirse en ella y no existe la distribucioacuten de las ganancias entre los
miembros de la Comisioacuten Directiva
La existencia de su Patrimonio Neto Negativo nos dice que la entidad presenta
un deacuteficit operativo croacutenico Tal como lo menciona el Decreto Nordm 140001 PEN en su
artiacuteculo 28 se considera que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en ese
escenario cuando
a Estaacute en Concurso de Acreedores en los teacuterminos de la Ley Nordm 24522
b Ha iniciado los procedimientos de crisis en los teacuterminos del Anexo III
del Decreto
Como antecedente normativo de caraacutecter significativo puede citarse a la
Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud (BO 10052000) El objetivo de la misma consistiacutea
en establecer paraacutemetros de medicioacuten econoacutemica y financiera que los Agentes del
Seguro de Salud deberiacutean cumplimentar a fin de establecer desde el Organismo de
Contralor un ldquomodelo analiacutetico de diagnoacutestico permanente de la situacioacuten particular de
cada entidad y general del conjunto del sistemardquo
A fin de complementar los resultados obtenidos del diagnoacutestico resultante de lo
dispuesto en la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud y para establecer los cursos y acciones
a seguir la Resolucioacuten Nordm 1172000 SSSalud (BO 10052000) en su artiacuteculo 2ordm se
establecen ldquohellip4 escalas graduales para la evaluacioacuten del resultado medido y los
consecuentes cursos de accioacuten a seguir helliprdquo
En el apartado II) del artiacuteculo antes mencionado ldquoDesviacuteos en 4 a 6 Iacutendices
Principalesrdquo en el inciso F) ldquoSi de la constatacioacuten surge que el indicador de
Patrimonio Neto es negativo se aplicaraacute automaacuteticamente lo dispuesto en el apartado
III) exigieacutendose un Plan de Ajuste con el mecanismo de aprobacioacuten y monitoreo que se
establecerdquo
Cabe destacar que lo expresado precedentemente y atento a lo resuelto por los
Decretos 140001 respecto de la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis de las Obras
Sociales y el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria y por medio de la Resolucioacuten
5592002 SSSalud (Creacioacuten del Programa de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisis
BO 10052000) se deroga por el artiacuteculo 7ordm el Anexo II de la Resolucioacuten Ndeg 10900 y
Graciela M Tejedor Paacutegina 18
las Resoluciones Nordm 11700 y 23201 del registro de la Superintendencia de Servicios
de Salud
25 - La Seguridad Social
En nuestro paiacutes la seguridad social tiene sus comienzos despueacutes de las primeras
deacutecadas del siglo XX siendo los prestadores los hospitales puacuteblicos y entidades de
beneficencia
El surgimiento de entidades civiles sin fines de lucro como las mutuales y otras
resultaron recipiendarias de una demanda creciente insatisfecha siendo las asociaciones
de inmigrantes y gremiales de trabajadores las que conformaron este modelo
La Seguridad Social estaacute compuesta no solo por las Obras Sociales Nacionales sino
tambieacuten por las Obras Sociales Provinciales (una por cada provincia) y el Instituto
Nacional para Jubilados y Pensionados (PAMI)
26 - Obras Sociales Nacionales
Las Obras Sociales Nacionales surgen de la creacioacuten del Sistema Nacional del
Seguro de Salud (Ley 23661 BO 200189)
En el artiacuteculo 1ordm se especifica que este sistema tiene ldquohelliplos alcances de un seguro
social a efectos de procurar el pleno goce del derecho a la salud para todos los
habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten social econoacutemica cultural o geograacuteficardquo
La intencioacuten de los legisladores fue establecer un seguro de concepcioacuten integradora
para el sector salud donde la autoridad puacuteblica ejerza un gobierno total del sistema
nacional con participacioacuten de los distintos actores en una democracia social moderna
El objetivo de este seguro se define en el artiacuteculo 2 ldquohellipproveer el otorgamiento de
prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a la
promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestaciones eliminando toda forma de discriminacioacuten en base a
un criterio de justicia distributivardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 19
Asimismo establece como agentes del seguro a las obras sociales nacionales de
otras jurisdicciones y entidades que se adhieran al sistema apropiando sus prestaciones
de salud a la normativa vigente
La Ley 23660 (BO 20011989) funda el nuevo reacutegimen para las obras sociales
derogando las leyes 18610 22269 decretos y toda otra disposicioacuten que se oponga a lo
regulado por la presente ley
En su artiacuteculo primero y seguacuten su naturaleza juriacutedica estas entidades pueden
clasificarse entre otras en
a) Obras Sociales sindicales
b) Institutos de administracioacuten mixta
c) Obras Sociales de la administracioacuten central del Estado Nacional
d) Obras Sociales de empresas y sociedades del estado
e) Obras Sociales de direccioacuten asociaciones profesionales de empresarios
f) Obras Sociales por convenio
g) Obras Sociales del personal civil
Asimismo y tal como surge de la normativa de creacioacuten (artiacuteculo 12) respecto de su
administracioacuten las obras sociales sindicales son patrimonio de los trabajadores
conducidas por un consejo elegido por la asociacioacuten sindical
27 - Organismo de regulacioacuten y control
El Ente encargado de la fiscalizacioacuten y control de los agentes del Sistema Nacional
del Seguro de Salud es la Superintendencia de Servicios de Salud ldquohellipcon el objeto de
asegurar el cumplimiento de las poliacuteticas del aacuterea para la promocioacuten preservacioacuten y
recuperacioacuten de la salud de la poblacioacuten y la efectiva realizacioacuten del derecho a gozar
las prestaciones de salud establecidas en la legislacioacutenrdquo
Sus objetivos son establecer las normativas que permitan regular y controlar los
servicios de salud Esto incluye el funcionamiento de las obras sociales y de otros
agentes del seguro de salud observar los procedimientos de opcioacuten de cambio de los
beneficiarios de los prestadores o financiadores de las prestaciones meacutedico
asistenciales verificar y controlar el mecanismo de deacutebito automaacutetico hacia los
Graciela M Tejedor Paacutegina 20
Hospitales Puacuteblicos de Gestioacuten descentralizada y los presupuestos de gastos y recursos
para su ejecucioacuten Asimismo la aprobacioacuten del ingreso de nuevas entidades al Sistema
el Programa Meacutedico Asistencial
La Superintendencia de Servicios de Salud es un organismo descentralizado de
la Administracioacuten Puacuteblica Nacional que depende del Ministerio de Salud
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001
PEN que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute a las obras sociales
en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura y limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Es la Superintendencia de Servicios de Salud tal como estaacute establecido en sus
misiones y funciones la responsable de aplicar los procedimientos previstos en el
artiacuteculo 18 del Decreto 140001 PEN teniendo como prioridad ldquohellipla tutela de los
derechos de los beneficiarioshelliprdquo tal como se especifica
Este organismo de regulacioacuten y control fue designado para la implementacioacuten y
desarrollo de la normativa complementaria que hiciera efectiva la aplicacioacuten de los
procedimientos explicitados en el decreto mencionado Para ello crea un aacuterea definida
que desarrolle esa tarea
La Administracioacuten de Programas Especiales - APE estaba encargada de la
administracioacuten de fondos destinados a tratamientos de patologiacuteas de alta complejidad
yo de alto costo y baja incidencia brindadas por las obras sociales nacionales y en
particular por las sindicales
Cabe destacar que a partir de julio de 2012 las funciones y atribuciones de la
APE fueron absorbidas por la estructura de la Superintendencia de Servicios de Salud
(Decreto 11982013 PEN)
La financiacioacuten de estas prestaciones se hace a traveacutes de los ingresos del Fondo
Solidario de Redistribucioacuten cuyos oriacutegenes son los aportes y contribuciones de los
trabajadores en relacioacuten de dependencia
Graciela M Tejedor Paacutegina 21
Capiacutetulo 3 - Diagnoacutestico
31 - Introduccioacuten
A fin comprender la determinacioacuten del estado de situacioacuten de las obras sociales
en el desarrollo de su gestioacuten de administracioacuten y satisfaccioacuten de los beneficiarios
respecto de las prestaciones meacutedico asistenciales brindadas corresponde distinguir queacute
se entiende por crisis
Tal como surge del diccionario de la Real Academia Espantildeola el teacutermino
ldquoCRISISrdquo1 (Del lat crisis y eacuteste del gr κρίσις) representa varias acepciones de las
cuales hemos seleccionado algunas
Situacioacuten de un asunto o proceso cuando estaacute en duda la continuacioacuten
modificacioacuten o cese
Momento decisivo de un negocio grave y de consecuencias importantes
Juicio que se hace de algo despueacutes de haberlo examinado
cuidadosamente
Escasez carestiacutea
Situacioacuten dificultosa o complicada
Cada una de ellas se refiere a un cambio o modificacioacuten significativa en el
desarrollo de los sucesos implicando una situacioacuten complicada o de escasez
La situacioacuten de crisis en la organizacioacuten desde una perspectiva socioloacutegica es
consecuencia de la discapacidad de adaptacioacuten de eacutesta a los cambios contextuales de
incertidumbre inestabilidad y desorden
Es por ello que en nuestro caso se podriacutea interpretar como situacioacuten de crisis a
aquellos Agentes del Seguro de Salud que no pueden cumplir total o parcialmente de
manera eficiente la gestioacuten de las prestaciones medico asistenciales para con sus
beneficiarios
Esta definicioacuten teoacuterica quedariacutea plasmada en la realidad cuando la entidad
Presenta un Patrimonio Neto Negativo
1 httplemaraeesdraeval=crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 22
Los ingresos provenientes de los aportes y contribuciones yo cuotas y
subsidios prestacionales y automaacuteticos estaacuten por debajo del punto de
equilibrio de manera reiterada en relacioacuten a las prestaciones meacutedico-
asistenciales que estaacute obligada a brindar
32 - Metodologiacutea aplicada
La habilidad metodoloacutegica ldquohellipimplica la utilizacioacuten de ciertas teacutecnicas de
recoleccioacuten y de interpretacioacuten de la informacioacutenrdquo (Adriana Fassio Liliana Pascual y
Francisco M Suarez ldquoIntroduccioacuten a la Metodologiacutea de la investigacioacuten aplicada al
Saber Administrativordquo Capiacutetulos VI VII y VIIIrdquo (2004) Habieacutendose definido el
universo con el que se trabaja son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud especificados en el artiacuteculo 1ordm de la Ley 23660 es decir que incluye las obras
sociales nacionales tanto sindicales como de direccioacuten y otras
32a - La metodologiacutea aplicada consiste en un estudio comparativo matricial de
forma sisteacutemica para los casos de anaacutelisis desde una generalizacioacuten empiacuterica Se
observaron los resultados obtenidos en la determinacioacuten del Factor de Criticidad
anaacutelisis matricial de forma comparativa por un periodo dado
El anaacutelisis efectuado abarca trece (13) trimestres desde febrero de 2014 a febrero
de 2017 sobre un total de 293 obras sociales calificables (lo que representan el 100 de
las mismas)
Separadamente se procedioacute a determinar cuaacuteles obras sociales resultaban con
Patrimonio Neto Negativo Para ello se observaron dos periodos octubre 2016 y marzo
2017
Por uacuteltimo se comparoacute a las obras sociales con su Patrimonio Neto negativo con
el valor del Factor de Criticidad (de caacutelculo trimestral) desde febrero 2014 a febrero
2017 Del total de las obras sociales calificables solo el 8 teniacutean Patrimonio
Negativo Ver Anexo II
Para completar el investigacioacuten se procedioacute a comparar las obras sociales con
Patrimonio Neto Negativo con el resultado de la matriz del Criterio 2
Graciela M Tejedor Paacutegina 23
32b - La unidad de anaacutelisis son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud (obras sociales nacionales) en particular las Obras Sociales Calificables que
representan el 97 del total de las mismas
32c - Los indicadores principales (variables principales) son los Criterios 1 2 3
y 4 determinados en el Decreto Nordm 140001 PEN Los indicadores o variables
secundarias y dependientes son los Requisitos que conforman los Criterios
mencionados tambieacuten explicitados en la normativa
32d - El enfoque preponderante seraacute cuantitativo Estaacute dada en un aplicativo de
matrices configuradas en las cuales las gerencias y aacutereas involucradas establecen la
valoracioacuten entre ldquo0rdquo (cumple) o ldquo1rdquo (no cumple) La recoleccioacuten de datos respecto del
cumplimiento de las normativas vigentes que son controladas por la Superintendencia
de Servicios de Salud implica que cada aacuterea en observancia de normas especiacuteficas y
obligatorias de su incumbencia analiza la documentacioacuten aportada por las obras
sociales nacionales
La recoleccioacuten de datos resulta de diversas matrices por cada uno de los criterios
Por ejemplo la matriz del Criterio 2 resulta del anaacutelisis de los Estados Contables
(Balances anuales de cada obra social) midieacutendose 12 sub-indicadores
33 - Situacioacuten de Crisis ndash Decreto Nordm 140001 PEN
El contexto socio econoacutemico del paiacutes en los antildeos 2000 y 2001 influyoacute en la crisis de
las obras sociales que contribuyoacute en la solicitud de concursos de acreedores de esa
eacutepoca
Tambieacuten cabe agregar que en algunos casos la ineficiente gestioacuten en la
administracioacuten de los recursos es otro factor relevante
En este sentido y tal como surge de la normativa se entiende como Situacioacuten de
Crisis cuando el Factor de Criticidad es superior al valor liacutemite (Decreto 140001
PEN Anexo II Sistema de diagnoacutestico de situacioacuten de crisis iacutetem II)
De la misma forma en el Anexo III del decreto se establecen los procedimientos de
crisis a aplicar una vez que se hubiere determinado que un Agente del Seguro de Salud
se encuentra en Situacioacuten de Crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 24
Para esta determinacioacuten se aplican las cinco (5) matrices antes mencionadas una
matriz por cada criterio y la Matriz de Resultados
La Matriz de Resultados totaliza los cuatro (4) criterios a traveacutes de los cuales se
establece el Factor de Criticidad y como consecuencia de ello en funcioacuten de su
resultado se determina si una obra social se encuentra en Situacioacuten de Crisis (ver
Cuadro Nordm 1)
La conformacioacuten de los cuatro (4) criterios con sus respectivos sub-indicadores se
detallan en el punto 4 Factor de Criticidad
Cuadro Nordm 1 Matriz de Resultado del Trimestre
Como puede observarse en el Cuadro Nordm 1 del total Agentes del Seguro de Salud
tomados como ejemplo se verifica que la ldquoobra social DDDDDrdquo se encuentra en
Situacioacuten de Crisis ya que el valor del Factor de Criticidad supera el valor estaacutendar
establecido de 065
34 ndash Factor de Criticidad ndash Decreto Nordm 140001 PEN
a Definicioacuten
Se entiende como Factor de Criticidad al indicador principal obtenido como
resultado final de la valoracioacuten de otros indicadores denominados ldquoCriteriosrdquo
b Valoracioacuten
La determinacioacuten del Factor de Criticidad se realiza por medio de una matriz
denominada ldquoMatriz de Resultadordquo donde el cociente entre la sumatoria de la
valorizacioacuten de los Criterios Nordm 1 2 3 y 4 y el nuacutemero ldquoTres coma dosrdquo (32)
multiplicado por el nuacutemero ldquoCienrdquo (100) da un valor X
RNOS DENOMINACIONCRITERIO
1
CRITERIO
2
CRITERIO
3
CRITERIO
4RESULTADO
FACTOR DE
CRITICIDAD
SITUACION
DE CRISIS
0-0000-0 AAAAA 0 0 0 0 0 0
0-1000-1 BBBBB 1 0 0 0 1 03125
0-2000-2 CCCCC 1 1 0 0 2 0625
0-3000-3 DDDDD 1 1 1 0 3 09375 CRISIS
PERIODO 3ordmTRIMESTRE 2011
CIERRE31082011
Graciela M Tejedor Paacutegina 25
El valor liacutemite establecido de X es ldquoSesenta y cinco (65) estando la
Superintendencia de Servicios de Salud autorizada normativamente para modificar
dicho valor liacutemite
Del mismo modo deben considerarse por separado los aspectos de la valoracioacuten
de cada uno de los criterios a fin de establecer si el rango de estos indicadores se
encuentra dentro o fuera de los estaacutendares establecidos
Para el Criterio Nordm 1 se consideran las especificaciones establecidas en el
artiacuteculo Nordm 1 de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud
ldquohellipExistiraacute un inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea
igual o superior a ocho (8) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con
UNO (1)rdquo en este supuesto de valoracioacuten si se contemplan 14 Requisitos
En el caso de que la cantidad de Requisitos fueran doce (12) se consideraraacute un
inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea igual o superior a
siete (7) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con UNO (1)rdquo
Cabe aclarar el porqueacute de la diferencia entre 14 o 12 requisitos de este criterio
Las Obras Sociales pueden elegir tener ldquoPlanes Superadoresrdquo yo ldquoBeneficiarios
Adherentesrdquo pero no son obligatorios Por otra parte en la Ley 26682 de Medicina
Prepaga se establece en su artiacuteculo primero que tiene como objeto regular ldquohelliplos
planes de adhesioacuten voluntaria y los planes superadores o complementarios por
mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS)
contemplados en las Leyes Nordm 23660 y 23661rdquo (BO 17052011)
Como consecuencia de lo establecido en la Ley de Medicina Prepaga surge
constituir que estos dos requisitos no deberiacutean ser razonados en la Matriz de
valoracioacuten del Criterio Nordm 1
c Criterios ndash Indicadores Principales y Secundarios
Los indicadores que se aplican en la determinacioacuten del Factor de Criticidad o
indicador principal se denominan Criterios
Estos Criterios en su mayoriacutea estaacuten constituidos por Requisitos como otros
indicadores secundarios y dependientes en cada criterio donde la suma algebraica
de los mismos establece el valor de resultado del indicador
Graciela M Tejedor Paacutegina 26
Los Criterios que conforman la Matriz de Resultado son cuatro (4) y se
conforman seguacuten las propiedades que se explicitan a continuacioacuten
c1 Criterio Nordm 1
Tiene como objetivo medir el nivel de cumplimiento formal de requerimientos
de caraacutecter obligatorio y de presentacioacuten perioacutedica Esta medicioacuten de cumplimiento
se expresa con indicadores secundarios dependientes y especiacuteficos relacionados con
una normativa en particular Estos catorce (14) Requisitos conforman una matriz
que los totaliza dando como resultado el indicador de este Criterio
Se relaciona con el grado de observancia de ldquohellipAspectos prestacionales
juriacutedico-institucionales contables y de atencioacuten al beneficiario evaluados
objetivamente de acuerdo con una metodologiacutea y calificados seguacuten un escalahelliprdquo
El adecuado cumplimiento del Requisito se valora con ldquo0rdquo (cero) y con ldquounordquo
(1) el inadecuado cumplimiento
Tal como fue mencionado en el Marco Teoacuterico en el apartado
ldquoContextualizacioacutenrdquo pasaron diez (10) antildeos hasta que se logroacute aplicar en la
praacutectica la determinacioacuten del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis Las
supuestas razones para ello estaban vinculadas con los paraacutemetros que conforman
este criterio
Por ello el Ente de Regulacioacuten y Control emite la Resolucioacuten N 50110 (BO
17052010) en la cual se establece cuaacuteles son los requisitos formales a ser
considerados los que se exponen en el Cuadro Nordm 2
Cuadro Nordm 2 ldquoMatriz Criterio 1rdquo
REQUISITO R5 R6 R7 R1 R2 R3 R13 R14 R8 R9 R10 R11 R4 R12
GERENCIA
AREA
CONCEPTO Balances Presupuesto
Estado de
Origen y
Aplicacioacuten
de Fondos
PMA Cartilla ContratosPlanes
Superadores
Planes
AdherentesEstatutos Autoridades
Reclamos de
Beneficiarios
Exhibicioacuten
Afiches
R 650 Est
PrestacPadron
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La seleccioacuten de estos paraacutemetros desde su relevancia conceptual se manifiesta en
que corresponden a normativas con obligatoriedad en su cumplimiento y las
mismas dependen en su seguimiento control y anaacutelisis a distintas aacutereas gerenciales
del Organismo de regulacioacuten y control Es por esta razoacuten que su medicioacuten en la
presentacioacuten de forma conjunta muestra relevancia
El ldquoRequisito 1rdquo Programa Meacutedico Asistencial ndash PMO corresponde a las
prestaciones meacutedico asistencial que brinda a sus beneficiarios un Agente del Seguro
de Salud El mismo debe incluir como piso las prestaciones establecidas en el
PMO La Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud es la normativa que lo rige
El ldquoRequisito 2rdquo Cartilla de Prestadores con el propoacutesito de establecer
mecanismos que tiendan a la igualdad informativa y nivelar asiacute la relacioacuten entre las
partes (beneficiarios y obras sociales) es que se establecen pautas baacutesicas que
deberaacute contener la cartilla de prestadores meacutedico asistenciales Tambieacuten por ello se
creoacute el Registro de Prestadores dentro del Ente de regulacioacuten y control
El ldquoRequisito 3rdquo Contratos con prestadores se enfoca en los actos
contractuales entre las obras sociales con los prestadores y redes de prestadores
Establece una guiacutea de informacioacuten a la que deberaacuten ajustarse los contratos
celebrados con obras sociales Se instituyen como datos relevantes las
caracteriacutesticas del prestador y de las prestaciones incluidas y excluidas
El ldquoRequisito 4rdquo Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas Se enfoca en los
aspectos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten beneficiaria para un Agente del Seguro
de Salud que presentados perioacutedicamente y vistos desde un enfoque macro
sanitario permite obtener informacioacuten respecto de que se enferma la mayoriacutea de la
poblacioacuten beneficiaria de la Seguridad Social
En este punto cabe destacar la definicioacuten de epidemiologiacutea como la disciplina
que estudia los problemas de salud en un conjunto de individuos que comparten
caracteriacutesticas comunes con el objetivo determinar las causas y lograr su
prevencioacuten yo control (Alarcoacuten Jorge Revista peruana de epidemiologia Volumen
13 Nordm 1 abril 2009) La normativa solicita de forma trimestral estadiacutesticas
demograacuteficas y catastrales separados en prestaciones meacutedico asistenciales con
servicios propios por un lado y contratados por el otro Las estadiacutesticas se
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conforman de consultas meacutedicas ambulatorias registro de praacutecticas especializadas
y egresos hospitalarios y sanatoriales
Los Estados Contables ldquoRequisito 5rdquo (Balances Anuales) muestran la
fotografiacutea histoacuterica econoacutemica de la obra social de un periodo dado
Los Presupuestos Proyectados ldquoRequisito 6rdquo de ingresos y egresos para un
ejercicio anual expresan como se pretenden gestionar los fondos en el proacuteximo
ejercicio especialmente en lo referente al Plan Meacutedico Asistencial
Los Estados de Origen y Aplicaciones de Fondos ldquoRequisito 7rdquo de
obligatoriedad mensual exponen coacutemo se aplican los ingresos financieramente
El Estatuto ldquoRequisito 8rdquo de los Agentes del Seguro de Salud debe cumplir
requisitos baacutesicos seguacuten sus caracteriacutesticas juriacutedicas Al entender que son entidades
sin fines de lucro por ejemplo ante la baja y liquidacioacuten de la misma los fondos
remanentes luego de la cancelacioacuten de las deudas se transferiraacuten al Fondo Solidario
de Redistribucioacuten o entidad puacuteblica sanitaria especifica
El ldquoRequisito 9rdquo Autoridades observa que las autoridades que dirigen y
administran a las obras sociales nacionales se encuentren vigentes Para ello
deberaacuten presentar al organismo de control ademaacutes del acta de asamblea de eleccioacuten
de autoridades la siguiente informacioacuten (artiacuteculo 13 del Decreto 57693)
Acreditacioacuten de domicilio real
Certificado negativo de inhibicioacuten de bienes expedido por el Registro de
la Propiedad
Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadiacutestica
Criminal
Declaracioacuten Jurada detallando los bienes que componen su patrimonio
El ldquoRequisito 10rdquo es un indicador que observa la presentacioacuten de Reclamo de
Beneficiarios en la obra social yo ante el organismo de regulacioacuten y control por
hechos que afecten a las prestaciones meacutedico asistenciales Para ello se aplican los
procedimientos administrativos establecidos en la Resolucioacuten Nordm 7598 SSSalud
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El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
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las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
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tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
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Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Ley Sistema Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL) Nordm 23661 de 1989
Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
Resolucioacuten Nordm 109 de 2000 de la Superintendencia de Servicios de Salud
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wwwpittedu~asp27USAL2007Fundamentospdf
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Graciela M Tejedor Paacutegina 5
Capiacutetulo 1 - Introduccioacuten
11 - Fundamentacioacuten y planteamiento del problema
En el antildeo 2001 el Poder Ejecutivo emite el Decreto Nordm 140001 PEN por el cual
entre otros temas se estipulan las pautas y procedimientos que permiten determinar
si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten de Crisis fijando la
metodologiacutea de determinacioacuten y los paraacutemetros de medicioacuten
Sin embargo la normativa mencionada no se puso en aplicacioacuten hasta el antildeo
2010 ya que faltaba definir los componentes del ldquoCriterio 1rdquo Es por ello que a
traveacutes de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud se establecen los paraacutemetros que
conformariacutean el criterio aludido
Si se observan los sub-indicadores que componen el Criterio 2 de un total de 12
Requisitos figura el Patrimonio Neto
En el caso de que el Patrimonio Neto fuese negativo se deberaacute tener en cuenta
ya que la organizacioacuten se encontrariacutea en estado de cesacioacuten de pagos Es decir que
con lo que posee no podriacutea cancelar lo que debe
Sin embargo en la metodologiacutea que surge del Decreto 140001 siempre
hablando del Criterio 2 con Seis (6) sub-indicadores fuera de rango no se considera
con ldquoIncumplimientordquo aunque dentro de esos 6 se encuentre el Patrimonio Neto
Negativo
Por ello el interrogante que surge como tema o problema es si la metodologiacutea
aplicada la normativa relacionada yo los criterios considerados son suficientes para
establecer si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten de Crisis
Establecer un diagnoacutestico de Situacioacuten de Crisis apropiado por el Organismo de
Control implicariacutea aplicar procedimientos de verificacioacuten y seguimiento que
permitan cumplir con su misioacuten y funcioacuten tal como lo especifica la ley
Los principios fundantes del Sistema Nacional del Seguro de Salud seguacuten su ley
de creacioacuten son ldquo la buacutesqueda del pleno goce del derecho a la salud para todos los
habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten de ninguna clase y hellipla provisioacuten de
prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a la
promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
Graciela M Tejedor Paacutegina 6
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestacionesrdquo
Para alcanzar este objetivo del derecho a la salud es imprescindible garantizar la
continuidad de la cobertura para todos los beneficiarios de aquellos Agentes del
Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de crisis (Decreto 140001 PEN)
El Programa Meacutedico Obligatorio es la miacutenima de las prestaciones previstas en
condiciones de igualdad efectiva desde una perspectiva institucional prestacional y
econoacutemico financiera
Estos objetivos estatutarios de los Agentes del Seguro de Salud radican en
prestaciones medico asistenciales para la poblacioacuten beneficiaria alcanzada tal como
se especifica en la Ley 23660 art 3deg
El ldquoCapiacutetulo IVrdquo (del Decreto 140001 PEN) ldquoObras Sociales en Crisis
garantiacutea de continuidad de la coberturardquo establece los derechos inalienables de los
beneficiarios Se entiende que una vez que una obra social se encuentra en situacioacuten
de crisis se ldquohellipconsideraraacuten siempre como prioridad la tutela de los derechos de
los beneficiarios la buacutesqueda del pleno goce del derecho a la salud y a recibir la
provisioacuten de prestaciones de salud de manera igualitaria e integralhelliprdquo
La norma entiende como Situacioacuten de Crisis a aquellas obras sociales que
superen el valor del Factor de Criticidad establecido en la misma normativa
12 - Objetivos
Por lo expuesto en el apartado precedente y atento al tiempo transcurrido desde
la creacioacuten del mencionado decreto se hace menester su revisioacuten Por un lado
determinando si los paraacutemetros que determinan la situacioacuten de crisis son suficientes y
por otro establecer si es necesario rever el Decreto Nordm 140001 PEN y las normativas
vinculadas para la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis
En el caso especiacutefico del presente trabajo y seguacuten lo mencionado precedentemente
cabriacutea definir los siguientes objetivos
a Objetivo General Determinar el Factor de Criticidad para que sirva como
herramienta de gestioacuten para el Organismo de Control y Regulacioacuten asiacute como
Graciela M Tejedor Paacutegina 7
tambieacuten para los Agentes del Seguro de Salud a fin de evitar que las Obras
Sociales Nacionales se encuentren en ldquoSituacioacuten de Crisisrdquo
b Objetivos especiacuteficos
1ordm) Admitir que los paraacutemetros que surgen del Decreto 140001 respecto del
ldquoCriterio 2rdquo y el ldquoPatrimonio Netordquo a traveacutes del ldquoRequisito 4rdquo no son
suficientes para la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis
2ordm) Analizar coacutemo impacta el Patrimonio Neto Negativo en la determinacioacuten
del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis
13 - Aspectos Metodoloacutegicos
A fin de alcanzar los objetivos planteados se procedioacute a realizar un anaacutelisis
comparativo en la determinacioacuten del Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis en los
Agentes del Seguro de Salud calificables de un periodo Se observaron y analizaron
como unidad de anaacutelisis cada una de las obras sociales de ese cien por ciento se
tuvieron en cuenta veintitreacutes instituciones que en el periacuteodo comprendido entre el 31 de
octubre de 2016 y 31 de marzo de 2017 se encontraban con ldquoPatrimonio Neto
Negativordquo teniendo en cuenta los casos 10 y 14 del Anexo 2 que dan Patrimonio Neto
Negativo aunque al 31 de octubre de 2016 no se percibiacutea situacioacuten de riesgo alguna seguacuten el
decreto
El estudio se realizoacute teniendo en cuenta los resultados de indicadores de matrices
elaboradas para tal fin
Graciela M Tejedor Paacutegina 8
Capiacutetulo 2- Marco Teoacuterico
Aportar en un espacio de reflexioacuten el pensar y la experiencia ejecutiva a la
construccioacuten de un Estado saludable es un deseo y una responsabilidad para con las
generaciones futuras
Ya lo expreso Humberto Maturana en ldquoLa Democracia es una Obra de Arterdquo ldquoEl
vivir democraacutetico es una obra de arte no tiene que ver con eficiencia tiene que ver con
el deseo de una convivencia en la fraternidad La democracia es un proyecto comuacuten
por eso es una obra de arte porque tiene que configurarse momento a momento en la
convivenciardquo (1996)
21 - Conceptos de las teoriacuteas vinculantes
La Emergencia Puacuteblica Nacional se establecioacute el 30112000 a traveacutes de la Ley
25344 y la Emergencia Sanitaria por el Decreto 4862002 PEN el 12032002
plasmadas en un contexto econoacutemico ndash social especifico Estas relaciones contextuales
se vieron reflejadas en el nacimiento del Decreto 140001 PEN para el sector de la
Seguridad Social Obras Sociales Nacionales
Paul Ricoeur (Sobre la Traduccioacuten El Paradigma de la traduccioacuten 2008) lo ha
expresado claramente ldquohellipSiempre es el contexto el que como suele decirse decide el
sentido que ha tomado la palabra en determinada circunstancia del discursohelliprdquo
Tambieacuten dentro del marco referencial habriacutea que observar a la organizacioacuten
encargada del control y la regulacioacuten sus circunstancias actuales las normativas
emanadas y los impactos econoacutemicos y financieros resultantes hoy respecto de ayer
Asiacute tambieacuten lo enuncian Michel Harmon y Richard Mayer (Teoriacutea de la
Organizacioacuten para la Administracioacuten Puacuteblica 2000) cuando dicen que una decisioacuten
organizacional es ldquohellipuna conclusioacuten sacada de una serie de premisas valorativas y
factualesrdquo Se entiende en este caso que la autoridad de aplicacioacuten como organizacioacuten a
traveacutes de sus funcionarios y administradores deberaacute tomar decisiones que impliquen
establecer la situacioacuten de crisis de un Agente del Seguro de Salud y la probabilidad de
su baja del Registro Nacional de Obras Sociales Se hace necesaria entonces la
consideracioacuten de su viabilidad actual
El equilibrio de la organizacioacuten es una prioridad en tanto y en cuanto sus propoacutesitos
y metas organizacionales prevalezcan como guiacuteas de su accioacuten
Graciela M Tejedor Paacutegina 9
Ahora bien a fin de establecer el meacutetodo a aplicar en el asunto de anaacutelisis surge
el interrogante de cuaacutel seraacute la metodologiacutea maacutes adecuada para ello iquestEs el meacutetodo
comparatista el apropiado respecto del ideograacutefico o empiacuterico
Por un lado la metodologiacutea que se aplica en el ldquoexperimentalrdquo establece una
actividad descriptiva ndash interpretativa de fenoacutemenos delimitados en el espacio y en el
tiempo Una de las limitaciones que se presenta al respecto es que la aplicacioacuten de la
Matriz de determinacioacuten del ldquoFactor de Criticidadrdquo recieacuten se empezoacute a aplicar a las casi
300 obras sociales que conforman el universo total a partir del 2010 habiendo variado
el contexto
El punto tal como lo expresa Sartori es comprender los cambios y
transformaciones En este caso en particular los datos y series estadiacutesticas de los
resultados de las matrices de los antildeos 2011 a 2016 no se pueden comparar con datos del
2001 ya que no existieron a esa fecha
El intereacutes ademaacutes es construir un cuerpo teoacuterico y que no solo sea un desarrollo
descriptivo ndash interpretativo Este modelo tal como lo formula Marradi (Marradi
Archenti y Piovani - Metodologiacutea de las Ciencias Sociales 2007) es maacutes procedente
para investigar relaciones monocausales tiacutepicamente diacroacutenicas
Por ello en este caso en que existe un sistema complejo con relaciones causales
fijar la influencia de la funcioacuten matemaacutetica no reflejando las variaciones de las otras
dariacutea resultados artificiales
Tal como lo expresara Bailyn (1977) la investigacioacuten debe ser ldquohellipun proceso
cognitivo maacutes que un simple proceso de validacioacuten de ideas formuladasrdquo
Escribe Ragin (La construccioacuten de la investigacioacuten social 2007) que el saber
comparado nos da la clave para comprender explicar e interpretar la realidad Entender
los contextos es la base para establecer similitudes y contrastes para asiacute asimilar y
diferenciar los liacutemites
Por otra parte la aplicacioacuten de ldquoEl Estudio de Casordquo manifiesta la disyuntiva de
si es un meacutetodo o una estrategia de investigacioacuten
La complejidad de los componentes a ser investigados en una primera fase
abririacutea la posibilidad de que la unidad de anaacutelisis seleccionada pueda convertirse
Graciela M Tejedor Paacutegina 10
posteriormente en el caso ya que permitiriacutea la posibilidad de analizar varios casos en
forma comparada
Los factores que predominan para su aplicacioacuten dependen de si se trata de una o
pocas unidades el enfoque predominante es el anaacutelisis en profundidad la buacutesqueda no
se orienta hacia el establecimiento de regularidades empiacutericas sino hacia la comprensioacuten
del caso en su unicidad
Resulta difiacutecil realizar inferencias generalizadas a partir de una sola (o de muy
pocas) unidades
Los estudios se llevan a cabo en la mayoriacutea de los casos en el escenario natural
donde los actores se relacionan dando lugar a los fenoacutemenos que se intenta estudiar
Tampoco implica que exista alguna forma especiacutefica de recoleccioacuten de datos
Los Estudios de Casos general y metodoloacutegicamente son multimeacutetodo permitiendo la
aproximacioacuten al caso desde distintos meacutetodos de investigacioacuten
La Escuela de Chicago en autores de algunos trabajos presenta antecedentes de
Estudios de Casos maacutes sistemaacuteticos La Induccioacuten Analiacutetica (Propuesta Metodoloacutegica
de Znaniecki - 1934) podriacutea influir en aspectos de la teoriacutea general en oposicioacuten a la
induccioacuten enumerativa
Seguacuten las caracteriacutesticas descriptas por Marradi (Metodologiacutea de las Ciencias
Sociales (2007 - capiacutetulo 14) para establecer cuaacutendo hacer un estudio de caso se
deberaacuten considerar algunas de las situaciones en su disentildeo que se enumeran
La aparicioacuten de un fenoacutemeno nuevo que excede a la teoriacutea existente
La percepcioacuten de un caso tradicionalmente enmarcado en alguna teoriacutea
existente que presenta especificidades que eacutesta no alcanza a explicar
A partir del intereacutes por estudiar un fenoacutemeno general se selecciona un caso de
observacioacuten por sus caracteriacutesticas paradigmaacuteticas o ejemplificadoras es por ello que se
enfoca a desarrollar un estudio criacutetico tendiente a su reformulacioacuten
Las dificultades (econoacutemicas o de accesibilidad) para llevar a cabo un estudio
amplio algunas veces desembocan en la eleccioacuten de uno o algunos casos como una
etapa previa a futuras investigaciones maacutes abarcativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 11
Es por ello que se aplicoacute una metodologiacutea comparativa desde los resultados
obtenidos en un periodo establecido las normativas vinculadas con el Patrimonio Neto
(esteacuten o no vigentes) y la situacioacuten criacutetica en una obra social
Teniendo en cuenta lo expresado por Galileo y el meacutetodo experimental (Marradi ndash
Metodologiacutea de las Ciencias Sociales 2007) y la matriz de datos y el supuesto atomista
y el meacutetodo de la asociacioacuten al cuantificar la potencia de las relaciones y la observacioacuten
de las derivaciones de las matrices se alcanzaron corolarios significativos
22 - Contextualizacioacuten
La crisis econoacutemica y financiera afectoacute severamente a la Argentina durante fines de
los antildeos noventa y principios de los 2000 Macroeconoacutemicamente hablando el periacuteodo
criacutetico se inicioacute con la disminucioacuten del PBI (producto bruto interno) real en 1999 y
terminoacute en 2002 con el final de la convertibilidad y el regreso al crecimiento del PBI
Desde el aacutembito de la salud y en particular para las Obras Sociales Nacionales se
consideroacute la necesidad establecer medios que permitan tal como se expresa en los
vistos y considerandos del Decreto Nordm 140001 PEN ldquohelliphacer efectivo el derecho a la
procuracioacuten de la salud y a su provisioacuten igualitaria de prestaciones es menester
garantizar la continuidad de la cobertura para todos los beneficiarios de aquellos
Agentes del Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de crisis
Que a los fines de determinar de manera objetiva queacute se entenderaacute por situacioacuten de
crisis deben establecerse pautas teacutecnicas imparciales vinculadas a la capacidad del
Agente de brindar como miacutenimo el normal suministro de las prestaciones previstas en
el Programa Meacutedico Obligatorio en condiciones de igualdad efectiva
Que estas pautas deben estar referidas a los aspectos centrales que
razonablemente posibiliten desde el punto de vista institucional prestacional y
econoacutemico financiero la continuidad referida en los considerandos precedentesrdquo
El diario La Nacioacuten en un artiacuteculo del 05 de agosto del 2000 manifiesta que las
obras sociales deben maacutes de $2600 millones El sistema de salud de la Argentina
pasaba por una de las peores crisis de su historia Algunos nuacutemeros expresaban que de
un total de 292 obras sociales nacionales activas el 51 teniacutea problemas econoacutemicos y
Graciela M Tejedor Paacutegina 12
el 14 se encontraba en situacioacuten criacutetica El consumo de medicamentos habiacutea
disminuido un 20 respecto del antildeo 1995
El Sistema de la Seguridad Social seguacuten datos de esa eacutepoca atendiacutea a casi el 50
de los argentinos entre el 8 al 10 de la poblacioacuten teniacutea alguacuten tipo de prepaga
Alrededor de once millones se atendiacutean en hospitales puacuteblicos
Un porcentaje significativo de ellas habiacutean entrado en estado de cesacioacuten de pagos
habiendo tenido que presentarse en Concurso de Acreedores y una cantidad menor en
quiebra
El 19 de octubre del 2000 se sanciona la Ley 25344 que declara a la Argentina en
Emergencia en cuanto a la situacioacuten econoacutemico-financiera del Estado Nacional el cual
fuera promulgado un mes despueacutes
La Argentina sucumbioacute a una gran debacle Entre los antildeos 1996 y 2001 se
presentaron en Concurso Preventivo de Acreedores 37 obras sociales nacionales y
quebraron 6 por un monto estimado de 500000 millones de pesos
Por ello a fin de preservar los ldquohellipprincipios fundantes del Sistema Nacional del
Seguro de Salud en primer lugar la buacutesqueda del pleno goce del derecho a la salud para
todos los habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten de ninguna clase y en segundo teacutermino
la provisioacuten de prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a
la promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestacionesrdquo y rdquoQue estos principios constituyen derechos
inalienables de los beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud siendo
bienes juriacutedicamente superiores a cuya preservacioacuten y desarrollo deben servir el resto
del articulado de la citada norma y las reglamentaciones del Poder Ejecutivordquo es que el
Poder Ejecutivo de ese entonces emite el Decreto Nordm 14002001 PEN
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001 PEN
que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute en las Obras Sociales en
Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura Limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Graciela M Tejedor Paacutegina 13
Especiacuteficamente esta normativa en su ldquoCapiacutetulo IV Obras Sociales en Crisis
Garantiacutea de continuidad de la coberturardquo establece mecanismos de seguimiento control
y prevencioacuten respecto de una situacioacuten criacutetica para los Agentes del Seguro de Salud
Los procedimientos explicitados en la normativa mencionada tienen como cimiento
lo que se expone en los vistos y considerandos del decreto cuando dice que ldquohelliphace
efectivo el derecho a la procuracioacuten de la salud y a su provisioacuten igualitaria de
prestacionesrdquo garantizando asiacute ldquohellipla continuidad de la cobertura para todos los
beneficiarios de aquellos Agentes del Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de
crisisrdquo
La Superintendencia de Servicios de Salud es el organismo que regula y controla
las Obras Sociales Nacionales por tal razoacuten es quien debe llevar a cabo lo establecido
en el mencionado decreto
Cabe destacar que desde la entrada en vigencia del Decreto Nordm 140001 a su puesta
en marcha pasaron 10 diez antildeos ya que fue necesario el dictado de la Resolucioacuten
50110 SSSalud para la puesta en marcha
Con el objetivo de instrumentar los procedimientos necesarios y apropiadas para
enfrentar la ldquohellipdifiacutecil situacioacuten de excepcioacutenrdquo las nuevas autoridades nacionales
declaran la Emergencia Sanitaria Nacional hasta el 31 de diciembre de 2002
Tal como surge de los considerandos de la normativa se establece como prioridad
el aprovisionamiento de medicamentos al tratarse de enfermos ambulatorios para la
poblacioacuten sin cobertura por debajo de la liacutenea de pobreza implementando un seguro que
abarcariacutea alrededor de cuatro millones (4000000) de personas
Las Obras Sociales Nacionales cubriacutean alrededor de once millones (11000000) de
beneficiarios y el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
- INSSJyP alrededor de tres millones quinientos mil (3500000) afiliados
A fin de preservar la salud de la poblacioacuten se hizo imperante adoptar medidas
sanitarias extremas que garantizaran las prestaciones meacutedicas esenciales y al mismo
tiempo optimizaran la aplicacioacuten de los recursos debido a la disminucioacuten en la
recaudacioacuten del Sistema Nacional de Obras Sociales incluyendo tambieacuten al INSSJyP
Tal es la situacioacuten por la que se transita que en el aacutembito del Ministerio de Salud
de la Nacioacuten se crea el Comiteacute Nacional de Crisis del Sector el cual tiene como
Graciela M Tejedor Paacutegina 14
funciones la ldquohelliporganizacioacuten y coordinacioacuten de la utilizacioacuten de los recursos
disponibles en esa Jurisdiccioacuten destinados a la atencioacuten de la emergencia sanitaria
declaradahelliprdquo
Tambieacuten cabe destacar la relevancia de la participacioacuten del Consejo Federal de
Salud -COFESA- entre otros temas instituyendo los criterios de uso racional y
asignacioacuten de los medicamentos e insumos y de la evaluacioacuten y control durante la
emergencia declarada
Ante la dificultad del cumplimiento del Programa Meacutedico Obligatorio ndash PMO - se
hace necesario determinar las prestaciones meacutedico-asistenciales baacutesicas esenciales a las
que alcanza la emergencia sanitaria Estas prestaciones baacutesicas esenciales quedan
definidas como aquellas ldquohellipnecesarias e imprescindibles para la preservacioacuten de la vida
y la atencioacuten de las enfermedadeshelliprdquo garantizadas por el Sistema Nacional del Seguro
de Salud y el INSSyP resultando asiacute el PMOE el Programa Meacutedico Obligatorio de
Emergencia
Cabe destacar que la Emergencia Sanitaria Nacional se encuentra en vigencia con
las excepciones previstas en la Ley 26077 hasta el 31122017
23 - Emergencia Puacuteblica y Sanitaria
En noviembre del 2000 se establecioacute la Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional y en la actualidad se encuentra vigente la Emergencia Puacuteblica en
materia social econoacutemica financiera y cambiaria como asiacute tambieacuten la Emergencia
Sanitaria Nacional
Es por ello que es procedente desarrollar sinteacuteticamente el proceso evolutivo de la
Emergencia Puacuteblica y Sanitaria para comprender el contexto La Emergencia Puacuteblica y
Sanitaria estaacute amparada en el artiacuteculo 76 de la Constitucioacuten Nacional
El artiacuteculo 76 de la CN establece que ldquohellipSe prohiacutebe la delegacioacuten legislativa en el
Poder Ejecutivo salvo en materias determinadas de administracioacuten o de emergencia
puacuteblica con plazo fijado para su ejercicio y dentro de las bases de la delegacioacuten que el
Congreso establezca
Graciela M Tejedor Paacutegina 15
La caducidad resultante del transcurso del plazo previsto en el paacuterrafo anterior no
importaraacute revisioacuten de las relaciones juriacutedicas nacidas al amparo de las normas
dictadas en consecuencia de la delegacioacuten legislativardquo
Por ello y atento a la situacioacuten que atravesaba nuestro paiacutes en el antildeo 2000 el
14112000 se promulga la Ley 25344 de Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional los contratos del sector puacuteblico el empleo puacuteblico los juicios contra
el Estado Nacional la consolidacioacuten de deudas y el saneamiento econoacutemico financiero
entre el Estado Nacional las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con
vigencia de un (1) antildeo a partir de su promulgacioacuten El Poder Ejecutivo nacional podraacute
prorrogarlo por una sola vez y por igual teacutermino
Como consecuencia de la Emergencia Puacuteblica se establecen por el Decreto 140001
los procedimientos que garanticen la continuidad de la cobertura a los beneficiarios de
las Obras Sociales Nacionales contemplaacutendose diversos temas
a Registro de Datos
b Fondo Solidario de Redistribucioacuten
c Derecho de Opcioacuten del Beneficiario
d Obras Sociales en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura
e Limitacioacuten para el otorgamiento de Subsidios Financieros
Por el Decreto 16022001 PEN se prorroga por un nuevo periodo anual la
ldquoEmergencia EconoacutemicondashFinanciera del Estado Nacionalrdquo hasta el 14112002
A partir del antildeo 2002 y sucesivos se establece por ley la Emergencia Puacuteblica La
Ley 25561 establece la ldquohellipEmergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa
Financiera y Cambiariardquo con vigencia hasta el 10122003 que se encuentra vigente a
la fecha del presente trabajo
En el estado de situacioacuten del contexto nacional y ante la criacutetica situacioacuten que
atravesaba el sector salud con el objetivo de mantener los principios baacutesicos de equidad
y justicia social el Poder Ejecutivo dicta el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria
Nacional El mismo se encuentra vigente hasta el 31122017
Por ultimo cabe destacar que el Organismo de Control y Regulacioacuten crea el
ldquoPrograma de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisisrdquo (Resolucioacuten 5592002
Superintendencia de Servicios de Salud BO 06012003) con el objetivo de
suministrar la reconversioacuten y optimizacioacuten de las Obras Sociales Nacionales y por ello
se les otorga preacutestamos cuya ldquohellipfinalidad uacuteltima y uacutenicahelliprdquo es cumplir con las
Graciela M Tejedor Paacutegina 16
ldquohellipprestaciones meacutedico asistenciales integrales y suficientes para el mejoramiento de
la saludhelliprdquo
24 - Patrimonio Neto
El Patrimonio Neto de una organizacioacuten representa la diferencia entre el Activo
(conjunto de bienes y derechos de la organizacioacuten) y el Pasivo (las deudas y
obligaciones a pagar)
Es decir una Organizacioacuten en funcionamiento de existencia temporal en plena
vigencia y proyeccioacuten futura sea eacutesta con o sin fines de lucro
El ldquoCapital Socialrdquo y los ldquoResultados Acumuladosrdquo conforman el Patrimonio
Neto de las Organizaciones
Cuadro 1 ldquoComposicioacuten del Patrimonio Netordquo
Seguacuten la Ley de Sociedades en su artiacuteculo 94 inciso 5ordm lamiddotrdquohellippeacuterdida de Capital
Socialrdquo es causal de disolucioacuten de sociedades Esto implica que el Pasivo es igual al
Activo o mayor
El grado de ldquoincertidumbrerdquo que se plantee en una empresa en marcha estaacute
directamente relacionado con el nivel de riesgo de la misma para que se pueda revertir
la situacioacuten criacutetica Por otra parte cabe expresar que el Patrimonio Neto Negativo puede
revertirse en el mediano yo largo plazo
Graciela M Tejedor Paacutegina 17
Ahora bien los mismos conceptos se aplican a los Agentes del Seguro de Salud
Las obras sociales son entidades sin fines de lucro es decir que todos sus ingresos
vuelven a reinvertirse en ella y no existe la distribucioacuten de las ganancias entre los
miembros de la Comisioacuten Directiva
La existencia de su Patrimonio Neto Negativo nos dice que la entidad presenta
un deacuteficit operativo croacutenico Tal como lo menciona el Decreto Nordm 140001 PEN en su
artiacuteculo 28 se considera que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en ese
escenario cuando
a Estaacute en Concurso de Acreedores en los teacuterminos de la Ley Nordm 24522
b Ha iniciado los procedimientos de crisis en los teacuterminos del Anexo III
del Decreto
Como antecedente normativo de caraacutecter significativo puede citarse a la
Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud (BO 10052000) El objetivo de la misma consistiacutea
en establecer paraacutemetros de medicioacuten econoacutemica y financiera que los Agentes del
Seguro de Salud deberiacutean cumplimentar a fin de establecer desde el Organismo de
Contralor un ldquomodelo analiacutetico de diagnoacutestico permanente de la situacioacuten particular de
cada entidad y general del conjunto del sistemardquo
A fin de complementar los resultados obtenidos del diagnoacutestico resultante de lo
dispuesto en la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud y para establecer los cursos y acciones
a seguir la Resolucioacuten Nordm 1172000 SSSalud (BO 10052000) en su artiacuteculo 2ordm se
establecen ldquohellip4 escalas graduales para la evaluacioacuten del resultado medido y los
consecuentes cursos de accioacuten a seguir helliprdquo
En el apartado II) del artiacuteculo antes mencionado ldquoDesviacuteos en 4 a 6 Iacutendices
Principalesrdquo en el inciso F) ldquoSi de la constatacioacuten surge que el indicador de
Patrimonio Neto es negativo se aplicaraacute automaacuteticamente lo dispuesto en el apartado
III) exigieacutendose un Plan de Ajuste con el mecanismo de aprobacioacuten y monitoreo que se
establecerdquo
Cabe destacar que lo expresado precedentemente y atento a lo resuelto por los
Decretos 140001 respecto de la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis de las Obras
Sociales y el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria y por medio de la Resolucioacuten
5592002 SSSalud (Creacioacuten del Programa de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisis
BO 10052000) se deroga por el artiacuteculo 7ordm el Anexo II de la Resolucioacuten Ndeg 10900 y
Graciela M Tejedor Paacutegina 18
las Resoluciones Nordm 11700 y 23201 del registro de la Superintendencia de Servicios
de Salud
25 - La Seguridad Social
En nuestro paiacutes la seguridad social tiene sus comienzos despueacutes de las primeras
deacutecadas del siglo XX siendo los prestadores los hospitales puacuteblicos y entidades de
beneficencia
El surgimiento de entidades civiles sin fines de lucro como las mutuales y otras
resultaron recipiendarias de una demanda creciente insatisfecha siendo las asociaciones
de inmigrantes y gremiales de trabajadores las que conformaron este modelo
La Seguridad Social estaacute compuesta no solo por las Obras Sociales Nacionales sino
tambieacuten por las Obras Sociales Provinciales (una por cada provincia) y el Instituto
Nacional para Jubilados y Pensionados (PAMI)
26 - Obras Sociales Nacionales
Las Obras Sociales Nacionales surgen de la creacioacuten del Sistema Nacional del
Seguro de Salud (Ley 23661 BO 200189)
En el artiacuteculo 1ordm se especifica que este sistema tiene ldquohelliplos alcances de un seguro
social a efectos de procurar el pleno goce del derecho a la salud para todos los
habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten social econoacutemica cultural o geograacuteficardquo
La intencioacuten de los legisladores fue establecer un seguro de concepcioacuten integradora
para el sector salud donde la autoridad puacuteblica ejerza un gobierno total del sistema
nacional con participacioacuten de los distintos actores en una democracia social moderna
El objetivo de este seguro se define en el artiacuteculo 2 ldquohellipproveer el otorgamiento de
prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a la
promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestaciones eliminando toda forma de discriminacioacuten en base a
un criterio de justicia distributivardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 19
Asimismo establece como agentes del seguro a las obras sociales nacionales de
otras jurisdicciones y entidades que se adhieran al sistema apropiando sus prestaciones
de salud a la normativa vigente
La Ley 23660 (BO 20011989) funda el nuevo reacutegimen para las obras sociales
derogando las leyes 18610 22269 decretos y toda otra disposicioacuten que se oponga a lo
regulado por la presente ley
En su artiacuteculo primero y seguacuten su naturaleza juriacutedica estas entidades pueden
clasificarse entre otras en
a) Obras Sociales sindicales
b) Institutos de administracioacuten mixta
c) Obras Sociales de la administracioacuten central del Estado Nacional
d) Obras Sociales de empresas y sociedades del estado
e) Obras Sociales de direccioacuten asociaciones profesionales de empresarios
f) Obras Sociales por convenio
g) Obras Sociales del personal civil
Asimismo y tal como surge de la normativa de creacioacuten (artiacuteculo 12) respecto de su
administracioacuten las obras sociales sindicales son patrimonio de los trabajadores
conducidas por un consejo elegido por la asociacioacuten sindical
27 - Organismo de regulacioacuten y control
El Ente encargado de la fiscalizacioacuten y control de los agentes del Sistema Nacional
del Seguro de Salud es la Superintendencia de Servicios de Salud ldquohellipcon el objeto de
asegurar el cumplimiento de las poliacuteticas del aacuterea para la promocioacuten preservacioacuten y
recuperacioacuten de la salud de la poblacioacuten y la efectiva realizacioacuten del derecho a gozar
las prestaciones de salud establecidas en la legislacioacutenrdquo
Sus objetivos son establecer las normativas que permitan regular y controlar los
servicios de salud Esto incluye el funcionamiento de las obras sociales y de otros
agentes del seguro de salud observar los procedimientos de opcioacuten de cambio de los
beneficiarios de los prestadores o financiadores de las prestaciones meacutedico
asistenciales verificar y controlar el mecanismo de deacutebito automaacutetico hacia los
Graciela M Tejedor Paacutegina 20
Hospitales Puacuteblicos de Gestioacuten descentralizada y los presupuestos de gastos y recursos
para su ejecucioacuten Asimismo la aprobacioacuten del ingreso de nuevas entidades al Sistema
el Programa Meacutedico Asistencial
La Superintendencia de Servicios de Salud es un organismo descentralizado de
la Administracioacuten Puacuteblica Nacional que depende del Ministerio de Salud
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001
PEN que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute a las obras sociales
en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura y limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Es la Superintendencia de Servicios de Salud tal como estaacute establecido en sus
misiones y funciones la responsable de aplicar los procedimientos previstos en el
artiacuteculo 18 del Decreto 140001 PEN teniendo como prioridad ldquohellipla tutela de los
derechos de los beneficiarioshelliprdquo tal como se especifica
Este organismo de regulacioacuten y control fue designado para la implementacioacuten y
desarrollo de la normativa complementaria que hiciera efectiva la aplicacioacuten de los
procedimientos explicitados en el decreto mencionado Para ello crea un aacuterea definida
que desarrolle esa tarea
La Administracioacuten de Programas Especiales - APE estaba encargada de la
administracioacuten de fondos destinados a tratamientos de patologiacuteas de alta complejidad
yo de alto costo y baja incidencia brindadas por las obras sociales nacionales y en
particular por las sindicales
Cabe destacar que a partir de julio de 2012 las funciones y atribuciones de la
APE fueron absorbidas por la estructura de la Superintendencia de Servicios de Salud
(Decreto 11982013 PEN)
La financiacioacuten de estas prestaciones se hace a traveacutes de los ingresos del Fondo
Solidario de Redistribucioacuten cuyos oriacutegenes son los aportes y contribuciones de los
trabajadores en relacioacuten de dependencia
Graciela M Tejedor Paacutegina 21
Capiacutetulo 3 - Diagnoacutestico
31 - Introduccioacuten
A fin comprender la determinacioacuten del estado de situacioacuten de las obras sociales
en el desarrollo de su gestioacuten de administracioacuten y satisfaccioacuten de los beneficiarios
respecto de las prestaciones meacutedico asistenciales brindadas corresponde distinguir queacute
se entiende por crisis
Tal como surge del diccionario de la Real Academia Espantildeola el teacutermino
ldquoCRISISrdquo1 (Del lat crisis y eacuteste del gr κρίσις) representa varias acepciones de las
cuales hemos seleccionado algunas
Situacioacuten de un asunto o proceso cuando estaacute en duda la continuacioacuten
modificacioacuten o cese
Momento decisivo de un negocio grave y de consecuencias importantes
Juicio que se hace de algo despueacutes de haberlo examinado
cuidadosamente
Escasez carestiacutea
Situacioacuten dificultosa o complicada
Cada una de ellas se refiere a un cambio o modificacioacuten significativa en el
desarrollo de los sucesos implicando una situacioacuten complicada o de escasez
La situacioacuten de crisis en la organizacioacuten desde una perspectiva socioloacutegica es
consecuencia de la discapacidad de adaptacioacuten de eacutesta a los cambios contextuales de
incertidumbre inestabilidad y desorden
Es por ello que en nuestro caso se podriacutea interpretar como situacioacuten de crisis a
aquellos Agentes del Seguro de Salud que no pueden cumplir total o parcialmente de
manera eficiente la gestioacuten de las prestaciones medico asistenciales para con sus
beneficiarios
Esta definicioacuten teoacuterica quedariacutea plasmada en la realidad cuando la entidad
Presenta un Patrimonio Neto Negativo
1 httplemaraeesdraeval=crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 22
Los ingresos provenientes de los aportes y contribuciones yo cuotas y
subsidios prestacionales y automaacuteticos estaacuten por debajo del punto de
equilibrio de manera reiterada en relacioacuten a las prestaciones meacutedico-
asistenciales que estaacute obligada a brindar
32 - Metodologiacutea aplicada
La habilidad metodoloacutegica ldquohellipimplica la utilizacioacuten de ciertas teacutecnicas de
recoleccioacuten y de interpretacioacuten de la informacioacutenrdquo (Adriana Fassio Liliana Pascual y
Francisco M Suarez ldquoIntroduccioacuten a la Metodologiacutea de la investigacioacuten aplicada al
Saber Administrativordquo Capiacutetulos VI VII y VIIIrdquo (2004) Habieacutendose definido el
universo con el que se trabaja son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud especificados en el artiacuteculo 1ordm de la Ley 23660 es decir que incluye las obras
sociales nacionales tanto sindicales como de direccioacuten y otras
32a - La metodologiacutea aplicada consiste en un estudio comparativo matricial de
forma sisteacutemica para los casos de anaacutelisis desde una generalizacioacuten empiacuterica Se
observaron los resultados obtenidos en la determinacioacuten del Factor de Criticidad
anaacutelisis matricial de forma comparativa por un periodo dado
El anaacutelisis efectuado abarca trece (13) trimestres desde febrero de 2014 a febrero
de 2017 sobre un total de 293 obras sociales calificables (lo que representan el 100 de
las mismas)
Separadamente se procedioacute a determinar cuaacuteles obras sociales resultaban con
Patrimonio Neto Negativo Para ello se observaron dos periodos octubre 2016 y marzo
2017
Por uacuteltimo se comparoacute a las obras sociales con su Patrimonio Neto negativo con
el valor del Factor de Criticidad (de caacutelculo trimestral) desde febrero 2014 a febrero
2017 Del total de las obras sociales calificables solo el 8 teniacutean Patrimonio
Negativo Ver Anexo II
Para completar el investigacioacuten se procedioacute a comparar las obras sociales con
Patrimonio Neto Negativo con el resultado de la matriz del Criterio 2
Graciela M Tejedor Paacutegina 23
32b - La unidad de anaacutelisis son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud (obras sociales nacionales) en particular las Obras Sociales Calificables que
representan el 97 del total de las mismas
32c - Los indicadores principales (variables principales) son los Criterios 1 2 3
y 4 determinados en el Decreto Nordm 140001 PEN Los indicadores o variables
secundarias y dependientes son los Requisitos que conforman los Criterios
mencionados tambieacuten explicitados en la normativa
32d - El enfoque preponderante seraacute cuantitativo Estaacute dada en un aplicativo de
matrices configuradas en las cuales las gerencias y aacutereas involucradas establecen la
valoracioacuten entre ldquo0rdquo (cumple) o ldquo1rdquo (no cumple) La recoleccioacuten de datos respecto del
cumplimiento de las normativas vigentes que son controladas por la Superintendencia
de Servicios de Salud implica que cada aacuterea en observancia de normas especiacuteficas y
obligatorias de su incumbencia analiza la documentacioacuten aportada por las obras
sociales nacionales
La recoleccioacuten de datos resulta de diversas matrices por cada uno de los criterios
Por ejemplo la matriz del Criterio 2 resulta del anaacutelisis de los Estados Contables
(Balances anuales de cada obra social) midieacutendose 12 sub-indicadores
33 - Situacioacuten de Crisis ndash Decreto Nordm 140001 PEN
El contexto socio econoacutemico del paiacutes en los antildeos 2000 y 2001 influyoacute en la crisis de
las obras sociales que contribuyoacute en la solicitud de concursos de acreedores de esa
eacutepoca
Tambieacuten cabe agregar que en algunos casos la ineficiente gestioacuten en la
administracioacuten de los recursos es otro factor relevante
En este sentido y tal como surge de la normativa se entiende como Situacioacuten de
Crisis cuando el Factor de Criticidad es superior al valor liacutemite (Decreto 140001
PEN Anexo II Sistema de diagnoacutestico de situacioacuten de crisis iacutetem II)
De la misma forma en el Anexo III del decreto se establecen los procedimientos de
crisis a aplicar una vez que se hubiere determinado que un Agente del Seguro de Salud
se encuentra en Situacioacuten de Crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 24
Para esta determinacioacuten se aplican las cinco (5) matrices antes mencionadas una
matriz por cada criterio y la Matriz de Resultados
La Matriz de Resultados totaliza los cuatro (4) criterios a traveacutes de los cuales se
establece el Factor de Criticidad y como consecuencia de ello en funcioacuten de su
resultado se determina si una obra social se encuentra en Situacioacuten de Crisis (ver
Cuadro Nordm 1)
La conformacioacuten de los cuatro (4) criterios con sus respectivos sub-indicadores se
detallan en el punto 4 Factor de Criticidad
Cuadro Nordm 1 Matriz de Resultado del Trimestre
Como puede observarse en el Cuadro Nordm 1 del total Agentes del Seguro de Salud
tomados como ejemplo se verifica que la ldquoobra social DDDDDrdquo se encuentra en
Situacioacuten de Crisis ya que el valor del Factor de Criticidad supera el valor estaacutendar
establecido de 065
34 ndash Factor de Criticidad ndash Decreto Nordm 140001 PEN
a Definicioacuten
Se entiende como Factor de Criticidad al indicador principal obtenido como
resultado final de la valoracioacuten de otros indicadores denominados ldquoCriteriosrdquo
b Valoracioacuten
La determinacioacuten del Factor de Criticidad se realiza por medio de una matriz
denominada ldquoMatriz de Resultadordquo donde el cociente entre la sumatoria de la
valorizacioacuten de los Criterios Nordm 1 2 3 y 4 y el nuacutemero ldquoTres coma dosrdquo (32)
multiplicado por el nuacutemero ldquoCienrdquo (100) da un valor X
RNOS DENOMINACIONCRITERIO
1
CRITERIO
2
CRITERIO
3
CRITERIO
4RESULTADO
FACTOR DE
CRITICIDAD
SITUACION
DE CRISIS
0-0000-0 AAAAA 0 0 0 0 0 0
0-1000-1 BBBBB 1 0 0 0 1 03125
0-2000-2 CCCCC 1 1 0 0 2 0625
0-3000-3 DDDDD 1 1 1 0 3 09375 CRISIS
PERIODO 3ordmTRIMESTRE 2011
CIERRE31082011
Graciela M Tejedor Paacutegina 25
El valor liacutemite establecido de X es ldquoSesenta y cinco (65) estando la
Superintendencia de Servicios de Salud autorizada normativamente para modificar
dicho valor liacutemite
Del mismo modo deben considerarse por separado los aspectos de la valoracioacuten
de cada uno de los criterios a fin de establecer si el rango de estos indicadores se
encuentra dentro o fuera de los estaacutendares establecidos
Para el Criterio Nordm 1 se consideran las especificaciones establecidas en el
artiacuteculo Nordm 1 de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud
ldquohellipExistiraacute un inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea
igual o superior a ocho (8) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con
UNO (1)rdquo en este supuesto de valoracioacuten si se contemplan 14 Requisitos
En el caso de que la cantidad de Requisitos fueran doce (12) se consideraraacute un
inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea igual o superior a
siete (7) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con UNO (1)rdquo
Cabe aclarar el porqueacute de la diferencia entre 14 o 12 requisitos de este criterio
Las Obras Sociales pueden elegir tener ldquoPlanes Superadoresrdquo yo ldquoBeneficiarios
Adherentesrdquo pero no son obligatorios Por otra parte en la Ley 26682 de Medicina
Prepaga se establece en su artiacuteculo primero que tiene como objeto regular ldquohelliplos
planes de adhesioacuten voluntaria y los planes superadores o complementarios por
mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS)
contemplados en las Leyes Nordm 23660 y 23661rdquo (BO 17052011)
Como consecuencia de lo establecido en la Ley de Medicina Prepaga surge
constituir que estos dos requisitos no deberiacutean ser razonados en la Matriz de
valoracioacuten del Criterio Nordm 1
c Criterios ndash Indicadores Principales y Secundarios
Los indicadores que se aplican en la determinacioacuten del Factor de Criticidad o
indicador principal se denominan Criterios
Estos Criterios en su mayoriacutea estaacuten constituidos por Requisitos como otros
indicadores secundarios y dependientes en cada criterio donde la suma algebraica
de los mismos establece el valor de resultado del indicador
Graciela M Tejedor Paacutegina 26
Los Criterios que conforman la Matriz de Resultado son cuatro (4) y se
conforman seguacuten las propiedades que se explicitan a continuacioacuten
c1 Criterio Nordm 1
Tiene como objetivo medir el nivel de cumplimiento formal de requerimientos
de caraacutecter obligatorio y de presentacioacuten perioacutedica Esta medicioacuten de cumplimiento
se expresa con indicadores secundarios dependientes y especiacuteficos relacionados con
una normativa en particular Estos catorce (14) Requisitos conforman una matriz
que los totaliza dando como resultado el indicador de este Criterio
Se relaciona con el grado de observancia de ldquohellipAspectos prestacionales
juriacutedico-institucionales contables y de atencioacuten al beneficiario evaluados
objetivamente de acuerdo con una metodologiacutea y calificados seguacuten un escalahelliprdquo
El adecuado cumplimiento del Requisito se valora con ldquo0rdquo (cero) y con ldquounordquo
(1) el inadecuado cumplimiento
Tal como fue mencionado en el Marco Teoacuterico en el apartado
ldquoContextualizacioacutenrdquo pasaron diez (10) antildeos hasta que se logroacute aplicar en la
praacutectica la determinacioacuten del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis Las
supuestas razones para ello estaban vinculadas con los paraacutemetros que conforman
este criterio
Por ello el Ente de Regulacioacuten y Control emite la Resolucioacuten N 50110 (BO
17052010) en la cual se establece cuaacuteles son los requisitos formales a ser
considerados los que se exponen en el Cuadro Nordm 2
Cuadro Nordm 2 ldquoMatriz Criterio 1rdquo
REQUISITO R5 R6 R7 R1 R2 R3 R13 R14 R8 R9 R10 R11 R4 R12
GERENCIA
AREA
CONCEPTO Balances Presupuesto
Estado de
Origen y
Aplicacioacuten
de Fondos
PMA Cartilla ContratosPlanes
Superadores
Planes
AdherentesEstatutos Autoridades
Reclamos de
Beneficiarios
Exhibicioacuten
Afiches
R 650 Est
PrestacPadron
Graciela M Tejedor Paacutegina 27
La seleccioacuten de estos paraacutemetros desde su relevancia conceptual se manifiesta en
que corresponden a normativas con obligatoriedad en su cumplimiento y las
mismas dependen en su seguimiento control y anaacutelisis a distintas aacutereas gerenciales
del Organismo de regulacioacuten y control Es por esta razoacuten que su medicioacuten en la
presentacioacuten de forma conjunta muestra relevancia
El ldquoRequisito 1rdquo Programa Meacutedico Asistencial ndash PMO corresponde a las
prestaciones meacutedico asistencial que brinda a sus beneficiarios un Agente del Seguro
de Salud El mismo debe incluir como piso las prestaciones establecidas en el
PMO La Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud es la normativa que lo rige
El ldquoRequisito 2rdquo Cartilla de Prestadores con el propoacutesito de establecer
mecanismos que tiendan a la igualdad informativa y nivelar asiacute la relacioacuten entre las
partes (beneficiarios y obras sociales) es que se establecen pautas baacutesicas que
deberaacute contener la cartilla de prestadores meacutedico asistenciales Tambieacuten por ello se
creoacute el Registro de Prestadores dentro del Ente de regulacioacuten y control
El ldquoRequisito 3rdquo Contratos con prestadores se enfoca en los actos
contractuales entre las obras sociales con los prestadores y redes de prestadores
Establece una guiacutea de informacioacuten a la que deberaacuten ajustarse los contratos
celebrados con obras sociales Se instituyen como datos relevantes las
caracteriacutesticas del prestador y de las prestaciones incluidas y excluidas
El ldquoRequisito 4rdquo Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas Se enfoca en los
aspectos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten beneficiaria para un Agente del Seguro
de Salud que presentados perioacutedicamente y vistos desde un enfoque macro
sanitario permite obtener informacioacuten respecto de que se enferma la mayoriacutea de la
poblacioacuten beneficiaria de la Seguridad Social
En este punto cabe destacar la definicioacuten de epidemiologiacutea como la disciplina
que estudia los problemas de salud en un conjunto de individuos que comparten
caracteriacutesticas comunes con el objetivo determinar las causas y lograr su
prevencioacuten yo control (Alarcoacuten Jorge Revista peruana de epidemiologia Volumen
13 Nordm 1 abril 2009) La normativa solicita de forma trimestral estadiacutesticas
demograacuteficas y catastrales separados en prestaciones meacutedico asistenciales con
servicios propios por un lado y contratados por el otro Las estadiacutesticas se
Graciela M Tejedor Paacutegina 28
conforman de consultas meacutedicas ambulatorias registro de praacutecticas especializadas
y egresos hospitalarios y sanatoriales
Los Estados Contables ldquoRequisito 5rdquo (Balances Anuales) muestran la
fotografiacutea histoacuterica econoacutemica de la obra social de un periodo dado
Los Presupuestos Proyectados ldquoRequisito 6rdquo de ingresos y egresos para un
ejercicio anual expresan como se pretenden gestionar los fondos en el proacuteximo
ejercicio especialmente en lo referente al Plan Meacutedico Asistencial
Los Estados de Origen y Aplicaciones de Fondos ldquoRequisito 7rdquo de
obligatoriedad mensual exponen coacutemo se aplican los ingresos financieramente
El Estatuto ldquoRequisito 8rdquo de los Agentes del Seguro de Salud debe cumplir
requisitos baacutesicos seguacuten sus caracteriacutesticas juriacutedicas Al entender que son entidades
sin fines de lucro por ejemplo ante la baja y liquidacioacuten de la misma los fondos
remanentes luego de la cancelacioacuten de las deudas se transferiraacuten al Fondo Solidario
de Redistribucioacuten o entidad puacuteblica sanitaria especifica
El ldquoRequisito 9rdquo Autoridades observa que las autoridades que dirigen y
administran a las obras sociales nacionales se encuentren vigentes Para ello
deberaacuten presentar al organismo de control ademaacutes del acta de asamblea de eleccioacuten
de autoridades la siguiente informacioacuten (artiacuteculo 13 del Decreto 57693)
Acreditacioacuten de domicilio real
Certificado negativo de inhibicioacuten de bienes expedido por el Registro de
la Propiedad
Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadiacutestica
Criminal
Declaracioacuten Jurada detallando los bienes que componen su patrimonio
El ldquoRequisito 10rdquo es un indicador que observa la presentacioacuten de Reclamo de
Beneficiarios en la obra social yo ante el organismo de regulacioacuten y control por
hechos que afecten a las prestaciones meacutedico asistenciales Para ello se aplican los
procedimientos administrativos establecidos en la Resolucioacuten Nordm 7598 SSSalud
Graciela M Tejedor Paacutegina 29
El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
Graciela M Tejedor Paacutegina 30
las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
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Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
Resolucioacuten Nordm 109 de 2000 de la Superintendencia de Servicios de Salud
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Graciela M Tejedor Paacutegina 6
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestacionesrdquo
Para alcanzar este objetivo del derecho a la salud es imprescindible garantizar la
continuidad de la cobertura para todos los beneficiarios de aquellos Agentes del
Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de crisis (Decreto 140001 PEN)
El Programa Meacutedico Obligatorio es la miacutenima de las prestaciones previstas en
condiciones de igualdad efectiva desde una perspectiva institucional prestacional y
econoacutemico financiera
Estos objetivos estatutarios de los Agentes del Seguro de Salud radican en
prestaciones medico asistenciales para la poblacioacuten beneficiaria alcanzada tal como
se especifica en la Ley 23660 art 3deg
El ldquoCapiacutetulo IVrdquo (del Decreto 140001 PEN) ldquoObras Sociales en Crisis
garantiacutea de continuidad de la coberturardquo establece los derechos inalienables de los
beneficiarios Se entiende que una vez que una obra social se encuentra en situacioacuten
de crisis se ldquohellipconsideraraacuten siempre como prioridad la tutela de los derechos de
los beneficiarios la buacutesqueda del pleno goce del derecho a la salud y a recibir la
provisioacuten de prestaciones de salud de manera igualitaria e integralhelliprdquo
La norma entiende como Situacioacuten de Crisis a aquellas obras sociales que
superen el valor del Factor de Criticidad establecido en la misma normativa
12 - Objetivos
Por lo expuesto en el apartado precedente y atento al tiempo transcurrido desde
la creacioacuten del mencionado decreto se hace menester su revisioacuten Por un lado
determinando si los paraacutemetros que determinan la situacioacuten de crisis son suficientes y
por otro establecer si es necesario rever el Decreto Nordm 140001 PEN y las normativas
vinculadas para la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis
En el caso especiacutefico del presente trabajo y seguacuten lo mencionado precedentemente
cabriacutea definir los siguientes objetivos
a Objetivo General Determinar el Factor de Criticidad para que sirva como
herramienta de gestioacuten para el Organismo de Control y Regulacioacuten asiacute como
Graciela M Tejedor Paacutegina 7
tambieacuten para los Agentes del Seguro de Salud a fin de evitar que las Obras
Sociales Nacionales se encuentren en ldquoSituacioacuten de Crisisrdquo
b Objetivos especiacuteficos
1ordm) Admitir que los paraacutemetros que surgen del Decreto 140001 respecto del
ldquoCriterio 2rdquo y el ldquoPatrimonio Netordquo a traveacutes del ldquoRequisito 4rdquo no son
suficientes para la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis
2ordm) Analizar coacutemo impacta el Patrimonio Neto Negativo en la determinacioacuten
del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis
13 - Aspectos Metodoloacutegicos
A fin de alcanzar los objetivos planteados se procedioacute a realizar un anaacutelisis
comparativo en la determinacioacuten del Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis en los
Agentes del Seguro de Salud calificables de un periodo Se observaron y analizaron
como unidad de anaacutelisis cada una de las obras sociales de ese cien por ciento se
tuvieron en cuenta veintitreacutes instituciones que en el periacuteodo comprendido entre el 31 de
octubre de 2016 y 31 de marzo de 2017 se encontraban con ldquoPatrimonio Neto
Negativordquo teniendo en cuenta los casos 10 y 14 del Anexo 2 que dan Patrimonio Neto
Negativo aunque al 31 de octubre de 2016 no se percibiacutea situacioacuten de riesgo alguna seguacuten el
decreto
El estudio se realizoacute teniendo en cuenta los resultados de indicadores de matrices
elaboradas para tal fin
Graciela M Tejedor Paacutegina 8
Capiacutetulo 2- Marco Teoacuterico
Aportar en un espacio de reflexioacuten el pensar y la experiencia ejecutiva a la
construccioacuten de un Estado saludable es un deseo y una responsabilidad para con las
generaciones futuras
Ya lo expreso Humberto Maturana en ldquoLa Democracia es una Obra de Arterdquo ldquoEl
vivir democraacutetico es una obra de arte no tiene que ver con eficiencia tiene que ver con
el deseo de una convivencia en la fraternidad La democracia es un proyecto comuacuten
por eso es una obra de arte porque tiene que configurarse momento a momento en la
convivenciardquo (1996)
21 - Conceptos de las teoriacuteas vinculantes
La Emergencia Puacuteblica Nacional se establecioacute el 30112000 a traveacutes de la Ley
25344 y la Emergencia Sanitaria por el Decreto 4862002 PEN el 12032002
plasmadas en un contexto econoacutemico ndash social especifico Estas relaciones contextuales
se vieron reflejadas en el nacimiento del Decreto 140001 PEN para el sector de la
Seguridad Social Obras Sociales Nacionales
Paul Ricoeur (Sobre la Traduccioacuten El Paradigma de la traduccioacuten 2008) lo ha
expresado claramente ldquohellipSiempre es el contexto el que como suele decirse decide el
sentido que ha tomado la palabra en determinada circunstancia del discursohelliprdquo
Tambieacuten dentro del marco referencial habriacutea que observar a la organizacioacuten
encargada del control y la regulacioacuten sus circunstancias actuales las normativas
emanadas y los impactos econoacutemicos y financieros resultantes hoy respecto de ayer
Asiacute tambieacuten lo enuncian Michel Harmon y Richard Mayer (Teoriacutea de la
Organizacioacuten para la Administracioacuten Puacuteblica 2000) cuando dicen que una decisioacuten
organizacional es ldquohellipuna conclusioacuten sacada de una serie de premisas valorativas y
factualesrdquo Se entiende en este caso que la autoridad de aplicacioacuten como organizacioacuten a
traveacutes de sus funcionarios y administradores deberaacute tomar decisiones que impliquen
establecer la situacioacuten de crisis de un Agente del Seguro de Salud y la probabilidad de
su baja del Registro Nacional de Obras Sociales Se hace necesaria entonces la
consideracioacuten de su viabilidad actual
El equilibrio de la organizacioacuten es una prioridad en tanto y en cuanto sus propoacutesitos
y metas organizacionales prevalezcan como guiacuteas de su accioacuten
Graciela M Tejedor Paacutegina 9
Ahora bien a fin de establecer el meacutetodo a aplicar en el asunto de anaacutelisis surge
el interrogante de cuaacutel seraacute la metodologiacutea maacutes adecuada para ello iquestEs el meacutetodo
comparatista el apropiado respecto del ideograacutefico o empiacuterico
Por un lado la metodologiacutea que se aplica en el ldquoexperimentalrdquo establece una
actividad descriptiva ndash interpretativa de fenoacutemenos delimitados en el espacio y en el
tiempo Una de las limitaciones que se presenta al respecto es que la aplicacioacuten de la
Matriz de determinacioacuten del ldquoFactor de Criticidadrdquo recieacuten se empezoacute a aplicar a las casi
300 obras sociales que conforman el universo total a partir del 2010 habiendo variado
el contexto
El punto tal como lo expresa Sartori es comprender los cambios y
transformaciones En este caso en particular los datos y series estadiacutesticas de los
resultados de las matrices de los antildeos 2011 a 2016 no se pueden comparar con datos del
2001 ya que no existieron a esa fecha
El intereacutes ademaacutes es construir un cuerpo teoacuterico y que no solo sea un desarrollo
descriptivo ndash interpretativo Este modelo tal como lo formula Marradi (Marradi
Archenti y Piovani - Metodologiacutea de las Ciencias Sociales 2007) es maacutes procedente
para investigar relaciones monocausales tiacutepicamente diacroacutenicas
Por ello en este caso en que existe un sistema complejo con relaciones causales
fijar la influencia de la funcioacuten matemaacutetica no reflejando las variaciones de las otras
dariacutea resultados artificiales
Tal como lo expresara Bailyn (1977) la investigacioacuten debe ser ldquohellipun proceso
cognitivo maacutes que un simple proceso de validacioacuten de ideas formuladasrdquo
Escribe Ragin (La construccioacuten de la investigacioacuten social 2007) que el saber
comparado nos da la clave para comprender explicar e interpretar la realidad Entender
los contextos es la base para establecer similitudes y contrastes para asiacute asimilar y
diferenciar los liacutemites
Por otra parte la aplicacioacuten de ldquoEl Estudio de Casordquo manifiesta la disyuntiva de
si es un meacutetodo o una estrategia de investigacioacuten
La complejidad de los componentes a ser investigados en una primera fase
abririacutea la posibilidad de que la unidad de anaacutelisis seleccionada pueda convertirse
Graciela M Tejedor Paacutegina 10
posteriormente en el caso ya que permitiriacutea la posibilidad de analizar varios casos en
forma comparada
Los factores que predominan para su aplicacioacuten dependen de si se trata de una o
pocas unidades el enfoque predominante es el anaacutelisis en profundidad la buacutesqueda no
se orienta hacia el establecimiento de regularidades empiacutericas sino hacia la comprensioacuten
del caso en su unicidad
Resulta difiacutecil realizar inferencias generalizadas a partir de una sola (o de muy
pocas) unidades
Los estudios se llevan a cabo en la mayoriacutea de los casos en el escenario natural
donde los actores se relacionan dando lugar a los fenoacutemenos que se intenta estudiar
Tampoco implica que exista alguna forma especiacutefica de recoleccioacuten de datos
Los Estudios de Casos general y metodoloacutegicamente son multimeacutetodo permitiendo la
aproximacioacuten al caso desde distintos meacutetodos de investigacioacuten
La Escuela de Chicago en autores de algunos trabajos presenta antecedentes de
Estudios de Casos maacutes sistemaacuteticos La Induccioacuten Analiacutetica (Propuesta Metodoloacutegica
de Znaniecki - 1934) podriacutea influir en aspectos de la teoriacutea general en oposicioacuten a la
induccioacuten enumerativa
Seguacuten las caracteriacutesticas descriptas por Marradi (Metodologiacutea de las Ciencias
Sociales (2007 - capiacutetulo 14) para establecer cuaacutendo hacer un estudio de caso se
deberaacuten considerar algunas de las situaciones en su disentildeo que se enumeran
La aparicioacuten de un fenoacutemeno nuevo que excede a la teoriacutea existente
La percepcioacuten de un caso tradicionalmente enmarcado en alguna teoriacutea
existente que presenta especificidades que eacutesta no alcanza a explicar
A partir del intereacutes por estudiar un fenoacutemeno general se selecciona un caso de
observacioacuten por sus caracteriacutesticas paradigmaacuteticas o ejemplificadoras es por ello que se
enfoca a desarrollar un estudio criacutetico tendiente a su reformulacioacuten
Las dificultades (econoacutemicas o de accesibilidad) para llevar a cabo un estudio
amplio algunas veces desembocan en la eleccioacuten de uno o algunos casos como una
etapa previa a futuras investigaciones maacutes abarcativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 11
Es por ello que se aplicoacute una metodologiacutea comparativa desde los resultados
obtenidos en un periodo establecido las normativas vinculadas con el Patrimonio Neto
(esteacuten o no vigentes) y la situacioacuten criacutetica en una obra social
Teniendo en cuenta lo expresado por Galileo y el meacutetodo experimental (Marradi ndash
Metodologiacutea de las Ciencias Sociales 2007) y la matriz de datos y el supuesto atomista
y el meacutetodo de la asociacioacuten al cuantificar la potencia de las relaciones y la observacioacuten
de las derivaciones de las matrices se alcanzaron corolarios significativos
22 - Contextualizacioacuten
La crisis econoacutemica y financiera afectoacute severamente a la Argentina durante fines de
los antildeos noventa y principios de los 2000 Macroeconoacutemicamente hablando el periacuteodo
criacutetico se inicioacute con la disminucioacuten del PBI (producto bruto interno) real en 1999 y
terminoacute en 2002 con el final de la convertibilidad y el regreso al crecimiento del PBI
Desde el aacutembito de la salud y en particular para las Obras Sociales Nacionales se
consideroacute la necesidad establecer medios que permitan tal como se expresa en los
vistos y considerandos del Decreto Nordm 140001 PEN ldquohelliphacer efectivo el derecho a la
procuracioacuten de la salud y a su provisioacuten igualitaria de prestaciones es menester
garantizar la continuidad de la cobertura para todos los beneficiarios de aquellos
Agentes del Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de crisis
Que a los fines de determinar de manera objetiva queacute se entenderaacute por situacioacuten de
crisis deben establecerse pautas teacutecnicas imparciales vinculadas a la capacidad del
Agente de brindar como miacutenimo el normal suministro de las prestaciones previstas en
el Programa Meacutedico Obligatorio en condiciones de igualdad efectiva
Que estas pautas deben estar referidas a los aspectos centrales que
razonablemente posibiliten desde el punto de vista institucional prestacional y
econoacutemico financiero la continuidad referida en los considerandos precedentesrdquo
El diario La Nacioacuten en un artiacuteculo del 05 de agosto del 2000 manifiesta que las
obras sociales deben maacutes de $2600 millones El sistema de salud de la Argentina
pasaba por una de las peores crisis de su historia Algunos nuacutemeros expresaban que de
un total de 292 obras sociales nacionales activas el 51 teniacutea problemas econoacutemicos y
Graciela M Tejedor Paacutegina 12
el 14 se encontraba en situacioacuten criacutetica El consumo de medicamentos habiacutea
disminuido un 20 respecto del antildeo 1995
El Sistema de la Seguridad Social seguacuten datos de esa eacutepoca atendiacutea a casi el 50
de los argentinos entre el 8 al 10 de la poblacioacuten teniacutea alguacuten tipo de prepaga
Alrededor de once millones se atendiacutean en hospitales puacuteblicos
Un porcentaje significativo de ellas habiacutean entrado en estado de cesacioacuten de pagos
habiendo tenido que presentarse en Concurso de Acreedores y una cantidad menor en
quiebra
El 19 de octubre del 2000 se sanciona la Ley 25344 que declara a la Argentina en
Emergencia en cuanto a la situacioacuten econoacutemico-financiera del Estado Nacional el cual
fuera promulgado un mes despueacutes
La Argentina sucumbioacute a una gran debacle Entre los antildeos 1996 y 2001 se
presentaron en Concurso Preventivo de Acreedores 37 obras sociales nacionales y
quebraron 6 por un monto estimado de 500000 millones de pesos
Por ello a fin de preservar los ldquohellipprincipios fundantes del Sistema Nacional del
Seguro de Salud en primer lugar la buacutesqueda del pleno goce del derecho a la salud para
todos los habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten de ninguna clase y en segundo teacutermino
la provisioacuten de prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a
la promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestacionesrdquo y rdquoQue estos principios constituyen derechos
inalienables de los beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud siendo
bienes juriacutedicamente superiores a cuya preservacioacuten y desarrollo deben servir el resto
del articulado de la citada norma y las reglamentaciones del Poder Ejecutivordquo es que el
Poder Ejecutivo de ese entonces emite el Decreto Nordm 14002001 PEN
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001 PEN
que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute en las Obras Sociales en
Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura Limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Graciela M Tejedor Paacutegina 13
Especiacuteficamente esta normativa en su ldquoCapiacutetulo IV Obras Sociales en Crisis
Garantiacutea de continuidad de la coberturardquo establece mecanismos de seguimiento control
y prevencioacuten respecto de una situacioacuten criacutetica para los Agentes del Seguro de Salud
Los procedimientos explicitados en la normativa mencionada tienen como cimiento
lo que se expone en los vistos y considerandos del decreto cuando dice que ldquohelliphace
efectivo el derecho a la procuracioacuten de la salud y a su provisioacuten igualitaria de
prestacionesrdquo garantizando asiacute ldquohellipla continuidad de la cobertura para todos los
beneficiarios de aquellos Agentes del Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de
crisisrdquo
La Superintendencia de Servicios de Salud es el organismo que regula y controla
las Obras Sociales Nacionales por tal razoacuten es quien debe llevar a cabo lo establecido
en el mencionado decreto
Cabe destacar que desde la entrada en vigencia del Decreto Nordm 140001 a su puesta
en marcha pasaron 10 diez antildeos ya que fue necesario el dictado de la Resolucioacuten
50110 SSSalud para la puesta en marcha
Con el objetivo de instrumentar los procedimientos necesarios y apropiadas para
enfrentar la ldquohellipdifiacutecil situacioacuten de excepcioacutenrdquo las nuevas autoridades nacionales
declaran la Emergencia Sanitaria Nacional hasta el 31 de diciembre de 2002
Tal como surge de los considerandos de la normativa se establece como prioridad
el aprovisionamiento de medicamentos al tratarse de enfermos ambulatorios para la
poblacioacuten sin cobertura por debajo de la liacutenea de pobreza implementando un seguro que
abarcariacutea alrededor de cuatro millones (4000000) de personas
Las Obras Sociales Nacionales cubriacutean alrededor de once millones (11000000) de
beneficiarios y el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
- INSSJyP alrededor de tres millones quinientos mil (3500000) afiliados
A fin de preservar la salud de la poblacioacuten se hizo imperante adoptar medidas
sanitarias extremas que garantizaran las prestaciones meacutedicas esenciales y al mismo
tiempo optimizaran la aplicacioacuten de los recursos debido a la disminucioacuten en la
recaudacioacuten del Sistema Nacional de Obras Sociales incluyendo tambieacuten al INSSJyP
Tal es la situacioacuten por la que se transita que en el aacutembito del Ministerio de Salud
de la Nacioacuten se crea el Comiteacute Nacional de Crisis del Sector el cual tiene como
Graciela M Tejedor Paacutegina 14
funciones la ldquohelliporganizacioacuten y coordinacioacuten de la utilizacioacuten de los recursos
disponibles en esa Jurisdiccioacuten destinados a la atencioacuten de la emergencia sanitaria
declaradahelliprdquo
Tambieacuten cabe destacar la relevancia de la participacioacuten del Consejo Federal de
Salud -COFESA- entre otros temas instituyendo los criterios de uso racional y
asignacioacuten de los medicamentos e insumos y de la evaluacioacuten y control durante la
emergencia declarada
Ante la dificultad del cumplimiento del Programa Meacutedico Obligatorio ndash PMO - se
hace necesario determinar las prestaciones meacutedico-asistenciales baacutesicas esenciales a las
que alcanza la emergencia sanitaria Estas prestaciones baacutesicas esenciales quedan
definidas como aquellas ldquohellipnecesarias e imprescindibles para la preservacioacuten de la vida
y la atencioacuten de las enfermedadeshelliprdquo garantizadas por el Sistema Nacional del Seguro
de Salud y el INSSyP resultando asiacute el PMOE el Programa Meacutedico Obligatorio de
Emergencia
Cabe destacar que la Emergencia Sanitaria Nacional se encuentra en vigencia con
las excepciones previstas en la Ley 26077 hasta el 31122017
23 - Emergencia Puacuteblica y Sanitaria
En noviembre del 2000 se establecioacute la Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional y en la actualidad se encuentra vigente la Emergencia Puacuteblica en
materia social econoacutemica financiera y cambiaria como asiacute tambieacuten la Emergencia
Sanitaria Nacional
Es por ello que es procedente desarrollar sinteacuteticamente el proceso evolutivo de la
Emergencia Puacuteblica y Sanitaria para comprender el contexto La Emergencia Puacuteblica y
Sanitaria estaacute amparada en el artiacuteculo 76 de la Constitucioacuten Nacional
El artiacuteculo 76 de la CN establece que ldquohellipSe prohiacutebe la delegacioacuten legislativa en el
Poder Ejecutivo salvo en materias determinadas de administracioacuten o de emergencia
puacuteblica con plazo fijado para su ejercicio y dentro de las bases de la delegacioacuten que el
Congreso establezca
Graciela M Tejedor Paacutegina 15
La caducidad resultante del transcurso del plazo previsto en el paacuterrafo anterior no
importaraacute revisioacuten de las relaciones juriacutedicas nacidas al amparo de las normas
dictadas en consecuencia de la delegacioacuten legislativardquo
Por ello y atento a la situacioacuten que atravesaba nuestro paiacutes en el antildeo 2000 el
14112000 se promulga la Ley 25344 de Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional los contratos del sector puacuteblico el empleo puacuteblico los juicios contra
el Estado Nacional la consolidacioacuten de deudas y el saneamiento econoacutemico financiero
entre el Estado Nacional las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con
vigencia de un (1) antildeo a partir de su promulgacioacuten El Poder Ejecutivo nacional podraacute
prorrogarlo por una sola vez y por igual teacutermino
Como consecuencia de la Emergencia Puacuteblica se establecen por el Decreto 140001
los procedimientos que garanticen la continuidad de la cobertura a los beneficiarios de
las Obras Sociales Nacionales contemplaacutendose diversos temas
a Registro de Datos
b Fondo Solidario de Redistribucioacuten
c Derecho de Opcioacuten del Beneficiario
d Obras Sociales en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura
e Limitacioacuten para el otorgamiento de Subsidios Financieros
Por el Decreto 16022001 PEN se prorroga por un nuevo periodo anual la
ldquoEmergencia EconoacutemicondashFinanciera del Estado Nacionalrdquo hasta el 14112002
A partir del antildeo 2002 y sucesivos se establece por ley la Emergencia Puacuteblica La
Ley 25561 establece la ldquohellipEmergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa
Financiera y Cambiariardquo con vigencia hasta el 10122003 que se encuentra vigente a
la fecha del presente trabajo
En el estado de situacioacuten del contexto nacional y ante la criacutetica situacioacuten que
atravesaba el sector salud con el objetivo de mantener los principios baacutesicos de equidad
y justicia social el Poder Ejecutivo dicta el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria
Nacional El mismo se encuentra vigente hasta el 31122017
Por ultimo cabe destacar que el Organismo de Control y Regulacioacuten crea el
ldquoPrograma de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisisrdquo (Resolucioacuten 5592002
Superintendencia de Servicios de Salud BO 06012003) con el objetivo de
suministrar la reconversioacuten y optimizacioacuten de las Obras Sociales Nacionales y por ello
se les otorga preacutestamos cuya ldquohellipfinalidad uacuteltima y uacutenicahelliprdquo es cumplir con las
Graciela M Tejedor Paacutegina 16
ldquohellipprestaciones meacutedico asistenciales integrales y suficientes para el mejoramiento de
la saludhelliprdquo
24 - Patrimonio Neto
El Patrimonio Neto de una organizacioacuten representa la diferencia entre el Activo
(conjunto de bienes y derechos de la organizacioacuten) y el Pasivo (las deudas y
obligaciones a pagar)
Es decir una Organizacioacuten en funcionamiento de existencia temporal en plena
vigencia y proyeccioacuten futura sea eacutesta con o sin fines de lucro
El ldquoCapital Socialrdquo y los ldquoResultados Acumuladosrdquo conforman el Patrimonio
Neto de las Organizaciones
Cuadro 1 ldquoComposicioacuten del Patrimonio Netordquo
Seguacuten la Ley de Sociedades en su artiacuteculo 94 inciso 5ordm lamiddotrdquohellippeacuterdida de Capital
Socialrdquo es causal de disolucioacuten de sociedades Esto implica que el Pasivo es igual al
Activo o mayor
El grado de ldquoincertidumbrerdquo que se plantee en una empresa en marcha estaacute
directamente relacionado con el nivel de riesgo de la misma para que se pueda revertir
la situacioacuten criacutetica Por otra parte cabe expresar que el Patrimonio Neto Negativo puede
revertirse en el mediano yo largo plazo
Graciela M Tejedor Paacutegina 17
Ahora bien los mismos conceptos se aplican a los Agentes del Seguro de Salud
Las obras sociales son entidades sin fines de lucro es decir que todos sus ingresos
vuelven a reinvertirse en ella y no existe la distribucioacuten de las ganancias entre los
miembros de la Comisioacuten Directiva
La existencia de su Patrimonio Neto Negativo nos dice que la entidad presenta
un deacuteficit operativo croacutenico Tal como lo menciona el Decreto Nordm 140001 PEN en su
artiacuteculo 28 se considera que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en ese
escenario cuando
a Estaacute en Concurso de Acreedores en los teacuterminos de la Ley Nordm 24522
b Ha iniciado los procedimientos de crisis en los teacuterminos del Anexo III
del Decreto
Como antecedente normativo de caraacutecter significativo puede citarse a la
Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud (BO 10052000) El objetivo de la misma consistiacutea
en establecer paraacutemetros de medicioacuten econoacutemica y financiera que los Agentes del
Seguro de Salud deberiacutean cumplimentar a fin de establecer desde el Organismo de
Contralor un ldquomodelo analiacutetico de diagnoacutestico permanente de la situacioacuten particular de
cada entidad y general del conjunto del sistemardquo
A fin de complementar los resultados obtenidos del diagnoacutestico resultante de lo
dispuesto en la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud y para establecer los cursos y acciones
a seguir la Resolucioacuten Nordm 1172000 SSSalud (BO 10052000) en su artiacuteculo 2ordm se
establecen ldquohellip4 escalas graduales para la evaluacioacuten del resultado medido y los
consecuentes cursos de accioacuten a seguir helliprdquo
En el apartado II) del artiacuteculo antes mencionado ldquoDesviacuteos en 4 a 6 Iacutendices
Principalesrdquo en el inciso F) ldquoSi de la constatacioacuten surge que el indicador de
Patrimonio Neto es negativo se aplicaraacute automaacuteticamente lo dispuesto en el apartado
III) exigieacutendose un Plan de Ajuste con el mecanismo de aprobacioacuten y monitoreo que se
establecerdquo
Cabe destacar que lo expresado precedentemente y atento a lo resuelto por los
Decretos 140001 respecto de la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis de las Obras
Sociales y el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria y por medio de la Resolucioacuten
5592002 SSSalud (Creacioacuten del Programa de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisis
BO 10052000) se deroga por el artiacuteculo 7ordm el Anexo II de la Resolucioacuten Ndeg 10900 y
Graciela M Tejedor Paacutegina 18
las Resoluciones Nordm 11700 y 23201 del registro de la Superintendencia de Servicios
de Salud
25 - La Seguridad Social
En nuestro paiacutes la seguridad social tiene sus comienzos despueacutes de las primeras
deacutecadas del siglo XX siendo los prestadores los hospitales puacuteblicos y entidades de
beneficencia
El surgimiento de entidades civiles sin fines de lucro como las mutuales y otras
resultaron recipiendarias de una demanda creciente insatisfecha siendo las asociaciones
de inmigrantes y gremiales de trabajadores las que conformaron este modelo
La Seguridad Social estaacute compuesta no solo por las Obras Sociales Nacionales sino
tambieacuten por las Obras Sociales Provinciales (una por cada provincia) y el Instituto
Nacional para Jubilados y Pensionados (PAMI)
26 - Obras Sociales Nacionales
Las Obras Sociales Nacionales surgen de la creacioacuten del Sistema Nacional del
Seguro de Salud (Ley 23661 BO 200189)
En el artiacuteculo 1ordm se especifica que este sistema tiene ldquohelliplos alcances de un seguro
social a efectos de procurar el pleno goce del derecho a la salud para todos los
habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten social econoacutemica cultural o geograacuteficardquo
La intencioacuten de los legisladores fue establecer un seguro de concepcioacuten integradora
para el sector salud donde la autoridad puacuteblica ejerza un gobierno total del sistema
nacional con participacioacuten de los distintos actores en una democracia social moderna
El objetivo de este seguro se define en el artiacuteculo 2 ldquohellipproveer el otorgamiento de
prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a la
promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestaciones eliminando toda forma de discriminacioacuten en base a
un criterio de justicia distributivardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 19
Asimismo establece como agentes del seguro a las obras sociales nacionales de
otras jurisdicciones y entidades que se adhieran al sistema apropiando sus prestaciones
de salud a la normativa vigente
La Ley 23660 (BO 20011989) funda el nuevo reacutegimen para las obras sociales
derogando las leyes 18610 22269 decretos y toda otra disposicioacuten que se oponga a lo
regulado por la presente ley
En su artiacuteculo primero y seguacuten su naturaleza juriacutedica estas entidades pueden
clasificarse entre otras en
a) Obras Sociales sindicales
b) Institutos de administracioacuten mixta
c) Obras Sociales de la administracioacuten central del Estado Nacional
d) Obras Sociales de empresas y sociedades del estado
e) Obras Sociales de direccioacuten asociaciones profesionales de empresarios
f) Obras Sociales por convenio
g) Obras Sociales del personal civil
Asimismo y tal como surge de la normativa de creacioacuten (artiacuteculo 12) respecto de su
administracioacuten las obras sociales sindicales son patrimonio de los trabajadores
conducidas por un consejo elegido por la asociacioacuten sindical
27 - Organismo de regulacioacuten y control
El Ente encargado de la fiscalizacioacuten y control de los agentes del Sistema Nacional
del Seguro de Salud es la Superintendencia de Servicios de Salud ldquohellipcon el objeto de
asegurar el cumplimiento de las poliacuteticas del aacuterea para la promocioacuten preservacioacuten y
recuperacioacuten de la salud de la poblacioacuten y la efectiva realizacioacuten del derecho a gozar
las prestaciones de salud establecidas en la legislacioacutenrdquo
Sus objetivos son establecer las normativas que permitan regular y controlar los
servicios de salud Esto incluye el funcionamiento de las obras sociales y de otros
agentes del seguro de salud observar los procedimientos de opcioacuten de cambio de los
beneficiarios de los prestadores o financiadores de las prestaciones meacutedico
asistenciales verificar y controlar el mecanismo de deacutebito automaacutetico hacia los
Graciela M Tejedor Paacutegina 20
Hospitales Puacuteblicos de Gestioacuten descentralizada y los presupuestos de gastos y recursos
para su ejecucioacuten Asimismo la aprobacioacuten del ingreso de nuevas entidades al Sistema
el Programa Meacutedico Asistencial
La Superintendencia de Servicios de Salud es un organismo descentralizado de
la Administracioacuten Puacuteblica Nacional que depende del Ministerio de Salud
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001
PEN que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute a las obras sociales
en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura y limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Es la Superintendencia de Servicios de Salud tal como estaacute establecido en sus
misiones y funciones la responsable de aplicar los procedimientos previstos en el
artiacuteculo 18 del Decreto 140001 PEN teniendo como prioridad ldquohellipla tutela de los
derechos de los beneficiarioshelliprdquo tal como se especifica
Este organismo de regulacioacuten y control fue designado para la implementacioacuten y
desarrollo de la normativa complementaria que hiciera efectiva la aplicacioacuten de los
procedimientos explicitados en el decreto mencionado Para ello crea un aacuterea definida
que desarrolle esa tarea
La Administracioacuten de Programas Especiales - APE estaba encargada de la
administracioacuten de fondos destinados a tratamientos de patologiacuteas de alta complejidad
yo de alto costo y baja incidencia brindadas por las obras sociales nacionales y en
particular por las sindicales
Cabe destacar que a partir de julio de 2012 las funciones y atribuciones de la
APE fueron absorbidas por la estructura de la Superintendencia de Servicios de Salud
(Decreto 11982013 PEN)
La financiacioacuten de estas prestaciones se hace a traveacutes de los ingresos del Fondo
Solidario de Redistribucioacuten cuyos oriacutegenes son los aportes y contribuciones de los
trabajadores en relacioacuten de dependencia
Graciela M Tejedor Paacutegina 21
Capiacutetulo 3 - Diagnoacutestico
31 - Introduccioacuten
A fin comprender la determinacioacuten del estado de situacioacuten de las obras sociales
en el desarrollo de su gestioacuten de administracioacuten y satisfaccioacuten de los beneficiarios
respecto de las prestaciones meacutedico asistenciales brindadas corresponde distinguir queacute
se entiende por crisis
Tal como surge del diccionario de la Real Academia Espantildeola el teacutermino
ldquoCRISISrdquo1 (Del lat crisis y eacuteste del gr κρίσις) representa varias acepciones de las
cuales hemos seleccionado algunas
Situacioacuten de un asunto o proceso cuando estaacute en duda la continuacioacuten
modificacioacuten o cese
Momento decisivo de un negocio grave y de consecuencias importantes
Juicio que se hace de algo despueacutes de haberlo examinado
cuidadosamente
Escasez carestiacutea
Situacioacuten dificultosa o complicada
Cada una de ellas se refiere a un cambio o modificacioacuten significativa en el
desarrollo de los sucesos implicando una situacioacuten complicada o de escasez
La situacioacuten de crisis en la organizacioacuten desde una perspectiva socioloacutegica es
consecuencia de la discapacidad de adaptacioacuten de eacutesta a los cambios contextuales de
incertidumbre inestabilidad y desorden
Es por ello que en nuestro caso se podriacutea interpretar como situacioacuten de crisis a
aquellos Agentes del Seguro de Salud que no pueden cumplir total o parcialmente de
manera eficiente la gestioacuten de las prestaciones medico asistenciales para con sus
beneficiarios
Esta definicioacuten teoacuterica quedariacutea plasmada en la realidad cuando la entidad
Presenta un Patrimonio Neto Negativo
1 httplemaraeesdraeval=crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 22
Los ingresos provenientes de los aportes y contribuciones yo cuotas y
subsidios prestacionales y automaacuteticos estaacuten por debajo del punto de
equilibrio de manera reiterada en relacioacuten a las prestaciones meacutedico-
asistenciales que estaacute obligada a brindar
32 - Metodologiacutea aplicada
La habilidad metodoloacutegica ldquohellipimplica la utilizacioacuten de ciertas teacutecnicas de
recoleccioacuten y de interpretacioacuten de la informacioacutenrdquo (Adriana Fassio Liliana Pascual y
Francisco M Suarez ldquoIntroduccioacuten a la Metodologiacutea de la investigacioacuten aplicada al
Saber Administrativordquo Capiacutetulos VI VII y VIIIrdquo (2004) Habieacutendose definido el
universo con el que se trabaja son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud especificados en el artiacuteculo 1ordm de la Ley 23660 es decir que incluye las obras
sociales nacionales tanto sindicales como de direccioacuten y otras
32a - La metodologiacutea aplicada consiste en un estudio comparativo matricial de
forma sisteacutemica para los casos de anaacutelisis desde una generalizacioacuten empiacuterica Se
observaron los resultados obtenidos en la determinacioacuten del Factor de Criticidad
anaacutelisis matricial de forma comparativa por un periodo dado
El anaacutelisis efectuado abarca trece (13) trimestres desde febrero de 2014 a febrero
de 2017 sobre un total de 293 obras sociales calificables (lo que representan el 100 de
las mismas)
Separadamente se procedioacute a determinar cuaacuteles obras sociales resultaban con
Patrimonio Neto Negativo Para ello se observaron dos periodos octubre 2016 y marzo
2017
Por uacuteltimo se comparoacute a las obras sociales con su Patrimonio Neto negativo con
el valor del Factor de Criticidad (de caacutelculo trimestral) desde febrero 2014 a febrero
2017 Del total de las obras sociales calificables solo el 8 teniacutean Patrimonio
Negativo Ver Anexo II
Para completar el investigacioacuten se procedioacute a comparar las obras sociales con
Patrimonio Neto Negativo con el resultado de la matriz del Criterio 2
Graciela M Tejedor Paacutegina 23
32b - La unidad de anaacutelisis son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud (obras sociales nacionales) en particular las Obras Sociales Calificables que
representan el 97 del total de las mismas
32c - Los indicadores principales (variables principales) son los Criterios 1 2 3
y 4 determinados en el Decreto Nordm 140001 PEN Los indicadores o variables
secundarias y dependientes son los Requisitos que conforman los Criterios
mencionados tambieacuten explicitados en la normativa
32d - El enfoque preponderante seraacute cuantitativo Estaacute dada en un aplicativo de
matrices configuradas en las cuales las gerencias y aacutereas involucradas establecen la
valoracioacuten entre ldquo0rdquo (cumple) o ldquo1rdquo (no cumple) La recoleccioacuten de datos respecto del
cumplimiento de las normativas vigentes que son controladas por la Superintendencia
de Servicios de Salud implica que cada aacuterea en observancia de normas especiacuteficas y
obligatorias de su incumbencia analiza la documentacioacuten aportada por las obras
sociales nacionales
La recoleccioacuten de datos resulta de diversas matrices por cada uno de los criterios
Por ejemplo la matriz del Criterio 2 resulta del anaacutelisis de los Estados Contables
(Balances anuales de cada obra social) midieacutendose 12 sub-indicadores
33 - Situacioacuten de Crisis ndash Decreto Nordm 140001 PEN
El contexto socio econoacutemico del paiacutes en los antildeos 2000 y 2001 influyoacute en la crisis de
las obras sociales que contribuyoacute en la solicitud de concursos de acreedores de esa
eacutepoca
Tambieacuten cabe agregar que en algunos casos la ineficiente gestioacuten en la
administracioacuten de los recursos es otro factor relevante
En este sentido y tal como surge de la normativa se entiende como Situacioacuten de
Crisis cuando el Factor de Criticidad es superior al valor liacutemite (Decreto 140001
PEN Anexo II Sistema de diagnoacutestico de situacioacuten de crisis iacutetem II)
De la misma forma en el Anexo III del decreto se establecen los procedimientos de
crisis a aplicar una vez que se hubiere determinado que un Agente del Seguro de Salud
se encuentra en Situacioacuten de Crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 24
Para esta determinacioacuten se aplican las cinco (5) matrices antes mencionadas una
matriz por cada criterio y la Matriz de Resultados
La Matriz de Resultados totaliza los cuatro (4) criterios a traveacutes de los cuales se
establece el Factor de Criticidad y como consecuencia de ello en funcioacuten de su
resultado se determina si una obra social se encuentra en Situacioacuten de Crisis (ver
Cuadro Nordm 1)
La conformacioacuten de los cuatro (4) criterios con sus respectivos sub-indicadores se
detallan en el punto 4 Factor de Criticidad
Cuadro Nordm 1 Matriz de Resultado del Trimestre
Como puede observarse en el Cuadro Nordm 1 del total Agentes del Seguro de Salud
tomados como ejemplo se verifica que la ldquoobra social DDDDDrdquo se encuentra en
Situacioacuten de Crisis ya que el valor del Factor de Criticidad supera el valor estaacutendar
establecido de 065
34 ndash Factor de Criticidad ndash Decreto Nordm 140001 PEN
a Definicioacuten
Se entiende como Factor de Criticidad al indicador principal obtenido como
resultado final de la valoracioacuten de otros indicadores denominados ldquoCriteriosrdquo
b Valoracioacuten
La determinacioacuten del Factor de Criticidad se realiza por medio de una matriz
denominada ldquoMatriz de Resultadordquo donde el cociente entre la sumatoria de la
valorizacioacuten de los Criterios Nordm 1 2 3 y 4 y el nuacutemero ldquoTres coma dosrdquo (32)
multiplicado por el nuacutemero ldquoCienrdquo (100) da un valor X
RNOS DENOMINACIONCRITERIO
1
CRITERIO
2
CRITERIO
3
CRITERIO
4RESULTADO
FACTOR DE
CRITICIDAD
SITUACION
DE CRISIS
0-0000-0 AAAAA 0 0 0 0 0 0
0-1000-1 BBBBB 1 0 0 0 1 03125
0-2000-2 CCCCC 1 1 0 0 2 0625
0-3000-3 DDDDD 1 1 1 0 3 09375 CRISIS
PERIODO 3ordmTRIMESTRE 2011
CIERRE31082011
Graciela M Tejedor Paacutegina 25
El valor liacutemite establecido de X es ldquoSesenta y cinco (65) estando la
Superintendencia de Servicios de Salud autorizada normativamente para modificar
dicho valor liacutemite
Del mismo modo deben considerarse por separado los aspectos de la valoracioacuten
de cada uno de los criterios a fin de establecer si el rango de estos indicadores se
encuentra dentro o fuera de los estaacutendares establecidos
Para el Criterio Nordm 1 se consideran las especificaciones establecidas en el
artiacuteculo Nordm 1 de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud
ldquohellipExistiraacute un inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea
igual o superior a ocho (8) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con
UNO (1)rdquo en este supuesto de valoracioacuten si se contemplan 14 Requisitos
En el caso de que la cantidad de Requisitos fueran doce (12) se consideraraacute un
inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea igual o superior a
siete (7) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con UNO (1)rdquo
Cabe aclarar el porqueacute de la diferencia entre 14 o 12 requisitos de este criterio
Las Obras Sociales pueden elegir tener ldquoPlanes Superadoresrdquo yo ldquoBeneficiarios
Adherentesrdquo pero no son obligatorios Por otra parte en la Ley 26682 de Medicina
Prepaga se establece en su artiacuteculo primero que tiene como objeto regular ldquohelliplos
planes de adhesioacuten voluntaria y los planes superadores o complementarios por
mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS)
contemplados en las Leyes Nordm 23660 y 23661rdquo (BO 17052011)
Como consecuencia de lo establecido en la Ley de Medicina Prepaga surge
constituir que estos dos requisitos no deberiacutean ser razonados en la Matriz de
valoracioacuten del Criterio Nordm 1
c Criterios ndash Indicadores Principales y Secundarios
Los indicadores que se aplican en la determinacioacuten del Factor de Criticidad o
indicador principal se denominan Criterios
Estos Criterios en su mayoriacutea estaacuten constituidos por Requisitos como otros
indicadores secundarios y dependientes en cada criterio donde la suma algebraica
de los mismos establece el valor de resultado del indicador
Graciela M Tejedor Paacutegina 26
Los Criterios que conforman la Matriz de Resultado son cuatro (4) y se
conforman seguacuten las propiedades que se explicitan a continuacioacuten
c1 Criterio Nordm 1
Tiene como objetivo medir el nivel de cumplimiento formal de requerimientos
de caraacutecter obligatorio y de presentacioacuten perioacutedica Esta medicioacuten de cumplimiento
se expresa con indicadores secundarios dependientes y especiacuteficos relacionados con
una normativa en particular Estos catorce (14) Requisitos conforman una matriz
que los totaliza dando como resultado el indicador de este Criterio
Se relaciona con el grado de observancia de ldquohellipAspectos prestacionales
juriacutedico-institucionales contables y de atencioacuten al beneficiario evaluados
objetivamente de acuerdo con una metodologiacutea y calificados seguacuten un escalahelliprdquo
El adecuado cumplimiento del Requisito se valora con ldquo0rdquo (cero) y con ldquounordquo
(1) el inadecuado cumplimiento
Tal como fue mencionado en el Marco Teoacuterico en el apartado
ldquoContextualizacioacutenrdquo pasaron diez (10) antildeos hasta que se logroacute aplicar en la
praacutectica la determinacioacuten del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis Las
supuestas razones para ello estaban vinculadas con los paraacutemetros que conforman
este criterio
Por ello el Ente de Regulacioacuten y Control emite la Resolucioacuten N 50110 (BO
17052010) en la cual se establece cuaacuteles son los requisitos formales a ser
considerados los que se exponen en el Cuadro Nordm 2
Cuadro Nordm 2 ldquoMatriz Criterio 1rdquo
REQUISITO R5 R6 R7 R1 R2 R3 R13 R14 R8 R9 R10 R11 R4 R12
GERENCIA
AREA
CONCEPTO Balances Presupuesto
Estado de
Origen y
Aplicacioacuten
de Fondos
PMA Cartilla ContratosPlanes
Superadores
Planes
AdherentesEstatutos Autoridades
Reclamos de
Beneficiarios
Exhibicioacuten
Afiches
R 650 Est
PrestacPadron
Graciela M Tejedor Paacutegina 27
La seleccioacuten de estos paraacutemetros desde su relevancia conceptual se manifiesta en
que corresponden a normativas con obligatoriedad en su cumplimiento y las
mismas dependen en su seguimiento control y anaacutelisis a distintas aacutereas gerenciales
del Organismo de regulacioacuten y control Es por esta razoacuten que su medicioacuten en la
presentacioacuten de forma conjunta muestra relevancia
El ldquoRequisito 1rdquo Programa Meacutedico Asistencial ndash PMO corresponde a las
prestaciones meacutedico asistencial que brinda a sus beneficiarios un Agente del Seguro
de Salud El mismo debe incluir como piso las prestaciones establecidas en el
PMO La Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud es la normativa que lo rige
El ldquoRequisito 2rdquo Cartilla de Prestadores con el propoacutesito de establecer
mecanismos que tiendan a la igualdad informativa y nivelar asiacute la relacioacuten entre las
partes (beneficiarios y obras sociales) es que se establecen pautas baacutesicas que
deberaacute contener la cartilla de prestadores meacutedico asistenciales Tambieacuten por ello se
creoacute el Registro de Prestadores dentro del Ente de regulacioacuten y control
El ldquoRequisito 3rdquo Contratos con prestadores se enfoca en los actos
contractuales entre las obras sociales con los prestadores y redes de prestadores
Establece una guiacutea de informacioacuten a la que deberaacuten ajustarse los contratos
celebrados con obras sociales Se instituyen como datos relevantes las
caracteriacutesticas del prestador y de las prestaciones incluidas y excluidas
El ldquoRequisito 4rdquo Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas Se enfoca en los
aspectos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten beneficiaria para un Agente del Seguro
de Salud que presentados perioacutedicamente y vistos desde un enfoque macro
sanitario permite obtener informacioacuten respecto de que se enferma la mayoriacutea de la
poblacioacuten beneficiaria de la Seguridad Social
En este punto cabe destacar la definicioacuten de epidemiologiacutea como la disciplina
que estudia los problemas de salud en un conjunto de individuos que comparten
caracteriacutesticas comunes con el objetivo determinar las causas y lograr su
prevencioacuten yo control (Alarcoacuten Jorge Revista peruana de epidemiologia Volumen
13 Nordm 1 abril 2009) La normativa solicita de forma trimestral estadiacutesticas
demograacuteficas y catastrales separados en prestaciones meacutedico asistenciales con
servicios propios por un lado y contratados por el otro Las estadiacutesticas se
Graciela M Tejedor Paacutegina 28
conforman de consultas meacutedicas ambulatorias registro de praacutecticas especializadas
y egresos hospitalarios y sanatoriales
Los Estados Contables ldquoRequisito 5rdquo (Balances Anuales) muestran la
fotografiacutea histoacuterica econoacutemica de la obra social de un periodo dado
Los Presupuestos Proyectados ldquoRequisito 6rdquo de ingresos y egresos para un
ejercicio anual expresan como se pretenden gestionar los fondos en el proacuteximo
ejercicio especialmente en lo referente al Plan Meacutedico Asistencial
Los Estados de Origen y Aplicaciones de Fondos ldquoRequisito 7rdquo de
obligatoriedad mensual exponen coacutemo se aplican los ingresos financieramente
El Estatuto ldquoRequisito 8rdquo de los Agentes del Seguro de Salud debe cumplir
requisitos baacutesicos seguacuten sus caracteriacutesticas juriacutedicas Al entender que son entidades
sin fines de lucro por ejemplo ante la baja y liquidacioacuten de la misma los fondos
remanentes luego de la cancelacioacuten de las deudas se transferiraacuten al Fondo Solidario
de Redistribucioacuten o entidad puacuteblica sanitaria especifica
El ldquoRequisito 9rdquo Autoridades observa que las autoridades que dirigen y
administran a las obras sociales nacionales se encuentren vigentes Para ello
deberaacuten presentar al organismo de control ademaacutes del acta de asamblea de eleccioacuten
de autoridades la siguiente informacioacuten (artiacuteculo 13 del Decreto 57693)
Acreditacioacuten de domicilio real
Certificado negativo de inhibicioacuten de bienes expedido por el Registro de
la Propiedad
Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadiacutestica
Criminal
Declaracioacuten Jurada detallando los bienes que componen su patrimonio
El ldquoRequisito 10rdquo es un indicador que observa la presentacioacuten de Reclamo de
Beneficiarios en la obra social yo ante el organismo de regulacioacuten y control por
hechos que afecten a las prestaciones meacutedico asistenciales Para ello se aplican los
procedimientos administrativos establecidos en la Resolucioacuten Nordm 7598 SSSalud
Graciela M Tejedor Paacutegina 29
El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
Graciela M Tejedor Paacutegina 30
las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
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Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
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Graciela M Tejedor Paacutegina 7
tambieacuten para los Agentes del Seguro de Salud a fin de evitar que las Obras
Sociales Nacionales se encuentren en ldquoSituacioacuten de Crisisrdquo
b Objetivos especiacuteficos
1ordm) Admitir que los paraacutemetros que surgen del Decreto 140001 respecto del
ldquoCriterio 2rdquo y el ldquoPatrimonio Netordquo a traveacutes del ldquoRequisito 4rdquo no son
suficientes para la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis
2ordm) Analizar coacutemo impacta el Patrimonio Neto Negativo en la determinacioacuten
del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis
13 - Aspectos Metodoloacutegicos
A fin de alcanzar los objetivos planteados se procedioacute a realizar un anaacutelisis
comparativo en la determinacioacuten del Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis en los
Agentes del Seguro de Salud calificables de un periodo Se observaron y analizaron
como unidad de anaacutelisis cada una de las obras sociales de ese cien por ciento se
tuvieron en cuenta veintitreacutes instituciones que en el periacuteodo comprendido entre el 31 de
octubre de 2016 y 31 de marzo de 2017 se encontraban con ldquoPatrimonio Neto
Negativordquo teniendo en cuenta los casos 10 y 14 del Anexo 2 que dan Patrimonio Neto
Negativo aunque al 31 de octubre de 2016 no se percibiacutea situacioacuten de riesgo alguna seguacuten el
decreto
El estudio se realizoacute teniendo en cuenta los resultados de indicadores de matrices
elaboradas para tal fin
Graciela M Tejedor Paacutegina 8
Capiacutetulo 2- Marco Teoacuterico
Aportar en un espacio de reflexioacuten el pensar y la experiencia ejecutiva a la
construccioacuten de un Estado saludable es un deseo y una responsabilidad para con las
generaciones futuras
Ya lo expreso Humberto Maturana en ldquoLa Democracia es una Obra de Arterdquo ldquoEl
vivir democraacutetico es una obra de arte no tiene que ver con eficiencia tiene que ver con
el deseo de una convivencia en la fraternidad La democracia es un proyecto comuacuten
por eso es una obra de arte porque tiene que configurarse momento a momento en la
convivenciardquo (1996)
21 - Conceptos de las teoriacuteas vinculantes
La Emergencia Puacuteblica Nacional se establecioacute el 30112000 a traveacutes de la Ley
25344 y la Emergencia Sanitaria por el Decreto 4862002 PEN el 12032002
plasmadas en un contexto econoacutemico ndash social especifico Estas relaciones contextuales
se vieron reflejadas en el nacimiento del Decreto 140001 PEN para el sector de la
Seguridad Social Obras Sociales Nacionales
Paul Ricoeur (Sobre la Traduccioacuten El Paradigma de la traduccioacuten 2008) lo ha
expresado claramente ldquohellipSiempre es el contexto el que como suele decirse decide el
sentido que ha tomado la palabra en determinada circunstancia del discursohelliprdquo
Tambieacuten dentro del marco referencial habriacutea que observar a la organizacioacuten
encargada del control y la regulacioacuten sus circunstancias actuales las normativas
emanadas y los impactos econoacutemicos y financieros resultantes hoy respecto de ayer
Asiacute tambieacuten lo enuncian Michel Harmon y Richard Mayer (Teoriacutea de la
Organizacioacuten para la Administracioacuten Puacuteblica 2000) cuando dicen que una decisioacuten
organizacional es ldquohellipuna conclusioacuten sacada de una serie de premisas valorativas y
factualesrdquo Se entiende en este caso que la autoridad de aplicacioacuten como organizacioacuten a
traveacutes de sus funcionarios y administradores deberaacute tomar decisiones que impliquen
establecer la situacioacuten de crisis de un Agente del Seguro de Salud y la probabilidad de
su baja del Registro Nacional de Obras Sociales Se hace necesaria entonces la
consideracioacuten de su viabilidad actual
El equilibrio de la organizacioacuten es una prioridad en tanto y en cuanto sus propoacutesitos
y metas organizacionales prevalezcan como guiacuteas de su accioacuten
Graciela M Tejedor Paacutegina 9
Ahora bien a fin de establecer el meacutetodo a aplicar en el asunto de anaacutelisis surge
el interrogante de cuaacutel seraacute la metodologiacutea maacutes adecuada para ello iquestEs el meacutetodo
comparatista el apropiado respecto del ideograacutefico o empiacuterico
Por un lado la metodologiacutea que se aplica en el ldquoexperimentalrdquo establece una
actividad descriptiva ndash interpretativa de fenoacutemenos delimitados en el espacio y en el
tiempo Una de las limitaciones que se presenta al respecto es que la aplicacioacuten de la
Matriz de determinacioacuten del ldquoFactor de Criticidadrdquo recieacuten se empezoacute a aplicar a las casi
300 obras sociales que conforman el universo total a partir del 2010 habiendo variado
el contexto
El punto tal como lo expresa Sartori es comprender los cambios y
transformaciones En este caso en particular los datos y series estadiacutesticas de los
resultados de las matrices de los antildeos 2011 a 2016 no se pueden comparar con datos del
2001 ya que no existieron a esa fecha
El intereacutes ademaacutes es construir un cuerpo teoacuterico y que no solo sea un desarrollo
descriptivo ndash interpretativo Este modelo tal como lo formula Marradi (Marradi
Archenti y Piovani - Metodologiacutea de las Ciencias Sociales 2007) es maacutes procedente
para investigar relaciones monocausales tiacutepicamente diacroacutenicas
Por ello en este caso en que existe un sistema complejo con relaciones causales
fijar la influencia de la funcioacuten matemaacutetica no reflejando las variaciones de las otras
dariacutea resultados artificiales
Tal como lo expresara Bailyn (1977) la investigacioacuten debe ser ldquohellipun proceso
cognitivo maacutes que un simple proceso de validacioacuten de ideas formuladasrdquo
Escribe Ragin (La construccioacuten de la investigacioacuten social 2007) que el saber
comparado nos da la clave para comprender explicar e interpretar la realidad Entender
los contextos es la base para establecer similitudes y contrastes para asiacute asimilar y
diferenciar los liacutemites
Por otra parte la aplicacioacuten de ldquoEl Estudio de Casordquo manifiesta la disyuntiva de
si es un meacutetodo o una estrategia de investigacioacuten
La complejidad de los componentes a ser investigados en una primera fase
abririacutea la posibilidad de que la unidad de anaacutelisis seleccionada pueda convertirse
Graciela M Tejedor Paacutegina 10
posteriormente en el caso ya que permitiriacutea la posibilidad de analizar varios casos en
forma comparada
Los factores que predominan para su aplicacioacuten dependen de si se trata de una o
pocas unidades el enfoque predominante es el anaacutelisis en profundidad la buacutesqueda no
se orienta hacia el establecimiento de regularidades empiacutericas sino hacia la comprensioacuten
del caso en su unicidad
Resulta difiacutecil realizar inferencias generalizadas a partir de una sola (o de muy
pocas) unidades
Los estudios se llevan a cabo en la mayoriacutea de los casos en el escenario natural
donde los actores se relacionan dando lugar a los fenoacutemenos que se intenta estudiar
Tampoco implica que exista alguna forma especiacutefica de recoleccioacuten de datos
Los Estudios de Casos general y metodoloacutegicamente son multimeacutetodo permitiendo la
aproximacioacuten al caso desde distintos meacutetodos de investigacioacuten
La Escuela de Chicago en autores de algunos trabajos presenta antecedentes de
Estudios de Casos maacutes sistemaacuteticos La Induccioacuten Analiacutetica (Propuesta Metodoloacutegica
de Znaniecki - 1934) podriacutea influir en aspectos de la teoriacutea general en oposicioacuten a la
induccioacuten enumerativa
Seguacuten las caracteriacutesticas descriptas por Marradi (Metodologiacutea de las Ciencias
Sociales (2007 - capiacutetulo 14) para establecer cuaacutendo hacer un estudio de caso se
deberaacuten considerar algunas de las situaciones en su disentildeo que se enumeran
La aparicioacuten de un fenoacutemeno nuevo que excede a la teoriacutea existente
La percepcioacuten de un caso tradicionalmente enmarcado en alguna teoriacutea
existente que presenta especificidades que eacutesta no alcanza a explicar
A partir del intereacutes por estudiar un fenoacutemeno general se selecciona un caso de
observacioacuten por sus caracteriacutesticas paradigmaacuteticas o ejemplificadoras es por ello que se
enfoca a desarrollar un estudio criacutetico tendiente a su reformulacioacuten
Las dificultades (econoacutemicas o de accesibilidad) para llevar a cabo un estudio
amplio algunas veces desembocan en la eleccioacuten de uno o algunos casos como una
etapa previa a futuras investigaciones maacutes abarcativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 11
Es por ello que se aplicoacute una metodologiacutea comparativa desde los resultados
obtenidos en un periodo establecido las normativas vinculadas con el Patrimonio Neto
(esteacuten o no vigentes) y la situacioacuten criacutetica en una obra social
Teniendo en cuenta lo expresado por Galileo y el meacutetodo experimental (Marradi ndash
Metodologiacutea de las Ciencias Sociales 2007) y la matriz de datos y el supuesto atomista
y el meacutetodo de la asociacioacuten al cuantificar la potencia de las relaciones y la observacioacuten
de las derivaciones de las matrices se alcanzaron corolarios significativos
22 - Contextualizacioacuten
La crisis econoacutemica y financiera afectoacute severamente a la Argentina durante fines de
los antildeos noventa y principios de los 2000 Macroeconoacutemicamente hablando el periacuteodo
criacutetico se inicioacute con la disminucioacuten del PBI (producto bruto interno) real en 1999 y
terminoacute en 2002 con el final de la convertibilidad y el regreso al crecimiento del PBI
Desde el aacutembito de la salud y en particular para las Obras Sociales Nacionales se
consideroacute la necesidad establecer medios que permitan tal como se expresa en los
vistos y considerandos del Decreto Nordm 140001 PEN ldquohelliphacer efectivo el derecho a la
procuracioacuten de la salud y a su provisioacuten igualitaria de prestaciones es menester
garantizar la continuidad de la cobertura para todos los beneficiarios de aquellos
Agentes del Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de crisis
Que a los fines de determinar de manera objetiva queacute se entenderaacute por situacioacuten de
crisis deben establecerse pautas teacutecnicas imparciales vinculadas a la capacidad del
Agente de brindar como miacutenimo el normal suministro de las prestaciones previstas en
el Programa Meacutedico Obligatorio en condiciones de igualdad efectiva
Que estas pautas deben estar referidas a los aspectos centrales que
razonablemente posibiliten desde el punto de vista institucional prestacional y
econoacutemico financiero la continuidad referida en los considerandos precedentesrdquo
El diario La Nacioacuten en un artiacuteculo del 05 de agosto del 2000 manifiesta que las
obras sociales deben maacutes de $2600 millones El sistema de salud de la Argentina
pasaba por una de las peores crisis de su historia Algunos nuacutemeros expresaban que de
un total de 292 obras sociales nacionales activas el 51 teniacutea problemas econoacutemicos y
Graciela M Tejedor Paacutegina 12
el 14 se encontraba en situacioacuten criacutetica El consumo de medicamentos habiacutea
disminuido un 20 respecto del antildeo 1995
El Sistema de la Seguridad Social seguacuten datos de esa eacutepoca atendiacutea a casi el 50
de los argentinos entre el 8 al 10 de la poblacioacuten teniacutea alguacuten tipo de prepaga
Alrededor de once millones se atendiacutean en hospitales puacuteblicos
Un porcentaje significativo de ellas habiacutean entrado en estado de cesacioacuten de pagos
habiendo tenido que presentarse en Concurso de Acreedores y una cantidad menor en
quiebra
El 19 de octubre del 2000 se sanciona la Ley 25344 que declara a la Argentina en
Emergencia en cuanto a la situacioacuten econoacutemico-financiera del Estado Nacional el cual
fuera promulgado un mes despueacutes
La Argentina sucumbioacute a una gran debacle Entre los antildeos 1996 y 2001 se
presentaron en Concurso Preventivo de Acreedores 37 obras sociales nacionales y
quebraron 6 por un monto estimado de 500000 millones de pesos
Por ello a fin de preservar los ldquohellipprincipios fundantes del Sistema Nacional del
Seguro de Salud en primer lugar la buacutesqueda del pleno goce del derecho a la salud para
todos los habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten de ninguna clase y en segundo teacutermino
la provisioacuten de prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a
la promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestacionesrdquo y rdquoQue estos principios constituyen derechos
inalienables de los beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud siendo
bienes juriacutedicamente superiores a cuya preservacioacuten y desarrollo deben servir el resto
del articulado de la citada norma y las reglamentaciones del Poder Ejecutivordquo es que el
Poder Ejecutivo de ese entonces emite el Decreto Nordm 14002001 PEN
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001 PEN
que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute en las Obras Sociales en
Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura Limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Graciela M Tejedor Paacutegina 13
Especiacuteficamente esta normativa en su ldquoCapiacutetulo IV Obras Sociales en Crisis
Garantiacutea de continuidad de la coberturardquo establece mecanismos de seguimiento control
y prevencioacuten respecto de una situacioacuten criacutetica para los Agentes del Seguro de Salud
Los procedimientos explicitados en la normativa mencionada tienen como cimiento
lo que se expone en los vistos y considerandos del decreto cuando dice que ldquohelliphace
efectivo el derecho a la procuracioacuten de la salud y a su provisioacuten igualitaria de
prestacionesrdquo garantizando asiacute ldquohellipla continuidad de la cobertura para todos los
beneficiarios de aquellos Agentes del Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de
crisisrdquo
La Superintendencia de Servicios de Salud es el organismo que regula y controla
las Obras Sociales Nacionales por tal razoacuten es quien debe llevar a cabo lo establecido
en el mencionado decreto
Cabe destacar que desde la entrada en vigencia del Decreto Nordm 140001 a su puesta
en marcha pasaron 10 diez antildeos ya que fue necesario el dictado de la Resolucioacuten
50110 SSSalud para la puesta en marcha
Con el objetivo de instrumentar los procedimientos necesarios y apropiadas para
enfrentar la ldquohellipdifiacutecil situacioacuten de excepcioacutenrdquo las nuevas autoridades nacionales
declaran la Emergencia Sanitaria Nacional hasta el 31 de diciembre de 2002
Tal como surge de los considerandos de la normativa se establece como prioridad
el aprovisionamiento de medicamentos al tratarse de enfermos ambulatorios para la
poblacioacuten sin cobertura por debajo de la liacutenea de pobreza implementando un seguro que
abarcariacutea alrededor de cuatro millones (4000000) de personas
Las Obras Sociales Nacionales cubriacutean alrededor de once millones (11000000) de
beneficiarios y el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
- INSSJyP alrededor de tres millones quinientos mil (3500000) afiliados
A fin de preservar la salud de la poblacioacuten se hizo imperante adoptar medidas
sanitarias extremas que garantizaran las prestaciones meacutedicas esenciales y al mismo
tiempo optimizaran la aplicacioacuten de los recursos debido a la disminucioacuten en la
recaudacioacuten del Sistema Nacional de Obras Sociales incluyendo tambieacuten al INSSJyP
Tal es la situacioacuten por la que se transita que en el aacutembito del Ministerio de Salud
de la Nacioacuten se crea el Comiteacute Nacional de Crisis del Sector el cual tiene como
Graciela M Tejedor Paacutegina 14
funciones la ldquohelliporganizacioacuten y coordinacioacuten de la utilizacioacuten de los recursos
disponibles en esa Jurisdiccioacuten destinados a la atencioacuten de la emergencia sanitaria
declaradahelliprdquo
Tambieacuten cabe destacar la relevancia de la participacioacuten del Consejo Federal de
Salud -COFESA- entre otros temas instituyendo los criterios de uso racional y
asignacioacuten de los medicamentos e insumos y de la evaluacioacuten y control durante la
emergencia declarada
Ante la dificultad del cumplimiento del Programa Meacutedico Obligatorio ndash PMO - se
hace necesario determinar las prestaciones meacutedico-asistenciales baacutesicas esenciales a las
que alcanza la emergencia sanitaria Estas prestaciones baacutesicas esenciales quedan
definidas como aquellas ldquohellipnecesarias e imprescindibles para la preservacioacuten de la vida
y la atencioacuten de las enfermedadeshelliprdquo garantizadas por el Sistema Nacional del Seguro
de Salud y el INSSyP resultando asiacute el PMOE el Programa Meacutedico Obligatorio de
Emergencia
Cabe destacar que la Emergencia Sanitaria Nacional se encuentra en vigencia con
las excepciones previstas en la Ley 26077 hasta el 31122017
23 - Emergencia Puacuteblica y Sanitaria
En noviembre del 2000 se establecioacute la Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional y en la actualidad se encuentra vigente la Emergencia Puacuteblica en
materia social econoacutemica financiera y cambiaria como asiacute tambieacuten la Emergencia
Sanitaria Nacional
Es por ello que es procedente desarrollar sinteacuteticamente el proceso evolutivo de la
Emergencia Puacuteblica y Sanitaria para comprender el contexto La Emergencia Puacuteblica y
Sanitaria estaacute amparada en el artiacuteculo 76 de la Constitucioacuten Nacional
El artiacuteculo 76 de la CN establece que ldquohellipSe prohiacutebe la delegacioacuten legislativa en el
Poder Ejecutivo salvo en materias determinadas de administracioacuten o de emergencia
puacuteblica con plazo fijado para su ejercicio y dentro de las bases de la delegacioacuten que el
Congreso establezca
Graciela M Tejedor Paacutegina 15
La caducidad resultante del transcurso del plazo previsto en el paacuterrafo anterior no
importaraacute revisioacuten de las relaciones juriacutedicas nacidas al amparo de las normas
dictadas en consecuencia de la delegacioacuten legislativardquo
Por ello y atento a la situacioacuten que atravesaba nuestro paiacutes en el antildeo 2000 el
14112000 se promulga la Ley 25344 de Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional los contratos del sector puacuteblico el empleo puacuteblico los juicios contra
el Estado Nacional la consolidacioacuten de deudas y el saneamiento econoacutemico financiero
entre el Estado Nacional las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con
vigencia de un (1) antildeo a partir de su promulgacioacuten El Poder Ejecutivo nacional podraacute
prorrogarlo por una sola vez y por igual teacutermino
Como consecuencia de la Emergencia Puacuteblica se establecen por el Decreto 140001
los procedimientos que garanticen la continuidad de la cobertura a los beneficiarios de
las Obras Sociales Nacionales contemplaacutendose diversos temas
a Registro de Datos
b Fondo Solidario de Redistribucioacuten
c Derecho de Opcioacuten del Beneficiario
d Obras Sociales en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura
e Limitacioacuten para el otorgamiento de Subsidios Financieros
Por el Decreto 16022001 PEN se prorroga por un nuevo periodo anual la
ldquoEmergencia EconoacutemicondashFinanciera del Estado Nacionalrdquo hasta el 14112002
A partir del antildeo 2002 y sucesivos se establece por ley la Emergencia Puacuteblica La
Ley 25561 establece la ldquohellipEmergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa
Financiera y Cambiariardquo con vigencia hasta el 10122003 que se encuentra vigente a
la fecha del presente trabajo
En el estado de situacioacuten del contexto nacional y ante la criacutetica situacioacuten que
atravesaba el sector salud con el objetivo de mantener los principios baacutesicos de equidad
y justicia social el Poder Ejecutivo dicta el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria
Nacional El mismo se encuentra vigente hasta el 31122017
Por ultimo cabe destacar que el Organismo de Control y Regulacioacuten crea el
ldquoPrograma de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisisrdquo (Resolucioacuten 5592002
Superintendencia de Servicios de Salud BO 06012003) con el objetivo de
suministrar la reconversioacuten y optimizacioacuten de las Obras Sociales Nacionales y por ello
se les otorga preacutestamos cuya ldquohellipfinalidad uacuteltima y uacutenicahelliprdquo es cumplir con las
Graciela M Tejedor Paacutegina 16
ldquohellipprestaciones meacutedico asistenciales integrales y suficientes para el mejoramiento de
la saludhelliprdquo
24 - Patrimonio Neto
El Patrimonio Neto de una organizacioacuten representa la diferencia entre el Activo
(conjunto de bienes y derechos de la organizacioacuten) y el Pasivo (las deudas y
obligaciones a pagar)
Es decir una Organizacioacuten en funcionamiento de existencia temporal en plena
vigencia y proyeccioacuten futura sea eacutesta con o sin fines de lucro
El ldquoCapital Socialrdquo y los ldquoResultados Acumuladosrdquo conforman el Patrimonio
Neto de las Organizaciones
Cuadro 1 ldquoComposicioacuten del Patrimonio Netordquo
Seguacuten la Ley de Sociedades en su artiacuteculo 94 inciso 5ordm lamiddotrdquohellippeacuterdida de Capital
Socialrdquo es causal de disolucioacuten de sociedades Esto implica que el Pasivo es igual al
Activo o mayor
El grado de ldquoincertidumbrerdquo que se plantee en una empresa en marcha estaacute
directamente relacionado con el nivel de riesgo de la misma para que se pueda revertir
la situacioacuten criacutetica Por otra parte cabe expresar que el Patrimonio Neto Negativo puede
revertirse en el mediano yo largo plazo
Graciela M Tejedor Paacutegina 17
Ahora bien los mismos conceptos se aplican a los Agentes del Seguro de Salud
Las obras sociales son entidades sin fines de lucro es decir que todos sus ingresos
vuelven a reinvertirse en ella y no existe la distribucioacuten de las ganancias entre los
miembros de la Comisioacuten Directiva
La existencia de su Patrimonio Neto Negativo nos dice que la entidad presenta
un deacuteficit operativo croacutenico Tal como lo menciona el Decreto Nordm 140001 PEN en su
artiacuteculo 28 se considera que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en ese
escenario cuando
a Estaacute en Concurso de Acreedores en los teacuterminos de la Ley Nordm 24522
b Ha iniciado los procedimientos de crisis en los teacuterminos del Anexo III
del Decreto
Como antecedente normativo de caraacutecter significativo puede citarse a la
Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud (BO 10052000) El objetivo de la misma consistiacutea
en establecer paraacutemetros de medicioacuten econoacutemica y financiera que los Agentes del
Seguro de Salud deberiacutean cumplimentar a fin de establecer desde el Organismo de
Contralor un ldquomodelo analiacutetico de diagnoacutestico permanente de la situacioacuten particular de
cada entidad y general del conjunto del sistemardquo
A fin de complementar los resultados obtenidos del diagnoacutestico resultante de lo
dispuesto en la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud y para establecer los cursos y acciones
a seguir la Resolucioacuten Nordm 1172000 SSSalud (BO 10052000) en su artiacuteculo 2ordm se
establecen ldquohellip4 escalas graduales para la evaluacioacuten del resultado medido y los
consecuentes cursos de accioacuten a seguir helliprdquo
En el apartado II) del artiacuteculo antes mencionado ldquoDesviacuteos en 4 a 6 Iacutendices
Principalesrdquo en el inciso F) ldquoSi de la constatacioacuten surge que el indicador de
Patrimonio Neto es negativo se aplicaraacute automaacuteticamente lo dispuesto en el apartado
III) exigieacutendose un Plan de Ajuste con el mecanismo de aprobacioacuten y monitoreo que se
establecerdquo
Cabe destacar que lo expresado precedentemente y atento a lo resuelto por los
Decretos 140001 respecto de la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis de las Obras
Sociales y el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria y por medio de la Resolucioacuten
5592002 SSSalud (Creacioacuten del Programa de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisis
BO 10052000) se deroga por el artiacuteculo 7ordm el Anexo II de la Resolucioacuten Ndeg 10900 y
Graciela M Tejedor Paacutegina 18
las Resoluciones Nordm 11700 y 23201 del registro de la Superintendencia de Servicios
de Salud
25 - La Seguridad Social
En nuestro paiacutes la seguridad social tiene sus comienzos despueacutes de las primeras
deacutecadas del siglo XX siendo los prestadores los hospitales puacuteblicos y entidades de
beneficencia
El surgimiento de entidades civiles sin fines de lucro como las mutuales y otras
resultaron recipiendarias de una demanda creciente insatisfecha siendo las asociaciones
de inmigrantes y gremiales de trabajadores las que conformaron este modelo
La Seguridad Social estaacute compuesta no solo por las Obras Sociales Nacionales sino
tambieacuten por las Obras Sociales Provinciales (una por cada provincia) y el Instituto
Nacional para Jubilados y Pensionados (PAMI)
26 - Obras Sociales Nacionales
Las Obras Sociales Nacionales surgen de la creacioacuten del Sistema Nacional del
Seguro de Salud (Ley 23661 BO 200189)
En el artiacuteculo 1ordm se especifica que este sistema tiene ldquohelliplos alcances de un seguro
social a efectos de procurar el pleno goce del derecho a la salud para todos los
habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten social econoacutemica cultural o geograacuteficardquo
La intencioacuten de los legisladores fue establecer un seguro de concepcioacuten integradora
para el sector salud donde la autoridad puacuteblica ejerza un gobierno total del sistema
nacional con participacioacuten de los distintos actores en una democracia social moderna
El objetivo de este seguro se define en el artiacuteculo 2 ldquohellipproveer el otorgamiento de
prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a la
promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestaciones eliminando toda forma de discriminacioacuten en base a
un criterio de justicia distributivardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 19
Asimismo establece como agentes del seguro a las obras sociales nacionales de
otras jurisdicciones y entidades que se adhieran al sistema apropiando sus prestaciones
de salud a la normativa vigente
La Ley 23660 (BO 20011989) funda el nuevo reacutegimen para las obras sociales
derogando las leyes 18610 22269 decretos y toda otra disposicioacuten que se oponga a lo
regulado por la presente ley
En su artiacuteculo primero y seguacuten su naturaleza juriacutedica estas entidades pueden
clasificarse entre otras en
a) Obras Sociales sindicales
b) Institutos de administracioacuten mixta
c) Obras Sociales de la administracioacuten central del Estado Nacional
d) Obras Sociales de empresas y sociedades del estado
e) Obras Sociales de direccioacuten asociaciones profesionales de empresarios
f) Obras Sociales por convenio
g) Obras Sociales del personal civil
Asimismo y tal como surge de la normativa de creacioacuten (artiacuteculo 12) respecto de su
administracioacuten las obras sociales sindicales son patrimonio de los trabajadores
conducidas por un consejo elegido por la asociacioacuten sindical
27 - Organismo de regulacioacuten y control
El Ente encargado de la fiscalizacioacuten y control de los agentes del Sistema Nacional
del Seguro de Salud es la Superintendencia de Servicios de Salud ldquohellipcon el objeto de
asegurar el cumplimiento de las poliacuteticas del aacuterea para la promocioacuten preservacioacuten y
recuperacioacuten de la salud de la poblacioacuten y la efectiva realizacioacuten del derecho a gozar
las prestaciones de salud establecidas en la legislacioacutenrdquo
Sus objetivos son establecer las normativas que permitan regular y controlar los
servicios de salud Esto incluye el funcionamiento de las obras sociales y de otros
agentes del seguro de salud observar los procedimientos de opcioacuten de cambio de los
beneficiarios de los prestadores o financiadores de las prestaciones meacutedico
asistenciales verificar y controlar el mecanismo de deacutebito automaacutetico hacia los
Graciela M Tejedor Paacutegina 20
Hospitales Puacuteblicos de Gestioacuten descentralizada y los presupuestos de gastos y recursos
para su ejecucioacuten Asimismo la aprobacioacuten del ingreso de nuevas entidades al Sistema
el Programa Meacutedico Asistencial
La Superintendencia de Servicios de Salud es un organismo descentralizado de
la Administracioacuten Puacuteblica Nacional que depende del Ministerio de Salud
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001
PEN que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute a las obras sociales
en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura y limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Es la Superintendencia de Servicios de Salud tal como estaacute establecido en sus
misiones y funciones la responsable de aplicar los procedimientos previstos en el
artiacuteculo 18 del Decreto 140001 PEN teniendo como prioridad ldquohellipla tutela de los
derechos de los beneficiarioshelliprdquo tal como se especifica
Este organismo de regulacioacuten y control fue designado para la implementacioacuten y
desarrollo de la normativa complementaria que hiciera efectiva la aplicacioacuten de los
procedimientos explicitados en el decreto mencionado Para ello crea un aacuterea definida
que desarrolle esa tarea
La Administracioacuten de Programas Especiales - APE estaba encargada de la
administracioacuten de fondos destinados a tratamientos de patologiacuteas de alta complejidad
yo de alto costo y baja incidencia brindadas por las obras sociales nacionales y en
particular por las sindicales
Cabe destacar que a partir de julio de 2012 las funciones y atribuciones de la
APE fueron absorbidas por la estructura de la Superintendencia de Servicios de Salud
(Decreto 11982013 PEN)
La financiacioacuten de estas prestaciones se hace a traveacutes de los ingresos del Fondo
Solidario de Redistribucioacuten cuyos oriacutegenes son los aportes y contribuciones de los
trabajadores en relacioacuten de dependencia
Graciela M Tejedor Paacutegina 21
Capiacutetulo 3 - Diagnoacutestico
31 - Introduccioacuten
A fin comprender la determinacioacuten del estado de situacioacuten de las obras sociales
en el desarrollo de su gestioacuten de administracioacuten y satisfaccioacuten de los beneficiarios
respecto de las prestaciones meacutedico asistenciales brindadas corresponde distinguir queacute
se entiende por crisis
Tal como surge del diccionario de la Real Academia Espantildeola el teacutermino
ldquoCRISISrdquo1 (Del lat crisis y eacuteste del gr κρίσις) representa varias acepciones de las
cuales hemos seleccionado algunas
Situacioacuten de un asunto o proceso cuando estaacute en duda la continuacioacuten
modificacioacuten o cese
Momento decisivo de un negocio grave y de consecuencias importantes
Juicio que se hace de algo despueacutes de haberlo examinado
cuidadosamente
Escasez carestiacutea
Situacioacuten dificultosa o complicada
Cada una de ellas se refiere a un cambio o modificacioacuten significativa en el
desarrollo de los sucesos implicando una situacioacuten complicada o de escasez
La situacioacuten de crisis en la organizacioacuten desde una perspectiva socioloacutegica es
consecuencia de la discapacidad de adaptacioacuten de eacutesta a los cambios contextuales de
incertidumbre inestabilidad y desorden
Es por ello que en nuestro caso se podriacutea interpretar como situacioacuten de crisis a
aquellos Agentes del Seguro de Salud que no pueden cumplir total o parcialmente de
manera eficiente la gestioacuten de las prestaciones medico asistenciales para con sus
beneficiarios
Esta definicioacuten teoacuterica quedariacutea plasmada en la realidad cuando la entidad
Presenta un Patrimonio Neto Negativo
1 httplemaraeesdraeval=crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 22
Los ingresos provenientes de los aportes y contribuciones yo cuotas y
subsidios prestacionales y automaacuteticos estaacuten por debajo del punto de
equilibrio de manera reiterada en relacioacuten a las prestaciones meacutedico-
asistenciales que estaacute obligada a brindar
32 - Metodologiacutea aplicada
La habilidad metodoloacutegica ldquohellipimplica la utilizacioacuten de ciertas teacutecnicas de
recoleccioacuten y de interpretacioacuten de la informacioacutenrdquo (Adriana Fassio Liliana Pascual y
Francisco M Suarez ldquoIntroduccioacuten a la Metodologiacutea de la investigacioacuten aplicada al
Saber Administrativordquo Capiacutetulos VI VII y VIIIrdquo (2004) Habieacutendose definido el
universo con el que se trabaja son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud especificados en el artiacuteculo 1ordm de la Ley 23660 es decir que incluye las obras
sociales nacionales tanto sindicales como de direccioacuten y otras
32a - La metodologiacutea aplicada consiste en un estudio comparativo matricial de
forma sisteacutemica para los casos de anaacutelisis desde una generalizacioacuten empiacuterica Se
observaron los resultados obtenidos en la determinacioacuten del Factor de Criticidad
anaacutelisis matricial de forma comparativa por un periodo dado
El anaacutelisis efectuado abarca trece (13) trimestres desde febrero de 2014 a febrero
de 2017 sobre un total de 293 obras sociales calificables (lo que representan el 100 de
las mismas)
Separadamente se procedioacute a determinar cuaacuteles obras sociales resultaban con
Patrimonio Neto Negativo Para ello se observaron dos periodos octubre 2016 y marzo
2017
Por uacuteltimo se comparoacute a las obras sociales con su Patrimonio Neto negativo con
el valor del Factor de Criticidad (de caacutelculo trimestral) desde febrero 2014 a febrero
2017 Del total de las obras sociales calificables solo el 8 teniacutean Patrimonio
Negativo Ver Anexo II
Para completar el investigacioacuten se procedioacute a comparar las obras sociales con
Patrimonio Neto Negativo con el resultado de la matriz del Criterio 2
Graciela M Tejedor Paacutegina 23
32b - La unidad de anaacutelisis son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud (obras sociales nacionales) en particular las Obras Sociales Calificables que
representan el 97 del total de las mismas
32c - Los indicadores principales (variables principales) son los Criterios 1 2 3
y 4 determinados en el Decreto Nordm 140001 PEN Los indicadores o variables
secundarias y dependientes son los Requisitos que conforman los Criterios
mencionados tambieacuten explicitados en la normativa
32d - El enfoque preponderante seraacute cuantitativo Estaacute dada en un aplicativo de
matrices configuradas en las cuales las gerencias y aacutereas involucradas establecen la
valoracioacuten entre ldquo0rdquo (cumple) o ldquo1rdquo (no cumple) La recoleccioacuten de datos respecto del
cumplimiento de las normativas vigentes que son controladas por la Superintendencia
de Servicios de Salud implica que cada aacuterea en observancia de normas especiacuteficas y
obligatorias de su incumbencia analiza la documentacioacuten aportada por las obras
sociales nacionales
La recoleccioacuten de datos resulta de diversas matrices por cada uno de los criterios
Por ejemplo la matriz del Criterio 2 resulta del anaacutelisis de los Estados Contables
(Balances anuales de cada obra social) midieacutendose 12 sub-indicadores
33 - Situacioacuten de Crisis ndash Decreto Nordm 140001 PEN
El contexto socio econoacutemico del paiacutes en los antildeos 2000 y 2001 influyoacute en la crisis de
las obras sociales que contribuyoacute en la solicitud de concursos de acreedores de esa
eacutepoca
Tambieacuten cabe agregar que en algunos casos la ineficiente gestioacuten en la
administracioacuten de los recursos es otro factor relevante
En este sentido y tal como surge de la normativa se entiende como Situacioacuten de
Crisis cuando el Factor de Criticidad es superior al valor liacutemite (Decreto 140001
PEN Anexo II Sistema de diagnoacutestico de situacioacuten de crisis iacutetem II)
De la misma forma en el Anexo III del decreto se establecen los procedimientos de
crisis a aplicar una vez que se hubiere determinado que un Agente del Seguro de Salud
se encuentra en Situacioacuten de Crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 24
Para esta determinacioacuten se aplican las cinco (5) matrices antes mencionadas una
matriz por cada criterio y la Matriz de Resultados
La Matriz de Resultados totaliza los cuatro (4) criterios a traveacutes de los cuales se
establece el Factor de Criticidad y como consecuencia de ello en funcioacuten de su
resultado se determina si una obra social se encuentra en Situacioacuten de Crisis (ver
Cuadro Nordm 1)
La conformacioacuten de los cuatro (4) criterios con sus respectivos sub-indicadores se
detallan en el punto 4 Factor de Criticidad
Cuadro Nordm 1 Matriz de Resultado del Trimestre
Como puede observarse en el Cuadro Nordm 1 del total Agentes del Seguro de Salud
tomados como ejemplo se verifica que la ldquoobra social DDDDDrdquo se encuentra en
Situacioacuten de Crisis ya que el valor del Factor de Criticidad supera el valor estaacutendar
establecido de 065
34 ndash Factor de Criticidad ndash Decreto Nordm 140001 PEN
a Definicioacuten
Se entiende como Factor de Criticidad al indicador principal obtenido como
resultado final de la valoracioacuten de otros indicadores denominados ldquoCriteriosrdquo
b Valoracioacuten
La determinacioacuten del Factor de Criticidad se realiza por medio de una matriz
denominada ldquoMatriz de Resultadordquo donde el cociente entre la sumatoria de la
valorizacioacuten de los Criterios Nordm 1 2 3 y 4 y el nuacutemero ldquoTres coma dosrdquo (32)
multiplicado por el nuacutemero ldquoCienrdquo (100) da un valor X
RNOS DENOMINACIONCRITERIO
1
CRITERIO
2
CRITERIO
3
CRITERIO
4RESULTADO
FACTOR DE
CRITICIDAD
SITUACION
DE CRISIS
0-0000-0 AAAAA 0 0 0 0 0 0
0-1000-1 BBBBB 1 0 0 0 1 03125
0-2000-2 CCCCC 1 1 0 0 2 0625
0-3000-3 DDDDD 1 1 1 0 3 09375 CRISIS
PERIODO 3ordmTRIMESTRE 2011
CIERRE31082011
Graciela M Tejedor Paacutegina 25
El valor liacutemite establecido de X es ldquoSesenta y cinco (65) estando la
Superintendencia de Servicios de Salud autorizada normativamente para modificar
dicho valor liacutemite
Del mismo modo deben considerarse por separado los aspectos de la valoracioacuten
de cada uno de los criterios a fin de establecer si el rango de estos indicadores se
encuentra dentro o fuera de los estaacutendares establecidos
Para el Criterio Nordm 1 se consideran las especificaciones establecidas en el
artiacuteculo Nordm 1 de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud
ldquohellipExistiraacute un inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea
igual o superior a ocho (8) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con
UNO (1)rdquo en este supuesto de valoracioacuten si se contemplan 14 Requisitos
En el caso de que la cantidad de Requisitos fueran doce (12) se consideraraacute un
inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea igual o superior a
siete (7) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con UNO (1)rdquo
Cabe aclarar el porqueacute de la diferencia entre 14 o 12 requisitos de este criterio
Las Obras Sociales pueden elegir tener ldquoPlanes Superadoresrdquo yo ldquoBeneficiarios
Adherentesrdquo pero no son obligatorios Por otra parte en la Ley 26682 de Medicina
Prepaga se establece en su artiacuteculo primero que tiene como objeto regular ldquohelliplos
planes de adhesioacuten voluntaria y los planes superadores o complementarios por
mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS)
contemplados en las Leyes Nordm 23660 y 23661rdquo (BO 17052011)
Como consecuencia de lo establecido en la Ley de Medicina Prepaga surge
constituir que estos dos requisitos no deberiacutean ser razonados en la Matriz de
valoracioacuten del Criterio Nordm 1
c Criterios ndash Indicadores Principales y Secundarios
Los indicadores que se aplican en la determinacioacuten del Factor de Criticidad o
indicador principal se denominan Criterios
Estos Criterios en su mayoriacutea estaacuten constituidos por Requisitos como otros
indicadores secundarios y dependientes en cada criterio donde la suma algebraica
de los mismos establece el valor de resultado del indicador
Graciela M Tejedor Paacutegina 26
Los Criterios que conforman la Matriz de Resultado son cuatro (4) y se
conforman seguacuten las propiedades que se explicitan a continuacioacuten
c1 Criterio Nordm 1
Tiene como objetivo medir el nivel de cumplimiento formal de requerimientos
de caraacutecter obligatorio y de presentacioacuten perioacutedica Esta medicioacuten de cumplimiento
se expresa con indicadores secundarios dependientes y especiacuteficos relacionados con
una normativa en particular Estos catorce (14) Requisitos conforman una matriz
que los totaliza dando como resultado el indicador de este Criterio
Se relaciona con el grado de observancia de ldquohellipAspectos prestacionales
juriacutedico-institucionales contables y de atencioacuten al beneficiario evaluados
objetivamente de acuerdo con una metodologiacutea y calificados seguacuten un escalahelliprdquo
El adecuado cumplimiento del Requisito se valora con ldquo0rdquo (cero) y con ldquounordquo
(1) el inadecuado cumplimiento
Tal como fue mencionado en el Marco Teoacuterico en el apartado
ldquoContextualizacioacutenrdquo pasaron diez (10) antildeos hasta que se logroacute aplicar en la
praacutectica la determinacioacuten del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis Las
supuestas razones para ello estaban vinculadas con los paraacutemetros que conforman
este criterio
Por ello el Ente de Regulacioacuten y Control emite la Resolucioacuten N 50110 (BO
17052010) en la cual se establece cuaacuteles son los requisitos formales a ser
considerados los que se exponen en el Cuadro Nordm 2
Cuadro Nordm 2 ldquoMatriz Criterio 1rdquo
REQUISITO R5 R6 R7 R1 R2 R3 R13 R14 R8 R9 R10 R11 R4 R12
GERENCIA
AREA
CONCEPTO Balances Presupuesto
Estado de
Origen y
Aplicacioacuten
de Fondos
PMA Cartilla ContratosPlanes
Superadores
Planes
AdherentesEstatutos Autoridades
Reclamos de
Beneficiarios
Exhibicioacuten
Afiches
R 650 Est
PrestacPadron
Graciela M Tejedor Paacutegina 27
La seleccioacuten de estos paraacutemetros desde su relevancia conceptual se manifiesta en
que corresponden a normativas con obligatoriedad en su cumplimiento y las
mismas dependen en su seguimiento control y anaacutelisis a distintas aacutereas gerenciales
del Organismo de regulacioacuten y control Es por esta razoacuten que su medicioacuten en la
presentacioacuten de forma conjunta muestra relevancia
El ldquoRequisito 1rdquo Programa Meacutedico Asistencial ndash PMO corresponde a las
prestaciones meacutedico asistencial que brinda a sus beneficiarios un Agente del Seguro
de Salud El mismo debe incluir como piso las prestaciones establecidas en el
PMO La Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud es la normativa que lo rige
El ldquoRequisito 2rdquo Cartilla de Prestadores con el propoacutesito de establecer
mecanismos que tiendan a la igualdad informativa y nivelar asiacute la relacioacuten entre las
partes (beneficiarios y obras sociales) es que se establecen pautas baacutesicas que
deberaacute contener la cartilla de prestadores meacutedico asistenciales Tambieacuten por ello se
creoacute el Registro de Prestadores dentro del Ente de regulacioacuten y control
El ldquoRequisito 3rdquo Contratos con prestadores se enfoca en los actos
contractuales entre las obras sociales con los prestadores y redes de prestadores
Establece una guiacutea de informacioacuten a la que deberaacuten ajustarse los contratos
celebrados con obras sociales Se instituyen como datos relevantes las
caracteriacutesticas del prestador y de las prestaciones incluidas y excluidas
El ldquoRequisito 4rdquo Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas Se enfoca en los
aspectos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten beneficiaria para un Agente del Seguro
de Salud que presentados perioacutedicamente y vistos desde un enfoque macro
sanitario permite obtener informacioacuten respecto de que se enferma la mayoriacutea de la
poblacioacuten beneficiaria de la Seguridad Social
En este punto cabe destacar la definicioacuten de epidemiologiacutea como la disciplina
que estudia los problemas de salud en un conjunto de individuos que comparten
caracteriacutesticas comunes con el objetivo determinar las causas y lograr su
prevencioacuten yo control (Alarcoacuten Jorge Revista peruana de epidemiologia Volumen
13 Nordm 1 abril 2009) La normativa solicita de forma trimestral estadiacutesticas
demograacuteficas y catastrales separados en prestaciones meacutedico asistenciales con
servicios propios por un lado y contratados por el otro Las estadiacutesticas se
Graciela M Tejedor Paacutegina 28
conforman de consultas meacutedicas ambulatorias registro de praacutecticas especializadas
y egresos hospitalarios y sanatoriales
Los Estados Contables ldquoRequisito 5rdquo (Balances Anuales) muestran la
fotografiacutea histoacuterica econoacutemica de la obra social de un periodo dado
Los Presupuestos Proyectados ldquoRequisito 6rdquo de ingresos y egresos para un
ejercicio anual expresan como se pretenden gestionar los fondos en el proacuteximo
ejercicio especialmente en lo referente al Plan Meacutedico Asistencial
Los Estados de Origen y Aplicaciones de Fondos ldquoRequisito 7rdquo de
obligatoriedad mensual exponen coacutemo se aplican los ingresos financieramente
El Estatuto ldquoRequisito 8rdquo de los Agentes del Seguro de Salud debe cumplir
requisitos baacutesicos seguacuten sus caracteriacutesticas juriacutedicas Al entender que son entidades
sin fines de lucro por ejemplo ante la baja y liquidacioacuten de la misma los fondos
remanentes luego de la cancelacioacuten de las deudas se transferiraacuten al Fondo Solidario
de Redistribucioacuten o entidad puacuteblica sanitaria especifica
El ldquoRequisito 9rdquo Autoridades observa que las autoridades que dirigen y
administran a las obras sociales nacionales se encuentren vigentes Para ello
deberaacuten presentar al organismo de control ademaacutes del acta de asamblea de eleccioacuten
de autoridades la siguiente informacioacuten (artiacuteculo 13 del Decreto 57693)
Acreditacioacuten de domicilio real
Certificado negativo de inhibicioacuten de bienes expedido por el Registro de
la Propiedad
Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadiacutestica
Criminal
Declaracioacuten Jurada detallando los bienes que componen su patrimonio
El ldquoRequisito 10rdquo es un indicador que observa la presentacioacuten de Reclamo de
Beneficiarios en la obra social yo ante el organismo de regulacioacuten y control por
hechos que afecten a las prestaciones meacutedico asistenciales Para ello se aplican los
procedimientos administrativos establecidos en la Resolucioacuten Nordm 7598 SSSalud
Graciela M Tejedor Paacutegina 29
El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
Graciela M Tejedor Paacutegina 30
las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Ley Sistema Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL) Nordm 23661 de 1989
Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
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Graciela M Tejedor Paacutegina 8
Capiacutetulo 2- Marco Teoacuterico
Aportar en un espacio de reflexioacuten el pensar y la experiencia ejecutiva a la
construccioacuten de un Estado saludable es un deseo y una responsabilidad para con las
generaciones futuras
Ya lo expreso Humberto Maturana en ldquoLa Democracia es una Obra de Arterdquo ldquoEl
vivir democraacutetico es una obra de arte no tiene que ver con eficiencia tiene que ver con
el deseo de una convivencia en la fraternidad La democracia es un proyecto comuacuten
por eso es una obra de arte porque tiene que configurarse momento a momento en la
convivenciardquo (1996)
21 - Conceptos de las teoriacuteas vinculantes
La Emergencia Puacuteblica Nacional se establecioacute el 30112000 a traveacutes de la Ley
25344 y la Emergencia Sanitaria por el Decreto 4862002 PEN el 12032002
plasmadas en un contexto econoacutemico ndash social especifico Estas relaciones contextuales
se vieron reflejadas en el nacimiento del Decreto 140001 PEN para el sector de la
Seguridad Social Obras Sociales Nacionales
Paul Ricoeur (Sobre la Traduccioacuten El Paradigma de la traduccioacuten 2008) lo ha
expresado claramente ldquohellipSiempre es el contexto el que como suele decirse decide el
sentido que ha tomado la palabra en determinada circunstancia del discursohelliprdquo
Tambieacuten dentro del marco referencial habriacutea que observar a la organizacioacuten
encargada del control y la regulacioacuten sus circunstancias actuales las normativas
emanadas y los impactos econoacutemicos y financieros resultantes hoy respecto de ayer
Asiacute tambieacuten lo enuncian Michel Harmon y Richard Mayer (Teoriacutea de la
Organizacioacuten para la Administracioacuten Puacuteblica 2000) cuando dicen que una decisioacuten
organizacional es ldquohellipuna conclusioacuten sacada de una serie de premisas valorativas y
factualesrdquo Se entiende en este caso que la autoridad de aplicacioacuten como organizacioacuten a
traveacutes de sus funcionarios y administradores deberaacute tomar decisiones que impliquen
establecer la situacioacuten de crisis de un Agente del Seguro de Salud y la probabilidad de
su baja del Registro Nacional de Obras Sociales Se hace necesaria entonces la
consideracioacuten de su viabilidad actual
El equilibrio de la organizacioacuten es una prioridad en tanto y en cuanto sus propoacutesitos
y metas organizacionales prevalezcan como guiacuteas de su accioacuten
Graciela M Tejedor Paacutegina 9
Ahora bien a fin de establecer el meacutetodo a aplicar en el asunto de anaacutelisis surge
el interrogante de cuaacutel seraacute la metodologiacutea maacutes adecuada para ello iquestEs el meacutetodo
comparatista el apropiado respecto del ideograacutefico o empiacuterico
Por un lado la metodologiacutea que se aplica en el ldquoexperimentalrdquo establece una
actividad descriptiva ndash interpretativa de fenoacutemenos delimitados en el espacio y en el
tiempo Una de las limitaciones que se presenta al respecto es que la aplicacioacuten de la
Matriz de determinacioacuten del ldquoFactor de Criticidadrdquo recieacuten se empezoacute a aplicar a las casi
300 obras sociales que conforman el universo total a partir del 2010 habiendo variado
el contexto
El punto tal como lo expresa Sartori es comprender los cambios y
transformaciones En este caso en particular los datos y series estadiacutesticas de los
resultados de las matrices de los antildeos 2011 a 2016 no se pueden comparar con datos del
2001 ya que no existieron a esa fecha
El intereacutes ademaacutes es construir un cuerpo teoacuterico y que no solo sea un desarrollo
descriptivo ndash interpretativo Este modelo tal como lo formula Marradi (Marradi
Archenti y Piovani - Metodologiacutea de las Ciencias Sociales 2007) es maacutes procedente
para investigar relaciones monocausales tiacutepicamente diacroacutenicas
Por ello en este caso en que existe un sistema complejo con relaciones causales
fijar la influencia de la funcioacuten matemaacutetica no reflejando las variaciones de las otras
dariacutea resultados artificiales
Tal como lo expresara Bailyn (1977) la investigacioacuten debe ser ldquohellipun proceso
cognitivo maacutes que un simple proceso de validacioacuten de ideas formuladasrdquo
Escribe Ragin (La construccioacuten de la investigacioacuten social 2007) que el saber
comparado nos da la clave para comprender explicar e interpretar la realidad Entender
los contextos es la base para establecer similitudes y contrastes para asiacute asimilar y
diferenciar los liacutemites
Por otra parte la aplicacioacuten de ldquoEl Estudio de Casordquo manifiesta la disyuntiva de
si es un meacutetodo o una estrategia de investigacioacuten
La complejidad de los componentes a ser investigados en una primera fase
abririacutea la posibilidad de que la unidad de anaacutelisis seleccionada pueda convertirse
Graciela M Tejedor Paacutegina 10
posteriormente en el caso ya que permitiriacutea la posibilidad de analizar varios casos en
forma comparada
Los factores que predominan para su aplicacioacuten dependen de si se trata de una o
pocas unidades el enfoque predominante es el anaacutelisis en profundidad la buacutesqueda no
se orienta hacia el establecimiento de regularidades empiacutericas sino hacia la comprensioacuten
del caso en su unicidad
Resulta difiacutecil realizar inferencias generalizadas a partir de una sola (o de muy
pocas) unidades
Los estudios se llevan a cabo en la mayoriacutea de los casos en el escenario natural
donde los actores se relacionan dando lugar a los fenoacutemenos que se intenta estudiar
Tampoco implica que exista alguna forma especiacutefica de recoleccioacuten de datos
Los Estudios de Casos general y metodoloacutegicamente son multimeacutetodo permitiendo la
aproximacioacuten al caso desde distintos meacutetodos de investigacioacuten
La Escuela de Chicago en autores de algunos trabajos presenta antecedentes de
Estudios de Casos maacutes sistemaacuteticos La Induccioacuten Analiacutetica (Propuesta Metodoloacutegica
de Znaniecki - 1934) podriacutea influir en aspectos de la teoriacutea general en oposicioacuten a la
induccioacuten enumerativa
Seguacuten las caracteriacutesticas descriptas por Marradi (Metodologiacutea de las Ciencias
Sociales (2007 - capiacutetulo 14) para establecer cuaacutendo hacer un estudio de caso se
deberaacuten considerar algunas de las situaciones en su disentildeo que se enumeran
La aparicioacuten de un fenoacutemeno nuevo que excede a la teoriacutea existente
La percepcioacuten de un caso tradicionalmente enmarcado en alguna teoriacutea
existente que presenta especificidades que eacutesta no alcanza a explicar
A partir del intereacutes por estudiar un fenoacutemeno general se selecciona un caso de
observacioacuten por sus caracteriacutesticas paradigmaacuteticas o ejemplificadoras es por ello que se
enfoca a desarrollar un estudio criacutetico tendiente a su reformulacioacuten
Las dificultades (econoacutemicas o de accesibilidad) para llevar a cabo un estudio
amplio algunas veces desembocan en la eleccioacuten de uno o algunos casos como una
etapa previa a futuras investigaciones maacutes abarcativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 11
Es por ello que se aplicoacute una metodologiacutea comparativa desde los resultados
obtenidos en un periodo establecido las normativas vinculadas con el Patrimonio Neto
(esteacuten o no vigentes) y la situacioacuten criacutetica en una obra social
Teniendo en cuenta lo expresado por Galileo y el meacutetodo experimental (Marradi ndash
Metodologiacutea de las Ciencias Sociales 2007) y la matriz de datos y el supuesto atomista
y el meacutetodo de la asociacioacuten al cuantificar la potencia de las relaciones y la observacioacuten
de las derivaciones de las matrices se alcanzaron corolarios significativos
22 - Contextualizacioacuten
La crisis econoacutemica y financiera afectoacute severamente a la Argentina durante fines de
los antildeos noventa y principios de los 2000 Macroeconoacutemicamente hablando el periacuteodo
criacutetico se inicioacute con la disminucioacuten del PBI (producto bruto interno) real en 1999 y
terminoacute en 2002 con el final de la convertibilidad y el regreso al crecimiento del PBI
Desde el aacutembito de la salud y en particular para las Obras Sociales Nacionales se
consideroacute la necesidad establecer medios que permitan tal como se expresa en los
vistos y considerandos del Decreto Nordm 140001 PEN ldquohelliphacer efectivo el derecho a la
procuracioacuten de la salud y a su provisioacuten igualitaria de prestaciones es menester
garantizar la continuidad de la cobertura para todos los beneficiarios de aquellos
Agentes del Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de crisis
Que a los fines de determinar de manera objetiva queacute se entenderaacute por situacioacuten de
crisis deben establecerse pautas teacutecnicas imparciales vinculadas a la capacidad del
Agente de brindar como miacutenimo el normal suministro de las prestaciones previstas en
el Programa Meacutedico Obligatorio en condiciones de igualdad efectiva
Que estas pautas deben estar referidas a los aspectos centrales que
razonablemente posibiliten desde el punto de vista institucional prestacional y
econoacutemico financiero la continuidad referida en los considerandos precedentesrdquo
El diario La Nacioacuten en un artiacuteculo del 05 de agosto del 2000 manifiesta que las
obras sociales deben maacutes de $2600 millones El sistema de salud de la Argentina
pasaba por una de las peores crisis de su historia Algunos nuacutemeros expresaban que de
un total de 292 obras sociales nacionales activas el 51 teniacutea problemas econoacutemicos y
Graciela M Tejedor Paacutegina 12
el 14 se encontraba en situacioacuten criacutetica El consumo de medicamentos habiacutea
disminuido un 20 respecto del antildeo 1995
El Sistema de la Seguridad Social seguacuten datos de esa eacutepoca atendiacutea a casi el 50
de los argentinos entre el 8 al 10 de la poblacioacuten teniacutea alguacuten tipo de prepaga
Alrededor de once millones se atendiacutean en hospitales puacuteblicos
Un porcentaje significativo de ellas habiacutean entrado en estado de cesacioacuten de pagos
habiendo tenido que presentarse en Concurso de Acreedores y una cantidad menor en
quiebra
El 19 de octubre del 2000 se sanciona la Ley 25344 que declara a la Argentina en
Emergencia en cuanto a la situacioacuten econoacutemico-financiera del Estado Nacional el cual
fuera promulgado un mes despueacutes
La Argentina sucumbioacute a una gran debacle Entre los antildeos 1996 y 2001 se
presentaron en Concurso Preventivo de Acreedores 37 obras sociales nacionales y
quebraron 6 por un monto estimado de 500000 millones de pesos
Por ello a fin de preservar los ldquohellipprincipios fundantes del Sistema Nacional del
Seguro de Salud en primer lugar la buacutesqueda del pleno goce del derecho a la salud para
todos los habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten de ninguna clase y en segundo teacutermino
la provisioacuten de prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a
la promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestacionesrdquo y rdquoQue estos principios constituyen derechos
inalienables de los beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud siendo
bienes juriacutedicamente superiores a cuya preservacioacuten y desarrollo deben servir el resto
del articulado de la citada norma y las reglamentaciones del Poder Ejecutivordquo es que el
Poder Ejecutivo de ese entonces emite el Decreto Nordm 14002001 PEN
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001 PEN
que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute en las Obras Sociales en
Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura Limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Graciela M Tejedor Paacutegina 13
Especiacuteficamente esta normativa en su ldquoCapiacutetulo IV Obras Sociales en Crisis
Garantiacutea de continuidad de la coberturardquo establece mecanismos de seguimiento control
y prevencioacuten respecto de una situacioacuten criacutetica para los Agentes del Seguro de Salud
Los procedimientos explicitados en la normativa mencionada tienen como cimiento
lo que se expone en los vistos y considerandos del decreto cuando dice que ldquohelliphace
efectivo el derecho a la procuracioacuten de la salud y a su provisioacuten igualitaria de
prestacionesrdquo garantizando asiacute ldquohellipla continuidad de la cobertura para todos los
beneficiarios de aquellos Agentes del Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de
crisisrdquo
La Superintendencia de Servicios de Salud es el organismo que regula y controla
las Obras Sociales Nacionales por tal razoacuten es quien debe llevar a cabo lo establecido
en el mencionado decreto
Cabe destacar que desde la entrada en vigencia del Decreto Nordm 140001 a su puesta
en marcha pasaron 10 diez antildeos ya que fue necesario el dictado de la Resolucioacuten
50110 SSSalud para la puesta en marcha
Con el objetivo de instrumentar los procedimientos necesarios y apropiadas para
enfrentar la ldquohellipdifiacutecil situacioacuten de excepcioacutenrdquo las nuevas autoridades nacionales
declaran la Emergencia Sanitaria Nacional hasta el 31 de diciembre de 2002
Tal como surge de los considerandos de la normativa se establece como prioridad
el aprovisionamiento de medicamentos al tratarse de enfermos ambulatorios para la
poblacioacuten sin cobertura por debajo de la liacutenea de pobreza implementando un seguro que
abarcariacutea alrededor de cuatro millones (4000000) de personas
Las Obras Sociales Nacionales cubriacutean alrededor de once millones (11000000) de
beneficiarios y el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
- INSSJyP alrededor de tres millones quinientos mil (3500000) afiliados
A fin de preservar la salud de la poblacioacuten se hizo imperante adoptar medidas
sanitarias extremas que garantizaran las prestaciones meacutedicas esenciales y al mismo
tiempo optimizaran la aplicacioacuten de los recursos debido a la disminucioacuten en la
recaudacioacuten del Sistema Nacional de Obras Sociales incluyendo tambieacuten al INSSJyP
Tal es la situacioacuten por la que se transita que en el aacutembito del Ministerio de Salud
de la Nacioacuten se crea el Comiteacute Nacional de Crisis del Sector el cual tiene como
Graciela M Tejedor Paacutegina 14
funciones la ldquohelliporganizacioacuten y coordinacioacuten de la utilizacioacuten de los recursos
disponibles en esa Jurisdiccioacuten destinados a la atencioacuten de la emergencia sanitaria
declaradahelliprdquo
Tambieacuten cabe destacar la relevancia de la participacioacuten del Consejo Federal de
Salud -COFESA- entre otros temas instituyendo los criterios de uso racional y
asignacioacuten de los medicamentos e insumos y de la evaluacioacuten y control durante la
emergencia declarada
Ante la dificultad del cumplimiento del Programa Meacutedico Obligatorio ndash PMO - se
hace necesario determinar las prestaciones meacutedico-asistenciales baacutesicas esenciales a las
que alcanza la emergencia sanitaria Estas prestaciones baacutesicas esenciales quedan
definidas como aquellas ldquohellipnecesarias e imprescindibles para la preservacioacuten de la vida
y la atencioacuten de las enfermedadeshelliprdquo garantizadas por el Sistema Nacional del Seguro
de Salud y el INSSyP resultando asiacute el PMOE el Programa Meacutedico Obligatorio de
Emergencia
Cabe destacar que la Emergencia Sanitaria Nacional se encuentra en vigencia con
las excepciones previstas en la Ley 26077 hasta el 31122017
23 - Emergencia Puacuteblica y Sanitaria
En noviembre del 2000 se establecioacute la Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional y en la actualidad se encuentra vigente la Emergencia Puacuteblica en
materia social econoacutemica financiera y cambiaria como asiacute tambieacuten la Emergencia
Sanitaria Nacional
Es por ello que es procedente desarrollar sinteacuteticamente el proceso evolutivo de la
Emergencia Puacuteblica y Sanitaria para comprender el contexto La Emergencia Puacuteblica y
Sanitaria estaacute amparada en el artiacuteculo 76 de la Constitucioacuten Nacional
El artiacuteculo 76 de la CN establece que ldquohellipSe prohiacutebe la delegacioacuten legislativa en el
Poder Ejecutivo salvo en materias determinadas de administracioacuten o de emergencia
puacuteblica con plazo fijado para su ejercicio y dentro de las bases de la delegacioacuten que el
Congreso establezca
Graciela M Tejedor Paacutegina 15
La caducidad resultante del transcurso del plazo previsto en el paacuterrafo anterior no
importaraacute revisioacuten de las relaciones juriacutedicas nacidas al amparo de las normas
dictadas en consecuencia de la delegacioacuten legislativardquo
Por ello y atento a la situacioacuten que atravesaba nuestro paiacutes en el antildeo 2000 el
14112000 se promulga la Ley 25344 de Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional los contratos del sector puacuteblico el empleo puacuteblico los juicios contra
el Estado Nacional la consolidacioacuten de deudas y el saneamiento econoacutemico financiero
entre el Estado Nacional las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con
vigencia de un (1) antildeo a partir de su promulgacioacuten El Poder Ejecutivo nacional podraacute
prorrogarlo por una sola vez y por igual teacutermino
Como consecuencia de la Emergencia Puacuteblica se establecen por el Decreto 140001
los procedimientos que garanticen la continuidad de la cobertura a los beneficiarios de
las Obras Sociales Nacionales contemplaacutendose diversos temas
a Registro de Datos
b Fondo Solidario de Redistribucioacuten
c Derecho de Opcioacuten del Beneficiario
d Obras Sociales en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura
e Limitacioacuten para el otorgamiento de Subsidios Financieros
Por el Decreto 16022001 PEN se prorroga por un nuevo periodo anual la
ldquoEmergencia EconoacutemicondashFinanciera del Estado Nacionalrdquo hasta el 14112002
A partir del antildeo 2002 y sucesivos se establece por ley la Emergencia Puacuteblica La
Ley 25561 establece la ldquohellipEmergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa
Financiera y Cambiariardquo con vigencia hasta el 10122003 que se encuentra vigente a
la fecha del presente trabajo
En el estado de situacioacuten del contexto nacional y ante la criacutetica situacioacuten que
atravesaba el sector salud con el objetivo de mantener los principios baacutesicos de equidad
y justicia social el Poder Ejecutivo dicta el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria
Nacional El mismo se encuentra vigente hasta el 31122017
Por ultimo cabe destacar que el Organismo de Control y Regulacioacuten crea el
ldquoPrograma de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisisrdquo (Resolucioacuten 5592002
Superintendencia de Servicios de Salud BO 06012003) con el objetivo de
suministrar la reconversioacuten y optimizacioacuten de las Obras Sociales Nacionales y por ello
se les otorga preacutestamos cuya ldquohellipfinalidad uacuteltima y uacutenicahelliprdquo es cumplir con las
Graciela M Tejedor Paacutegina 16
ldquohellipprestaciones meacutedico asistenciales integrales y suficientes para el mejoramiento de
la saludhelliprdquo
24 - Patrimonio Neto
El Patrimonio Neto de una organizacioacuten representa la diferencia entre el Activo
(conjunto de bienes y derechos de la organizacioacuten) y el Pasivo (las deudas y
obligaciones a pagar)
Es decir una Organizacioacuten en funcionamiento de existencia temporal en plena
vigencia y proyeccioacuten futura sea eacutesta con o sin fines de lucro
El ldquoCapital Socialrdquo y los ldquoResultados Acumuladosrdquo conforman el Patrimonio
Neto de las Organizaciones
Cuadro 1 ldquoComposicioacuten del Patrimonio Netordquo
Seguacuten la Ley de Sociedades en su artiacuteculo 94 inciso 5ordm lamiddotrdquohellippeacuterdida de Capital
Socialrdquo es causal de disolucioacuten de sociedades Esto implica que el Pasivo es igual al
Activo o mayor
El grado de ldquoincertidumbrerdquo que se plantee en una empresa en marcha estaacute
directamente relacionado con el nivel de riesgo de la misma para que se pueda revertir
la situacioacuten criacutetica Por otra parte cabe expresar que el Patrimonio Neto Negativo puede
revertirse en el mediano yo largo plazo
Graciela M Tejedor Paacutegina 17
Ahora bien los mismos conceptos se aplican a los Agentes del Seguro de Salud
Las obras sociales son entidades sin fines de lucro es decir que todos sus ingresos
vuelven a reinvertirse en ella y no existe la distribucioacuten de las ganancias entre los
miembros de la Comisioacuten Directiva
La existencia de su Patrimonio Neto Negativo nos dice que la entidad presenta
un deacuteficit operativo croacutenico Tal como lo menciona el Decreto Nordm 140001 PEN en su
artiacuteculo 28 se considera que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en ese
escenario cuando
a Estaacute en Concurso de Acreedores en los teacuterminos de la Ley Nordm 24522
b Ha iniciado los procedimientos de crisis en los teacuterminos del Anexo III
del Decreto
Como antecedente normativo de caraacutecter significativo puede citarse a la
Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud (BO 10052000) El objetivo de la misma consistiacutea
en establecer paraacutemetros de medicioacuten econoacutemica y financiera que los Agentes del
Seguro de Salud deberiacutean cumplimentar a fin de establecer desde el Organismo de
Contralor un ldquomodelo analiacutetico de diagnoacutestico permanente de la situacioacuten particular de
cada entidad y general del conjunto del sistemardquo
A fin de complementar los resultados obtenidos del diagnoacutestico resultante de lo
dispuesto en la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud y para establecer los cursos y acciones
a seguir la Resolucioacuten Nordm 1172000 SSSalud (BO 10052000) en su artiacuteculo 2ordm se
establecen ldquohellip4 escalas graduales para la evaluacioacuten del resultado medido y los
consecuentes cursos de accioacuten a seguir helliprdquo
En el apartado II) del artiacuteculo antes mencionado ldquoDesviacuteos en 4 a 6 Iacutendices
Principalesrdquo en el inciso F) ldquoSi de la constatacioacuten surge que el indicador de
Patrimonio Neto es negativo se aplicaraacute automaacuteticamente lo dispuesto en el apartado
III) exigieacutendose un Plan de Ajuste con el mecanismo de aprobacioacuten y monitoreo que se
establecerdquo
Cabe destacar que lo expresado precedentemente y atento a lo resuelto por los
Decretos 140001 respecto de la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis de las Obras
Sociales y el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria y por medio de la Resolucioacuten
5592002 SSSalud (Creacioacuten del Programa de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisis
BO 10052000) se deroga por el artiacuteculo 7ordm el Anexo II de la Resolucioacuten Ndeg 10900 y
Graciela M Tejedor Paacutegina 18
las Resoluciones Nordm 11700 y 23201 del registro de la Superintendencia de Servicios
de Salud
25 - La Seguridad Social
En nuestro paiacutes la seguridad social tiene sus comienzos despueacutes de las primeras
deacutecadas del siglo XX siendo los prestadores los hospitales puacuteblicos y entidades de
beneficencia
El surgimiento de entidades civiles sin fines de lucro como las mutuales y otras
resultaron recipiendarias de una demanda creciente insatisfecha siendo las asociaciones
de inmigrantes y gremiales de trabajadores las que conformaron este modelo
La Seguridad Social estaacute compuesta no solo por las Obras Sociales Nacionales sino
tambieacuten por las Obras Sociales Provinciales (una por cada provincia) y el Instituto
Nacional para Jubilados y Pensionados (PAMI)
26 - Obras Sociales Nacionales
Las Obras Sociales Nacionales surgen de la creacioacuten del Sistema Nacional del
Seguro de Salud (Ley 23661 BO 200189)
En el artiacuteculo 1ordm se especifica que este sistema tiene ldquohelliplos alcances de un seguro
social a efectos de procurar el pleno goce del derecho a la salud para todos los
habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten social econoacutemica cultural o geograacuteficardquo
La intencioacuten de los legisladores fue establecer un seguro de concepcioacuten integradora
para el sector salud donde la autoridad puacuteblica ejerza un gobierno total del sistema
nacional con participacioacuten de los distintos actores en una democracia social moderna
El objetivo de este seguro se define en el artiacuteculo 2 ldquohellipproveer el otorgamiento de
prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a la
promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestaciones eliminando toda forma de discriminacioacuten en base a
un criterio de justicia distributivardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 19
Asimismo establece como agentes del seguro a las obras sociales nacionales de
otras jurisdicciones y entidades que se adhieran al sistema apropiando sus prestaciones
de salud a la normativa vigente
La Ley 23660 (BO 20011989) funda el nuevo reacutegimen para las obras sociales
derogando las leyes 18610 22269 decretos y toda otra disposicioacuten que se oponga a lo
regulado por la presente ley
En su artiacuteculo primero y seguacuten su naturaleza juriacutedica estas entidades pueden
clasificarse entre otras en
a) Obras Sociales sindicales
b) Institutos de administracioacuten mixta
c) Obras Sociales de la administracioacuten central del Estado Nacional
d) Obras Sociales de empresas y sociedades del estado
e) Obras Sociales de direccioacuten asociaciones profesionales de empresarios
f) Obras Sociales por convenio
g) Obras Sociales del personal civil
Asimismo y tal como surge de la normativa de creacioacuten (artiacuteculo 12) respecto de su
administracioacuten las obras sociales sindicales son patrimonio de los trabajadores
conducidas por un consejo elegido por la asociacioacuten sindical
27 - Organismo de regulacioacuten y control
El Ente encargado de la fiscalizacioacuten y control de los agentes del Sistema Nacional
del Seguro de Salud es la Superintendencia de Servicios de Salud ldquohellipcon el objeto de
asegurar el cumplimiento de las poliacuteticas del aacuterea para la promocioacuten preservacioacuten y
recuperacioacuten de la salud de la poblacioacuten y la efectiva realizacioacuten del derecho a gozar
las prestaciones de salud establecidas en la legislacioacutenrdquo
Sus objetivos son establecer las normativas que permitan regular y controlar los
servicios de salud Esto incluye el funcionamiento de las obras sociales y de otros
agentes del seguro de salud observar los procedimientos de opcioacuten de cambio de los
beneficiarios de los prestadores o financiadores de las prestaciones meacutedico
asistenciales verificar y controlar el mecanismo de deacutebito automaacutetico hacia los
Graciela M Tejedor Paacutegina 20
Hospitales Puacuteblicos de Gestioacuten descentralizada y los presupuestos de gastos y recursos
para su ejecucioacuten Asimismo la aprobacioacuten del ingreso de nuevas entidades al Sistema
el Programa Meacutedico Asistencial
La Superintendencia de Servicios de Salud es un organismo descentralizado de
la Administracioacuten Puacuteblica Nacional que depende del Ministerio de Salud
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001
PEN que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute a las obras sociales
en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura y limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Es la Superintendencia de Servicios de Salud tal como estaacute establecido en sus
misiones y funciones la responsable de aplicar los procedimientos previstos en el
artiacuteculo 18 del Decreto 140001 PEN teniendo como prioridad ldquohellipla tutela de los
derechos de los beneficiarioshelliprdquo tal como se especifica
Este organismo de regulacioacuten y control fue designado para la implementacioacuten y
desarrollo de la normativa complementaria que hiciera efectiva la aplicacioacuten de los
procedimientos explicitados en el decreto mencionado Para ello crea un aacuterea definida
que desarrolle esa tarea
La Administracioacuten de Programas Especiales - APE estaba encargada de la
administracioacuten de fondos destinados a tratamientos de patologiacuteas de alta complejidad
yo de alto costo y baja incidencia brindadas por las obras sociales nacionales y en
particular por las sindicales
Cabe destacar que a partir de julio de 2012 las funciones y atribuciones de la
APE fueron absorbidas por la estructura de la Superintendencia de Servicios de Salud
(Decreto 11982013 PEN)
La financiacioacuten de estas prestaciones se hace a traveacutes de los ingresos del Fondo
Solidario de Redistribucioacuten cuyos oriacutegenes son los aportes y contribuciones de los
trabajadores en relacioacuten de dependencia
Graciela M Tejedor Paacutegina 21
Capiacutetulo 3 - Diagnoacutestico
31 - Introduccioacuten
A fin comprender la determinacioacuten del estado de situacioacuten de las obras sociales
en el desarrollo de su gestioacuten de administracioacuten y satisfaccioacuten de los beneficiarios
respecto de las prestaciones meacutedico asistenciales brindadas corresponde distinguir queacute
se entiende por crisis
Tal como surge del diccionario de la Real Academia Espantildeola el teacutermino
ldquoCRISISrdquo1 (Del lat crisis y eacuteste del gr κρίσις) representa varias acepciones de las
cuales hemos seleccionado algunas
Situacioacuten de un asunto o proceso cuando estaacute en duda la continuacioacuten
modificacioacuten o cese
Momento decisivo de un negocio grave y de consecuencias importantes
Juicio que se hace de algo despueacutes de haberlo examinado
cuidadosamente
Escasez carestiacutea
Situacioacuten dificultosa o complicada
Cada una de ellas se refiere a un cambio o modificacioacuten significativa en el
desarrollo de los sucesos implicando una situacioacuten complicada o de escasez
La situacioacuten de crisis en la organizacioacuten desde una perspectiva socioloacutegica es
consecuencia de la discapacidad de adaptacioacuten de eacutesta a los cambios contextuales de
incertidumbre inestabilidad y desorden
Es por ello que en nuestro caso se podriacutea interpretar como situacioacuten de crisis a
aquellos Agentes del Seguro de Salud que no pueden cumplir total o parcialmente de
manera eficiente la gestioacuten de las prestaciones medico asistenciales para con sus
beneficiarios
Esta definicioacuten teoacuterica quedariacutea plasmada en la realidad cuando la entidad
Presenta un Patrimonio Neto Negativo
1 httplemaraeesdraeval=crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 22
Los ingresos provenientes de los aportes y contribuciones yo cuotas y
subsidios prestacionales y automaacuteticos estaacuten por debajo del punto de
equilibrio de manera reiterada en relacioacuten a las prestaciones meacutedico-
asistenciales que estaacute obligada a brindar
32 - Metodologiacutea aplicada
La habilidad metodoloacutegica ldquohellipimplica la utilizacioacuten de ciertas teacutecnicas de
recoleccioacuten y de interpretacioacuten de la informacioacutenrdquo (Adriana Fassio Liliana Pascual y
Francisco M Suarez ldquoIntroduccioacuten a la Metodologiacutea de la investigacioacuten aplicada al
Saber Administrativordquo Capiacutetulos VI VII y VIIIrdquo (2004) Habieacutendose definido el
universo con el que se trabaja son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud especificados en el artiacuteculo 1ordm de la Ley 23660 es decir que incluye las obras
sociales nacionales tanto sindicales como de direccioacuten y otras
32a - La metodologiacutea aplicada consiste en un estudio comparativo matricial de
forma sisteacutemica para los casos de anaacutelisis desde una generalizacioacuten empiacuterica Se
observaron los resultados obtenidos en la determinacioacuten del Factor de Criticidad
anaacutelisis matricial de forma comparativa por un periodo dado
El anaacutelisis efectuado abarca trece (13) trimestres desde febrero de 2014 a febrero
de 2017 sobre un total de 293 obras sociales calificables (lo que representan el 100 de
las mismas)
Separadamente se procedioacute a determinar cuaacuteles obras sociales resultaban con
Patrimonio Neto Negativo Para ello se observaron dos periodos octubre 2016 y marzo
2017
Por uacuteltimo se comparoacute a las obras sociales con su Patrimonio Neto negativo con
el valor del Factor de Criticidad (de caacutelculo trimestral) desde febrero 2014 a febrero
2017 Del total de las obras sociales calificables solo el 8 teniacutean Patrimonio
Negativo Ver Anexo II
Para completar el investigacioacuten se procedioacute a comparar las obras sociales con
Patrimonio Neto Negativo con el resultado de la matriz del Criterio 2
Graciela M Tejedor Paacutegina 23
32b - La unidad de anaacutelisis son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud (obras sociales nacionales) en particular las Obras Sociales Calificables que
representan el 97 del total de las mismas
32c - Los indicadores principales (variables principales) son los Criterios 1 2 3
y 4 determinados en el Decreto Nordm 140001 PEN Los indicadores o variables
secundarias y dependientes son los Requisitos que conforman los Criterios
mencionados tambieacuten explicitados en la normativa
32d - El enfoque preponderante seraacute cuantitativo Estaacute dada en un aplicativo de
matrices configuradas en las cuales las gerencias y aacutereas involucradas establecen la
valoracioacuten entre ldquo0rdquo (cumple) o ldquo1rdquo (no cumple) La recoleccioacuten de datos respecto del
cumplimiento de las normativas vigentes que son controladas por la Superintendencia
de Servicios de Salud implica que cada aacuterea en observancia de normas especiacuteficas y
obligatorias de su incumbencia analiza la documentacioacuten aportada por las obras
sociales nacionales
La recoleccioacuten de datos resulta de diversas matrices por cada uno de los criterios
Por ejemplo la matriz del Criterio 2 resulta del anaacutelisis de los Estados Contables
(Balances anuales de cada obra social) midieacutendose 12 sub-indicadores
33 - Situacioacuten de Crisis ndash Decreto Nordm 140001 PEN
El contexto socio econoacutemico del paiacutes en los antildeos 2000 y 2001 influyoacute en la crisis de
las obras sociales que contribuyoacute en la solicitud de concursos de acreedores de esa
eacutepoca
Tambieacuten cabe agregar que en algunos casos la ineficiente gestioacuten en la
administracioacuten de los recursos es otro factor relevante
En este sentido y tal como surge de la normativa se entiende como Situacioacuten de
Crisis cuando el Factor de Criticidad es superior al valor liacutemite (Decreto 140001
PEN Anexo II Sistema de diagnoacutestico de situacioacuten de crisis iacutetem II)
De la misma forma en el Anexo III del decreto se establecen los procedimientos de
crisis a aplicar una vez que se hubiere determinado que un Agente del Seguro de Salud
se encuentra en Situacioacuten de Crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 24
Para esta determinacioacuten se aplican las cinco (5) matrices antes mencionadas una
matriz por cada criterio y la Matriz de Resultados
La Matriz de Resultados totaliza los cuatro (4) criterios a traveacutes de los cuales se
establece el Factor de Criticidad y como consecuencia de ello en funcioacuten de su
resultado se determina si una obra social se encuentra en Situacioacuten de Crisis (ver
Cuadro Nordm 1)
La conformacioacuten de los cuatro (4) criterios con sus respectivos sub-indicadores se
detallan en el punto 4 Factor de Criticidad
Cuadro Nordm 1 Matriz de Resultado del Trimestre
Como puede observarse en el Cuadro Nordm 1 del total Agentes del Seguro de Salud
tomados como ejemplo se verifica que la ldquoobra social DDDDDrdquo se encuentra en
Situacioacuten de Crisis ya que el valor del Factor de Criticidad supera el valor estaacutendar
establecido de 065
34 ndash Factor de Criticidad ndash Decreto Nordm 140001 PEN
a Definicioacuten
Se entiende como Factor de Criticidad al indicador principal obtenido como
resultado final de la valoracioacuten de otros indicadores denominados ldquoCriteriosrdquo
b Valoracioacuten
La determinacioacuten del Factor de Criticidad se realiza por medio de una matriz
denominada ldquoMatriz de Resultadordquo donde el cociente entre la sumatoria de la
valorizacioacuten de los Criterios Nordm 1 2 3 y 4 y el nuacutemero ldquoTres coma dosrdquo (32)
multiplicado por el nuacutemero ldquoCienrdquo (100) da un valor X
RNOS DENOMINACIONCRITERIO
1
CRITERIO
2
CRITERIO
3
CRITERIO
4RESULTADO
FACTOR DE
CRITICIDAD
SITUACION
DE CRISIS
0-0000-0 AAAAA 0 0 0 0 0 0
0-1000-1 BBBBB 1 0 0 0 1 03125
0-2000-2 CCCCC 1 1 0 0 2 0625
0-3000-3 DDDDD 1 1 1 0 3 09375 CRISIS
PERIODO 3ordmTRIMESTRE 2011
CIERRE31082011
Graciela M Tejedor Paacutegina 25
El valor liacutemite establecido de X es ldquoSesenta y cinco (65) estando la
Superintendencia de Servicios de Salud autorizada normativamente para modificar
dicho valor liacutemite
Del mismo modo deben considerarse por separado los aspectos de la valoracioacuten
de cada uno de los criterios a fin de establecer si el rango de estos indicadores se
encuentra dentro o fuera de los estaacutendares establecidos
Para el Criterio Nordm 1 se consideran las especificaciones establecidas en el
artiacuteculo Nordm 1 de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud
ldquohellipExistiraacute un inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea
igual o superior a ocho (8) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con
UNO (1)rdquo en este supuesto de valoracioacuten si se contemplan 14 Requisitos
En el caso de que la cantidad de Requisitos fueran doce (12) se consideraraacute un
inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea igual o superior a
siete (7) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con UNO (1)rdquo
Cabe aclarar el porqueacute de la diferencia entre 14 o 12 requisitos de este criterio
Las Obras Sociales pueden elegir tener ldquoPlanes Superadoresrdquo yo ldquoBeneficiarios
Adherentesrdquo pero no son obligatorios Por otra parte en la Ley 26682 de Medicina
Prepaga se establece en su artiacuteculo primero que tiene como objeto regular ldquohelliplos
planes de adhesioacuten voluntaria y los planes superadores o complementarios por
mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS)
contemplados en las Leyes Nordm 23660 y 23661rdquo (BO 17052011)
Como consecuencia de lo establecido en la Ley de Medicina Prepaga surge
constituir que estos dos requisitos no deberiacutean ser razonados en la Matriz de
valoracioacuten del Criterio Nordm 1
c Criterios ndash Indicadores Principales y Secundarios
Los indicadores que se aplican en la determinacioacuten del Factor de Criticidad o
indicador principal se denominan Criterios
Estos Criterios en su mayoriacutea estaacuten constituidos por Requisitos como otros
indicadores secundarios y dependientes en cada criterio donde la suma algebraica
de los mismos establece el valor de resultado del indicador
Graciela M Tejedor Paacutegina 26
Los Criterios que conforman la Matriz de Resultado son cuatro (4) y se
conforman seguacuten las propiedades que se explicitan a continuacioacuten
c1 Criterio Nordm 1
Tiene como objetivo medir el nivel de cumplimiento formal de requerimientos
de caraacutecter obligatorio y de presentacioacuten perioacutedica Esta medicioacuten de cumplimiento
se expresa con indicadores secundarios dependientes y especiacuteficos relacionados con
una normativa en particular Estos catorce (14) Requisitos conforman una matriz
que los totaliza dando como resultado el indicador de este Criterio
Se relaciona con el grado de observancia de ldquohellipAspectos prestacionales
juriacutedico-institucionales contables y de atencioacuten al beneficiario evaluados
objetivamente de acuerdo con una metodologiacutea y calificados seguacuten un escalahelliprdquo
El adecuado cumplimiento del Requisito se valora con ldquo0rdquo (cero) y con ldquounordquo
(1) el inadecuado cumplimiento
Tal como fue mencionado en el Marco Teoacuterico en el apartado
ldquoContextualizacioacutenrdquo pasaron diez (10) antildeos hasta que se logroacute aplicar en la
praacutectica la determinacioacuten del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis Las
supuestas razones para ello estaban vinculadas con los paraacutemetros que conforman
este criterio
Por ello el Ente de Regulacioacuten y Control emite la Resolucioacuten N 50110 (BO
17052010) en la cual se establece cuaacuteles son los requisitos formales a ser
considerados los que se exponen en el Cuadro Nordm 2
Cuadro Nordm 2 ldquoMatriz Criterio 1rdquo
REQUISITO R5 R6 R7 R1 R2 R3 R13 R14 R8 R9 R10 R11 R4 R12
GERENCIA
AREA
CONCEPTO Balances Presupuesto
Estado de
Origen y
Aplicacioacuten
de Fondos
PMA Cartilla ContratosPlanes
Superadores
Planes
AdherentesEstatutos Autoridades
Reclamos de
Beneficiarios
Exhibicioacuten
Afiches
R 650 Est
PrestacPadron
Graciela M Tejedor Paacutegina 27
La seleccioacuten de estos paraacutemetros desde su relevancia conceptual se manifiesta en
que corresponden a normativas con obligatoriedad en su cumplimiento y las
mismas dependen en su seguimiento control y anaacutelisis a distintas aacutereas gerenciales
del Organismo de regulacioacuten y control Es por esta razoacuten que su medicioacuten en la
presentacioacuten de forma conjunta muestra relevancia
El ldquoRequisito 1rdquo Programa Meacutedico Asistencial ndash PMO corresponde a las
prestaciones meacutedico asistencial que brinda a sus beneficiarios un Agente del Seguro
de Salud El mismo debe incluir como piso las prestaciones establecidas en el
PMO La Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud es la normativa que lo rige
El ldquoRequisito 2rdquo Cartilla de Prestadores con el propoacutesito de establecer
mecanismos que tiendan a la igualdad informativa y nivelar asiacute la relacioacuten entre las
partes (beneficiarios y obras sociales) es que se establecen pautas baacutesicas que
deberaacute contener la cartilla de prestadores meacutedico asistenciales Tambieacuten por ello se
creoacute el Registro de Prestadores dentro del Ente de regulacioacuten y control
El ldquoRequisito 3rdquo Contratos con prestadores se enfoca en los actos
contractuales entre las obras sociales con los prestadores y redes de prestadores
Establece una guiacutea de informacioacuten a la que deberaacuten ajustarse los contratos
celebrados con obras sociales Se instituyen como datos relevantes las
caracteriacutesticas del prestador y de las prestaciones incluidas y excluidas
El ldquoRequisito 4rdquo Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas Se enfoca en los
aspectos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten beneficiaria para un Agente del Seguro
de Salud que presentados perioacutedicamente y vistos desde un enfoque macro
sanitario permite obtener informacioacuten respecto de que se enferma la mayoriacutea de la
poblacioacuten beneficiaria de la Seguridad Social
En este punto cabe destacar la definicioacuten de epidemiologiacutea como la disciplina
que estudia los problemas de salud en un conjunto de individuos que comparten
caracteriacutesticas comunes con el objetivo determinar las causas y lograr su
prevencioacuten yo control (Alarcoacuten Jorge Revista peruana de epidemiologia Volumen
13 Nordm 1 abril 2009) La normativa solicita de forma trimestral estadiacutesticas
demograacuteficas y catastrales separados en prestaciones meacutedico asistenciales con
servicios propios por un lado y contratados por el otro Las estadiacutesticas se
Graciela M Tejedor Paacutegina 28
conforman de consultas meacutedicas ambulatorias registro de praacutecticas especializadas
y egresos hospitalarios y sanatoriales
Los Estados Contables ldquoRequisito 5rdquo (Balances Anuales) muestran la
fotografiacutea histoacuterica econoacutemica de la obra social de un periodo dado
Los Presupuestos Proyectados ldquoRequisito 6rdquo de ingresos y egresos para un
ejercicio anual expresan como se pretenden gestionar los fondos en el proacuteximo
ejercicio especialmente en lo referente al Plan Meacutedico Asistencial
Los Estados de Origen y Aplicaciones de Fondos ldquoRequisito 7rdquo de
obligatoriedad mensual exponen coacutemo se aplican los ingresos financieramente
El Estatuto ldquoRequisito 8rdquo de los Agentes del Seguro de Salud debe cumplir
requisitos baacutesicos seguacuten sus caracteriacutesticas juriacutedicas Al entender que son entidades
sin fines de lucro por ejemplo ante la baja y liquidacioacuten de la misma los fondos
remanentes luego de la cancelacioacuten de las deudas se transferiraacuten al Fondo Solidario
de Redistribucioacuten o entidad puacuteblica sanitaria especifica
El ldquoRequisito 9rdquo Autoridades observa que las autoridades que dirigen y
administran a las obras sociales nacionales se encuentren vigentes Para ello
deberaacuten presentar al organismo de control ademaacutes del acta de asamblea de eleccioacuten
de autoridades la siguiente informacioacuten (artiacuteculo 13 del Decreto 57693)
Acreditacioacuten de domicilio real
Certificado negativo de inhibicioacuten de bienes expedido por el Registro de
la Propiedad
Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadiacutestica
Criminal
Declaracioacuten Jurada detallando los bienes que componen su patrimonio
El ldquoRequisito 10rdquo es un indicador que observa la presentacioacuten de Reclamo de
Beneficiarios en la obra social yo ante el organismo de regulacioacuten y control por
hechos que afecten a las prestaciones meacutedico asistenciales Para ello se aplican los
procedimientos administrativos establecidos en la Resolucioacuten Nordm 7598 SSSalud
Graciela M Tejedor Paacutegina 29
El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
Graciela M Tejedor Paacutegina 30
las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
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Graciela M Tejedor Paacutegina 9
Ahora bien a fin de establecer el meacutetodo a aplicar en el asunto de anaacutelisis surge
el interrogante de cuaacutel seraacute la metodologiacutea maacutes adecuada para ello iquestEs el meacutetodo
comparatista el apropiado respecto del ideograacutefico o empiacuterico
Por un lado la metodologiacutea que se aplica en el ldquoexperimentalrdquo establece una
actividad descriptiva ndash interpretativa de fenoacutemenos delimitados en el espacio y en el
tiempo Una de las limitaciones que se presenta al respecto es que la aplicacioacuten de la
Matriz de determinacioacuten del ldquoFactor de Criticidadrdquo recieacuten se empezoacute a aplicar a las casi
300 obras sociales que conforman el universo total a partir del 2010 habiendo variado
el contexto
El punto tal como lo expresa Sartori es comprender los cambios y
transformaciones En este caso en particular los datos y series estadiacutesticas de los
resultados de las matrices de los antildeos 2011 a 2016 no se pueden comparar con datos del
2001 ya que no existieron a esa fecha
El intereacutes ademaacutes es construir un cuerpo teoacuterico y que no solo sea un desarrollo
descriptivo ndash interpretativo Este modelo tal como lo formula Marradi (Marradi
Archenti y Piovani - Metodologiacutea de las Ciencias Sociales 2007) es maacutes procedente
para investigar relaciones monocausales tiacutepicamente diacroacutenicas
Por ello en este caso en que existe un sistema complejo con relaciones causales
fijar la influencia de la funcioacuten matemaacutetica no reflejando las variaciones de las otras
dariacutea resultados artificiales
Tal como lo expresara Bailyn (1977) la investigacioacuten debe ser ldquohellipun proceso
cognitivo maacutes que un simple proceso de validacioacuten de ideas formuladasrdquo
Escribe Ragin (La construccioacuten de la investigacioacuten social 2007) que el saber
comparado nos da la clave para comprender explicar e interpretar la realidad Entender
los contextos es la base para establecer similitudes y contrastes para asiacute asimilar y
diferenciar los liacutemites
Por otra parte la aplicacioacuten de ldquoEl Estudio de Casordquo manifiesta la disyuntiva de
si es un meacutetodo o una estrategia de investigacioacuten
La complejidad de los componentes a ser investigados en una primera fase
abririacutea la posibilidad de que la unidad de anaacutelisis seleccionada pueda convertirse
Graciela M Tejedor Paacutegina 10
posteriormente en el caso ya que permitiriacutea la posibilidad de analizar varios casos en
forma comparada
Los factores que predominan para su aplicacioacuten dependen de si se trata de una o
pocas unidades el enfoque predominante es el anaacutelisis en profundidad la buacutesqueda no
se orienta hacia el establecimiento de regularidades empiacutericas sino hacia la comprensioacuten
del caso en su unicidad
Resulta difiacutecil realizar inferencias generalizadas a partir de una sola (o de muy
pocas) unidades
Los estudios se llevan a cabo en la mayoriacutea de los casos en el escenario natural
donde los actores se relacionan dando lugar a los fenoacutemenos que se intenta estudiar
Tampoco implica que exista alguna forma especiacutefica de recoleccioacuten de datos
Los Estudios de Casos general y metodoloacutegicamente son multimeacutetodo permitiendo la
aproximacioacuten al caso desde distintos meacutetodos de investigacioacuten
La Escuela de Chicago en autores de algunos trabajos presenta antecedentes de
Estudios de Casos maacutes sistemaacuteticos La Induccioacuten Analiacutetica (Propuesta Metodoloacutegica
de Znaniecki - 1934) podriacutea influir en aspectos de la teoriacutea general en oposicioacuten a la
induccioacuten enumerativa
Seguacuten las caracteriacutesticas descriptas por Marradi (Metodologiacutea de las Ciencias
Sociales (2007 - capiacutetulo 14) para establecer cuaacutendo hacer un estudio de caso se
deberaacuten considerar algunas de las situaciones en su disentildeo que se enumeran
La aparicioacuten de un fenoacutemeno nuevo que excede a la teoriacutea existente
La percepcioacuten de un caso tradicionalmente enmarcado en alguna teoriacutea
existente que presenta especificidades que eacutesta no alcanza a explicar
A partir del intereacutes por estudiar un fenoacutemeno general se selecciona un caso de
observacioacuten por sus caracteriacutesticas paradigmaacuteticas o ejemplificadoras es por ello que se
enfoca a desarrollar un estudio criacutetico tendiente a su reformulacioacuten
Las dificultades (econoacutemicas o de accesibilidad) para llevar a cabo un estudio
amplio algunas veces desembocan en la eleccioacuten de uno o algunos casos como una
etapa previa a futuras investigaciones maacutes abarcativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 11
Es por ello que se aplicoacute una metodologiacutea comparativa desde los resultados
obtenidos en un periodo establecido las normativas vinculadas con el Patrimonio Neto
(esteacuten o no vigentes) y la situacioacuten criacutetica en una obra social
Teniendo en cuenta lo expresado por Galileo y el meacutetodo experimental (Marradi ndash
Metodologiacutea de las Ciencias Sociales 2007) y la matriz de datos y el supuesto atomista
y el meacutetodo de la asociacioacuten al cuantificar la potencia de las relaciones y la observacioacuten
de las derivaciones de las matrices se alcanzaron corolarios significativos
22 - Contextualizacioacuten
La crisis econoacutemica y financiera afectoacute severamente a la Argentina durante fines de
los antildeos noventa y principios de los 2000 Macroeconoacutemicamente hablando el periacuteodo
criacutetico se inicioacute con la disminucioacuten del PBI (producto bruto interno) real en 1999 y
terminoacute en 2002 con el final de la convertibilidad y el regreso al crecimiento del PBI
Desde el aacutembito de la salud y en particular para las Obras Sociales Nacionales se
consideroacute la necesidad establecer medios que permitan tal como se expresa en los
vistos y considerandos del Decreto Nordm 140001 PEN ldquohelliphacer efectivo el derecho a la
procuracioacuten de la salud y a su provisioacuten igualitaria de prestaciones es menester
garantizar la continuidad de la cobertura para todos los beneficiarios de aquellos
Agentes del Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de crisis
Que a los fines de determinar de manera objetiva queacute se entenderaacute por situacioacuten de
crisis deben establecerse pautas teacutecnicas imparciales vinculadas a la capacidad del
Agente de brindar como miacutenimo el normal suministro de las prestaciones previstas en
el Programa Meacutedico Obligatorio en condiciones de igualdad efectiva
Que estas pautas deben estar referidas a los aspectos centrales que
razonablemente posibiliten desde el punto de vista institucional prestacional y
econoacutemico financiero la continuidad referida en los considerandos precedentesrdquo
El diario La Nacioacuten en un artiacuteculo del 05 de agosto del 2000 manifiesta que las
obras sociales deben maacutes de $2600 millones El sistema de salud de la Argentina
pasaba por una de las peores crisis de su historia Algunos nuacutemeros expresaban que de
un total de 292 obras sociales nacionales activas el 51 teniacutea problemas econoacutemicos y
Graciela M Tejedor Paacutegina 12
el 14 se encontraba en situacioacuten criacutetica El consumo de medicamentos habiacutea
disminuido un 20 respecto del antildeo 1995
El Sistema de la Seguridad Social seguacuten datos de esa eacutepoca atendiacutea a casi el 50
de los argentinos entre el 8 al 10 de la poblacioacuten teniacutea alguacuten tipo de prepaga
Alrededor de once millones se atendiacutean en hospitales puacuteblicos
Un porcentaje significativo de ellas habiacutean entrado en estado de cesacioacuten de pagos
habiendo tenido que presentarse en Concurso de Acreedores y una cantidad menor en
quiebra
El 19 de octubre del 2000 se sanciona la Ley 25344 que declara a la Argentina en
Emergencia en cuanto a la situacioacuten econoacutemico-financiera del Estado Nacional el cual
fuera promulgado un mes despueacutes
La Argentina sucumbioacute a una gran debacle Entre los antildeos 1996 y 2001 se
presentaron en Concurso Preventivo de Acreedores 37 obras sociales nacionales y
quebraron 6 por un monto estimado de 500000 millones de pesos
Por ello a fin de preservar los ldquohellipprincipios fundantes del Sistema Nacional del
Seguro de Salud en primer lugar la buacutesqueda del pleno goce del derecho a la salud para
todos los habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten de ninguna clase y en segundo teacutermino
la provisioacuten de prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a
la promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestacionesrdquo y rdquoQue estos principios constituyen derechos
inalienables de los beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud siendo
bienes juriacutedicamente superiores a cuya preservacioacuten y desarrollo deben servir el resto
del articulado de la citada norma y las reglamentaciones del Poder Ejecutivordquo es que el
Poder Ejecutivo de ese entonces emite el Decreto Nordm 14002001 PEN
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001 PEN
que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute en las Obras Sociales en
Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura Limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Graciela M Tejedor Paacutegina 13
Especiacuteficamente esta normativa en su ldquoCapiacutetulo IV Obras Sociales en Crisis
Garantiacutea de continuidad de la coberturardquo establece mecanismos de seguimiento control
y prevencioacuten respecto de una situacioacuten criacutetica para los Agentes del Seguro de Salud
Los procedimientos explicitados en la normativa mencionada tienen como cimiento
lo que se expone en los vistos y considerandos del decreto cuando dice que ldquohelliphace
efectivo el derecho a la procuracioacuten de la salud y a su provisioacuten igualitaria de
prestacionesrdquo garantizando asiacute ldquohellipla continuidad de la cobertura para todos los
beneficiarios de aquellos Agentes del Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de
crisisrdquo
La Superintendencia de Servicios de Salud es el organismo que regula y controla
las Obras Sociales Nacionales por tal razoacuten es quien debe llevar a cabo lo establecido
en el mencionado decreto
Cabe destacar que desde la entrada en vigencia del Decreto Nordm 140001 a su puesta
en marcha pasaron 10 diez antildeos ya que fue necesario el dictado de la Resolucioacuten
50110 SSSalud para la puesta en marcha
Con el objetivo de instrumentar los procedimientos necesarios y apropiadas para
enfrentar la ldquohellipdifiacutecil situacioacuten de excepcioacutenrdquo las nuevas autoridades nacionales
declaran la Emergencia Sanitaria Nacional hasta el 31 de diciembre de 2002
Tal como surge de los considerandos de la normativa se establece como prioridad
el aprovisionamiento de medicamentos al tratarse de enfermos ambulatorios para la
poblacioacuten sin cobertura por debajo de la liacutenea de pobreza implementando un seguro que
abarcariacutea alrededor de cuatro millones (4000000) de personas
Las Obras Sociales Nacionales cubriacutean alrededor de once millones (11000000) de
beneficiarios y el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
- INSSJyP alrededor de tres millones quinientos mil (3500000) afiliados
A fin de preservar la salud de la poblacioacuten se hizo imperante adoptar medidas
sanitarias extremas que garantizaran las prestaciones meacutedicas esenciales y al mismo
tiempo optimizaran la aplicacioacuten de los recursos debido a la disminucioacuten en la
recaudacioacuten del Sistema Nacional de Obras Sociales incluyendo tambieacuten al INSSJyP
Tal es la situacioacuten por la que se transita que en el aacutembito del Ministerio de Salud
de la Nacioacuten se crea el Comiteacute Nacional de Crisis del Sector el cual tiene como
Graciela M Tejedor Paacutegina 14
funciones la ldquohelliporganizacioacuten y coordinacioacuten de la utilizacioacuten de los recursos
disponibles en esa Jurisdiccioacuten destinados a la atencioacuten de la emergencia sanitaria
declaradahelliprdquo
Tambieacuten cabe destacar la relevancia de la participacioacuten del Consejo Federal de
Salud -COFESA- entre otros temas instituyendo los criterios de uso racional y
asignacioacuten de los medicamentos e insumos y de la evaluacioacuten y control durante la
emergencia declarada
Ante la dificultad del cumplimiento del Programa Meacutedico Obligatorio ndash PMO - se
hace necesario determinar las prestaciones meacutedico-asistenciales baacutesicas esenciales a las
que alcanza la emergencia sanitaria Estas prestaciones baacutesicas esenciales quedan
definidas como aquellas ldquohellipnecesarias e imprescindibles para la preservacioacuten de la vida
y la atencioacuten de las enfermedadeshelliprdquo garantizadas por el Sistema Nacional del Seguro
de Salud y el INSSyP resultando asiacute el PMOE el Programa Meacutedico Obligatorio de
Emergencia
Cabe destacar que la Emergencia Sanitaria Nacional se encuentra en vigencia con
las excepciones previstas en la Ley 26077 hasta el 31122017
23 - Emergencia Puacuteblica y Sanitaria
En noviembre del 2000 se establecioacute la Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional y en la actualidad se encuentra vigente la Emergencia Puacuteblica en
materia social econoacutemica financiera y cambiaria como asiacute tambieacuten la Emergencia
Sanitaria Nacional
Es por ello que es procedente desarrollar sinteacuteticamente el proceso evolutivo de la
Emergencia Puacuteblica y Sanitaria para comprender el contexto La Emergencia Puacuteblica y
Sanitaria estaacute amparada en el artiacuteculo 76 de la Constitucioacuten Nacional
El artiacuteculo 76 de la CN establece que ldquohellipSe prohiacutebe la delegacioacuten legislativa en el
Poder Ejecutivo salvo en materias determinadas de administracioacuten o de emergencia
puacuteblica con plazo fijado para su ejercicio y dentro de las bases de la delegacioacuten que el
Congreso establezca
Graciela M Tejedor Paacutegina 15
La caducidad resultante del transcurso del plazo previsto en el paacuterrafo anterior no
importaraacute revisioacuten de las relaciones juriacutedicas nacidas al amparo de las normas
dictadas en consecuencia de la delegacioacuten legislativardquo
Por ello y atento a la situacioacuten que atravesaba nuestro paiacutes en el antildeo 2000 el
14112000 se promulga la Ley 25344 de Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional los contratos del sector puacuteblico el empleo puacuteblico los juicios contra
el Estado Nacional la consolidacioacuten de deudas y el saneamiento econoacutemico financiero
entre el Estado Nacional las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con
vigencia de un (1) antildeo a partir de su promulgacioacuten El Poder Ejecutivo nacional podraacute
prorrogarlo por una sola vez y por igual teacutermino
Como consecuencia de la Emergencia Puacuteblica se establecen por el Decreto 140001
los procedimientos que garanticen la continuidad de la cobertura a los beneficiarios de
las Obras Sociales Nacionales contemplaacutendose diversos temas
a Registro de Datos
b Fondo Solidario de Redistribucioacuten
c Derecho de Opcioacuten del Beneficiario
d Obras Sociales en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura
e Limitacioacuten para el otorgamiento de Subsidios Financieros
Por el Decreto 16022001 PEN se prorroga por un nuevo periodo anual la
ldquoEmergencia EconoacutemicondashFinanciera del Estado Nacionalrdquo hasta el 14112002
A partir del antildeo 2002 y sucesivos se establece por ley la Emergencia Puacuteblica La
Ley 25561 establece la ldquohellipEmergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa
Financiera y Cambiariardquo con vigencia hasta el 10122003 que se encuentra vigente a
la fecha del presente trabajo
En el estado de situacioacuten del contexto nacional y ante la criacutetica situacioacuten que
atravesaba el sector salud con el objetivo de mantener los principios baacutesicos de equidad
y justicia social el Poder Ejecutivo dicta el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria
Nacional El mismo se encuentra vigente hasta el 31122017
Por ultimo cabe destacar que el Organismo de Control y Regulacioacuten crea el
ldquoPrograma de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisisrdquo (Resolucioacuten 5592002
Superintendencia de Servicios de Salud BO 06012003) con el objetivo de
suministrar la reconversioacuten y optimizacioacuten de las Obras Sociales Nacionales y por ello
se les otorga preacutestamos cuya ldquohellipfinalidad uacuteltima y uacutenicahelliprdquo es cumplir con las
Graciela M Tejedor Paacutegina 16
ldquohellipprestaciones meacutedico asistenciales integrales y suficientes para el mejoramiento de
la saludhelliprdquo
24 - Patrimonio Neto
El Patrimonio Neto de una organizacioacuten representa la diferencia entre el Activo
(conjunto de bienes y derechos de la organizacioacuten) y el Pasivo (las deudas y
obligaciones a pagar)
Es decir una Organizacioacuten en funcionamiento de existencia temporal en plena
vigencia y proyeccioacuten futura sea eacutesta con o sin fines de lucro
El ldquoCapital Socialrdquo y los ldquoResultados Acumuladosrdquo conforman el Patrimonio
Neto de las Organizaciones
Cuadro 1 ldquoComposicioacuten del Patrimonio Netordquo
Seguacuten la Ley de Sociedades en su artiacuteculo 94 inciso 5ordm lamiddotrdquohellippeacuterdida de Capital
Socialrdquo es causal de disolucioacuten de sociedades Esto implica que el Pasivo es igual al
Activo o mayor
El grado de ldquoincertidumbrerdquo que se plantee en una empresa en marcha estaacute
directamente relacionado con el nivel de riesgo de la misma para que se pueda revertir
la situacioacuten criacutetica Por otra parte cabe expresar que el Patrimonio Neto Negativo puede
revertirse en el mediano yo largo plazo
Graciela M Tejedor Paacutegina 17
Ahora bien los mismos conceptos se aplican a los Agentes del Seguro de Salud
Las obras sociales son entidades sin fines de lucro es decir que todos sus ingresos
vuelven a reinvertirse en ella y no existe la distribucioacuten de las ganancias entre los
miembros de la Comisioacuten Directiva
La existencia de su Patrimonio Neto Negativo nos dice que la entidad presenta
un deacuteficit operativo croacutenico Tal como lo menciona el Decreto Nordm 140001 PEN en su
artiacuteculo 28 se considera que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en ese
escenario cuando
a Estaacute en Concurso de Acreedores en los teacuterminos de la Ley Nordm 24522
b Ha iniciado los procedimientos de crisis en los teacuterminos del Anexo III
del Decreto
Como antecedente normativo de caraacutecter significativo puede citarse a la
Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud (BO 10052000) El objetivo de la misma consistiacutea
en establecer paraacutemetros de medicioacuten econoacutemica y financiera que los Agentes del
Seguro de Salud deberiacutean cumplimentar a fin de establecer desde el Organismo de
Contralor un ldquomodelo analiacutetico de diagnoacutestico permanente de la situacioacuten particular de
cada entidad y general del conjunto del sistemardquo
A fin de complementar los resultados obtenidos del diagnoacutestico resultante de lo
dispuesto en la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud y para establecer los cursos y acciones
a seguir la Resolucioacuten Nordm 1172000 SSSalud (BO 10052000) en su artiacuteculo 2ordm se
establecen ldquohellip4 escalas graduales para la evaluacioacuten del resultado medido y los
consecuentes cursos de accioacuten a seguir helliprdquo
En el apartado II) del artiacuteculo antes mencionado ldquoDesviacuteos en 4 a 6 Iacutendices
Principalesrdquo en el inciso F) ldquoSi de la constatacioacuten surge que el indicador de
Patrimonio Neto es negativo se aplicaraacute automaacuteticamente lo dispuesto en el apartado
III) exigieacutendose un Plan de Ajuste con el mecanismo de aprobacioacuten y monitoreo que se
establecerdquo
Cabe destacar que lo expresado precedentemente y atento a lo resuelto por los
Decretos 140001 respecto de la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis de las Obras
Sociales y el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria y por medio de la Resolucioacuten
5592002 SSSalud (Creacioacuten del Programa de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisis
BO 10052000) se deroga por el artiacuteculo 7ordm el Anexo II de la Resolucioacuten Ndeg 10900 y
Graciela M Tejedor Paacutegina 18
las Resoluciones Nordm 11700 y 23201 del registro de la Superintendencia de Servicios
de Salud
25 - La Seguridad Social
En nuestro paiacutes la seguridad social tiene sus comienzos despueacutes de las primeras
deacutecadas del siglo XX siendo los prestadores los hospitales puacuteblicos y entidades de
beneficencia
El surgimiento de entidades civiles sin fines de lucro como las mutuales y otras
resultaron recipiendarias de una demanda creciente insatisfecha siendo las asociaciones
de inmigrantes y gremiales de trabajadores las que conformaron este modelo
La Seguridad Social estaacute compuesta no solo por las Obras Sociales Nacionales sino
tambieacuten por las Obras Sociales Provinciales (una por cada provincia) y el Instituto
Nacional para Jubilados y Pensionados (PAMI)
26 - Obras Sociales Nacionales
Las Obras Sociales Nacionales surgen de la creacioacuten del Sistema Nacional del
Seguro de Salud (Ley 23661 BO 200189)
En el artiacuteculo 1ordm se especifica que este sistema tiene ldquohelliplos alcances de un seguro
social a efectos de procurar el pleno goce del derecho a la salud para todos los
habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten social econoacutemica cultural o geograacuteficardquo
La intencioacuten de los legisladores fue establecer un seguro de concepcioacuten integradora
para el sector salud donde la autoridad puacuteblica ejerza un gobierno total del sistema
nacional con participacioacuten de los distintos actores en una democracia social moderna
El objetivo de este seguro se define en el artiacuteculo 2 ldquohellipproveer el otorgamiento de
prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a la
promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestaciones eliminando toda forma de discriminacioacuten en base a
un criterio de justicia distributivardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 19
Asimismo establece como agentes del seguro a las obras sociales nacionales de
otras jurisdicciones y entidades que se adhieran al sistema apropiando sus prestaciones
de salud a la normativa vigente
La Ley 23660 (BO 20011989) funda el nuevo reacutegimen para las obras sociales
derogando las leyes 18610 22269 decretos y toda otra disposicioacuten que se oponga a lo
regulado por la presente ley
En su artiacuteculo primero y seguacuten su naturaleza juriacutedica estas entidades pueden
clasificarse entre otras en
a) Obras Sociales sindicales
b) Institutos de administracioacuten mixta
c) Obras Sociales de la administracioacuten central del Estado Nacional
d) Obras Sociales de empresas y sociedades del estado
e) Obras Sociales de direccioacuten asociaciones profesionales de empresarios
f) Obras Sociales por convenio
g) Obras Sociales del personal civil
Asimismo y tal como surge de la normativa de creacioacuten (artiacuteculo 12) respecto de su
administracioacuten las obras sociales sindicales son patrimonio de los trabajadores
conducidas por un consejo elegido por la asociacioacuten sindical
27 - Organismo de regulacioacuten y control
El Ente encargado de la fiscalizacioacuten y control de los agentes del Sistema Nacional
del Seguro de Salud es la Superintendencia de Servicios de Salud ldquohellipcon el objeto de
asegurar el cumplimiento de las poliacuteticas del aacuterea para la promocioacuten preservacioacuten y
recuperacioacuten de la salud de la poblacioacuten y la efectiva realizacioacuten del derecho a gozar
las prestaciones de salud establecidas en la legislacioacutenrdquo
Sus objetivos son establecer las normativas que permitan regular y controlar los
servicios de salud Esto incluye el funcionamiento de las obras sociales y de otros
agentes del seguro de salud observar los procedimientos de opcioacuten de cambio de los
beneficiarios de los prestadores o financiadores de las prestaciones meacutedico
asistenciales verificar y controlar el mecanismo de deacutebito automaacutetico hacia los
Graciela M Tejedor Paacutegina 20
Hospitales Puacuteblicos de Gestioacuten descentralizada y los presupuestos de gastos y recursos
para su ejecucioacuten Asimismo la aprobacioacuten del ingreso de nuevas entidades al Sistema
el Programa Meacutedico Asistencial
La Superintendencia de Servicios de Salud es un organismo descentralizado de
la Administracioacuten Puacuteblica Nacional que depende del Ministerio de Salud
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001
PEN que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute a las obras sociales
en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura y limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Es la Superintendencia de Servicios de Salud tal como estaacute establecido en sus
misiones y funciones la responsable de aplicar los procedimientos previstos en el
artiacuteculo 18 del Decreto 140001 PEN teniendo como prioridad ldquohellipla tutela de los
derechos de los beneficiarioshelliprdquo tal como se especifica
Este organismo de regulacioacuten y control fue designado para la implementacioacuten y
desarrollo de la normativa complementaria que hiciera efectiva la aplicacioacuten de los
procedimientos explicitados en el decreto mencionado Para ello crea un aacuterea definida
que desarrolle esa tarea
La Administracioacuten de Programas Especiales - APE estaba encargada de la
administracioacuten de fondos destinados a tratamientos de patologiacuteas de alta complejidad
yo de alto costo y baja incidencia brindadas por las obras sociales nacionales y en
particular por las sindicales
Cabe destacar que a partir de julio de 2012 las funciones y atribuciones de la
APE fueron absorbidas por la estructura de la Superintendencia de Servicios de Salud
(Decreto 11982013 PEN)
La financiacioacuten de estas prestaciones se hace a traveacutes de los ingresos del Fondo
Solidario de Redistribucioacuten cuyos oriacutegenes son los aportes y contribuciones de los
trabajadores en relacioacuten de dependencia
Graciela M Tejedor Paacutegina 21
Capiacutetulo 3 - Diagnoacutestico
31 - Introduccioacuten
A fin comprender la determinacioacuten del estado de situacioacuten de las obras sociales
en el desarrollo de su gestioacuten de administracioacuten y satisfaccioacuten de los beneficiarios
respecto de las prestaciones meacutedico asistenciales brindadas corresponde distinguir queacute
se entiende por crisis
Tal como surge del diccionario de la Real Academia Espantildeola el teacutermino
ldquoCRISISrdquo1 (Del lat crisis y eacuteste del gr κρίσις) representa varias acepciones de las
cuales hemos seleccionado algunas
Situacioacuten de un asunto o proceso cuando estaacute en duda la continuacioacuten
modificacioacuten o cese
Momento decisivo de un negocio grave y de consecuencias importantes
Juicio que se hace de algo despueacutes de haberlo examinado
cuidadosamente
Escasez carestiacutea
Situacioacuten dificultosa o complicada
Cada una de ellas se refiere a un cambio o modificacioacuten significativa en el
desarrollo de los sucesos implicando una situacioacuten complicada o de escasez
La situacioacuten de crisis en la organizacioacuten desde una perspectiva socioloacutegica es
consecuencia de la discapacidad de adaptacioacuten de eacutesta a los cambios contextuales de
incertidumbre inestabilidad y desorden
Es por ello que en nuestro caso se podriacutea interpretar como situacioacuten de crisis a
aquellos Agentes del Seguro de Salud que no pueden cumplir total o parcialmente de
manera eficiente la gestioacuten de las prestaciones medico asistenciales para con sus
beneficiarios
Esta definicioacuten teoacuterica quedariacutea plasmada en la realidad cuando la entidad
Presenta un Patrimonio Neto Negativo
1 httplemaraeesdraeval=crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 22
Los ingresos provenientes de los aportes y contribuciones yo cuotas y
subsidios prestacionales y automaacuteticos estaacuten por debajo del punto de
equilibrio de manera reiterada en relacioacuten a las prestaciones meacutedico-
asistenciales que estaacute obligada a brindar
32 - Metodologiacutea aplicada
La habilidad metodoloacutegica ldquohellipimplica la utilizacioacuten de ciertas teacutecnicas de
recoleccioacuten y de interpretacioacuten de la informacioacutenrdquo (Adriana Fassio Liliana Pascual y
Francisco M Suarez ldquoIntroduccioacuten a la Metodologiacutea de la investigacioacuten aplicada al
Saber Administrativordquo Capiacutetulos VI VII y VIIIrdquo (2004) Habieacutendose definido el
universo con el que se trabaja son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud especificados en el artiacuteculo 1ordm de la Ley 23660 es decir que incluye las obras
sociales nacionales tanto sindicales como de direccioacuten y otras
32a - La metodologiacutea aplicada consiste en un estudio comparativo matricial de
forma sisteacutemica para los casos de anaacutelisis desde una generalizacioacuten empiacuterica Se
observaron los resultados obtenidos en la determinacioacuten del Factor de Criticidad
anaacutelisis matricial de forma comparativa por un periodo dado
El anaacutelisis efectuado abarca trece (13) trimestres desde febrero de 2014 a febrero
de 2017 sobre un total de 293 obras sociales calificables (lo que representan el 100 de
las mismas)
Separadamente se procedioacute a determinar cuaacuteles obras sociales resultaban con
Patrimonio Neto Negativo Para ello se observaron dos periodos octubre 2016 y marzo
2017
Por uacuteltimo se comparoacute a las obras sociales con su Patrimonio Neto negativo con
el valor del Factor de Criticidad (de caacutelculo trimestral) desde febrero 2014 a febrero
2017 Del total de las obras sociales calificables solo el 8 teniacutean Patrimonio
Negativo Ver Anexo II
Para completar el investigacioacuten se procedioacute a comparar las obras sociales con
Patrimonio Neto Negativo con el resultado de la matriz del Criterio 2
Graciela M Tejedor Paacutegina 23
32b - La unidad de anaacutelisis son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud (obras sociales nacionales) en particular las Obras Sociales Calificables que
representan el 97 del total de las mismas
32c - Los indicadores principales (variables principales) son los Criterios 1 2 3
y 4 determinados en el Decreto Nordm 140001 PEN Los indicadores o variables
secundarias y dependientes son los Requisitos que conforman los Criterios
mencionados tambieacuten explicitados en la normativa
32d - El enfoque preponderante seraacute cuantitativo Estaacute dada en un aplicativo de
matrices configuradas en las cuales las gerencias y aacutereas involucradas establecen la
valoracioacuten entre ldquo0rdquo (cumple) o ldquo1rdquo (no cumple) La recoleccioacuten de datos respecto del
cumplimiento de las normativas vigentes que son controladas por la Superintendencia
de Servicios de Salud implica que cada aacuterea en observancia de normas especiacuteficas y
obligatorias de su incumbencia analiza la documentacioacuten aportada por las obras
sociales nacionales
La recoleccioacuten de datos resulta de diversas matrices por cada uno de los criterios
Por ejemplo la matriz del Criterio 2 resulta del anaacutelisis de los Estados Contables
(Balances anuales de cada obra social) midieacutendose 12 sub-indicadores
33 - Situacioacuten de Crisis ndash Decreto Nordm 140001 PEN
El contexto socio econoacutemico del paiacutes en los antildeos 2000 y 2001 influyoacute en la crisis de
las obras sociales que contribuyoacute en la solicitud de concursos de acreedores de esa
eacutepoca
Tambieacuten cabe agregar que en algunos casos la ineficiente gestioacuten en la
administracioacuten de los recursos es otro factor relevante
En este sentido y tal como surge de la normativa se entiende como Situacioacuten de
Crisis cuando el Factor de Criticidad es superior al valor liacutemite (Decreto 140001
PEN Anexo II Sistema de diagnoacutestico de situacioacuten de crisis iacutetem II)
De la misma forma en el Anexo III del decreto se establecen los procedimientos de
crisis a aplicar una vez que se hubiere determinado que un Agente del Seguro de Salud
se encuentra en Situacioacuten de Crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 24
Para esta determinacioacuten se aplican las cinco (5) matrices antes mencionadas una
matriz por cada criterio y la Matriz de Resultados
La Matriz de Resultados totaliza los cuatro (4) criterios a traveacutes de los cuales se
establece el Factor de Criticidad y como consecuencia de ello en funcioacuten de su
resultado se determina si una obra social se encuentra en Situacioacuten de Crisis (ver
Cuadro Nordm 1)
La conformacioacuten de los cuatro (4) criterios con sus respectivos sub-indicadores se
detallan en el punto 4 Factor de Criticidad
Cuadro Nordm 1 Matriz de Resultado del Trimestre
Como puede observarse en el Cuadro Nordm 1 del total Agentes del Seguro de Salud
tomados como ejemplo se verifica que la ldquoobra social DDDDDrdquo se encuentra en
Situacioacuten de Crisis ya que el valor del Factor de Criticidad supera el valor estaacutendar
establecido de 065
34 ndash Factor de Criticidad ndash Decreto Nordm 140001 PEN
a Definicioacuten
Se entiende como Factor de Criticidad al indicador principal obtenido como
resultado final de la valoracioacuten de otros indicadores denominados ldquoCriteriosrdquo
b Valoracioacuten
La determinacioacuten del Factor de Criticidad se realiza por medio de una matriz
denominada ldquoMatriz de Resultadordquo donde el cociente entre la sumatoria de la
valorizacioacuten de los Criterios Nordm 1 2 3 y 4 y el nuacutemero ldquoTres coma dosrdquo (32)
multiplicado por el nuacutemero ldquoCienrdquo (100) da un valor X
RNOS DENOMINACIONCRITERIO
1
CRITERIO
2
CRITERIO
3
CRITERIO
4RESULTADO
FACTOR DE
CRITICIDAD
SITUACION
DE CRISIS
0-0000-0 AAAAA 0 0 0 0 0 0
0-1000-1 BBBBB 1 0 0 0 1 03125
0-2000-2 CCCCC 1 1 0 0 2 0625
0-3000-3 DDDDD 1 1 1 0 3 09375 CRISIS
PERIODO 3ordmTRIMESTRE 2011
CIERRE31082011
Graciela M Tejedor Paacutegina 25
El valor liacutemite establecido de X es ldquoSesenta y cinco (65) estando la
Superintendencia de Servicios de Salud autorizada normativamente para modificar
dicho valor liacutemite
Del mismo modo deben considerarse por separado los aspectos de la valoracioacuten
de cada uno de los criterios a fin de establecer si el rango de estos indicadores se
encuentra dentro o fuera de los estaacutendares establecidos
Para el Criterio Nordm 1 se consideran las especificaciones establecidas en el
artiacuteculo Nordm 1 de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud
ldquohellipExistiraacute un inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea
igual o superior a ocho (8) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con
UNO (1)rdquo en este supuesto de valoracioacuten si se contemplan 14 Requisitos
En el caso de que la cantidad de Requisitos fueran doce (12) se consideraraacute un
inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea igual o superior a
siete (7) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con UNO (1)rdquo
Cabe aclarar el porqueacute de la diferencia entre 14 o 12 requisitos de este criterio
Las Obras Sociales pueden elegir tener ldquoPlanes Superadoresrdquo yo ldquoBeneficiarios
Adherentesrdquo pero no son obligatorios Por otra parte en la Ley 26682 de Medicina
Prepaga se establece en su artiacuteculo primero que tiene como objeto regular ldquohelliplos
planes de adhesioacuten voluntaria y los planes superadores o complementarios por
mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS)
contemplados en las Leyes Nordm 23660 y 23661rdquo (BO 17052011)
Como consecuencia de lo establecido en la Ley de Medicina Prepaga surge
constituir que estos dos requisitos no deberiacutean ser razonados en la Matriz de
valoracioacuten del Criterio Nordm 1
c Criterios ndash Indicadores Principales y Secundarios
Los indicadores que se aplican en la determinacioacuten del Factor de Criticidad o
indicador principal se denominan Criterios
Estos Criterios en su mayoriacutea estaacuten constituidos por Requisitos como otros
indicadores secundarios y dependientes en cada criterio donde la suma algebraica
de los mismos establece el valor de resultado del indicador
Graciela M Tejedor Paacutegina 26
Los Criterios que conforman la Matriz de Resultado son cuatro (4) y se
conforman seguacuten las propiedades que se explicitan a continuacioacuten
c1 Criterio Nordm 1
Tiene como objetivo medir el nivel de cumplimiento formal de requerimientos
de caraacutecter obligatorio y de presentacioacuten perioacutedica Esta medicioacuten de cumplimiento
se expresa con indicadores secundarios dependientes y especiacuteficos relacionados con
una normativa en particular Estos catorce (14) Requisitos conforman una matriz
que los totaliza dando como resultado el indicador de este Criterio
Se relaciona con el grado de observancia de ldquohellipAspectos prestacionales
juriacutedico-institucionales contables y de atencioacuten al beneficiario evaluados
objetivamente de acuerdo con una metodologiacutea y calificados seguacuten un escalahelliprdquo
El adecuado cumplimiento del Requisito se valora con ldquo0rdquo (cero) y con ldquounordquo
(1) el inadecuado cumplimiento
Tal como fue mencionado en el Marco Teoacuterico en el apartado
ldquoContextualizacioacutenrdquo pasaron diez (10) antildeos hasta que se logroacute aplicar en la
praacutectica la determinacioacuten del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis Las
supuestas razones para ello estaban vinculadas con los paraacutemetros que conforman
este criterio
Por ello el Ente de Regulacioacuten y Control emite la Resolucioacuten N 50110 (BO
17052010) en la cual se establece cuaacuteles son los requisitos formales a ser
considerados los que se exponen en el Cuadro Nordm 2
Cuadro Nordm 2 ldquoMatriz Criterio 1rdquo
REQUISITO R5 R6 R7 R1 R2 R3 R13 R14 R8 R9 R10 R11 R4 R12
GERENCIA
AREA
CONCEPTO Balances Presupuesto
Estado de
Origen y
Aplicacioacuten
de Fondos
PMA Cartilla ContratosPlanes
Superadores
Planes
AdherentesEstatutos Autoridades
Reclamos de
Beneficiarios
Exhibicioacuten
Afiches
R 650 Est
PrestacPadron
Graciela M Tejedor Paacutegina 27
La seleccioacuten de estos paraacutemetros desde su relevancia conceptual se manifiesta en
que corresponden a normativas con obligatoriedad en su cumplimiento y las
mismas dependen en su seguimiento control y anaacutelisis a distintas aacutereas gerenciales
del Organismo de regulacioacuten y control Es por esta razoacuten que su medicioacuten en la
presentacioacuten de forma conjunta muestra relevancia
El ldquoRequisito 1rdquo Programa Meacutedico Asistencial ndash PMO corresponde a las
prestaciones meacutedico asistencial que brinda a sus beneficiarios un Agente del Seguro
de Salud El mismo debe incluir como piso las prestaciones establecidas en el
PMO La Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud es la normativa que lo rige
El ldquoRequisito 2rdquo Cartilla de Prestadores con el propoacutesito de establecer
mecanismos que tiendan a la igualdad informativa y nivelar asiacute la relacioacuten entre las
partes (beneficiarios y obras sociales) es que se establecen pautas baacutesicas que
deberaacute contener la cartilla de prestadores meacutedico asistenciales Tambieacuten por ello se
creoacute el Registro de Prestadores dentro del Ente de regulacioacuten y control
El ldquoRequisito 3rdquo Contratos con prestadores se enfoca en los actos
contractuales entre las obras sociales con los prestadores y redes de prestadores
Establece una guiacutea de informacioacuten a la que deberaacuten ajustarse los contratos
celebrados con obras sociales Se instituyen como datos relevantes las
caracteriacutesticas del prestador y de las prestaciones incluidas y excluidas
El ldquoRequisito 4rdquo Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas Se enfoca en los
aspectos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten beneficiaria para un Agente del Seguro
de Salud que presentados perioacutedicamente y vistos desde un enfoque macro
sanitario permite obtener informacioacuten respecto de que se enferma la mayoriacutea de la
poblacioacuten beneficiaria de la Seguridad Social
En este punto cabe destacar la definicioacuten de epidemiologiacutea como la disciplina
que estudia los problemas de salud en un conjunto de individuos que comparten
caracteriacutesticas comunes con el objetivo determinar las causas y lograr su
prevencioacuten yo control (Alarcoacuten Jorge Revista peruana de epidemiologia Volumen
13 Nordm 1 abril 2009) La normativa solicita de forma trimestral estadiacutesticas
demograacuteficas y catastrales separados en prestaciones meacutedico asistenciales con
servicios propios por un lado y contratados por el otro Las estadiacutesticas se
Graciela M Tejedor Paacutegina 28
conforman de consultas meacutedicas ambulatorias registro de praacutecticas especializadas
y egresos hospitalarios y sanatoriales
Los Estados Contables ldquoRequisito 5rdquo (Balances Anuales) muestran la
fotografiacutea histoacuterica econoacutemica de la obra social de un periodo dado
Los Presupuestos Proyectados ldquoRequisito 6rdquo de ingresos y egresos para un
ejercicio anual expresan como se pretenden gestionar los fondos en el proacuteximo
ejercicio especialmente en lo referente al Plan Meacutedico Asistencial
Los Estados de Origen y Aplicaciones de Fondos ldquoRequisito 7rdquo de
obligatoriedad mensual exponen coacutemo se aplican los ingresos financieramente
El Estatuto ldquoRequisito 8rdquo de los Agentes del Seguro de Salud debe cumplir
requisitos baacutesicos seguacuten sus caracteriacutesticas juriacutedicas Al entender que son entidades
sin fines de lucro por ejemplo ante la baja y liquidacioacuten de la misma los fondos
remanentes luego de la cancelacioacuten de las deudas se transferiraacuten al Fondo Solidario
de Redistribucioacuten o entidad puacuteblica sanitaria especifica
El ldquoRequisito 9rdquo Autoridades observa que las autoridades que dirigen y
administran a las obras sociales nacionales se encuentren vigentes Para ello
deberaacuten presentar al organismo de control ademaacutes del acta de asamblea de eleccioacuten
de autoridades la siguiente informacioacuten (artiacuteculo 13 del Decreto 57693)
Acreditacioacuten de domicilio real
Certificado negativo de inhibicioacuten de bienes expedido por el Registro de
la Propiedad
Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadiacutestica
Criminal
Declaracioacuten Jurada detallando los bienes que componen su patrimonio
El ldquoRequisito 10rdquo es un indicador que observa la presentacioacuten de Reclamo de
Beneficiarios en la obra social yo ante el organismo de regulacioacuten y control por
hechos que afecten a las prestaciones meacutedico asistenciales Para ello se aplican los
procedimientos administrativos establecidos en la Resolucioacuten Nordm 7598 SSSalud
Graciela M Tejedor Paacutegina 29
El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
Graciela M Tejedor Paacutegina 30
las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Graciela M Tejedor Paacutegina 48
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Graciela M Tejedor Paacutegina 10
posteriormente en el caso ya que permitiriacutea la posibilidad de analizar varios casos en
forma comparada
Los factores que predominan para su aplicacioacuten dependen de si se trata de una o
pocas unidades el enfoque predominante es el anaacutelisis en profundidad la buacutesqueda no
se orienta hacia el establecimiento de regularidades empiacutericas sino hacia la comprensioacuten
del caso en su unicidad
Resulta difiacutecil realizar inferencias generalizadas a partir de una sola (o de muy
pocas) unidades
Los estudios se llevan a cabo en la mayoriacutea de los casos en el escenario natural
donde los actores se relacionan dando lugar a los fenoacutemenos que se intenta estudiar
Tampoco implica que exista alguna forma especiacutefica de recoleccioacuten de datos
Los Estudios de Casos general y metodoloacutegicamente son multimeacutetodo permitiendo la
aproximacioacuten al caso desde distintos meacutetodos de investigacioacuten
La Escuela de Chicago en autores de algunos trabajos presenta antecedentes de
Estudios de Casos maacutes sistemaacuteticos La Induccioacuten Analiacutetica (Propuesta Metodoloacutegica
de Znaniecki - 1934) podriacutea influir en aspectos de la teoriacutea general en oposicioacuten a la
induccioacuten enumerativa
Seguacuten las caracteriacutesticas descriptas por Marradi (Metodologiacutea de las Ciencias
Sociales (2007 - capiacutetulo 14) para establecer cuaacutendo hacer un estudio de caso se
deberaacuten considerar algunas de las situaciones en su disentildeo que se enumeran
La aparicioacuten de un fenoacutemeno nuevo que excede a la teoriacutea existente
La percepcioacuten de un caso tradicionalmente enmarcado en alguna teoriacutea
existente que presenta especificidades que eacutesta no alcanza a explicar
A partir del intereacutes por estudiar un fenoacutemeno general se selecciona un caso de
observacioacuten por sus caracteriacutesticas paradigmaacuteticas o ejemplificadoras es por ello que se
enfoca a desarrollar un estudio criacutetico tendiente a su reformulacioacuten
Las dificultades (econoacutemicas o de accesibilidad) para llevar a cabo un estudio
amplio algunas veces desembocan en la eleccioacuten de uno o algunos casos como una
etapa previa a futuras investigaciones maacutes abarcativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 11
Es por ello que se aplicoacute una metodologiacutea comparativa desde los resultados
obtenidos en un periodo establecido las normativas vinculadas con el Patrimonio Neto
(esteacuten o no vigentes) y la situacioacuten criacutetica en una obra social
Teniendo en cuenta lo expresado por Galileo y el meacutetodo experimental (Marradi ndash
Metodologiacutea de las Ciencias Sociales 2007) y la matriz de datos y el supuesto atomista
y el meacutetodo de la asociacioacuten al cuantificar la potencia de las relaciones y la observacioacuten
de las derivaciones de las matrices se alcanzaron corolarios significativos
22 - Contextualizacioacuten
La crisis econoacutemica y financiera afectoacute severamente a la Argentina durante fines de
los antildeos noventa y principios de los 2000 Macroeconoacutemicamente hablando el periacuteodo
criacutetico se inicioacute con la disminucioacuten del PBI (producto bruto interno) real en 1999 y
terminoacute en 2002 con el final de la convertibilidad y el regreso al crecimiento del PBI
Desde el aacutembito de la salud y en particular para las Obras Sociales Nacionales se
consideroacute la necesidad establecer medios que permitan tal como se expresa en los
vistos y considerandos del Decreto Nordm 140001 PEN ldquohelliphacer efectivo el derecho a la
procuracioacuten de la salud y a su provisioacuten igualitaria de prestaciones es menester
garantizar la continuidad de la cobertura para todos los beneficiarios de aquellos
Agentes del Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de crisis
Que a los fines de determinar de manera objetiva queacute se entenderaacute por situacioacuten de
crisis deben establecerse pautas teacutecnicas imparciales vinculadas a la capacidad del
Agente de brindar como miacutenimo el normal suministro de las prestaciones previstas en
el Programa Meacutedico Obligatorio en condiciones de igualdad efectiva
Que estas pautas deben estar referidas a los aspectos centrales que
razonablemente posibiliten desde el punto de vista institucional prestacional y
econoacutemico financiero la continuidad referida en los considerandos precedentesrdquo
El diario La Nacioacuten en un artiacuteculo del 05 de agosto del 2000 manifiesta que las
obras sociales deben maacutes de $2600 millones El sistema de salud de la Argentina
pasaba por una de las peores crisis de su historia Algunos nuacutemeros expresaban que de
un total de 292 obras sociales nacionales activas el 51 teniacutea problemas econoacutemicos y
Graciela M Tejedor Paacutegina 12
el 14 se encontraba en situacioacuten criacutetica El consumo de medicamentos habiacutea
disminuido un 20 respecto del antildeo 1995
El Sistema de la Seguridad Social seguacuten datos de esa eacutepoca atendiacutea a casi el 50
de los argentinos entre el 8 al 10 de la poblacioacuten teniacutea alguacuten tipo de prepaga
Alrededor de once millones se atendiacutean en hospitales puacuteblicos
Un porcentaje significativo de ellas habiacutean entrado en estado de cesacioacuten de pagos
habiendo tenido que presentarse en Concurso de Acreedores y una cantidad menor en
quiebra
El 19 de octubre del 2000 se sanciona la Ley 25344 que declara a la Argentina en
Emergencia en cuanto a la situacioacuten econoacutemico-financiera del Estado Nacional el cual
fuera promulgado un mes despueacutes
La Argentina sucumbioacute a una gran debacle Entre los antildeos 1996 y 2001 se
presentaron en Concurso Preventivo de Acreedores 37 obras sociales nacionales y
quebraron 6 por un monto estimado de 500000 millones de pesos
Por ello a fin de preservar los ldquohellipprincipios fundantes del Sistema Nacional del
Seguro de Salud en primer lugar la buacutesqueda del pleno goce del derecho a la salud para
todos los habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten de ninguna clase y en segundo teacutermino
la provisioacuten de prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a
la promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestacionesrdquo y rdquoQue estos principios constituyen derechos
inalienables de los beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud siendo
bienes juriacutedicamente superiores a cuya preservacioacuten y desarrollo deben servir el resto
del articulado de la citada norma y las reglamentaciones del Poder Ejecutivordquo es que el
Poder Ejecutivo de ese entonces emite el Decreto Nordm 14002001 PEN
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001 PEN
que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute en las Obras Sociales en
Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura Limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Graciela M Tejedor Paacutegina 13
Especiacuteficamente esta normativa en su ldquoCapiacutetulo IV Obras Sociales en Crisis
Garantiacutea de continuidad de la coberturardquo establece mecanismos de seguimiento control
y prevencioacuten respecto de una situacioacuten criacutetica para los Agentes del Seguro de Salud
Los procedimientos explicitados en la normativa mencionada tienen como cimiento
lo que se expone en los vistos y considerandos del decreto cuando dice que ldquohelliphace
efectivo el derecho a la procuracioacuten de la salud y a su provisioacuten igualitaria de
prestacionesrdquo garantizando asiacute ldquohellipla continuidad de la cobertura para todos los
beneficiarios de aquellos Agentes del Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de
crisisrdquo
La Superintendencia de Servicios de Salud es el organismo que regula y controla
las Obras Sociales Nacionales por tal razoacuten es quien debe llevar a cabo lo establecido
en el mencionado decreto
Cabe destacar que desde la entrada en vigencia del Decreto Nordm 140001 a su puesta
en marcha pasaron 10 diez antildeos ya que fue necesario el dictado de la Resolucioacuten
50110 SSSalud para la puesta en marcha
Con el objetivo de instrumentar los procedimientos necesarios y apropiadas para
enfrentar la ldquohellipdifiacutecil situacioacuten de excepcioacutenrdquo las nuevas autoridades nacionales
declaran la Emergencia Sanitaria Nacional hasta el 31 de diciembre de 2002
Tal como surge de los considerandos de la normativa se establece como prioridad
el aprovisionamiento de medicamentos al tratarse de enfermos ambulatorios para la
poblacioacuten sin cobertura por debajo de la liacutenea de pobreza implementando un seguro que
abarcariacutea alrededor de cuatro millones (4000000) de personas
Las Obras Sociales Nacionales cubriacutean alrededor de once millones (11000000) de
beneficiarios y el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
- INSSJyP alrededor de tres millones quinientos mil (3500000) afiliados
A fin de preservar la salud de la poblacioacuten se hizo imperante adoptar medidas
sanitarias extremas que garantizaran las prestaciones meacutedicas esenciales y al mismo
tiempo optimizaran la aplicacioacuten de los recursos debido a la disminucioacuten en la
recaudacioacuten del Sistema Nacional de Obras Sociales incluyendo tambieacuten al INSSJyP
Tal es la situacioacuten por la que se transita que en el aacutembito del Ministerio de Salud
de la Nacioacuten se crea el Comiteacute Nacional de Crisis del Sector el cual tiene como
Graciela M Tejedor Paacutegina 14
funciones la ldquohelliporganizacioacuten y coordinacioacuten de la utilizacioacuten de los recursos
disponibles en esa Jurisdiccioacuten destinados a la atencioacuten de la emergencia sanitaria
declaradahelliprdquo
Tambieacuten cabe destacar la relevancia de la participacioacuten del Consejo Federal de
Salud -COFESA- entre otros temas instituyendo los criterios de uso racional y
asignacioacuten de los medicamentos e insumos y de la evaluacioacuten y control durante la
emergencia declarada
Ante la dificultad del cumplimiento del Programa Meacutedico Obligatorio ndash PMO - se
hace necesario determinar las prestaciones meacutedico-asistenciales baacutesicas esenciales a las
que alcanza la emergencia sanitaria Estas prestaciones baacutesicas esenciales quedan
definidas como aquellas ldquohellipnecesarias e imprescindibles para la preservacioacuten de la vida
y la atencioacuten de las enfermedadeshelliprdquo garantizadas por el Sistema Nacional del Seguro
de Salud y el INSSyP resultando asiacute el PMOE el Programa Meacutedico Obligatorio de
Emergencia
Cabe destacar que la Emergencia Sanitaria Nacional se encuentra en vigencia con
las excepciones previstas en la Ley 26077 hasta el 31122017
23 - Emergencia Puacuteblica y Sanitaria
En noviembre del 2000 se establecioacute la Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional y en la actualidad se encuentra vigente la Emergencia Puacuteblica en
materia social econoacutemica financiera y cambiaria como asiacute tambieacuten la Emergencia
Sanitaria Nacional
Es por ello que es procedente desarrollar sinteacuteticamente el proceso evolutivo de la
Emergencia Puacuteblica y Sanitaria para comprender el contexto La Emergencia Puacuteblica y
Sanitaria estaacute amparada en el artiacuteculo 76 de la Constitucioacuten Nacional
El artiacuteculo 76 de la CN establece que ldquohellipSe prohiacutebe la delegacioacuten legislativa en el
Poder Ejecutivo salvo en materias determinadas de administracioacuten o de emergencia
puacuteblica con plazo fijado para su ejercicio y dentro de las bases de la delegacioacuten que el
Congreso establezca
Graciela M Tejedor Paacutegina 15
La caducidad resultante del transcurso del plazo previsto en el paacuterrafo anterior no
importaraacute revisioacuten de las relaciones juriacutedicas nacidas al amparo de las normas
dictadas en consecuencia de la delegacioacuten legislativardquo
Por ello y atento a la situacioacuten que atravesaba nuestro paiacutes en el antildeo 2000 el
14112000 se promulga la Ley 25344 de Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional los contratos del sector puacuteblico el empleo puacuteblico los juicios contra
el Estado Nacional la consolidacioacuten de deudas y el saneamiento econoacutemico financiero
entre el Estado Nacional las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con
vigencia de un (1) antildeo a partir de su promulgacioacuten El Poder Ejecutivo nacional podraacute
prorrogarlo por una sola vez y por igual teacutermino
Como consecuencia de la Emergencia Puacuteblica se establecen por el Decreto 140001
los procedimientos que garanticen la continuidad de la cobertura a los beneficiarios de
las Obras Sociales Nacionales contemplaacutendose diversos temas
a Registro de Datos
b Fondo Solidario de Redistribucioacuten
c Derecho de Opcioacuten del Beneficiario
d Obras Sociales en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura
e Limitacioacuten para el otorgamiento de Subsidios Financieros
Por el Decreto 16022001 PEN se prorroga por un nuevo periodo anual la
ldquoEmergencia EconoacutemicondashFinanciera del Estado Nacionalrdquo hasta el 14112002
A partir del antildeo 2002 y sucesivos se establece por ley la Emergencia Puacuteblica La
Ley 25561 establece la ldquohellipEmergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa
Financiera y Cambiariardquo con vigencia hasta el 10122003 que se encuentra vigente a
la fecha del presente trabajo
En el estado de situacioacuten del contexto nacional y ante la criacutetica situacioacuten que
atravesaba el sector salud con el objetivo de mantener los principios baacutesicos de equidad
y justicia social el Poder Ejecutivo dicta el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria
Nacional El mismo se encuentra vigente hasta el 31122017
Por ultimo cabe destacar que el Organismo de Control y Regulacioacuten crea el
ldquoPrograma de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisisrdquo (Resolucioacuten 5592002
Superintendencia de Servicios de Salud BO 06012003) con el objetivo de
suministrar la reconversioacuten y optimizacioacuten de las Obras Sociales Nacionales y por ello
se les otorga preacutestamos cuya ldquohellipfinalidad uacuteltima y uacutenicahelliprdquo es cumplir con las
Graciela M Tejedor Paacutegina 16
ldquohellipprestaciones meacutedico asistenciales integrales y suficientes para el mejoramiento de
la saludhelliprdquo
24 - Patrimonio Neto
El Patrimonio Neto de una organizacioacuten representa la diferencia entre el Activo
(conjunto de bienes y derechos de la organizacioacuten) y el Pasivo (las deudas y
obligaciones a pagar)
Es decir una Organizacioacuten en funcionamiento de existencia temporal en plena
vigencia y proyeccioacuten futura sea eacutesta con o sin fines de lucro
El ldquoCapital Socialrdquo y los ldquoResultados Acumuladosrdquo conforman el Patrimonio
Neto de las Organizaciones
Cuadro 1 ldquoComposicioacuten del Patrimonio Netordquo
Seguacuten la Ley de Sociedades en su artiacuteculo 94 inciso 5ordm lamiddotrdquohellippeacuterdida de Capital
Socialrdquo es causal de disolucioacuten de sociedades Esto implica que el Pasivo es igual al
Activo o mayor
El grado de ldquoincertidumbrerdquo que se plantee en una empresa en marcha estaacute
directamente relacionado con el nivel de riesgo de la misma para que se pueda revertir
la situacioacuten criacutetica Por otra parte cabe expresar que el Patrimonio Neto Negativo puede
revertirse en el mediano yo largo plazo
Graciela M Tejedor Paacutegina 17
Ahora bien los mismos conceptos se aplican a los Agentes del Seguro de Salud
Las obras sociales son entidades sin fines de lucro es decir que todos sus ingresos
vuelven a reinvertirse en ella y no existe la distribucioacuten de las ganancias entre los
miembros de la Comisioacuten Directiva
La existencia de su Patrimonio Neto Negativo nos dice que la entidad presenta
un deacuteficit operativo croacutenico Tal como lo menciona el Decreto Nordm 140001 PEN en su
artiacuteculo 28 se considera que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en ese
escenario cuando
a Estaacute en Concurso de Acreedores en los teacuterminos de la Ley Nordm 24522
b Ha iniciado los procedimientos de crisis en los teacuterminos del Anexo III
del Decreto
Como antecedente normativo de caraacutecter significativo puede citarse a la
Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud (BO 10052000) El objetivo de la misma consistiacutea
en establecer paraacutemetros de medicioacuten econoacutemica y financiera que los Agentes del
Seguro de Salud deberiacutean cumplimentar a fin de establecer desde el Organismo de
Contralor un ldquomodelo analiacutetico de diagnoacutestico permanente de la situacioacuten particular de
cada entidad y general del conjunto del sistemardquo
A fin de complementar los resultados obtenidos del diagnoacutestico resultante de lo
dispuesto en la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud y para establecer los cursos y acciones
a seguir la Resolucioacuten Nordm 1172000 SSSalud (BO 10052000) en su artiacuteculo 2ordm se
establecen ldquohellip4 escalas graduales para la evaluacioacuten del resultado medido y los
consecuentes cursos de accioacuten a seguir helliprdquo
En el apartado II) del artiacuteculo antes mencionado ldquoDesviacuteos en 4 a 6 Iacutendices
Principalesrdquo en el inciso F) ldquoSi de la constatacioacuten surge que el indicador de
Patrimonio Neto es negativo se aplicaraacute automaacuteticamente lo dispuesto en el apartado
III) exigieacutendose un Plan de Ajuste con el mecanismo de aprobacioacuten y monitoreo que se
establecerdquo
Cabe destacar que lo expresado precedentemente y atento a lo resuelto por los
Decretos 140001 respecto de la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis de las Obras
Sociales y el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria y por medio de la Resolucioacuten
5592002 SSSalud (Creacioacuten del Programa de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisis
BO 10052000) se deroga por el artiacuteculo 7ordm el Anexo II de la Resolucioacuten Ndeg 10900 y
Graciela M Tejedor Paacutegina 18
las Resoluciones Nordm 11700 y 23201 del registro de la Superintendencia de Servicios
de Salud
25 - La Seguridad Social
En nuestro paiacutes la seguridad social tiene sus comienzos despueacutes de las primeras
deacutecadas del siglo XX siendo los prestadores los hospitales puacuteblicos y entidades de
beneficencia
El surgimiento de entidades civiles sin fines de lucro como las mutuales y otras
resultaron recipiendarias de una demanda creciente insatisfecha siendo las asociaciones
de inmigrantes y gremiales de trabajadores las que conformaron este modelo
La Seguridad Social estaacute compuesta no solo por las Obras Sociales Nacionales sino
tambieacuten por las Obras Sociales Provinciales (una por cada provincia) y el Instituto
Nacional para Jubilados y Pensionados (PAMI)
26 - Obras Sociales Nacionales
Las Obras Sociales Nacionales surgen de la creacioacuten del Sistema Nacional del
Seguro de Salud (Ley 23661 BO 200189)
En el artiacuteculo 1ordm se especifica que este sistema tiene ldquohelliplos alcances de un seguro
social a efectos de procurar el pleno goce del derecho a la salud para todos los
habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten social econoacutemica cultural o geograacuteficardquo
La intencioacuten de los legisladores fue establecer un seguro de concepcioacuten integradora
para el sector salud donde la autoridad puacuteblica ejerza un gobierno total del sistema
nacional con participacioacuten de los distintos actores en una democracia social moderna
El objetivo de este seguro se define en el artiacuteculo 2 ldquohellipproveer el otorgamiento de
prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a la
promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestaciones eliminando toda forma de discriminacioacuten en base a
un criterio de justicia distributivardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 19
Asimismo establece como agentes del seguro a las obras sociales nacionales de
otras jurisdicciones y entidades que se adhieran al sistema apropiando sus prestaciones
de salud a la normativa vigente
La Ley 23660 (BO 20011989) funda el nuevo reacutegimen para las obras sociales
derogando las leyes 18610 22269 decretos y toda otra disposicioacuten que se oponga a lo
regulado por la presente ley
En su artiacuteculo primero y seguacuten su naturaleza juriacutedica estas entidades pueden
clasificarse entre otras en
a) Obras Sociales sindicales
b) Institutos de administracioacuten mixta
c) Obras Sociales de la administracioacuten central del Estado Nacional
d) Obras Sociales de empresas y sociedades del estado
e) Obras Sociales de direccioacuten asociaciones profesionales de empresarios
f) Obras Sociales por convenio
g) Obras Sociales del personal civil
Asimismo y tal como surge de la normativa de creacioacuten (artiacuteculo 12) respecto de su
administracioacuten las obras sociales sindicales son patrimonio de los trabajadores
conducidas por un consejo elegido por la asociacioacuten sindical
27 - Organismo de regulacioacuten y control
El Ente encargado de la fiscalizacioacuten y control de los agentes del Sistema Nacional
del Seguro de Salud es la Superintendencia de Servicios de Salud ldquohellipcon el objeto de
asegurar el cumplimiento de las poliacuteticas del aacuterea para la promocioacuten preservacioacuten y
recuperacioacuten de la salud de la poblacioacuten y la efectiva realizacioacuten del derecho a gozar
las prestaciones de salud establecidas en la legislacioacutenrdquo
Sus objetivos son establecer las normativas que permitan regular y controlar los
servicios de salud Esto incluye el funcionamiento de las obras sociales y de otros
agentes del seguro de salud observar los procedimientos de opcioacuten de cambio de los
beneficiarios de los prestadores o financiadores de las prestaciones meacutedico
asistenciales verificar y controlar el mecanismo de deacutebito automaacutetico hacia los
Graciela M Tejedor Paacutegina 20
Hospitales Puacuteblicos de Gestioacuten descentralizada y los presupuestos de gastos y recursos
para su ejecucioacuten Asimismo la aprobacioacuten del ingreso de nuevas entidades al Sistema
el Programa Meacutedico Asistencial
La Superintendencia de Servicios de Salud es un organismo descentralizado de
la Administracioacuten Puacuteblica Nacional que depende del Ministerio de Salud
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001
PEN que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute a las obras sociales
en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura y limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Es la Superintendencia de Servicios de Salud tal como estaacute establecido en sus
misiones y funciones la responsable de aplicar los procedimientos previstos en el
artiacuteculo 18 del Decreto 140001 PEN teniendo como prioridad ldquohellipla tutela de los
derechos de los beneficiarioshelliprdquo tal como se especifica
Este organismo de regulacioacuten y control fue designado para la implementacioacuten y
desarrollo de la normativa complementaria que hiciera efectiva la aplicacioacuten de los
procedimientos explicitados en el decreto mencionado Para ello crea un aacuterea definida
que desarrolle esa tarea
La Administracioacuten de Programas Especiales - APE estaba encargada de la
administracioacuten de fondos destinados a tratamientos de patologiacuteas de alta complejidad
yo de alto costo y baja incidencia brindadas por las obras sociales nacionales y en
particular por las sindicales
Cabe destacar que a partir de julio de 2012 las funciones y atribuciones de la
APE fueron absorbidas por la estructura de la Superintendencia de Servicios de Salud
(Decreto 11982013 PEN)
La financiacioacuten de estas prestaciones se hace a traveacutes de los ingresos del Fondo
Solidario de Redistribucioacuten cuyos oriacutegenes son los aportes y contribuciones de los
trabajadores en relacioacuten de dependencia
Graciela M Tejedor Paacutegina 21
Capiacutetulo 3 - Diagnoacutestico
31 - Introduccioacuten
A fin comprender la determinacioacuten del estado de situacioacuten de las obras sociales
en el desarrollo de su gestioacuten de administracioacuten y satisfaccioacuten de los beneficiarios
respecto de las prestaciones meacutedico asistenciales brindadas corresponde distinguir queacute
se entiende por crisis
Tal como surge del diccionario de la Real Academia Espantildeola el teacutermino
ldquoCRISISrdquo1 (Del lat crisis y eacuteste del gr κρίσις) representa varias acepciones de las
cuales hemos seleccionado algunas
Situacioacuten de un asunto o proceso cuando estaacute en duda la continuacioacuten
modificacioacuten o cese
Momento decisivo de un negocio grave y de consecuencias importantes
Juicio que se hace de algo despueacutes de haberlo examinado
cuidadosamente
Escasez carestiacutea
Situacioacuten dificultosa o complicada
Cada una de ellas se refiere a un cambio o modificacioacuten significativa en el
desarrollo de los sucesos implicando una situacioacuten complicada o de escasez
La situacioacuten de crisis en la organizacioacuten desde una perspectiva socioloacutegica es
consecuencia de la discapacidad de adaptacioacuten de eacutesta a los cambios contextuales de
incertidumbre inestabilidad y desorden
Es por ello que en nuestro caso se podriacutea interpretar como situacioacuten de crisis a
aquellos Agentes del Seguro de Salud que no pueden cumplir total o parcialmente de
manera eficiente la gestioacuten de las prestaciones medico asistenciales para con sus
beneficiarios
Esta definicioacuten teoacuterica quedariacutea plasmada en la realidad cuando la entidad
Presenta un Patrimonio Neto Negativo
1 httplemaraeesdraeval=crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 22
Los ingresos provenientes de los aportes y contribuciones yo cuotas y
subsidios prestacionales y automaacuteticos estaacuten por debajo del punto de
equilibrio de manera reiterada en relacioacuten a las prestaciones meacutedico-
asistenciales que estaacute obligada a brindar
32 - Metodologiacutea aplicada
La habilidad metodoloacutegica ldquohellipimplica la utilizacioacuten de ciertas teacutecnicas de
recoleccioacuten y de interpretacioacuten de la informacioacutenrdquo (Adriana Fassio Liliana Pascual y
Francisco M Suarez ldquoIntroduccioacuten a la Metodologiacutea de la investigacioacuten aplicada al
Saber Administrativordquo Capiacutetulos VI VII y VIIIrdquo (2004) Habieacutendose definido el
universo con el que se trabaja son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud especificados en el artiacuteculo 1ordm de la Ley 23660 es decir que incluye las obras
sociales nacionales tanto sindicales como de direccioacuten y otras
32a - La metodologiacutea aplicada consiste en un estudio comparativo matricial de
forma sisteacutemica para los casos de anaacutelisis desde una generalizacioacuten empiacuterica Se
observaron los resultados obtenidos en la determinacioacuten del Factor de Criticidad
anaacutelisis matricial de forma comparativa por un periodo dado
El anaacutelisis efectuado abarca trece (13) trimestres desde febrero de 2014 a febrero
de 2017 sobre un total de 293 obras sociales calificables (lo que representan el 100 de
las mismas)
Separadamente se procedioacute a determinar cuaacuteles obras sociales resultaban con
Patrimonio Neto Negativo Para ello se observaron dos periodos octubre 2016 y marzo
2017
Por uacuteltimo se comparoacute a las obras sociales con su Patrimonio Neto negativo con
el valor del Factor de Criticidad (de caacutelculo trimestral) desde febrero 2014 a febrero
2017 Del total de las obras sociales calificables solo el 8 teniacutean Patrimonio
Negativo Ver Anexo II
Para completar el investigacioacuten se procedioacute a comparar las obras sociales con
Patrimonio Neto Negativo con el resultado de la matriz del Criterio 2
Graciela M Tejedor Paacutegina 23
32b - La unidad de anaacutelisis son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud (obras sociales nacionales) en particular las Obras Sociales Calificables que
representan el 97 del total de las mismas
32c - Los indicadores principales (variables principales) son los Criterios 1 2 3
y 4 determinados en el Decreto Nordm 140001 PEN Los indicadores o variables
secundarias y dependientes son los Requisitos que conforman los Criterios
mencionados tambieacuten explicitados en la normativa
32d - El enfoque preponderante seraacute cuantitativo Estaacute dada en un aplicativo de
matrices configuradas en las cuales las gerencias y aacutereas involucradas establecen la
valoracioacuten entre ldquo0rdquo (cumple) o ldquo1rdquo (no cumple) La recoleccioacuten de datos respecto del
cumplimiento de las normativas vigentes que son controladas por la Superintendencia
de Servicios de Salud implica que cada aacuterea en observancia de normas especiacuteficas y
obligatorias de su incumbencia analiza la documentacioacuten aportada por las obras
sociales nacionales
La recoleccioacuten de datos resulta de diversas matrices por cada uno de los criterios
Por ejemplo la matriz del Criterio 2 resulta del anaacutelisis de los Estados Contables
(Balances anuales de cada obra social) midieacutendose 12 sub-indicadores
33 - Situacioacuten de Crisis ndash Decreto Nordm 140001 PEN
El contexto socio econoacutemico del paiacutes en los antildeos 2000 y 2001 influyoacute en la crisis de
las obras sociales que contribuyoacute en la solicitud de concursos de acreedores de esa
eacutepoca
Tambieacuten cabe agregar que en algunos casos la ineficiente gestioacuten en la
administracioacuten de los recursos es otro factor relevante
En este sentido y tal como surge de la normativa se entiende como Situacioacuten de
Crisis cuando el Factor de Criticidad es superior al valor liacutemite (Decreto 140001
PEN Anexo II Sistema de diagnoacutestico de situacioacuten de crisis iacutetem II)
De la misma forma en el Anexo III del decreto se establecen los procedimientos de
crisis a aplicar una vez que se hubiere determinado que un Agente del Seguro de Salud
se encuentra en Situacioacuten de Crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 24
Para esta determinacioacuten se aplican las cinco (5) matrices antes mencionadas una
matriz por cada criterio y la Matriz de Resultados
La Matriz de Resultados totaliza los cuatro (4) criterios a traveacutes de los cuales se
establece el Factor de Criticidad y como consecuencia de ello en funcioacuten de su
resultado se determina si una obra social se encuentra en Situacioacuten de Crisis (ver
Cuadro Nordm 1)
La conformacioacuten de los cuatro (4) criterios con sus respectivos sub-indicadores se
detallan en el punto 4 Factor de Criticidad
Cuadro Nordm 1 Matriz de Resultado del Trimestre
Como puede observarse en el Cuadro Nordm 1 del total Agentes del Seguro de Salud
tomados como ejemplo se verifica que la ldquoobra social DDDDDrdquo se encuentra en
Situacioacuten de Crisis ya que el valor del Factor de Criticidad supera el valor estaacutendar
establecido de 065
34 ndash Factor de Criticidad ndash Decreto Nordm 140001 PEN
a Definicioacuten
Se entiende como Factor de Criticidad al indicador principal obtenido como
resultado final de la valoracioacuten de otros indicadores denominados ldquoCriteriosrdquo
b Valoracioacuten
La determinacioacuten del Factor de Criticidad se realiza por medio de una matriz
denominada ldquoMatriz de Resultadordquo donde el cociente entre la sumatoria de la
valorizacioacuten de los Criterios Nordm 1 2 3 y 4 y el nuacutemero ldquoTres coma dosrdquo (32)
multiplicado por el nuacutemero ldquoCienrdquo (100) da un valor X
RNOS DENOMINACIONCRITERIO
1
CRITERIO
2
CRITERIO
3
CRITERIO
4RESULTADO
FACTOR DE
CRITICIDAD
SITUACION
DE CRISIS
0-0000-0 AAAAA 0 0 0 0 0 0
0-1000-1 BBBBB 1 0 0 0 1 03125
0-2000-2 CCCCC 1 1 0 0 2 0625
0-3000-3 DDDDD 1 1 1 0 3 09375 CRISIS
PERIODO 3ordmTRIMESTRE 2011
CIERRE31082011
Graciela M Tejedor Paacutegina 25
El valor liacutemite establecido de X es ldquoSesenta y cinco (65) estando la
Superintendencia de Servicios de Salud autorizada normativamente para modificar
dicho valor liacutemite
Del mismo modo deben considerarse por separado los aspectos de la valoracioacuten
de cada uno de los criterios a fin de establecer si el rango de estos indicadores se
encuentra dentro o fuera de los estaacutendares establecidos
Para el Criterio Nordm 1 se consideran las especificaciones establecidas en el
artiacuteculo Nordm 1 de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud
ldquohellipExistiraacute un inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea
igual o superior a ocho (8) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con
UNO (1)rdquo en este supuesto de valoracioacuten si se contemplan 14 Requisitos
En el caso de que la cantidad de Requisitos fueran doce (12) se consideraraacute un
inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea igual o superior a
siete (7) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con UNO (1)rdquo
Cabe aclarar el porqueacute de la diferencia entre 14 o 12 requisitos de este criterio
Las Obras Sociales pueden elegir tener ldquoPlanes Superadoresrdquo yo ldquoBeneficiarios
Adherentesrdquo pero no son obligatorios Por otra parte en la Ley 26682 de Medicina
Prepaga se establece en su artiacuteculo primero que tiene como objeto regular ldquohelliplos
planes de adhesioacuten voluntaria y los planes superadores o complementarios por
mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS)
contemplados en las Leyes Nordm 23660 y 23661rdquo (BO 17052011)
Como consecuencia de lo establecido en la Ley de Medicina Prepaga surge
constituir que estos dos requisitos no deberiacutean ser razonados en la Matriz de
valoracioacuten del Criterio Nordm 1
c Criterios ndash Indicadores Principales y Secundarios
Los indicadores que se aplican en la determinacioacuten del Factor de Criticidad o
indicador principal se denominan Criterios
Estos Criterios en su mayoriacutea estaacuten constituidos por Requisitos como otros
indicadores secundarios y dependientes en cada criterio donde la suma algebraica
de los mismos establece el valor de resultado del indicador
Graciela M Tejedor Paacutegina 26
Los Criterios que conforman la Matriz de Resultado son cuatro (4) y se
conforman seguacuten las propiedades que se explicitan a continuacioacuten
c1 Criterio Nordm 1
Tiene como objetivo medir el nivel de cumplimiento formal de requerimientos
de caraacutecter obligatorio y de presentacioacuten perioacutedica Esta medicioacuten de cumplimiento
se expresa con indicadores secundarios dependientes y especiacuteficos relacionados con
una normativa en particular Estos catorce (14) Requisitos conforman una matriz
que los totaliza dando como resultado el indicador de este Criterio
Se relaciona con el grado de observancia de ldquohellipAspectos prestacionales
juriacutedico-institucionales contables y de atencioacuten al beneficiario evaluados
objetivamente de acuerdo con una metodologiacutea y calificados seguacuten un escalahelliprdquo
El adecuado cumplimiento del Requisito se valora con ldquo0rdquo (cero) y con ldquounordquo
(1) el inadecuado cumplimiento
Tal como fue mencionado en el Marco Teoacuterico en el apartado
ldquoContextualizacioacutenrdquo pasaron diez (10) antildeos hasta que se logroacute aplicar en la
praacutectica la determinacioacuten del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis Las
supuestas razones para ello estaban vinculadas con los paraacutemetros que conforman
este criterio
Por ello el Ente de Regulacioacuten y Control emite la Resolucioacuten N 50110 (BO
17052010) en la cual se establece cuaacuteles son los requisitos formales a ser
considerados los que se exponen en el Cuadro Nordm 2
Cuadro Nordm 2 ldquoMatriz Criterio 1rdquo
REQUISITO R5 R6 R7 R1 R2 R3 R13 R14 R8 R9 R10 R11 R4 R12
GERENCIA
AREA
CONCEPTO Balances Presupuesto
Estado de
Origen y
Aplicacioacuten
de Fondos
PMA Cartilla ContratosPlanes
Superadores
Planes
AdherentesEstatutos Autoridades
Reclamos de
Beneficiarios
Exhibicioacuten
Afiches
R 650 Est
PrestacPadron
Graciela M Tejedor Paacutegina 27
La seleccioacuten de estos paraacutemetros desde su relevancia conceptual se manifiesta en
que corresponden a normativas con obligatoriedad en su cumplimiento y las
mismas dependen en su seguimiento control y anaacutelisis a distintas aacutereas gerenciales
del Organismo de regulacioacuten y control Es por esta razoacuten que su medicioacuten en la
presentacioacuten de forma conjunta muestra relevancia
El ldquoRequisito 1rdquo Programa Meacutedico Asistencial ndash PMO corresponde a las
prestaciones meacutedico asistencial que brinda a sus beneficiarios un Agente del Seguro
de Salud El mismo debe incluir como piso las prestaciones establecidas en el
PMO La Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud es la normativa que lo rige
El ldquoRequisito 2rdquo Cartilla de Prestadores con el propoacutesito de establecer
mecanismos que tiendan a la igualdad informativa y nivelar asiacute la relacioacuten entre las
partes (beneficiarios y obras sociales) es que se establecen pautas baacutesicas que
deberaacute contener la cartilla de prestadores meacutedico asistenciales Tambieacuten por ello se
creoacute el Registro de Prestadores dentro del Ente de regulacioacuten y control
El ldquoRequisito 3rdquo Contratos con prestadores se enfoca en los actos
contractuales entre las obras sociales con los prestadores y redes de prestadores
Establece una guiacutea de informacioacuten a la que deberaacuten ajustarse los contratos
celebrados con obras sociales Se instituyen como datos relevantes las
caracteriacutesticas del prestador y de las prestaciones incluidas y excluidas
El ldquoRequisito 4rdquo Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas Se enfoca en los
aspectos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten beneficiaria para un Agente del Seguro
de Salud que presentados perioacutedicamente y vistos desde un enfoque macro
sanitario permite obtener informacioacuten respecto de que se enferma la mayoriacutea de la
poblacioacuten beneficiaria de la Seguridad Social
En este punto cabe destacar la definicioacuten de epidemiologiacutea como la disciplina
que estudia los problemas de salud en un conjunto de individuos que comparten
caracteriacutesticas comunes con el objetivo determinar las causas y lograr su
prevencioacuten yo control (Alarcoacuten Jorge Revista peruana de epidemiologia Volumen
13 Nordm 1 abril 2009) La normativa solicita de forma trimestral estadiacutesticas
demograacuteficas y catastrales separados en prestaciones meacutedico asistenciales con
servicios propios por un lado y contratados por el otro Las estadiacutesticas se
Graciela M Tejedor Paacutegina 28
conforman de consultas meacutedicas ambulatorias registro de praacutecticas especializadas
y egresos hospitalarios y sanatoriales
Los Estados Contables ldquoRequisito 5rdquo (Balances Anuales) muestran la
fotografiacutea histoacuterica econoacutemica de la obra social de un periodo dado
Los Presupuestos Proyectados ldquoRequisito 6rdquo de ingresos y egresos para un
ejercicio anual expresan como se pretenden gestionar los fondos en el proacuteximo
ejercicio especialmente en lo referente al Plan Meacutedico Asistencial
Los Estados de Origen y Aplicaciones de Fondos ldquoRequisito 7rdquo de
obligatoriedad mensual exponen coacutemo se aplican los ingresos financieramente
El Estatuto ldquoRequisito 8rdquo de los Agentes del Seguro de Salud debe cumplir
requisitos baacutesicos seguacuten sus caracteriacutesticas juriacutedicas Al entender que son entidades
sin fines de lucro por ejemplo ante la baja y liquidacioacuten de la misma los fondos
remanentes luego de la cancelacioacuten de las deudas se transferiraacuten al Fondo Solidario
de Redistribucioacuten o entidad puacuteblica sanitaria especifica
El ldquoRequisito 9rdquo Autoridades observa que las autoridades que dirigen y
administran a las obras sociales nacionales se encuentren vigentes Para ello
deberaacuten presentar al organismo de control ademaacutes del acta de asamblea de eleccioacuten
de autoridades la siguiente informacioacuten (artiacuteculo 13 del Decreto 57693)
Acreditacioacuten de domicilio real
Certificado negativo de inhibicioacuten de bienes expedido por el Registro de
la Propiedad
Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadiacutestica
Criminal
Declaracioacuten Jurada detallando los bienes que componen su patrimonio
El ldquoRequisito 10rdquo es un indicador que observa la presentacioacuten de Reclamo de
Beneficiarios en la obra social yo ante el organismo de regulacioacuten y control por
hechos que afecten a las prestaciones meacutedico asistenciales Para ello se aplican los
procedimientos administrativos establecidos en la Resolucioacuten Nordm 7598 SSSalud
Graciela M Tejedor Paacutegina 29
El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
Graciela M Tejedor Paacutegina 30
las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Ley Sistema Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL) Nordm 23661 de 1989
Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
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Graciela M Tejedor Paacutegina 11
Es por ello que se aplicoacute una metodologiacutea comparativa desde los resultados
obtenidos en un periodo establecido las normativas vinculadas con el Patrimonio Neto
(esteacuten o no vigentes) y la situacioacuten criacutetica en una obra social
Teniendo en cuenta lo expresado por Galileo y el meacutetodo experimental (Marradi ndash
Metodologiacutea de las Ciencias Sociales 2007) y la matriz de datos y el supuesto atomista
y el meacutetodo de la asociacioacuten al cuantificar la potencia de las relaciones y la observacioacuten
de las derivaciones de las matrices se alcanzaron corolarios significativos
22 - Contextualizacioacuten
La crisis econoacutemica y financiera afectoacute severamente a la Argentina durante fines de
los antildeos noventa y principios de los 2000 Macroeconoacutemicamente hablando el periacuteodo
criacutetico se inicioacute con la disminucioacuten del PBI (producto bruto interno) real en 1999 y
terminoacute en 2002 con el final de la convertibilidad y el regreso al crecimiento del PBI
Desde el aacutembito de la salud y en particular para las Obras Sociales Nacionales se
consideroacute la necesidad establecer medios que permitan tal como se expresa en los
vistos y considerandos del Decreto Nordm 140001 PEN ldquohelliphacer efectivo el derecho a la
procuracioacuten de la salud y a su provisioacuten igualitaria de prestaciones es menester
garantizar la continuidad de la cobertura para todos los beneficiarios de aquellos
Agentes del Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de crisis
Que a los fines de determinar de manera objetiva queacute se entenderaacute por situacioacuten de
crisis deben establecerse pautas teacutecnicas imparciales vinculadas a la capacidad del
Agente de brindar como miacutenimo el normal suministro de las prestaciones previstas en
el Programa Meacutedico Obligatorio en condiciones de igualdad efectiva
Que estas pautas deben estar referidas a los aspectos centrales que
razonablemente posibiliten desde el punto de vista institucional prestacional y
econoacutemico financiero la continuidad referida en los considerandos precedentesrdquo
El diario La Nacioacuten en un artiacuteculo del 05 de agosto del 2000 manifiesta que las
obras sociales deben maacutes de $2600 millones El sistema de salud de la Argentina
pasaba por una de las peores crisis de su historia Algunos nuacutemeros expresaban que de
un total de 292 obras sociales nacionales activas el 51 teniacutea problemas econoacutemicos y
Graciela M Tejedor Paacutegina 12
el 14 se encontraba en situacioacuten criacutetica El consumo de medicamentos habiacutea
disminuido un 20 respecto del antildeo 1995
El Sistema de la Seguridad Social seguacuten datos de esa eacutepoca atendiacutea a casi el 50
de los argentinos entre el 8 al 10 de la poblacioacuten teniacutea alguacuten tipo de prepaga
Alrededor de once millones se atendiacutean en hospitales puacuteblicos
Un porcentaje significativo de ellas habiacutean entrado en estado de cesacioacuten de pagos
habiendo tenido que presentarse en Concurso de Acreedores y una cantidad menor en
quiebra
El 19 de octubre del 2000 se sanciona la Ley 25344 que declara a la Argentina en
Emergencia en cuanto a la situacioacuten econoacutemico-financiera del Estado Nacional el cual
fuera promulgado un mes despueacutes
La Argentina sucumbioacute a una gran debacle Entre los antildeos 1996 y 2001 se
presentaron en Concurso Preventivo de Acreedores 37 obras sociales nacionales y
quebraron 6 por un monto estimado de 500000 millones de pesos
Por ello a fin de preservar los ldquohellipprincipios fundantes del Sistema Nacional del
Seguro de Salud en primer lugar la buacutesqueda del pleno goce del derecho a la salud para
todos los habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten de ninguna clase y en segundo teacutermino
la provisioacuten de prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a
la promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestacionesrdquo y rdquoQue estos principios constituyen derechos
inalienables de los beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud siendo
bienes juriacutedicamente superiores a cuya preservacioacuten y desarrollo deben servir el resto
del articulado de la citada norma y las reglamentaciones del Poder Ejecutivordquo es que el
Poder Ejecutivo de ese entonces emite el Decreto Nordm 14002001 PEN
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001 PEN
que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute en las Obras Sociales en
Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura Limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Graciela M Tejedor Paacutegina 13
Especiacuteficamente esta normativa en su ldquoCapiacutetulo IV Obras Sociales en Crisis
Garantiacutea de continuidad de la coberturardquo establece mecanismos de seguimiento control
y prevencioacuten respecto de una situacioacuten criacutetica para los Agentes del Seguro de Salud
Los procedimientos explicitados en la normativa mencionada tienen como cimiento
lo que se expone en los vistos y considerandos del decreto cuando dice que ldquohelliphace
efectivo el derecho a la procuracioacuten de la salud y a su provisioacuten igualitaria de
prestacionesrdquo garantizando asiacute ldquohellipla continuidad de la cobertura para todos los
beneficiarios de aquellos Agentes del Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de
crisisrdquo
La Superintendencia de Servicios de Salud es el organismo que regula y controla
las Obras Sociales Nacionales por tal razoacuten es quien debe llevar a cabo lo establecido
en el mencionado decreto
Cabe destacar que desde la entrada en vigencia del Decreto Nordm 140001 a su puesta
en marcha pasaron 10 diez antildeos ya que fue necesario el dictado de la Resolucioacuten
50110 SSSalud para la puesta en marcha
Con el objetivo de instrumentar los procedimientos necesarios y apropiadas para
enfrentar la ldquohellipdifiacutecil situacioacuten de excepcioacutenrdquo las nuevas autoridades nacionales
declaran la Emergencia Sanitaria Nacional hasta el 31 de diciembre de 2002
Tal como surge de los considerandos de la normativa se establece como prioridad
el aprovisionamiento de medicamentos al tratarse de enfermos ambulatorios para la
poblacioacuten sin cobertura por debajo de la liacutenea de pobreza implementando un seguro que
abarcariacutea alrededor de cuatro millones (4000000) de personas
Las Obras Sociales Nacionales cubriacutean alrededor de once millones (11000000) de
beneficiarios y el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
- INSSJyP alrededor de tres millones quinientos mil (3500000) afiliados
A fin de preservar la salud de la poblacioacuten se hizo imperante adoptar medidas
sanitarias extremas que garantizaran las prestaciones meacutedicas esenciales y al mismo
tiempo optimizaran la aplicacioacuten de los recursos debido a la disminucioacuten en la
recaudacioacuten del Sistema Nacional de Obras Sociales incluyendo tambieacuten al INSSJyP
Tal es la situacioacuten por la que se transita que en el aacutembito del Ministerio de Salud
de la Nacioacuten se crea el Comiteacute Nacional de Crisis del Sector el cual tiene como
Graciela M Tejedor Paacutegina 14
funciones la ldquohelliporganizacioacuten y coordinacioacuten de la utilizacioacuten de los recursos
disponibles en esa Jurisdiccioacuten destinados a la atencioacuten de la emergencia sanitaria
declaradahelliprdquo
Tambieacuten cabe destacar la relevancia de la participacioacuten del Consejo Federal de
Salud -COFESA- entre otros temas instituyendo los criterios de uso racional y
asignacioacuten de los medicamentos e insumos y de la evaluacioacuten y control durante la
emergencia declarada
Ante la dificultad del cumplimiento del Programa Meacutedico Obligatorio ndash PMO - se
hace necesario determinar las prestaciones meacutedico-asistenciales baacutesicas esenciales a las
que alcanza la emergencia sanitaria Estas prestaciones baacutesicas esenciales quedan
definidas como aquellas ldquohellipnecesarias e imprescindibles para la preservacioacuten de la vida
y la atencioacuten de las enfermedadeshelliprdquo garantizadas por el Sistema Nacional del Seguro
de Salud y el INSSyP resultando asiacute el PMOE el Programa Meacutedico Obligatorio de
Emergencia
Cabe destacar que la Emergencia Sanitaria Nacional se encuentra en vigencia con
las excepciones previstas en la Ley 26077 hasta el 31122017
23 - Emergencia Puacuteblica y Sanitaria
En noviembre del 2000 se establecioacute la Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional y en la actualidad se encuentra vigente la Emergencia Puacuteblica en
materia social econoacutemica financiera y cambiaria como asiacute tambieacuten la Emergencia
Sanitaria Nacional
Es por ello que es procedente desarrollar sinteacuteticamente el proceso evolutivo de la
Emergencia Puacuteblica y Sanitaria para comprender el contexto La Emergencia Puacuteblica y
Sanitaria estaacute amparada en el artiacuteculo 76 de la Constitucioacuten Nacional
El artiacuteculo 76 de la CN establece que ldquohellipSe prohiacutebe la delegacioacuten legislativa en el
Poder Ejecutivo salvo en materias determinadas de administracioacuten o de emergencia
puacuteblica con plazo fijado para su ejercicio y dentro de las bases de la delegacioacuten que el
Congreso establezca
Graciela M Tejedor Paacutegina 15
La caducidad resultante del transcurso del plazo previsto en el paacuterrafo anterior no
importaraacute revisioacuten de las relaciones juriacutedicas nacidas al amparo de las normas
dictadas en consecuencia de la delegacioacuten legislativardquo
Por ello y atento a la situacioacuten que atravesaba nuestro paiacutes en el antildeo 2000 el
14112000 se promulga la Ley 25344 de Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional los contratos del sector puacuteblico el empleo puacuteblico los juicios contra
el Estado Nacional la consolidacioacuten de deudas y el saneamiento econoacutemico financiero
entre el Estado Nacional las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con
vigencia de un (1) antildeo a partir de su promulgacioacuten El Poder Ejecutivo nacional podraacute
prorrogarlo por una sola vez y por igual teacutermino
Como consecuencia de la Emergencia Puacuteblica se establecen por el Decreto 140001
los procedimientos que garanticen la continuidad de la cobertura a los beneficiarios de
las Obras Sociales Nacionales contemplaacutendose diversos temas
a Registro de Datos
b Fondo Solidario de Redistribucioacuten
c Derecho de Opcioacuten del Beneficiario
d Obras Sociales en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura
e Limitacioacuten para el otorgamiento de Subsidios Financieros
Por el Decreto 16022001 PEN se prorroga por un nuevo periodo anual la
ldquoEmergencia EconoacutemicondashFinanciera del Estado Nacionalrdquo hasta el 14112002
A partir del antildeo 2002 y sucesivos se establece por ley la Emergencia Puacuteblica La
Ley 25561 establece la ldquohellipEmergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa
Financiera y Cambiariardquo con vigencia hasta el 10122003 que se encuentra vigente a
la fecha del presente trabajo
En el estado de situacioacuten del contexto nacional y ante la criacutetica situacioacuten que
atravesaba el sector salud con el objetivo de mantener los principios baacutesicos de equidad
y justicia social el Poder Ejecutivo dicta el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria
Nacional El mismo se encuentra vigente hasta el 31122017
Por ultimo cabe destacar que el Organismo de Control y Regulacioacuten crea el
ldquoPrograma de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisisrdquo (Resolucioacuten 5592002
Superintendencia de Servicios de Salud BO 06012003) con el objetivo de
suministrar la reconversioacuten y optimizacioacuten de las Obras Sociales Nacionales y por ello
se les otorga preacutestamos cuya ldquohellipfinalidad uacuteltima y uacutenicahelliprdquo es cumplir con las
Graciela M Tejedor Paacutegina 16
ldquohellipprestaciones meacutedico asistenciales integrales y suficientes para el mejoramiento de
la saludhelliprdquo
24 - Patrimonio Neto
El Patrimonio Neto de una organizacioacuten representa la diferencia entre el Activo
(conjunto de bienes y derechos de la organizacioacuten) y el Pasivo (las deudas y
obligaciones a pagar)
Es decir una Organizacioacuten en funcionamiento de existencia temporal en plena
vigencia y proyeccioacuten futura sea eacutesta con o sin fines de lucro
El ldquoCapital Socialrdquo y los ldquoResultados Acumuladosrdquo conforman el Patrimonio
Neto de las Organizaciones
Cuadro 1 ldquoComposicioacuten del Patrimonio Netordquo
Seguacuten la Ley de Sociedades en su artiacuteculo 94 inciso 5ordm lamiddotrdquohellippeacuterdida de Capital
Socialrdquo es causal de disolucioacuten de sociedades Esto implica que el Pasivo es igual al
Activo o mayor
El grado de ldquoincertidumbrerdquo que se plantee en una empresa en marcha estaacute
directamente relacionado con el nivel de riesgo de la misma para que se pueda revertir
la situacioacuten criacutetica Por otra parte cabe expresar que el Patrimonio Neto Negativo puede
revertirse en el mediano yo largo plazo
Graciela M Tejedor Paacutegina 17
Ahora bien los mismos conceptos se aplican a los Agentes del Seguro de Salud
Las obras sociales son entidades sin fines de lucro es decir que todos sus ingresos
vuelven a reinvertirse en ella y no existe la distribucioacuten de las ganancias entre los
miembros de la Comisioacuten Directiva
La existencia de su Patrimonio Neto Negativo nos dice que la entidad presenta
un deacuteficit operativo croacutenico Tal como lo menciona el Decreto Nordm 140001 PEN en su
artiacuteculo 28 se considera que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en ese
escenario cuando
a Estaacute en Concurso de Acreedores en los teacuterminos de la Ley Nordm 24522
b Ha iniciado los procedimientos de crisis en los teacuterminos del Anexo III
del Decreto
Como antecedente normativo de caraacutecter significativo puede citarse a la
Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud (BO 10052000) El objetivo de la misma consistiacutea
en establecer paraacutemetros de medicioacuten econoacutemica y financiera que los Agentes del
Seguro de Salud deberiacutean cumplimentar a fin de establecer desde el Organismo de
Contralor un ldquomodelo analiacutetico de diagnoacutestico permanente de la situacioacuten particular de
cada entidad y general del conjunto del sistemardquo
A fin de complementar los resultados obtenidos del diagnoacutestico resultante de lo
dispuesto en la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud y para establecer los cursos y acciones
a seguir la Resolucioacuten Nordm 1172000 SSSalud (BO 10052000) en su artiacuteculo 2ordm se
establecen ldquohellip4 escalas graduales para la evaluacioacuten del resultado medido y los
consecuentes cursos de accioacuten a seguir helliprdquo
En el apartado II) del artiacuteculo antes mencionado ldquoDesviacuteos en 4 a 6 Iacutendices
Principalesrdquo en el inciso F) ldquoSi de la constatacioacuten surge que el indicador de
Patrimonio Neto es negativo se aplicaraacute automaacuteticamente lo dispuesto en el apartado
III) exigieacutendose un Plan de Ajuste con el mecanismo de aprobacioacuten y monitoreo que se
establecerdquo
Cabe destacar que lo expresado precedentemente y atento a lo resuelto por los
Decretos 140001 respecto de la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis de las Obras
Sociales y el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria y por medio de la Resolucioacuten
5592002 SSSalud (Creacioacuten del Programa de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisis
BO 10052000) se deroga por el artiacuteculo 7ordm el Anexo II de la Resolucioacuten Ndeg 10900 y
Graciela M Tejedor Paacutegina 18
las Resoluciones Nordm 11700 y 23201 del registro de la Superintendencia de Servicios
de Salud
25 - La Seguridad Social
En nuestro paiacutes la seguridad social tiene sus comienzos despueacutes de las primeras
deacutecadas del siglo XX siendo los prestadores los hospitales puacuteblicos y entidades de
beneficencia
El surgimiento de entidades civiles sin fines de lucro como las mutuales y otras
resultaron recipiendarias de una demanda creciente insatisfecha siendo las asociaciones
de inmigrantes y gremiales de trabajadores las que conformaron este modelo
La Seguridad Social estaacute compuesta no solo por las Obras Sociales Nacionales sino
tambieacuten por las Obras Sociales Provinciales (una por cada provincia) y el Instituto
Nacional para Jubilados y Pensionados (PAMI)
26 - Obras Sociales Nacionales
Las Obras Sociales Nacionales surgen de la creacioacuten del Sistema Nacional del
Seguro de Salud (Ley 23661 BO 200189)
En el artiacuteculo 1ordm se especifica que este sistema tiene ldquohelliplos alcances de un seguro
social a efectos de procurar el pleno goce del derecho a la salud para todos los
habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten social econoacutemica cultural o geograacuteficardquo
La intencioacuten de los legisladores fue establecer un seguro de concepcioacuten integradora
para el sector salud donde la autoridad puacuteblica ejerza un gobierno total del sistema
nacional con participacioacuten de los distintos actores en una democracia social moderna
El objetivo de este seguro se define en el artiacuteculo 2 ldquohellipproveer el otorgamiento de
prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a la
promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestaciones eliminando toda forma de discriminacioacuten en base a
un criterio de justicia distributivardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 19
Asimismo establece como agentes del seguro a las obras sociales nacionales de
otras jurisdicciones y entidades que se adhieran al sistema apropiando sus prestaciones
de salud a la normativa vigente
La Ley 23660 (BO 20011989) funda el nuevo reacutegimen para las obras sociales
derogando las leyes 18610 22269 decretos y toda otra disposicioacuten que se oponga a lo
regulado por la presente ley
En su artiacuteculo primero y seguacuten su naturaleza juriacutedica estas entidades pueden
clasificarse entre otras en
a) Obras Sociales sindicales
b) Institutos de administracioacuten mixta
c) Obras Sociales de la administracioacuten central del Estado Nacional
d) Obras Sociales de empresas y sociedades del estado
e) Obras Sociales de direccioacuten asociaciones profesionales de empresarios
f) Obras Sociales por convenio
g) Obras Sociales del personal civil
Asimismo y tal como surge de la normativa de creacioacuten (artiacuteculo 12) respecto de su
administracioacuten las obras sociales sindicales son patrimonio de los trabajadores
conducidas por un consejo elegido por la asociacioacuten sindical
27 - Organismo de regulacioacuten y control
El Ente encargado de la fiscalizacioacuten y control de los agentes del Sistema Nacional
del Seguro de Salud es la Superintendencia de Servicios de Salud ldquohellipcon el objeto de
asegurar el cumplimiento de las poliacuteticas del aacuterea para la promocioacuten preservacioacuten y
recuperacioacuten de la salud de la poblacioacuten y la efectiva realizacioacuten del derecho a gozar
las prestaciones de salud establecidas en la legislacioacutenrdquo
Sus objetivos son establecer las normativas que permitan regular y controlar los
servicios de salud Esto incluye el funcionamiento de las obras sociales y de otros
agentes del seguro de salud observar los procedimientos de opcioacuten de cambio de los
beneficiarios de los prestadores o financiadores de las prestaciones meacutedico
asistenciales verificar y controlar el mecanismo de deacutebito automaacutetico hacia los
Graciela M Tejedor Paacutegina 20
Hospitales Puacuteblicos de Gestioacuten descentralizada y los presupuestos de gastos y recursos
para su ejecucioacuten Asimismo la aprobacioacuten del ingreso de nuevas entidades al Sistema
el Programa Meacutedico Asistencial
La Superintendencia de Servicios de Salud es un organismo descentralizado de
la Administracioacuten Puacuteblica Nacional que depende del Ministerio de Salud
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001
PEN que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute a las obras sociales
en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura y limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Es la Superintendencia de Servicios de Salud tal como estaacute establecido en sus
misiones y funciones la responsable de aplicar los procedimientos previstos en el
artiacuteculo 18 del Decreto 140001 PEN teniendo como prioridad ldquohellipla tutela de los
derechos de los beneficiarioshelliprdquo tal como se especifica
Este organismo de regulacioacuten y control fue designado para la implementacioacuten y
desarrollo de la normativa complementaria que hiciera efectiva la aplicacioacuten de los
procedimientos explicitados en el decreto mencionado Para ello crea un aacuterea definida
que desarrolle esa tarea
La Administracioacuten de Programas Especiales - APE estaba encargada de la
administracioacuten de fondos destinados a tratamientos de patologiacuteas de alta complejidad
yo de alto costo y baja incidencia brindadas por las obras sociales nacionales y en
particular por las sindicales
Cabe destacar que a partir de julio de 2012 las funciones y atribuciones de la
APE fueron absorbidas por la estructura de la Superintendencia de Servicios de Salud
(Decreto 11982013 PEN)
La financiacioacuten de estas prestaciones se hace a traveacutes de los ingresos del Fondo
Solidario de Redistribucioacuten cuyos oriacutegenes son los aportes y contribuciones de los
trabajadores en relacioacuten de dependencia
Graciela M Tejedor Paacutegina 21
Capiacutetulo 3 - Diagnoacutestico
31 - Introduccioacuten
A fin comprender la determinacioacuten del estado de situacioacuten de las obras sociales
en el desarrollo de su gestioacuten de administracioacuten y satisfaccioacuten de los beneficiarios
respecto de las prestaciones meacutedico asistenciales brindadas corresponde distinguir queacute
se entiende por crisis
Tal como surge del diccionario de la Real Academia Espantildeola el teacutermino
ldquoCRISISrdquo1 (Del lat crisis y eacuteste del gr κρίσις) representa varias acepciones de las
cuales hemos seleccionado algunas
Situacioacuten de un asunto o proceso cuando estaacute en duda la continuacioacuten
modificacioacuten o cese
Momento decisivo de un negocio grave y de consecuencias importantes
Juicio que se hace de algo despueacutes de haberlo examinado
cuidadosamente
Escasez carestiacutea
Situacioacuten dificultosa o complicada
Cada una de ellas se refiere a un cambio o modificacioacuten significativa en el
desarrollo de los sucesos implicando una situacioacuten complicada o de escasez
La situacioacuten de crisis en la organizacioacuten desde una perspectiva socioloacutegica es
consecuencia de la discapacidad de adaptacioacuten de eacutesta a los cambios contextuales de
incertidumbre inestabilidad y desorden
Es por ello que en nuestro caso se podriacutea interpretar como situacioacuten de crisis a
aquellos Agentes del Seguro de Salud que no pueden cumplir total o parcialmente de
manera eficiente la gestioacuten de las prestaciones medico asistenciales para con sus
beneficiarios
Esta definicioacuten teoacuterica quedariacutea plasmada en la realidad cuando la entidad
Presenta un Patrimonio Neto Negativo
1 httplemaraeesdraeval=crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 22
Los ingresos provenientes de los aportes y contribuciones yo cuotas y
subsidios prestacionales y automaacuteticos estaacuten por debajo del punto de
equilibrio de manera reiterada en relacioacuten a las prestaciones meacutedico-
asistenciales que estaacute obligada a brindar
32 - Metodologiacutea aplicada
La habilidad metodoloacutegica ldquohellipimplica la utilizacioacuten de ciertas teacutecnicas de
recoleccioacuten y de interpretacioacuten de la informacioacutenrdquo (Adriana Fassio Liliana Pascual y
Francisco M Suarez ldquoIntroduccioacuten a la Metodologiacutea de la investigacioacuten aplicada al
Saber Administrativordquo Capiacutetulos VI VII y VIIIrdquo (2004) Habieacutendose definido el
universo con el que se trabaja son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud especificados en el artiacuteculo 1ordm de la Ley 23660 es decir que incluye las obras
sociales nacionales tanto sindicales como de direccioacuten y otras
32a - La metodologiacutea aplicada consiste en un estudio comparativo matricial de
forma sisteacutemica para los casos de anaacutelisis desde una generalizacioacuten empiacuterica Se
observaron los resultados obtenidos en la determinacioacuten del Factor de Criticidad
anaacutelisis matricial de forma comparativa por un periodo dado
El anaacutelisis efectuado abarca trece (13) trimestres desde febrero de 2014 a febrero
de 2017 sobre un total de 293 obras sociales calificables (lo que representan el 100 de
las mismas)
Separadamente se procedioacute a determinar cuaacuteles obras sociales resultaban con
Patrimonio Neto Negativo Para ello se observaron dos periodos octubre 2016 y marzo
2017
Por uacuteltimo se comparoacute a las obras sociales con su Patrimonio Neto negativo con
el valor del Factor de Criticidad (de caacutelculo trimestral) desde febrero 2014 a febrero
2017 Del total de las obras sociales calificables solo el 8 teniacutean Patrimonio
Negativo Ver Anexo II
Para completar el investigacioacuten se procedioacute a comparar las obras sociales con
Patrimonio Neto Negativo con el resultado de la matriz del Criterio 2
Graciela M Tejedor Paacutegina 23
32b - La unidad de anaacutelisis son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud (obras sociales nacionales) en particular las Obras Sociales Calificables que
representan el 97 del total de las mismas
32c - Los indicadores principales (variables principales) son los Criterios 1 2 3
y 4 determinados en el Decreto Nordm 140001 PEN Los indicadores o variables
secundarias y dependientes son los Requisitos que conforman los Criterios
mencionados tambieacuten explicitados en la normativa
32d - El enfoque preponderante seraacute cuantitativo Estaacute dada en un aplicativo de
matrices configuradas en las cuales las gerencias y aacutereas involucradas establecen la
valoracioacuten entre ldquo0rdquo (cumple) o ldquo1rdquo (no cumple) La recoleccioacuten de datos respecto del
cumplimiento de las normativas vigentes que son controladas por la Superintendencia
de Servicios de Salud implica que cada aacuterea en observancia de normas especiacuteficas y
obligatorias de su incumbencia analiza la documentacioacuten aportada por las obras
sociales nacionales
La recoleccioacuten de datos resulta de diversas matrices por cada uno de los criterios
Por ejemplo la matriz del Criterio 2 resulta del anaacutelisis de los Estados Contables
(Balances anuales de cada obra social) midieacutendose 12 sub-indicadores
33 - Situacioacuten de Crisis ndash Decreto Nordm 140001 PEN
El contexto socio econoacutemico del paiacutes en los antildeos 2000 y 2001 influyoacute en la crisis de
las obras sociales que contribuyoacute en la solicitud de concursos de acreedores de esa
eacutepoca
Tambieacuten cabe agregar que en algunos casos la ineficiente gestioacuten en la
administracioacuten de los recursos es otro factor relevante
En este sentido y tal como surge de la normativa se entiende como Situacioacuten de
Crisis cuando el Factor de Criticidad es superior al valor liacutemite (Decreto 140001
PEN Anexo II Sistema de diagnoacutestico de situacioacuten de crisis iacutetem II)
De la misma forma en el Anexo III del decreto se establecen los procedimientos de
crisis a aplicar una vez que se hubiere determinado que un Agente del Seguro de Salud
se encuentra en Situacioacuten de Crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 24
Para esta determinacioacuten se aplican las cinco (5) matrices antes mencionadas una
matriz por cada criterio y la Matriz de Resultados
La Matriz de Resultados totaliza los cuatro (4) criterios a traveacutes de los cuales se
establece el Factor de Criticidad y como consecuencia de ello en funcioacuten de su
resultado se determina si una obra social se encuentra en Situacioacuten de Crisis (ver
Cuadro Nordm 1)
La conformacioacuten de los cuatro (4) criterios con sus respectivos sub-indicadores se
detallan en el punto 4 Factor de Criticidad
Cuadro Nordm 1 Matriz de Resultado del Trimestre
Como puede observarse en el Cuadro Nordm 1 del total Agentes del Seguro de Salud
tomados como ejemplo se verifica que la ldquoobra social DDDDDrdquo se encuentra en
Situacioacuten de Crisis ya que el valor del Factor de Criticidad supera el valor estaacutendar
establecido de 065
34 ndash Factor de Criticidad ndash Decreto Nordm 140001 PEN
a Definicioacuten
Se entiende como Factor de Criticidad al indicador principal obtenido como
resultado final de la valoracioacuten de otros indicadores denominados ldquoCriteriosrdquo
b Valoracioacuten
La determinacioacuten del Factor de Criticidad se realiza por medio de una matriz
denominada ldquoMatriz de Resultadordquo donde el cociente entre la sumatoria de la
valorizacioacuten de los Criterios Nordm 1 2 3 y 4 y el nuacutemero ldquoTres coma dosrdquo (32)
multiplicado por el nuacutemero ldquoCienrdquo (100) da un valor X
RNOS DENOMINACIONCRITERIO
1
CRITERIO
2
CRITERIO
3
CRITERIO
4RESULTADO
FACTOR DE
CRITICIDAD
SITUACION
DE CRISIS
0-0000-0 AAAAA 0 0 0 0 0 0
0-1000-1 BBBBB 1 0 0 0 1 03125
0-2000-2 CCCCC 1 1 0 0 2 0625
0-3000-3 DDDDD 1 1 1 0 3 09375 CRISIS
PERIODO 3ordmTRIMESTRE 2011
CIERRE31082011
Graciela M Tejedor Paacutegina 25
El valor liacutemite establecido de X es ldquoSesenta y cinco (65) estando la
Superintendencia de Servicios de Salud autorizada normativamente para modificar
dicho valor liacutemite
Del mismo modo deben considerarse por separado los aspectos de la valoracioacuten
de cada uno de los criterios a fin de establecer si el rango de estos indicadores se
encuentra dentro o fuera de los estaacutendares establecidos
Para el Criterio Nordm 1 se consideran las especificaciones establecidas en el
artiacuteculo Nordm 1 de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud
ldquohellipExistiraacute un inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea
igual o superior a ocho (8) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con
UNO (1)rdquo en este supuesto de valoracioacuten si se contemplan 14 Requisitos
En el caso de que la cantidad de Requisitos fueran doce (12) se consideraraacute un
inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea igual o superior a
siete (7) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con UNO (1)rdquo
Cabe aclarar el porqueacute de la diferencia entre 14 o 12 requisitos de este criterio
Las Obras Sociales pueden elegir tener ldquoPlanes Superadoresrdquo yo ldquoBeneficiarios
Adherentesrdquo pero no son obligatorios Por otra parte en la Ley 26682 de Medicina
Prepaga se establece en su artiacuteculo primero que tiene como objeto regular ldquohelliplos
planes de adhesioacuten voluntaria y los planes superadores o complementarios por
mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS)
contemplados en las Leyes Nordm 23660 y 23661rdquo (BO 17052011)
Como consecuencia de lo establecido en la Ley de Medicina Prepaga surge
constituir que estos dos requisitos no deberiacutean ser razonados en la Matriz de
valoracioacuten del Criterio Nordm 1
c Criterios ndash Indicadores Principales y Secundarios
Los indicadores que se aplican en la determinacioacuten del Factor de Criticidad o
indicador principal se denominan Criterios
Estos Criterios en su mayoriacutea estaacuten constituidos por Requisitos como otros
indicadores secundarios y dependientes en cada criterio donde la suma algebraica
de los mismos establece el valor de resultado del indicador
Graciela M Tejedor Paacutegina 26
Los Criterios que conforman la Matriz de Resultado son cuatro (4) y se
conforman seguacuten las propiedades que se explicitan a continuacioacuten
c1 Criterio Nordm 1
Tiene como objetivo medir el nivel de cumplimiento formal de requerimientos
de caraacutecter obligatorio y de presentacioacuten perioacutedica Esta medicioacuten de cumplimiento
se expresa con indicadores secundarios dependientes y especiacuteficos relacionados con
una normativa en particular Estos catorce (14) Requisitos conforman una matriz
que los totaliza dando como resultado el indicador de este Criterio
Se relaciona con el grado de observancia de ldquohellipAspectos prestacionales
juriacutedico-institucionales contables y de atencioacuten al beneficiario evaluados
objetivamente de acuerdo con una metodologiacutea y calificados seguacuten un escalahelliprdquo
El adecuado cumplimiento del Requisito se valora con ldquo0rdquo (cero) y con ldquounordquo
(1) el inadecuado cumplimiento
Tal como fue mencionado en el Marco Teoacuterico en el apartado
ldquoContextualizacioacutenrdquo pasaron diez (10) antildeos hasta que se logroacute aplicar en la
praacutectica la determinacioacuten del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis Las
supuestas razones para ello estaban vinculadas con los paraacutemetros que conforman
este criterio
Por ello el Ente de Regulacioacuten y Control emite la Resolucioacuten N 50110 (BO
17052010) en la cual se establece cuaacuteles son los requisitos formales a ser
considerados los que se exponen en el Cuadro Nordm 2
Cuadro Nordm 2 ldquoMatriz Criterio 1rdquo
REQUISITO R5 R6 R7 R1 R2 R3 R13 R14 R8 R9 R10 R11 R4 R12
GERENCIA
AREA
CONCEPTO Balances Presupuesto
Estado de
Origen y
Aplicacioacuten
de Fondos
PMA Cartilla ContratosPlanes
Superadores
Planes
AdherentesEstatutos Autoridades
Reclamos de
Beneficiarios
Exhibicioacuten
Afiches
R 650 Est
PrestacPadron
Graciela M Tejedor Paacutegina 27
La seleccioacuten de estos paraacutemetros desde su relevancia conceptual se manifiesta en
que corresponden a normativas con obligatoriedad en su cumplimiento y las
mismas dependen en su seguimiento control y anaacutelisis a distintas aacutereas gerenciales
del Organismo de regulacioacuten y control Es por esta razoacuten que su medicioacuten en la
presentacioacuten de forma conjunta muestra relevancia
El ldquoRequisito 1rdquo Programa Meacutedico Asistencial ndash PMO corresponde a las
prestaciones meacutedico asistencial que brinda a sus beneficiarios un Agente del Seguro
de Salud El mismo debe incluir como piso las prestaciones establecidas en el
PMO La Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud es la normativa que lo rige
El ldquoRequisito 2rdquo Cartilla de Prestadores con el propoacutesito de establecer
mecanismos que tiendan a la igualdad informativa y nivelar asiacute la relacioacuten entre las
partes (beneficiarios y obras sociales) es que se establecen pautas baacutesicas que
deberaacute contener la cartilla de prestadores meacutedico asistenciales Tambieacuten por ello se
creoacute el Registro de Prestadores dentro del Ente de regulacioacuten y control
El ldquoRequisito 3rdquo Contratos con prestadores se enfoca en los actos
contractuales entre las obras sociales con los prestadores y redes de prestadores
Establece una guiacutea de informacioacuten a la que deberaacuten ajustarse los contratos
celebrados con obras sociales Se instituyen como datos relevantes las
caracteriacutesticas del prestador y de las prestaciones incluidas y excluidas
El ldquoRequisito 4rdquo Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas Se enfoca en los
aspectos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten beneficiaria para un Agente del Seguro
de Salud que presentados perioacutedicamente y vistos desde un enfoque macro
sanitario permite obtener informacioacuten respecto de que se enferma la mayoriacutea de la
poblacioacuten beneficiaria de la Seguridad Social
En este punto cabe destacar la definicioacuten de epidemiologiacutea como la disciplina
que estudia los problemas de salud en un conjunto de individuos que comparten
caracteriacutesticas comunes con el objetivo determinar las causas y lograr su
prevencioacuten yo control (Alarcoacuten Jorge Revista peruana de epidemiologia Volumen
13 Nordm 1 abril 2009) La normativa solicita de forma trimestral estadiacutesticas
demograacuteficas y catastrales separados en prestaciones meacutedico asistenciales con
servicios propios por un lado y contratados por el otro Las estadiacutesticas se
Graciela M Tejedor Paacutegina 28
conforman de consultas meacutedicas ambulatorias registro de praacutecticas especializadas
y egresos hospitalarios y sanatoriales
Los Estados Contables ldquoRequisito 5rdquo (Balances Anuales) muestran la
fotografiacutea histoacuterica econoacutemica de la obra social de un periodo dado
Los Presupuestos Proyectados ldquoRequisito 6rdquo de ingresos y egresos para un
ejercicio anual expresan como se pretenden gestionar los fondos en el proacuteximo
ejercicio especialmente en lo referente al Plan Meacutedico Asistencial
Los Estados de Origen y Aplicaciones de Fondos ldquoRequisito 7rdquo de
obligatoriedad mensual exponen coacutemo se aplican los ingresos financieramente
El Estatuto ldquoRequisito 8rdquo de los Agentes del Seguro de Salud debe cumplir
requisitos baacutesicos seguacuten sus caracteriacutesticas juriacutedicas Al entender que son entidades
sin fines de lucro por ejemplo ante la baja y liquidacioacuten de la misma los fondos
remanentes luego de la cancelacioacuten de las deudas se transferiraacuten al Fondo Solidario
de Redistribucioacuten o entidad puacuteblica sanitaria especifica
El ldquoRequisito 9rdquo Autoridades observa que las autoridades que dirigen y
administran a las obras sociales nacionales se encuentren vigentes Para ello
deberaacuten presentar al organismo de control ademaacutes del acta de asamblea de eleccioacuten
de autoridades la siguiente informacioacuten (artiacuteculo 13 del Decreto 57693)
Acreditacioacuten de domicilio real
Certificado negativo de inhibicioacuten de bienes expedido por el Registro de
la Propiedad
Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadiacutestica
Criminal
Declaracioacuten Jurada detallando los bienes que componen su patrimonio
El ldquoRequisito 10rdquo es un indicador que observa la presentacioacuten de Reclamo de
Beneficiarios en la obra social yo ante el organismo de regulacioacuten y control por
hechos que afecten a las prestaciones meacutedico asistenciales Para ello se aplican los
procedimientos administrativos establecidos en la Resolucioacuten Nordm 7598 SSSalud
Graciela M Tejedor Paacutegina 29
El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
Graciela M Tejedor Paacutegina 30
las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
BIBLIOGRAFIacuteA
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Peruana de Epidemiologia Volumen 13 Nordm 1
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Ley de Obras Sociales Reacutegimen de Aplicacioacuten Nordm 23660 de 1989
Ley Sistema Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL) Nordm 23661 de 1989
Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
Resolucioacuten Nordm 109 de 2000 de la Superintendencia de Servicios de Salud
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Graciela M Tejedor Paacutegina 12
el 14 se encontraba en situacioacuten criacutetica El consumo de medicamentos habiacutea
disminuido un 20 respecto del antildeo 1995
El Sistema de la Seguridad Social seguacuten datos de esa eacutepoca atendiacutea a casi el 50
de los argentinos entre el 8 al 10 de la poblacioacuten teniacutea alguacuten tipo de prepaga
Alrededor de once millones se atendiacutean en hospitales puacuteblicos
Un porcentaje significativo de ellas habiacutean entrado en estado de cesacioacuten de pagos
habiendo tenido que presentarse en Concurso de Acreedores y una cantidad menor en
quiebra
El 19 de octubre del 2000 se sanciona la Ley 25344 que declara a la Argentina en
Emergencia en cuanto a la situacioacuten econoacutemico-financiera del Estado Nacional el cual
fuera promulgado un mes despueacutes
La Argentina sucumbioacute a una gran debacle Entre los antildeos 1996 y 2001 se
presentaron en Concurso Preventivo de Acreedores 37 obras sociales nacionales y
quebraron 6 por un monto estimado de 500000 millones de pesos
Por ello a fin de preservar los ldquohellipprincipios fundantes del Sistema Nacional del
Seguro de Salud en primer lugar la buacutesqueda del pleno goce del derecho a la salud para
todos los habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten de ninguna clase y en segundo teacutermino
la provisioacuten de prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a
la promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestacionesrdquo y rdquoQue estos principios constituyen derechos
inalienables de los beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud siendo
bienes juriacutedicamente superiores a cuya preservacioacuten y desarrollo deben servir el resto
del articulado de la citada norma y las reglamentaciones del Poder Ejecutivordquo es que el
Poder Ejecutivo de ese entonces emite el Decreto Nordm 14002001 PEN
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001 PEN
que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute en las Obras Sociales en
Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura Limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Graciela M Tejedor Paacutegina 13
Especiacuteficamente esta normativa en su ldquoCapiacutetulo IV Obras Sociales en Crisis
Garantiacutea de continuidad de la coberturardquo establece mecanismos de seguimiento control
y prevencioacuten respecto de una situacioacuten criacutetica para los Agentes del Seguro de Salud
Los procedimientos explicitados en la normativa mencionada tienen como cimiento
lo que se expone en los vistos y considerandos del decreto cuando dice que ldquohelliphace
efectivo el derecho a la procuracioacuten de la salud y a su provisioacuten igualitaria de
prestacionesrdquo garantizando asiacute ldquohellipla continuidad de la cobertura para todos los
beneficiarios de aquellos Agentes del Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de
crisisrdquo
La Superintendencia de Servicios de Salud es el organismo que regula y controla
las Obras Sociales Nacionales por tal razoacuten es quien debe llevar a cabo lo establecido
en el mencionado decreto
Cabe destacar que desde la entrada en vigencia del Decreto Nordm 140001 a su puesta
en marcha pasaron 10 diez antildeos ya que fue necesario el dictado de la Resolucioacuten
50110 SSSalud para la puesta en marcha
Con el objetivo de instrumentar los procedimientos necesarios y apropiadas para
enfrentar la ldquohellipdifiacutecil situacioacuten de excepcioacutenrdquo las nuevas autoridades nacionales
declaran la Emergencia Sanitaria Nacional hasta el 31 de diciembre de 2002
Tal como surge de los considerandos de la normativa se establece como prioridad
el aprovisionamiento de medicamentos al tratarse de enfermos ambulatorios para la
poblacioacuten sin cobertura por debajo de la liacutenea de pobreza implementando un seguro que
abarcariacutea alrededor de cuatro millones (4000000) de personas
Las Obras Sociales Nacionales cubriacutean alrededor de once millones (11000000) de
beneficiarios y el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
- INSSJyP alrededor de tres millones quinientos mil (3500000) afiliados
A fin de preservar la salud de la poblacioacuten se hizo imperante adoptar medidas
sanitarias extremas que garantizaran las prestaciones meacutedicas esenciales y al mismo
tiempo optimizaran la aplicacioacuten de los recursos debido a la disminucioacuten en la
recaudacioacuten del Sistema Nacional de Obras Sociales incluyendo tambieacuten al INSSJyP
Tal es la situacioacuten por la que se transita que en el aacutembito del Ministerio de Salud
de la Nacioacuten se crea el Comiteacute Nacional de Crisis del Sector el cual tiene como
Graciela M Tejedor Paacutegina 14
funciones la ldquohelliporganizacioacuten y coordinacioacuten de la utilizacioacuten de los recursos
disponibles en esa Jurisdiccioacuten destinados a la atencioacuten de la emergencia sanitaria
declaradahelliprdquo
Tambieacuten cabe destacar la relevancia de la participacioacuten del Consejo Federal de
Salud -COFESA- entre otros temas instituyendo los criterios de uso racional y
asignacioacuten de los medicamentos e insumos y de la evaluacioacuten y control durante la
emergencia declarada
Ante la dificultad del cumplimiento del Programa Meacutedico Obligatorio ndash PMO - se
hace necesario determinar las prestaciones meacutedico-asistenciales baacutesicas esenciales a las
que alcanza la emergencia sanitaria Estas prestaciones baacutesicas esenciales quedan
definidas como aquellas ldquohellipnecesarias e imprescindibles para la preservacioacuten de la vida
y la atencioacuten de las enfermedadeshelliprdquo garantizadas por el Sistema Nacional del Seguro
de Salud y el INSSyP resultando asiacute el PMOE el Programa Meacutedico Obligatorio de
Emergencia
Cabe destacar que la Emergencia Sanitaria Nacional se encuentra en vigencia con
las excepciones previstas en la Ley 26077 hasta el 31122017
23 - Emergencia Puacuteblica y Sanitaria
En noviembre del 2000 se establecioacute la Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional y en la actualidad se encuentra vigente la Emergencia Puacuteblica en
materia social econoacutemica financiera y cambiaria como asiacute tambieacuten la Emergencia
Sanitaria Nacional
Es por ello que es procedente desarrollar sinteacuteticamente el proceso evolutivo de la
Emergencia Puacuteblica y Sanitaria para comprender el contexto La Emergencia Puacuteblica y
Sanitaria estaacute amparada en el artiacuteculo 76 de la Constitucioacuten Nacional
El artiacuteculo 76 de la CN establece que ldquohellipSe prohiacutebe la delegacioacuten legislativa en el
Poder Ejecutivo salvo en materias determinadas de administracioacuten o de emergencia
puacuteblica con plazo fijado para su ejercicio y dentro de las bases de la delegacioacuten que el
Congreso establezca
Graciela M Tejedor Paacutegina 15
La caducidad resultante del transcurso del plazo previsto en el paacuterrafo anterior no
importaraacute revisioacuten de las relaciones juriacutedicas nacidas al amparo de las normas
dictadas en consecuencia de la delegacioacuten legislativardquo
Por ello y atento a la situacioacuten que atravesaba nuestro paiacutes en el antildeo 2000 el
14112000 se promulga la Ley 25344 de Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional los contratos del sector puacuteblico el empleo puacuteblico los juicios contra
el Estado Nacional la consolidacioacuten de deudas y el saneamiento econoacutemico financiero
entre el Estado Nacional las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con
vigencia de un (1) antildeo a partir de su promulgacioacuten El Poder Ejecutivo nacional podraacute
prorrogarlo por una sola vez y por igual teacutermino
Como consecuencia de la Emergencia Puacuteblica se establecen por el Decreto 140001
los procedimientos que garanticen la continuidad de la cobertura a los beneficiarios de
las Obras Sociales Nacionales contemplaacutendose diversos temas
a Registro de Datos
b Fondo Solidario de Redistribucioacuten
c Derecho de Opcioacuten del Beneficiario
d Obras Sociales en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura
e Limitacioacuten para el otorgamiento de Subsidios Financieros
Por el Decreto 16022001 PEN se prorroga por un nuevo periodo anual la
ldquoEmergencia EconoacutemicondashFinanciera del Estado Nacionalrdquo hasta el 14112002
A partir del antildeo 2002 y sucesivos se establece por ley la Emergencia Puacuteblica La
Ley 25561 establece la ldquohellipEmergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa
Financiera y Cambiariardquo con vigencia hasta el 10122003 que se encuentra vigente a
la fecha del presente trabajo
En el estado de situacioacuten del contexto nacional y ante la criacutetica situacioacuten que
atravesaba el sector salud con el objetivo de mantener los principios baacutesicos de equidad
y justicia social el Poder Ejecutivo dicta el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria
Nacional El mismo se encuentra vigente hasta el 31122017
Por ultimo cabe destacar que el Organismo de Control y Regulacioacuten crea el
ldquoPrograma de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisisrdquo (Resolucioacuten 5592002
Superintendencia de Servicios de Salud BO 06012003) con el objetivo de
suministrar la reconversioacuten y optimizacioacuten de las Obras Sociales Nacionales y por ello
se les otorga preacutestamos cuya ldquohellipfinalidad uacuteltima y uacutenicahelliprdquo es cumplir con las
Graciela M Tejedor Paacutegina 16
ldquohellipprestaciones meacutedico asistenciales integrales y suficientes para el mejoramiento de
la saludhelliprdquo
24 - Patrimonio Neto
El Patrimonio Neto de una organizacioacuten representa la diferencia entre el Activo
(conjunto de bienes y derechos de la organizacioacuten) y el Pasivo (las deudas y
obligaciones a pagar)
Es decir una Organizacioacuten en funcionamiento de existencia temporal en plena
vigencia y proyeccioacuten futura sea eacutesta con o sin fines de lucro
El ldquoCapital Socialrdquo y los ldquoResultados Acumuladosrdquo conforman el Patrimonio
Neto de las Organizaciones
Cuadro 1 ldquoComposicioacuten del Patrimonio Netordquo
Seguacuten la Ley de Sociedades en su artiacuteculo 94 inciso 5ordm lamiddotrdquohellippeacuterdida de Capital
Socialrdquo es causal de disolucioacuten de sociedades Esto implica que el Pasivo es igual al
Activo o mayor
El grado de ldquoincertidumbrerdquo que se plantee en una empresa en marcha estaacute
directamente relacionado con el nivel de riesgo de la misma para que se pueda revertir
la situacioacuten criacutetica Por otra parte cabe expresar que el Patrimonio Neto Negativo puede
revertirse en el mediano yo largo plazo
Graciela M Tejedor Paacutegina 17
Ahora bien los mismos conceptos se aplican a los Agentes del Seguro de Salud
Las obras sociales son entidades sin fines de lucro es decir que todos sus ingresos
vuelven a reinvertirse en ella y no existe la distribucioacuten de las ganancias entre los
miembros de la Comisioacuten Directiva
La existencia de su Patrimonio Neto Negativo nos dice que la entidad presenta
un deacuteficit operativo croacutenico Tal como lo menciona el Decreto Nordm 140001 PEN en su
artiacuteculo 28 se considera que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en ese
escenario cuando
a Estaacute en Concurso de Acreedores en los teacuterminos de la Ley Nordm 24522
b Ha iniciado los procedimientos de crisis en los teacuterminos del Anexo III
del Decreto
Como antecedente normativo de caraacutecter significativo puede citarse a la
Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud (BO 10052000) El objetivo de la misma consistiacutea
en establecer paraacutemetros de medicioacuten econoacutemica y financiera que los Agentes del
Seguro de Salud deberiacutean cumplimentar a fin de establecer desde el Organismo de
Contralor un ldquomodelo analiacutetico de diagnoacutestico permanente de la situacioacuten particular de
cada entidad y general del conjunto del sistemardquo
A fin de complementar los resultados obtenidos del diagnoacutestico resultante de lo
dispuesto en la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud y para establecer los cursos y acciones
a seguir la Resolucioacuten Nordm 1172000 SSSalud (BO 10052000) en su artiacuteculo 2ordm se
establecen ldquohellip4 escalas graduales para la evaluacioacuten del resultado medido y los
consecuentes cursos de accioacuten a seguir helliprdquo
En el apartado II) del artiacuteculo antes mencionado ldquoDesviacuteos en 4 a 6 Iacutendices
Principalesrdquo en el inciso F) ldquoSi de la constatacioacuten surge que el indicador de
Patrimonio Neto es negativo se aplicaraacute automaacuteticamente lo dispuesto en el apartado
III) exigieacutendose un Plan de Ajuste con el mecanismo de aprobacioacuten y monitoreo que se
establecerdquo
Cabe destacar que lo expresado precedentemente y atento a lo resuelto por los
Decretos 140001 respecto de la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis de las Obras
Sociales y el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria y por medio de la Resolucioacuten
5592002 SSSalud (Creacioacuten del Programa de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisis
BO 10052000) se deroga por el artiacuteculo 7ordm el Anexo II de la Resolucioacuten Ndeg 10900 y
Graciela M Tejedor Paacutegina 18
las Resoluciones Nordm 11700 y 23201 del registro de la Superintendencia de Servicios
de Salud
25 - La Seguridad Social
En nuestro paiacutes la seguridad social tiene sus comienzos despueacutes de las primeras
deacutecadas del siglo XX siendo los prestadores los hospitales puacuteblicos y entidades de
beneficencia
El surgimiento de entidades civiles sin fines de lucro como las mutuales y otras
resultaron recipiendarias de una demanda creciente insatisfecha siendo las asociaciones
de inmigrantes y gremiales de trabajadores las que conformaron este modelo
La Seguridad Social estaacute compuesta no solo por las Obras Sociales Nacionales sino
tambieacuten por las Obras Sociales Provinciales (una por cada provincia) y el Instituto
Nacional para Jubilados y Pensionados (PAMI)
26 - Obras Sociales Nacionales
Las Obras Sociales Nacionales surgen de la creacioacuten del Sistema Nacional del
Seguro de Salud (Ley 23661 BO 200189)
En el artiacuteculo 1ordm se especifica que este sistema tiene ldquohelliplos alcances de un seguro
social a efectos de procurar el pleno goce del derecho a la salud para todos los
habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten social econoacutemica cultural o geograacuteficardquo
La intencioacuten de los legisladores fue establecer un seguro de concepcioacuten integradora
para el sector salud donde la autoridad puacuteblica ejerza un gobierno total del sistema
nacional con participacioacuten de los distintos actores en una democracia social moderna
El objetivo de este seguro se define en el artiacuteculo 2 ldquohellipproveer el otorgamiento de
prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a la
promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestaciones eliminando toda forma de discriminacioacuten en base a
un criterio de justicia distributivardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 19
Asimismo establece como agentes del seguro a las obras sociales nacionales de
otras jurisdicciones y entidades que se adhieran al sistema apropiando sus prestaciones
de salud a la normativa vigente
La Ley 23660 (BO 20011989) funda el nuevo reacutegimen para las obras sociales
derogando las leyes 18610 22269 decretos y toda otra disposicioacuten que se oponga a lo
regulado por la presente ley
En su artiacuteculo primero y seguacuten su naturaleza juriacutedica estas entidades pueden
clasificarse entre otras en
a) Obras Sociales sindicales
b) Institutos de administracioacuten mixta
c) Obras Sociales de la administracioacuten central del Estado Nacional
d) Obras Sociales de empresas y sociedades del estado
e) Obras Sociales de direccioacuten asociaciones profesionales de empresarios
f) Obras Sociales por convenio
g) Obras Sociales del personal civil
Asimismo y tal como surge de la normativa de creacioacuten (artiacuteculo 12) respecto de su
administracioacuten las obras sociales sindicales son patrimonio de los trabajadores
conducidas por un consejo elegido por la asociacioacuten sindical
27 - Organismo de regulacioacuten y control
El Ente encargado de la fiscalizacioacuten y control de los agentes del Sistema Nacional
del Seguro de Salud es la Superintendencia de Servicios de Salud ldquohellipcon el objeto de
asegurar el cumplimiento de las poliacuteticas del aacuterea para la promocioacuten preservacioacuten y
recuperacioacuten de la salud de la poblacioacuten y la efectiva realizacioacuten del derecho a gozar
las prestaciones de salud establecidas en la legislacioacutenrdquo
Sus objetivos son establecer las normativas que permitan regular y controlar los
servicios de salud Esto incluye el funcionamiento de las obras sociales y de otros
agentes del seguro de salud observar los procedimientos de opcioacuten de cambio de los
beneficiarios de los prestadores o financiadores de las prestaciones meacutedico
asistenciales verificar y controlar el mecanismo de deacutebito automaacutetico hacia los
Graciela M Tejedor Paacutegina 20
Hospitales Puacuteblicos de Gestioacuten descentralizada y los presupuestos de gastos y recursos
para su ejecucioacuten Asimismo la aprobacioacuten del ingreso de nuevas entidades al Sistema
el Programa Meacutedico Asistencial
La Superintendencia de Servicios de Salud es un organismo descentralizado de
la Administracioacuten Puacuteblica Nacional que depende del Ministerio de Salud
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001
PEN que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute a las obras sociales
en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura y limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Es la Superintendencia de Servicios de Salud tal como estaacute establecido en sus
misiones y funciones la responsable de aplicar los procedimientos previstos en el
artiacuteculo 18 del Decreto 140001 PEN teniendo como prioridad ldquohellipla tutela de los
derechos de los beneficiarioshelliprdquo tal como se especifica
Este organismo de regulacioacuten y control fue designado para la implementacioacuten y
desarrollo de la normativa complementaria que hiciera efectiva la aplicacioacuten de los
procedimientos explicitados en el decreto mencionado Para ello crea un aacuterea definida
que desarrolle esa tarea
La Administracioacuten de Programas Especiales - APE estaba encargada de la
administracioacuten de fondos destinados a tratamientos de patologiacuteas de alta complejidad
yo de alto costo y baja incidencia brindadas por las obras sociales nacionales y en
particular por las sindicales
Cabe destacar que a partir de julio de 2012 las funciones y atribuciones de la
APE fueron absorbidas por la estructura de la Superintendencia de Servicios de Salud
(Decreto 11982013 PEN)
La financiacioacuten de estas prestaciones se hace a traveacutes de los ingresos del Fondo
Solidario de Redistribucioacuten cuyos oriacutegenes son los aportes y contribuciones de los
trabajadores en relacioacuten de dependencia
Graciela M Tejedor Paacutegina 21
Capiacutetulo 3 - Diagnoacutestico
31 - Introduccioacuten
A fin comprender la determinacioacuten del estado de situacioacuten de las obras sociales
en el desarrollo de su gestioacuten de administracioacuten y satisfaccioacuten de los beneficiarios
respecto de las prestaciones meacutedico asistenciales brindadas corresponde distinguir queacute
se entiende por crisis
Tal como surge del diccionario de la Real Academia Espantildeola el teacutermino
ldquoCRISISrdquo1 (Del lat crisis y eacuteste del gr κρίσις) representa varias acepciones de las
cuales hemos seleccionado algunas
Situacioacuten de un asunto o proceso cuando estaacute en duda la continuacioacuten
modificacioacuten o cese
Momento decisivo de un negocio grave y de consecuencias importantes
Juicio que se hace de algo despueacutes de haberlo examinado
cuidadosamente
Escasez carestiacutea
Situacioacuten dificultosa o complicada
Cada una de ellas se refiere a un cambio o modificacioacuten significativa en el
desarrollo de los sucesos implicando una situacioacuten complicada o de escasez
La situacioacuten de crisis en la organizacioacuten desde una perspectiva socioloacutegica es
consecuencia de la discapacidad de adaptacioacuten de eacutesta a los cambios contextuales de
incertidumbre inestabilidad y desorden
Es por ello que en nuestro caso se podriacutea interpretar como situacioacuten de crisis a
aquellos Agentes del Seguro de Salud que no pueden cumplir total o parcialmente de
manera eficiente la gestioacuten de las prestaciones medico asistenciales para con sus
beneficiarios
Esta definicioacuten teoacuterica quedariacutea plasmada en la realidad cuando la entidad
Presenta un Patrimonio Neto Negativo
1 httplemaraeesdraeval=crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 22
Los ingresos provenientes de los aportes y contribuciones yo cuotas y
subsidios prestacionales y automaacuteticos estaacuten por debajo del punto de
equilibrio de manera reiterada en relacioacuten a las prestaciones meacutedico-
asistenciales que estaacute obligada a brindar
32 - Metodologiacutea aplicada
La habilidad metodoloacutegica ldquohellipimplica la utilizacioacuten de ciertas teacutecnicas de
recoleccioacuten y de interpretacioacuten de la informacioacutenrdquo (Adriana Fassio Liliana Pascual y
Francisco M Suarez ldquoIntroduccioacuten a la Metodologiacutea de la investigacioacuten aplicada al
Saber Administrativordquo Capiacutetulos VI VII y VIIIrdquo (2004) Habieacutendose definido el
universo con el que se trabaja son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud especificados en el artiacuteculo 1ordm de la Ley 23660 es decir que incluye las obras
sociales nacionales tanto sindicales como de direccioacuten y otras
32a - La metodologiacutea aplicada consiste en un estudio comparativo matricial de
forma sisteacutemica para los casos de anaacutelisis desde una generalizacioacuten empiacuterica Se
observaron los resultados obtenidos en la determinacioacuten del Factor de Criticidad
anaacutelisis matricial de forma comparativa por un periodo dado
El anaacutelisis efectuado abarca trece (13) trimestres desde febrero de 2014 a febrero
de 2017 sobre un total de 293 obras sociales calificables (lo que representan el 100 de
las mismas)
Separadamente se procedioacute a determinar cuaacuteles obras sociales resultaban con
Patrimonio Neto Negativo Para ello se observaron dos periodos octubre 2016 y marzo
2017
Por uacuteltimo se comparoacute a las obras sociales con su Patrimonio Neto negativo con
el valor del Factor de Criticidad (de caacutelculo trimestral) desde febrero 2014 a febrero
2017 Del total de las obras sociales calificables solo el 8 teniacutean Patrimonio
Negativo Ver Anexo II
Para completar el investigacioacuten se procedioacute a comparar las obras sociales con
Patrimonio Neto Negativo con el resultado de la matriz del Criterio 2
Graciela M Tejedor Paacutegina 23
32b - La unidad de anaacutelisis son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud (obras sociales nacionales) en particular las Obras Sociales Calificables que
representan el 97 del total de las mismas
32c - Los indicadores principales (variables principales) son los Criterios 1 2 3
y 4 determinados en el Decreto Nordm 140001 PEN Los indicadores o variables
secundarias y dependientes son los Requisitos que conforman los Criterios
mencionados tambieacuten explicitados en la normativa
32d - El enfoque preponderante seraacute cuantitativo Estaacute dada en un aplicativo de
matrices configuradas en las cuales las gerencias y aacutereas involucradas establecen la
valoracioacuten entre ldquo0rdquo (cumple) o ldquo1rdquo (no cumple) La recoleccioacuten de datos respecto del
cumplimiento de las normativas vigentes que son controladas por la Superintendencia
de Servicios de Salud implica que cada aacuterea en observancia de normas especiacuteficas y
obligatorias de su incumbencia analiza la documentacioacuten aportada por las obras
sociales nacionales
La recoleccioacuten de datos resulta de diversas matrices por cada uno de los criterios
Por ejemplo la matriz del Criterio 2 resulta del anaacutelisis de los Estados Contables
(Balances anuales de cada obra social) midieacutendose 12 sub-indicadores
33 - Situacioacuten de Crisis ndash Decreto Nordm 140001 PEN
El contexto socio econoacutemico del paiacutes en los antildeos 2000 y 2001 influyoacute en la crisis de
las obras sociales que contribuyoacute en la solicitud de concursos de acreedores de esa
eacutepoca
Tambieacuten cabe agregar que en algunos casos la ineficiente gestioacuten en la
administracioacuten de los recursos es otro factor relevante
En este sentido y tal como surge de la normativa se entiende como Situacioacuten de
Crisis cuando el Factor de Criticidad es superior al valor liacutemite (Decreto 140001
PEN Anexo II Sistema de diagnoacutestico de situacioacuten de crisis iacutetem II)
De la misma forma en el Anexo III del decreto se establecen los procedimientos de
crisis a aplicar una vez que se hubiere determinado que un Agente del Seguro de Salud
se encuentra en Situacioacuten de Crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 24
Para esta determinacioacuten se aplican las cinco (5) matrices antes mencionadas una
matriz por cada criterio y la Matriz de Resultados
La Matriz de Resultados totaliza los cuatro (4) criterios a traveacutes de los cuales se
establece el Factor de Criticidad y como consecuencia de ello en funcioacuten de su
resultado se determina si una obra social se encuentra en Situacioacuten de Crisis (ver
Cuadro Nordm 1)
La conformacioacuten de los cuatro (4) criterios con sus respectivos sub-indicadores se
detallan en el punto 4 Factor de Criticidad
Cuadro Nordm 1 Matriz de Resultado del Trimestre
Como puede observarse en el Cuadro Nordm 1 del total Agentes del Seguro de Salud
tomados como ejemplo se verifica que la ldquoobra social DDDDDrdquo se encuentra en
Situacioacuten de Crisis ya que el valor del Factor de Criticidad supera el valor estaacutendar
establecido de 065
34 ndash Factor de Criticidad ndash Decreto Nordm 140001 PEN
a Definicioacuten
Se entiende como Factor de Criticidad al indicador principal obtenido como
resultado final de la valoracioacuten de otros indicadores denominados ldquoCriteriosrdquo
b Valoracioacuten
La determinacioacuten del Factor de Criticidad se realiza por medio de una matriz
denominada ldquoMatriz de Resultadordquo donde el cociente entre la sumatoria de la
valorizacioacuten de los Criterios Nordm 1 2 3 y 4 y el nuacutemero ldquoTres coma dosrdquo (32)
multiplicado por el nuacutemero ldquoCienrdquo (100) da un valor X
RNOS DENOMINACIONCRITERIO
1
CRITERIO
2
CRITERIO
3
CRITERIO
4RESULTADO
FACTOR DE
CRITICIDAD
SITUACION
DE CRISIS
0-0000-0 AAAAA 0 0 0 0 0 0
0-1000-1 BBBBB 1 0 0 0 1 03125
0-2000-2 CCCCC 1 1 0 0 2 0625
0-3000-3 DDDDD 1 1 1 0 3 09375 CRISIS
PERIODO 3ordmTRIMESTRE 2011
CIERRE31082011
Graciela M Tejedor Paacutegina 25
El valor liacutemite establecido de X es ldquoSesenta y cinco (65) estando la
Superintendencia de Servicios de Salud autorizada normativamente para modificar
dicho valor liacutemite
Del mismo modo deben considerarse por separado los aspectos de la valoracioacuten
de cada uno de los criterios a fin de establecer si el rango de estos indicadores se
encuentra dentro o fuera de los estaacutendares establecidos
Para el Criterio Nordm 1 se consideran las especificaciones establecidas en el
artiacuteculo Nordm 1 de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud
ldquohellipExistiraacute un inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea
igual o superior a ocho (8) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con
UNO (1)rdquo en este supuesto de valoracioacuten si se contemplan 14 Requisitos
En el caso de que la cantidad de Requisitos fueran doce (12) se consideraraacute un
inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea igual o superior a
siete (7) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con UNO (1)rdquo
Cabe aclarar el porqueacute de la diferencia entre 14 o 12 requisitos de este criterio
Las Obras Sociales pueden elegir tener ldquoPlanes Superadoresrdquo yo ldquoBeneficiarios
Adherentesrdquo pero no son obligatorios Por otra parte en la Ley 26682 de Medicina
Prepaga se establece en su artiacuteculo primero que tiene como objeto regular ldquohelliplos
planes de adhesioacuten voluntaria y los planes superadores o complementarios por
mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS)
contemplados en las Leyes Nordm 23660 y 23661rdquo (BO 17052011)
Como consecuencia de lo establecido en la Ley de Medicina Prepaga surge
constituir que estos dos requisitos no deberiacutean ser razonados en la Matriz de
valoracioacuten del Criterio Nordm 1
c Criterios ndash Indicadores Principales y Secundarios
Los indicadores que se aplican en la determinacioacuten del Factor de Criticidad o
indicador principal se denominan Criterios
Estos Criterios en su mayoriacutea estaacuten constituidos por Requisitos como otros
indicadores secundarios y dependientes en cada criterio donde la suma algebraica
de los mismos establece el valor de resultado del indicador
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Los Criterios que conforman la Matriz de Resultado son cuatro (4) y se
conforman seguacuten las propiedades que se explicitan a continuacioacuten
c1 Criterio Nordm 1
Tiene como objetivo medir el nivel de cumplimiento formal de requerimientos
de caraacutecter obligatorio y de presentacioacuten perioacutedica Esta medicioacuten de cumplimiento
se expresa con indicadores secundarios dependientes y especiacuteficos relacionados con
una normativa en particular Estos catorce (14) Requisitos conforman una matriz
que los totaliza dando como resultado el indicador de este Criterio
Se relaciona con el grado de observancia de ldquohellipAspectos prestacionales
juriacutedico-institucionales contables y de atencioacuten al beneficiario evaluados
objetivamente de acuerdo con una metodologiacutea y calificados seguacuten un escalahelliprdquo
El adecuado cumplimiento del Requisito se valora con ldquo0rdquo (cero) y con ldquounordquo
(1) el inadecuado cumplimiento
Tal como fue mencionado en el Marco Teoacuterico en el apartado
ldquoContextualizacioacutenrdquo pasaron diez (10) antildeos hasta que se logroacute aplicar en la
praacutectica la determinacioacuten del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis Las
supuestas razones para ello estaban vinculadas con los paraacutemetros que conforman
este criterio
Por ello el Ente de Regulacioacuten y Control emite la Resolucioacuten N 50110 (BO
17052010) en la cual se establece cuaacuteles son los requisitos formales a ser
considerados los que se exponen en el Cuadro Nordm 2
Cuadro Nordm 2 ldquoMatriz Criterio 1rdquo
REQUISITO R5 R6 R7 R1 R2 R3 R13 R14 R8 R9 R10 R11 R4 R12
GERENCIA
AREA
CONCEPTO Balances Presupuesto
Estado de
Origen y
Aplicacioacuten
de Fondos
PMA Cartilla ContratosPlanes
Superadores
Planes
AdherentesEstatutos Autoridades
Reclamos de
Beneficiarios
Exhibicioacuten
Afiches
R 650 Est
PrestacPadron
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La seleccioacuten de estos paraacutemetros desde su relevancia conceptual se manifiesta en
que corresponden a normativas con obligatoriedad en su cumplimiento y las
mismas dependen en su seguimiento control y anaacutelisis a distintas aacutereas gerenciales
del Organismo de regulacioacuten y control Es por esta razoacuten que su medicioacuten en la
presentacioacuten de forma conjunta muestra relevancia
El ldquoRequisito 1rdquo Programa Meacutedico Asistencial ndash PMO corresponde a las
prestaciones meacutedico asistencial que brinda a sus beneficiarios un Agente del Seguro
de Salud El mismo debe incluir como piso las prestaciones establecidas en el
PMO La Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud es la normativa que lo rige
El ldquoRequisito 2rdquo Cartilla de Prestadores con el propoacutesito de establecer
mecanismos que tiendan a la igualdad informativa y nivelar asiacute la relacioacuten entre las
partes (beneficiarios y obras sociales) es que se establecen pautas baacutesicas que
deberaacute contener la cartilla de prestadores meacutedico asistenciales Tambieacuten por ello se
creoacute el Registro de Prestadores dentro del Ente de regulacioacuten y control
El ldquoRequisito 3rdquo Contratos con prestadores se enfoca en los actos
contractuales entre las obras sociales con los prestadores y redes de prestadores
Establece una guiacutea de informacioacuten a la que deberaacuten ajustarse los contratos
celebrados con obras sociales Se instituyen como datos relevantes las
caracteriacutesticas del prestador y de las prestaciones incluidas y excluidas
El ldquoRequisito 4rdquo Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas Se enfoca en los
aspectos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten beneficiaria para un Agente del Seguro
de Salud que presentados perioacutedicamente y vistos desde un enfoque macro
sanitario permite obtener informacioacuten respecto de que se enferma la mayoriacutea de la
poblacioacuten beneficiaria de la Seguridad Social
En este punto cabe destacar la definicioacuten de epidemiologiacutea como la disciplina
que estudia los problemas de salud en un conjunto de individuos que comparten
caracteriacutesticas comunes con el objetivo determinar las causas y lograr su
prevencioacuten yo control (Alarcoacuten Jorge Revista peruana de epidemiologia Volumen
13 Nordm 1 abril 2009) La normativa solicita de forma trimestral estadiacutesticas
demograacuteficas y catastrales separados en prestaciones meacutedico asistenciales con
servicios propios por un lado y contratados por el otro Las estadiacutesticas se
Graciela M Tejedor Paacutegina 28
conforman de consultas meacutedicas ambulatorias registro de praacutecticas especializadas
y egresos hospitalarios y sanatoriales
Los Estados Contables ldquoRequisito 5rdquo (Balances Anuales) muestran la
fotografiacutea histoacuterica econoacutemica de la obra social de un periodo dado
Los Presupuestos Proyectados ldquoRequisito 6rdquo de ingresos y egresos para un
ejercicio anual expresan como se pretenden gestionar los fondos en el proacuteximo
ejercicio especialmente en lo referente al Plan Meacutedico Asistencial
Los Estados de Origen y Aplicaciones de Fondos ldquoRequisito 7rdquo de
obligatoriedad mensual exponen coacutemo se aplican los ingresos financieramente
El Estatuto ldquoRequisito 8rdquo de los Agentes del Seguro de Salud debe cumplir
requisitos baacutesicos seguacuten sus caracteriacutesticas juriacutedicas Al entender que son entidades
sin fines de lucro por ejemplo ante la baja y liquidacioacuten de la misma los fondos
remanentes luego de la cancelacioacuten de las deudas se transferiraacuten al Fondo Solidario
de Redistribucioacuten o entidad puacuteblica sanitaria especifica
El ldquoRequisito 9rdquo Autoridades observa que las autoridades que dirigen y
administran a las obras sociales nacionales se encuentren vigentes Para ello
deberaacuten presentar al organismo de control ademaacutes del acta de asamblea de eleccioacuten
de autoridades la siguiente informacioacuten (artiacuteculo 13 del Decreto 57693)
Acreditacioacuten de domicilio real
Certificado negativo de inhibicioacuten de bienes expedido por el Registro de
la Propiedad
Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadiacutestica
Criminal
Declaracioacuten Jurada detallando los bienes que componen su patrimonio
El ldquoRequisito 10rdquo es un indicador que observa la presentacioacuten de Reclamo de
Beneficiarios en la obra social yo ante el organismo de regulacioacuten y control por
hechos que afecten a las prestaciones meacutedico asistenciales Para ello se aplican los
procedimientos administrativos establecidos en la Resolucioacuten Nordm 7598 SSSalud
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El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
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las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
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Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
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tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
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respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Ley Sistema Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL) Nordm 23661 de 1989
Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
Resolucioacuten Nordm 109 de 2000 de la Superintendencia de Servicios de Salud
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Graciela M Tejedor Paacutegina 13
Especiacuteficamente esta normativa en su ldquoCapiacutetulo IV Obras Sociales en Crisis
Garantiacutea de continuidad de la coberturardquo establece mecanismos de seguimiento control
y prevencioacuten respecto de una situacioacuten criacutetica para los Agentes del Seguro de Salud
Los procedimientos explicitados en la normativa mencionada tienen como cimiento
lo que se expone en los vistos y considerandos del decreto cuando dice que ldquohelliphace
efectivo el derecho a la procuracioacuten de la salud y a su provisioacuten igualitaria de
prestacionesrdquo garantizando asiacute ldquohellipla continuidad de la cobertura para todos los
beneficiarios de aquellos Agentes del Seguro de Salud que se encuentren en situacioacuten de
crisisrdquo
La Superintendencia de Servicios de Salud es el organismo que regula y controla
las Obras Sociales Nacionales por tal razoacuten es quien debe llevar a cabo lo establecido
en el mencionado decreto
Cabe destacar que desde la entrada en vigencia del Decreto Nordm 140001 a su puesta
en marcha pasaron 10 diez antildeos ya que fue necesario el dictado de la Resolucioacuten
50110 SSSalud para la puesta en marcha
Con el objetivo de instrumentar los procedimientos necesarios y apropiadas para
enfrentar la ldquohellipdifiacutecil situacioacuten de excepcioacutenrdquo las nuevas autoridades nacionales
declaran la Emergencia Sanitaria Nacional hasta el 31 de diciembre de 2002
Tal como surge de los considerandos de la normativa se establece como prioridad
el aprovisionamiento de medicamentos al tratarse de enfermos ambulatorios para la
poblacioacuten sin cobertura por debajo de la liacutenea de pobreza implementando un seguro que
abarcariacutea alrededor de cuatro millones (4000000) de personas
Las Obras Sociales Nacionales cubriacutean alrededor de once millones (11000000) de
beneficiarios y el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
- INSSJyP alrededor de tres millones quinientos mil (3500000) afiliados
A fin de preservar la salud de la poblacioacuten se hizo imperante adoptar medidas
sanitarias extremas que garantizaran las prestaciones meacutedicas esenciales y al mismo
tiempo optimizaran la aplicacioacuten de los recursos debido a la disminucioacuten en la
recaudacioacuten del Sistema Nacional de Obras Sociales incluyendo tambieacuten al INSSJyP
Tal es la situacioacuten por la que se transita que en el aacutembito del Ministerio de Salud
de la Nacioacuten se crea el Comiteacute Nacional de Crisis del Sector el cual tiene como
Graciela M Tejedor Paacutegina 14
funciones la ldquohelliporganizacioacuten y coordinacioacuten de la utilizacioacuten de los recursos
disponibles en esa Jurisdiccioacuten destinados a la atencioacuten de la emergencia sanitaria
declaradahelliprdquo
Tambieacuten cabe destacar la relevancia de la participacioacuten del Consejo Federal de
Salud -COFESA- entre otros temas instituyendo los criterios de uso racional y
asignacioacuten de los medicamentos e insumos y de la evaluacioacuten y control durante la
emergencia declarada
Ante la dificultad del cumplimiento del Programa Meacutedico Obligatorio ndash PMO - se
hace necesario determinar las prestaciones meacutedico-asistenciales baacutesicas esenciales a las
que alcanza la emergencia sanitaria Estas prestaciones baacutesicas esenciales quedan
definidas como aquellas ldquohellipnecesarias e imprescindibles para la preservacioacuten de la vida
y la atencioacuten de las enfermedadeshelliprdquo garantizadas por el Sistema Nacional del Seguro
de Salud y el INSSyP resultando asiacute el PMOE el Programa Meacutedico Obligatorio de
Emergencia
Cabe destacar que la Emergencia Sanitaria Nacional se encuentra en vigencia con
las excepciones previstas en la Ley 26077 hasta el 31122017
23 - Emergencia Puacuteblica y Sanitaria
En noviembre del 2000 se establecioacute la Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional y en la actualidad se encuentra vigente la Emergencia Puacuteblica en
materia social econoacutemica financiera y cambiaria como asiacute tambieacuten la Emergencia
Sanitaria Nacional
Es por ello que es procedente desarrollar sinteacuteticamente el proceso evolutivo de la
Emergencia Puacuteblica y Sanitaria para comprender el contexto La Emergencia Puacuteblica y
Sanitaria estaacute amparada en el artiacuteculo 76 de la Constitucioacuten Nacional
El artiacuteculo 76 de la CN establece que ldquohellipSe prohiacutebe la delegacioacuten legislativa en el
Poder Ejecutivo salvo en materias determinadas de administracioacuten o de emergencia
puacuteblica con plazo fijado para su ejercicio y dentro de las bases de la delegacioacuten que el
Congreso establezca
Graciela M Tejedor Paacutegina 15
La caducidad resultante del transcurso del plazo previsto en el paacuterrafo anterior no
importaraacute revisioacuten de las relaciones juriacutedicas nacidas al amparo de las normas
dictadas en consecuencia de la delegacioacuten legislativardquo
Por ello y atento a la situacioacuten que atravesaba nuestro paiacutes en el antildeo 2000 el
14112000 se promulga la Ley 25344 de Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional los contratos del sector puacuteblico el empleo puacuteblico los juicios contra
el Estado Nacional la consolidacioacuten de deudas y el saneamiento econoacutemico financiero
entre el Estado Nacional las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con
vigencia de un (1) antildeo a partir de su promulgacioacuten El Poder Ejecutivo nacional podraacute
prorrogarlo por una sola vez y por igual teacutermino
Como consecuencia de la Emergencia Puacuteblica se establecen por el Decreto 140001
los procedimientos que garanticen la continuidad de la cobertura a los beneficiarios de
las Obras Sociales Nacionales contemplaacutendose diversos temas
a Registro de Datos
b Fondo Solidario de Redistribucioacuten
c Derecho de Opcioacuten del Beneficiario
d Obras Sociales en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura
e Limitacioacuten para el otorgamiento de Subsidios Financieros
Por el Decreto 16022001 PEN se prorroga por un nuevo periodo anual la
ldquoEmergencia EconoacutemicondashFinanciera del Estado Nacionalrdquo hasta el 14112002
A partir del antildeo 2002 y sucesivos se establece por ley la Emergencia Puacuteblica La
Ley 25561 establece la ldquohellipEmergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa
Financiera y Cambiariardquo con vigencia hasta el 10122003 que se encuentra vigente a
la fecha del presente trabajo
En el estado de situacioacuten del contexto nacional y ante la criacutetica situacioacuten que
atravesaba el sector salud con el objetivo de mantener los principios baacutesicos de equidad
y justicia social el Poder Ejecutivo dicta el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria
Nacional El mismo se encuentra vigente hasta el 31122017
Por ultimo cabe destacar que el Organismo de Control y Regulacioacuten crea el
ldquoPrograma de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisisrdquo (Resolucioacuten 5592002
Superintendencia de Servicios de Salud BO 06012003) con el objetivo de
suministrar la reconversioacuten y optimizacioacuten de las Obras Sociales Nacionales y por ello
se les otorga preacutestamos cuya ldquohellipfinalidad uacuteltima y uacutenicahelliprdquo es cumplir con las
Graciela M Tejedor Paacutegina 16
ldquohellipprestaciones meacutedico asistenciales integrales y suficientes para el mejoramiento de
la saludhelliprdquo
24 - Patrimonio Neto
El Patrimonio Neto de una organizacioacuten representa la diferencia entre el Activo
(conjunto de bienes y derechos de la organizacioacuten) y el Pasivo (las deudas y
obligaciones a pagar)
Es decir una Organizacioacuten en funcionamiento de existencia temporal en plena
vigencia y proyeccioacuten futura sea eacutesta con o sin fines de lucro
El ldquoCapital Socialrdquo y los ldquoResultados Acumuladosrdquo conforman el Patrimonio
Neto de las Organizaciones
Cuadro 1 ldquoComposicioacuten del Patrimonio Netordquo
Seguacuten la Ley de Sociedades en su artiacuteculo 94 inciso 5ordm lamiddotrdquohellippeacuterdida de Capital
Socialrdquo es causal de disolucioacuten de sociedades Esto implica que el Pasivo es igual al
Activo o mayor
El grado de ldquoincertidumbrerdquo que se plantee en una empresa en marcha estaacute
directamente relacionado con el nivel de riesgo de la misma para que se pueda revertir
la situacioacuten criacutetica Por otra parte cabe expresar que el Patrimonio Neto Negativo puede
revertirse en el mediano yo largo plazo
Graciela M Tejedor Paacutegina 17
Ahora bien los mismos conceptos se aplican a los Agentes del Seguro de Salud
Las obras sociales son entidades sin fines de lucro es decir que todos sus ingresos
vuelven a reinvertirse en ella y no existe la distribucioacuten de las ganancias entre los
miembros de la Comisioacuten Directiva
La existencia de su Patrimonio Neto Negativo nos dice que la entidad presenta
un deacuteficit operativo croacutenico Tal como lo menciona el Decreto Nordm 140001 PEN en su
artiacuteculo 28 se considera que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en ese
escenario cuando
a Estaacute en Concurso de Acreedores en los teacuterminos de la Ley Nordm 24522
b Ha iniciado los procedimientos de crisis en los teacuterminos del Anexo III
del Decreto
Como antecedente normativo de caraacutecter significativo puede citarse a la
Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud (BO 10052000) El objetivo de la misma consistiacutea
en establecer paraacutemetros de medicioacuten econoacutemica y financiera que los Agentes del
Seguro de Salud deberiacutean cumplimentar a fin de establecer desde el Organismo de
Contralor un ldquomodelo analiacutetico de diagnoacutestico permanente de la situacioacuten particular de
cada entidad y general del conjunto del sistemardquo
A fin de complementar los resultados obtenidos del diagnoacutestico resultante de lo
dispuesto en la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud y para establecer los cursos y acciones
a seguir la Resolucioacuten Nordm 1172000 SSSalud (BO 10052000) en su artiacuteculo 2ordm se
establecen ldquohellip4 escalas graduales para la evaluacioacuten del resultado medido y los
consecuentes cursos de accioacuten a seguir helliprdquo
En el apartado II) del artiacuteculo antes mencionado ldquoDesviacuteos en 4 a 6 Iacutendices
Principalesrdquo en el inciso F) ldquoSi de la constatacioacuten surge que el indicador de
Patrimonio Neto es negativo se aplicaraacute automaacuteticamente lo dispuesto en el apartado
III) exigieacutendose un Plan de Ajuste con el mecanismo de aprobacioacuten y monitoreo que se
establecerdquo
Cabe destacar que lo expresado precedentemente y atento a lo resuelto por los
Decretos 140001 respecto de la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis de las Obras
Sociales y el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria y por medio de la Resolucioacuten
5592002 SSSalud (Creacioacuten del Programa de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisis
BO 10052000) se deroga por el artiacuteculo 7ordm el Anexo II de la Resolucioacuten Ndeg 10900 y
Graciela M Tejedor Paacutegina 18
las Resoluciones Nordm 11700 y 23201 del registro de la Superintendencia de Servicios
de Salud
25 - La Seguridad Social
En nuestro paiacutes la seguridad social tiene sus comienzos despueacutes de las primeras
deacutecadas del siglo XX siendo los prestadores los hospitales puacuteblicos y entidades de
beneficencia
El surgimiento de entidades civiles sin fines de lucro como las mutuales y otras
resultaron recipiendarias de una demanda creciente insatisfecha siendo las asociaciones
de inmigrantes y gremiales de trabajadores las que conformaron este modelo
La Seguridad Social estaacute compuesta no solo por las Obras Sociales Nacionales sino
tambieacuten por las Obras Sociales Provinciales (una por cada provincia) y el Instituto
Nacional para Jubilados y Pensionados (PAMI)
26 - Obras Sociales Nacionales
Las Obras Sociales Nacionales surgen de la creacioacuten del Sistema Nacional del
Seguro de Salud (Ley 23661 BO 200189)
En el artiacuteculo 1ordm se especifica que este sistema tiene ldquohelliplos alcances de un seguro
social a efectos de procurar el pleno goce del derecho a la salud para todos los
habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten social econoacutemica cultural o geograacuteficardquo
La intencioacuten de los legisladores fue establecer un seguro de concepcioacuten integradora
para el sector salud donde la autoridad puacuteblica ejerza un gobierno total del sistema
nacional con participacioacuten de los distintos actores en una democracia social moderna
El objetivo de este seguro se define en el artiacuteculo 2 ldquohellipproveer el otorgamiento de
prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a la
promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestaciones eliminando toda forma de discriminacioacuten en base a
un criterio de justicia distributivardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 19
Asimismo establece como agentes del seguro a las obras sociales nacionales de
otras jurisdicciones y entidades que se adhieran al sistema apropiando sus prestaciones
de salud a la normativa vigente
La Ley 23660 (BO 20011989) funda el nuevo reacutegimen para las obras sociales
derogando las leyes 18610 22269 decretos y toda otra disposicioacuten que se oponga a lo
regulado por la presente ley
En su artiacuteculo primero y seguacuten su naturaleza juriacutedica estas entidades pueden
clasificarse entre otras en
a) Obras Sociales sindicales
b) Institutos de administracioacuten mixta
c) Obras Sociales de la administracioacuten central del Estado Nacional
d) Obras Sociales de empresas y sociedades del estado
e) Obras Sociales de direccioacuten asociaciones profesionales de empresarios
f) Obras Sociales por convenio
g) Obras Sociales del personal civil
Asimismo y tal como surge de la normativa de creacioacuten (artiacuteculo 12) respecto de su
administracioacuten las obras sociales sindicales son patrimonio de los trabajadores
conducidas por un consejo elegido por la asociacioacuten sindical
27 - Organismo de regulacioacuten y control
El Ente encargado de la fiscalizacioacuten y control de los agentes del Sistema Nacional
del Seguro de Salud es la Superintendencia de Servicios de Salud ldquohellipcon el objeto de
asegurar el cumplimiento de las poliacuteticas del aacuterea para la promocioacuten preservacioacuten y
recuperacioacuten de la salud de la poblacioacuten y la efectiva realizacioacuten del derecho a gozar
las prestaciones de salud establecidas en la legislacioacutenrdquo
Sus objetivos son establecer las normativas que permitan regular y controlar los
servicios de salud Esto incluye el funcionamiento de las obras sociales y de otros
agentes del seguro de salud observar los procedimientos de opcioacuten de cambio de los
beneficiarios de los prestadores o financiadores de las prestaciones meacutedico
asistenciales verificar y controlar el mecanismo de deacutebito automaacutetico hacia los
Graciela M Tejedor Paacutegina 20
Hospitales Puacuteblicos de Gestioacuten descentralizada y los presupuestos de gastos y recursos
para su ejecucioacuten Asimismo la aprobacioacuten del ingreso de nuevas entidades al Sistema
el Programa Meacutedico Asistencial
La Superintendencia de Servicios de Salud es un organismo descentralizado de
la Administracioacuten Puacuteblica Nacional que depende del Ministerio de Salud
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001
PEN que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute a las obras sociales
en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura y limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Es la Superintendencia de Servicios de Salud tal como estaacute establecido en sus
misiones y funciones la responsable de aplicar los procedimientos previstos en el
artiacuteculo 18 del Decreto 140001 PEN teniendo como prioridad ldquohellipla tutela de los
derechos de los beneficiarioshelliprdquo tal como se especifica
Este organismo de regulacioacuten y control fue designado para la implementacioacuten y
desarrollo de la normativa complementaria que hiciera efectiva la aplicacioacuten de los
procedimientos explicitados en el decreto mencionado Para ello crea un aacuterea definida
que desarrolle esa tarea
La Administracioacuten de Programas Especiales - APE estaba encargada de la
administracioacuten de fondos destinados a tratamientos de patologiacuteas de alta complejidad
yo de alto costo y baja incidencia brindadas por las obras sociales nacionales y en
particular por las sindicales
Cabe destacar que a partir de julio de 2012 las funciones y atribuciones de la
APE fueron absorbidas por la estructura de la Superintendencia de Servicios de Salud
(Decreto 11982013 PEN)
La financiacioacuten de estas prestaciones se hace a traveacutes de los ingresos del Fondo
Solidario de Redistribucioacuten cuyos oriacutegenes son los aportes y contribuciones de los
trabajadores en relacioacuten de dependencia
Graciela M Tejedor Paacutegina 21
Capiacutetulo 3 - Diagnoacutestico
31 - Introduccioacuten
A fin comprender la determinacioacuten del estado de situacioacuten de las obras sociales
en el desarrollo de su gestioacuten de administracioacuten y satisfaccioacuten de los beneficiarios
respecto de las prestaciones meacutedico asistenciales brindadas corresponde distinguir queacute
se entiende por crisis
Tal como surge del diccionario de la Real Academia Espantildeola el teacutermino
ldquoCRISISrdquo1 (Del lat crisis y eacuteste del gr κρίσις) representa varias acepciones de las
cuales hemos seleccionado algunas
Situacioacuten de un asunto o proceso cuando estaacute en duda la continuacioacuten
modificacioacuten o cese
Momento decisivo de un negocio grave y de consecuencias importantes
Juicio que se hace de algo despueacutes de haberlo examinado
cuidadosamente
Escasez carestiacutea
Situacioacuten dificultosa o complicada
Cada una de ellas se refiere a un cambio o modificacioacuten significativa en el
desarrollo de los sucesos implicando una situacioacuten complicada o de escasez
La situacioacuten de crisis en la organizacioacuten desde una perspectiva socioloacutegica es
consecuencia de la discapacidad de adaptacioacuten de eacutesta a los cambios contextuales de
incertidumbre inestabilidad y desorden
Es por ello que en nuestro caso se podriacutea interpretar como situacioacuten de crisis a
aquellos Agentes del Seguro de Salud que no pueden cumplir total o parcialmente de
manera eficiente la gestioacuten de las prestaciones medico asistenciales para con sus
beneficiarios
Esta definicioacuten teoacuterica quedariacutea plasmada en la realidad cuando la entidad
Presenta un Patrimonio Neto Negativo
1 httplemaraeesdraeval=crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 22
Los ingresos provenientes de los aportes y contribuciones yo cuotas y
subsidios prestacionales y automaacuteticos estaacuten por debajo del punto de
equilibrio de manera reiterada en relacioacuten a las prestaciones meacutedico-
asistenciales que estaacute obligada a brindar
32 - Metodologiacutea aplicada
La habilidad metodoloacutegica ldquohellipimplica la utilizacioacuten de ciertas teacutecnicas de
recoleccioacuten y de interpretacioacuten de la informacioacutenrdquo (Adriana Fassio Liliana Pascual y
Francisco M Suarez ldquoIntroduccioacuten a la Metodologiacutea de la investigacioacuten aplicada al
Saber Administrativordquo Capiacutetulos VI VII y VIIIrdquo (2004) Habieacutendose definido el
universo con el que se trabaja son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud especificados en el artiacuteculo 1ordm de la Ley 23660 es decir que incluye las obras
sociales nacionales tanto sindicales como de direccioacuten y otras
32a - La metodologiacutea aplicada consiste en un estudio comparativo matricial de
forma sisteacutemica para los casos de anaacutelisis desde una generalizacioacuten empiacuterica Se
observaron los resultados obtenidos en la determinacioacuten del Factor de Criticidad
anaacutelisis matricial de forma comparativa por un periodo dado
El anaacutelisis efectuado abarca trece (13) trimestres desde febrero de 2014 a febrero
de 2017 sobre un total de 293 obras sociales calificables (lo que representan el 100 de
las mismas)
Separadamente se procedioacute a determinar cuaacuteles obras sociales resultaban con
Patrimonio Neto Negativo Para ello se observaron dos periodos octubre 2016 y marzo
2017
Por uacuteltimo se comparoacute a las obras sociales con su Patrimonio Neto negativo con
el valor del Factor de Criticidad (de caacutelculo trimestral) desde febrero 2014 a febrero
2017 Del total de las obras sociales calificables solo el 8 teniacutean Patrimonio
Negativo Ver Anexo II
Para completar el investigacioacuten se procedioacute a comparar las obras sociales con
Patrimonio Neto Negativo con el resultado de la matriz del Criterio 2
Graciela M Tejedor Paacutegina 23
32b - La unidad de anaacutelisis son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud (obras sociales nacionales) en particular las Obras Sociales Calificables que
representan el 97 del total de las mismas
32c - Los indicadores principales (variables principales) son los Criterios 1 2 3
y 4 determinados en el Decreto Nordm 140001 PEN Los indicadores o variables
secundarias y dependientes son los Requisitos que conforman los Criterios
mencionados tambieacuten explicitados en la normativa
32d - El enfoque preponderante seraacute cuantitativo Estaacute dada en un aplicativo de
matrices configuradas en las cuales las gerencias y aacutereas involucradas establecen la
valoracioacuten entre ldquo0rdquo (cumple) o ldquo1rdquo (no cumple) La recoleccioacuten de datos respecto del
cumplimiento de las normativas vigentes que son controladas por la Superintendencia
de Servicios de Salud implica que cada aacuterea en observancia de normas especiacuteficas y
obligatorias de su incumbencia analiza la documentacioacuten aportada por las obras
sociales nacionales
La recoleccioacuten de datos resulta de diversas matrices por cada uno de los criterios
Por ejemplo la matriz del Criterio 2 resulta del anaacutelisis de los Estados Contables
(Balances anuales de cada obra social) midieacutendose 12 sub-indicadores
33 - Situacioacuten de Crisis ndash Decreto Nordm 140001 PEN
El contexto socio econoacutemico del paiacutes en los antildeos 2000 y 2001 influyoacute en la crisis de
las obras sociales que contribuyoacute en la solicitud de concursos de acreedores de esa
eacutepoca
Tambieacuten cabe agregar que en algunos casos la ineficiente gestioacuten en la
administracioacuten de los recursos es otro factor relevante
En este sentido y tal como surge de la normativa se entiende como Situacioacuten de
Crisis cuando el Factor de Criticidad es superior al valor liacutemite (Decreto 140001
PEN Anexo II Sistema de diagnoacutestico de situacioacuten de crisis iacutetem II)
De la misma forma en el Anexo III del decreto se establecen los procedimientos de
crisis a aplicar una vez que se hubiere determinado que un Agente del Seguro de Salud
se encuentra en Situacioacuten de Crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 24
Para esta determinacioacuten se aplican las cinco (5) matrices antes mencionadas una
matriz por cada criterio y la Matriz de Resultados
La Matriz de Resultados totaliza los cuatro (4) criterios a traveacutes de los cuales se
establece el Factor de Criticidad y como consecuencia de ello en funcioacuten de su
resultado se determina si una obra social se encuentra en Situacioacuten de Crisis (ver
Cuadro Nordm 1)
La conformacioacuten de los cuatro (4) criterios con sus respectivos sub-indicadores se
detallan en el punto 4 Factor de Criticidad
Cuadro Nordm 1 Matriz de Resultado del Trimestre
Como puede observarse en el Cuadro Nordm 1 del total Agentes del Seguro de Salud
tomados como ejemplo se verifica que la ldquoobra social DDDDDrdquo se encuentra en
Situacioacuten de Crisis ya que el valor del Factor de Criticidad supera el valor estaacutendar
establecido de 065
34 ndash Factor de Criticidad ndash Decreto Nordm 140001 PEN
a Definicioacuten
Se entiende como Factor de Criticidad al indicador principal obtenido como
resultado final de la valoracioacuten de otros indicadores denominados ldquoCriteriosrdquo
b Valoracioacuten
La determinacioacuten del Factor de Criticidad se realiza por medio de una matriz
denominada ldquoMatriz de Resultadordquo donde el cociente entre la sumatoria de la
valorizacioacuten de los Criterios Nordm 1 2 3 y 4 y el nuacutemero ldquoTres coma dosrdquo (32)
multiplicado por el nuacutemero ldquoCienrdquo (100) da un valor X
RNOS DENOMINACIONCRITERIO
1
CRITERIO
2
CRITERIO
3
CRITERIO
4RESULTADO
FACTOR DE
CRITICIDAD
SITUACION
DE CRISIS
0-0000-0 AAAAA 0 0 0 0 0 0
0-1000-1 BBBBB 1 0 0 0 1 03125
0-2000-2 CCCCC 1 1 0 0 2 0625
0-3000-3 DDDDD 1 1 1 0 3 09375 CRISIS
PERIODO 3ordmTRIMESTRE 2011
CIERRE31082011
Graciela M Tejedor Paacutegina 25
El valor liacutemite establecido de X es ldquoSesenta y cinco (65) estando la
Superintendencia de Servicios de Salud autorizada normativamente para modificar
dicho valor liacutemite
Del mismo modo deben considerarse por separado los aspectos de la valoracioacuten
de cada uno de los criterios a fin de establecer si el rango de estos indicadores se
encuentra dentro o fuera de los estaacutendares establecidos
Para el Criterio Nordm 1 se consideran las especificaciones establecidas en el
artiacuteculo Nordm 1 de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud
ldquohellipExistiraacute un inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea
igual o superior a ocho (8) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con
UNO (1)rdquo en este supuesto de valoracioacuten si se contemplan 14 Requisitos
En el caso de que la cantidad de Requisitos fueran doce (12) se consideraraacute un
inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea igual o superior a
siete (7) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con UNO (1)rdquo
Cabe aclarar el porqueacute de la diferencia entre 14 o 12 requisitos de este criterio
Las Obras Sociales pueden elegir tener ldquoPlanes Superadoresrdquo yo ldquoBeneficiarios
Adherentesrdquo pero no son obligatorios Por otra parte en la Ley 26682 de Medicina
Prepaga se establece en su artiacuteculo primero que tiene como objeto regular ldquohelliplos
planes de adhesioacuten voluntaria y los planes superadores o complementarios por
mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS)
contemplados en las Leyes Nordm 23660 y 23661rdquo (BO 17052011)
Como consecuencia de lo establecido en la Ley de Medicina Prepaga surge
constituir que estos dos requisitos no deberiacutean ser razonados en la Matriz de
valoracioacuten del Criterio Nordm 1
c Criterios ndash Indicadores Principales y Secundarios
Los indicadores que se aplican en la determinacioacuten del Factor de Criticidad o
indicador principal se denominan Criterios
Estos Criterios en su mayoriacutea estaacuten constituidos por Requisitos como otros
indicadores secundarios y dependientes en cada criterio donde la suma algebraica
de los mismos establece el valor de resultado del indicador
Graciela M Tejedor Paacutegina 26
Los Criterios que conforman la Matriz de Resultado son cuatro (4) y se
conforman seguacuten las propiedades que se explicitan a continuacioacuten
c1 Criterio Nordm 1
Tiene como objetivo medir el nivel de cumplimiento formal de requerimientos
de caraacutecter obligatorio y de presentacioacuten perioacutedica Esta medicioacuten de cumplimiento
se expresa con indicadores secundarios dependientes y especiacuteficos relacionados con
una normativa en particular Estos catorce (14) Requisitos conforman una matriz
que los totaliza dando como resultado el indicador de este Criterio
Se relaciona con el grado de observancia de ldquohellipAspectos prestacionales
juriacutedico-institucionales contables y de atencioacuten al beneficiario evaluados
objetivamente de acuerdo con una metodologiacutea y calificados seguacuten un escalahelliprdquo
El adecuado cumplimiento del Requisito se valora con ldquo0rdquo (cero) y con ldquounordquo
(1) el inadecuado cumplimiento
Tal como fue mencionado en el Marco Teoacuterico en el apartado
ldquoContextualizacioacutenrdquo pasaron diez (10) antildeos hasta que se logroacute aplicar en la
praacutectica la determinacioacuten del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis Las
supuestas razones para ello estaban vinculadas con los paraacutemetros que conforman
este criterio
Por ello el Ente de Regulacioacuten y Control emite la Resolucioacuten N 50110 (BO
17052010) en la cual se establece cuaacuteles son los requisitos formales a ser
considerados los que se exponen en el Cuadro Nordm 2
Cuadro Nordm 2 ldquoMatriz Criterio 1rdquo
REQUISITO R5 R6 R7 R1 R2 R3 R13 R14 R8 R9 R10 R11 R4 R12
GERENCIA
AREA
CONCEPTO Balances Presupuesto
Estado de
Origen y
Aplicacioacuten
de Fondos
PMA Cartilla ContratosPlanes
Superadores
Planes
AdherentesEstatutos Autoridades
Reclamos de
Beneficiarios
Exhibicioacuten
Afiches
R 650 Est
PrestacPadron
Graciela M Tejedor Paacutegina 27
La seleccioacuten de estos paraacutemetros desde su relevancia conceptual se manifiesta en
que corresponden a normativas con obligatoriedad en su cumplimiento y las
mismas dependen en su seguimiento control y anaacutelisis a distintas aacutereas gerenciales
del Organismo de regulacioacuten y control Es por esta razoacuten que su medicioacuten en la
presentacioacuten de forma conjunta muestra relevancia
El ldquoRequisito 1rdquo Programa Meacutedico Asistencial ndash PMO corresponde a las
prestaciones meacutedico asistencial que brinda a sus beneficiarios un Agente del Seguro
de Salud El mismo debe incluir como piso las prestaciones establecidas en el
PMO La Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud es la normativa que lo rige
El ldquoRequisito 2rdquo Cartilla de Prestadores con el propoacutesito de establecer
mecanismos que tiendan a la igualdad informativa y nivelar asiacute la relacioacuten entre las
partes (beneficiarios y obras sociales) es que se establecen pautas baacutesicas que
deberaacute contener la cartilla de prestadores meacutedico asistenciales Tambieacuten por ello se
creoacute el Registro de Prestadores dentro del Ente de regulacioacuten y control
El ldquoRequisito 3rdquo Contratos con prestadores se enfoca en los actos
contractuales entre las obras sociales con los prestadores y redes de prestadores
Establece una guiacutea de informacioacuten a la que deberaacuten ajustarse los contratos
celebrados con obras sociales Se instituyen como datos relevantes las
caracteriacutesticas del prestador y de las prestaciones incluidas y excluidas
El ldquoRequisito 4rdquo Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas Se enfoca en los
aspectos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten beneficiaria para un Agente del Seguro
de Salud que presentados perioacutedicamente y vistos desde un enfoque macro
sanitario permite obtener informacioacuten respecto de que se enferma la mayoriacutea de la
poblacioacuten beneficiaria de la Seguridad Social
En este punto cabe destacar la definicioacuten de epidemiologiacutea como la disciplina
que estudia los problemas de salud en un conjunto de individuos que comparten
caracteriacutesticas comunes con el objetivo determinar las causas y lograr su
prevencioacuten yo control (Alarcoacuten Jorge Revista peruana de epidemiologia Volumen
13 Nordm 1 abril 2009) La normativa solicita de forma trimestral estadiacutesticas
demograacuteficas y catastrales separados en prestaciones meacutedico asistenciales con
servicios propios por un lado y contratados por el otro Las estadiacutesticas se
Graciela M Tejedor Paacutegina 28
conforman de consultas meacutedicas ambulatorias registro de praacutecticas especializadas
y egresos hospitalarios y sanatoriales
Los Estados Contables ldquoRequisito 5rdquo (Balances Anuales) muestran la
fotografiacutea histoacuterica econoacutemica de la obra social de un periodo dado
Los Presupuestos Proyectados ldquoRequisito 6rdquo de ingresos y egresos para un
ejercicio anual expresan como se pretenden gestionar los fondos en el proacuteximo
ejercicio especialmente en lo referente al Plan Meacutedico Asistencial
Los Estados de Origen y Aplicaciones de Fondos ldquoRequisito 7rdquo de
obligatoriedad mensual exponen coacutemo se aplican los ingresos financieramente
El Estatuto ldquoRequisito 8rdquo de los Agentes del Seguro de Salud debe cumplir
requisitos baacutesicos seguacuten sus caracteriacutesticas juriacutedicas Al entender que son entidades
sin fines de lucro por ejemplo ante la baja y liquidacioacuten de la misma los fondos
remanentes luego de la cancelacioacuten de las deudas se transferiraacuten al Fondo Solidario
de Redistribucioacuten o entidad puacuteblica sanitaria especifica
El ldquoRequisito 9rdquo Autoridades observa que las autoridades que dirigen y
administran a las obras sociales nacionales se encuentren vigentes Para ello
deberaacuten presentar al organismo de control ademaacutes del acta de asamblea de eleccioacuten
de autoridades la siguiente informacioacuten (artiacuteculo 13 del Decreto 57693)
Acreditacioacuten de domicilio real
Certificado negativo de inhibicioacuten de bienes expedido por el Registro de
la Propiedad
Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadiacutestica
Criminal
Declaracioacuten Jurada detallando los bienes que componen su patrimonio
El ldquoRequisito 10rdquo es un indicador que observa la presentacioacuten de Reclamo de
Beneficiarios en la obra social yo ante el organismo de regulacioacuten y control por
hechos que afecten a las prestaciones meacutedico asistenciales Para ello se aplican los
procedimientos administrativos establecidos en la Resolucioacuten Nordm 7598 SSSalud
Graciela M Tejedor Paacutegina 29
El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
Graciela M Tejedor Paacutegina 30
las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
Resolucioacuten Nordm 109 de 2000 de la Superintendencia de Servicios de Salud
httpwwwboluntaorgmanual-gestionanexospdfmotivacionespdf
httpwwwgrandespymescomar20121210definicion-y-caracteristicas-de-
los-indicadores-de-gestion-empresarial
httpwwwespmmxoferta-academicamaestriasmc-gestion-calidad-servicios-
saludhtml
wwwsssaludgovar ndash objetivos del organismo
wwwpittedu~asp27USAL2007Fundamentospdf
wwwnohlenuni-hddeesdocdiccionario_metodo-comparativopdf
Graciela M Tejedor Paacutegina 14
funciones la ldquohelliporganizacioacuten y coordinacioacuten de la utilizacioacuten de los recursos
disponibles en esa Jurisdiccioacuten destinados a la atencioacuten de la emergencia sanitaria
declaradahelliprdquo
Tambieacuten cabe destacar la relevancia de la participacioacuten del Consejo Federal de
Salud -COFESA- entre otros temas instituyendo los criterios de uso racional y
asignacioacuten de los medicamentos e insumos y de la evaluacioacuten y control durante la
emergencia declarada
Ante la dificultad del cumplimiento del Programa Meacutedico Obligatorio ndash PMO - se
hace necesario determinar las prestaciones meacutedico-asistenciales baacutesicas esenciales a las
que alcanza la emergencia sanitaria Estas prestaciones baacutesicas esenciales quedan
definidas como aquellas ldquohellipnecesarias e imprescindibles para la preservacioacuten de la vida
y la atencioacuten de las enfermedadeshelliprdquo garantizadas por el Sistema Nacional del Seguro
de Salud y el INSSyP resultando asiacute el PMOE el Programa Meacutedico Obligatorio de
Emergencia
Cabe destacar que la Emergencia Sanitaria Nacional se encuentra en vigencia con
las excepciones previstas en la Ley 26077 hasta el 31122017
23 - Emergencia Puacuteblica y Sanitaria
En noviembre del 2000 se establecioacute la Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional y en la actualidad se encuentra vigente la Emergencia Puacuteblica en
materia social econoacutemica financiera y cambiaria como asiacute tambieacuten la Emergencia
Sanitaria Nacional
Es por ello que es procedente desarrollar sinteacuteticamente el proceso evolutivo de la
Emergencia Puacuteblica y Sanitaria para comprender el contexto La Emergencia Puacuteblica y
Sanitaria estaacute amparada en el artiacuteculo 76 de la Constitucioacuten Nacional
El artiacuteculo 76 de la CN establece que ldquohellipSe prohiacutebe la delegacioacuten legislativa en el
Poder Ejecutivo salvo en materias determinadas de administracioacuten o de emergencia
puacuteblica con plazo fijado para su ejercicio y dentro de las bases de la delegacioacuten que el
Congreso establezca
Graciela M Tejedor Paacutegina 15
La caducidad resultante del transcurso del plazo previsto en el paacuterrafo anterior no
importaraacute revisioacuten de las relaciones juriacutedicas nacidas al amparo de las normas
dictadas en consecuencia de la delegacioacuten legislativardquo
Por ello y atento a la situacioacuten que atravesaba nuestro paiacutes en el antildeo 2000 el
14112000 se promulga la Ley 25344 de Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional los contratos del sector puacuteblico el empleo puacuteblico los juicios contra
el Estado Nacional la consolidacioacuten de deudas y el saneamiento econoacutemico financiero
entre el Estado Nacional las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con
vigencia de un (1) antildeo a partir de su promulgacioacuten El Poder Ejecutivo nacional podraacute
prorrogarlo por una sola vez y por igual teacutermino
Como consecuencia de la Emergencia Puacuteblica se establecen por el Decreto 140001
los procedimientos que garanticen la continuidad de la cobertura a los beneficiarios de
las Obras Sociales Nacionales contemplaacutendose diversos temas
a Registro de Datos
b Fondo Solidario de Redistribucioacuten
c Derecho de Opcioacuten del Beneficiario
d Obras Sociales en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura
e Limitacioacuten para el otorgamiento de Subsidios Financieros
Por el Decreto 16022001 PEN se prorroga por un nuevo periodo anual la
ldquoEmergencia EconoacutemicondashFinanciera del Estado Nacionalrdquo hasta el 14112002
A partir del antildeo 2002 y sucesivos se establece por ley la Emergencia Puacuteblica La
Ley 25561 establece la ldquohellipEmergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa
Financiera y Cambiariardquo con vigencia hasta el 10122003 que se encuentra vigente a
la fecha del presente trabajo
En el estado de situacioacuten del contexto nacional y ante la criacutetica situacioacuten que
atravesaba el sector salud con el objetivo de mantener los principios baacutesicos de equidad
y justicia social el Poder Ejecutivo dicta el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria
Nacional El mismo se encuentra vigente hasta el 31122017
Por ultimo cabe destacar que el Organismo de Control y Regulacioacuten crea el
ldquoPrograma de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisisrdquo (Resolucioacuten 5592002
Superintendencia de Servicios de Salud BO 06012003) con el objetivo de
suministrar la reconversioacuten y optimizacioacuten de las Obras Sociales Nacionales y por ello
se les otorga preacutestamos cuya ldquohellipfinalidad uacuteltima y uacutenicahelliprdquo es cumplir con las
Graciela M Tejedor Paacutegina 16
ldquohellipprestaciones meacutedico asistenciales integrales y suficientes para el mejoramiento de
la saludhelliprdquo
24 - Patrimonio Neto
El Patrimonio Neto de una organizacioacuten representa la diferencia entre el Activo
(conjunto de bienes y derechos de la organizacioacuten) y el Pasivo (las deudas y
obligaciones a pagar)
Es decir una Organizacioacuten en funcionamiento de existencia temporal en plena
vigencia y proyeccioacuten futura sea eacutesta con o sin fines de lucro
El ldquoCapital Socialrdquo y los ldquoResultados Acumuladosrdquo conforman el Patrimonio
Neto de las Organizaciones
Cuadro 1 ldquoComposicioacuten del Patrimonio Netordquo
Seguacuten la Ley de Sociedades en su artiacuteculo 94 inciso 5ordm lamiddotrdquohellippeacuterdida de Capital
Socialrdquo es causal de disolucioacuten de sociedades Esto implica que el Pasivo es igual al
Activo o mayor
El grado de ldquoincertidumbrerdquo que se plantee en una empresa en marcha estaacute
directamente relacionado con el nivel de riesgo de la misma para que se pueda revertir
la situacioacuten criacutetica Por otra parte cabe expresar que el Patrimonio Neto Negativo puede
revertirse en el mediano yo largo plazo
Graciela M Tejedor Paacutegina 17
Ahora bien los mismos conceptos se aplican a los Agentes del Seguro de Salud
Las obras sociales son entidades sin fines de lucro es decir que todos sus ingresos
vuelven a reinvertirse en ella y no existe la distribucioacuten de las ganancias entre los
miembros de la Comisioacuten Directiva
La existencia de su Patrimonio Neto Negativo nos dice que la entidad presenta
un deacuteficit operativo croacutenico Tal como lo menciona el Decreto Nordm 140001 PEN en su
artiacuteculo 28 se considera que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en ese
escenario cuando
a Estaacute en Concurso de Acreedores en los teacuterminos de la Ley Nordm 24522
b Ha iniciado los procedimientos de crisis en los teacuterminos del Anexo III
del Decreto
Como antecedente normativo de caraacutecter significativo puede citarse a la
Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud (BO 10052000) El objetivo de la misma consistiacutea
en establecer paraacutemetros de medicioacuten econoacutemica y financiera que los Agentes del
Seguro de Salud deberiacutean cumplimentar a fin de establecer desde el Organismo de
Contralor un ldquomodelo analiacutetico de diagnoacutestico permanente de la situacioacuten particular de
cada entidad y general del conjunto del sistemardquo
A fin de complementar los resultados obtenidos del diagnoacutestico resultante de lo
dispuesto en la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud y para establecer los cursos y acciones
a seguir la Resolucioacuten Nordm 1172000 SSSalud (BO 10052000) en su artiacuteculo 2ordm se
establecen ldquohellip4 escalas graduales para la evaluacioacuten del resultado medido y los
consecuentes cursos de accioacuten a seguir helliprdquo
En el apartado II) del artiacuteculo antes mencionado ldquoDesviacuteos en 4 a 6 Iacutendices
Principalesrdquo en el inciso F) ldquoSi de la constatacioacuten surge que el indicador de
Patrimonio Neto es negativo se aplicaraacute automaacuteticamente lo dispuesto en el apartado
III) exigieacutendose un Plan de Ajuste con el mecanismo de aprobacioacuten y monitoreo que se
establecerdquo
Cabe destacar que lo expresado precedentemente y atento a lo resuelto por los
Decretos 140001 respecto de la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis de las Obras
Sociales y el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria y por medio de la Resolucioacuten
5592002 SSSalud (Creacioacuten del Programa de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisis
BO 10052000) se deroga por el artiacuteculo 7ordm el Anexo II de la Resolucioacuten Ndeg 10900 y
Graciela M Tejedor Paacutegina 18
las Resoluciones Nordm 11700 y 23201 del registro de la Superintendencia de Servicios
de Salud
25 - La Seguridad Social
En nuestro paiacutes la seguridad social tiene sus comienzos despueacutes de las primeras
deacutecadas del siglo XX siendo los prestadores los hospitales puacuteblicos y entidades de
beneficencia
El surgimiento de entidades civiles sin fines de lucro como las mutuales y otras
resultaron recipiendarias de una demanda creciente insatisfecha siendo las asociaciones
de inmigrantes y gremiales de trabajadores las que conformaron este modelo
La Seguridad Social estaacute compuesta no solo por las Obras Sociales Nacionales sino
tambieacuten por las Obras Sociales Provinciales (una por cada provincia) y el Instituto
Nacional para Jubilados y Pensionados (PAMI)
26 - Obras Sociales Nacionales
Las Obras Sociales Nacionales surgen de la creacioacuten del Sistema Nacional del
Seguro de Salud (Ley 23661 BO 200189)
En el artiacuteculo 1ordm se especifica que este sistema tiene ldquohelliplos alcances de un seguro
social a efectos de procurar el pleno goce del derecho a la salud para todos los
habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten social econoacutemica cultural o geograacuteficardquo
La intencioacuten de los legisladores fue establecer un seguro de concepcioacuten integradora
para el sector salud donde la autoridad puacuteblica ejerza un gobierno total del sistema
nacional con participacioacuten de los distintos actores en una democracia social moderna
El objetivo de este seguro se define en el artiacuteculo 2 ldquohellipproveer el otorgamiento de
prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a la
promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestaciones eliminando toda forma de discriminacioacuten en base a
un criterio de justicia distributivardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 19
Asimismo establece como agentes del seguro a las obras sociales nacionales de
otras jurisdicciones y entidades que se adhieran al sistema apropiando sus prestaciones
de salud a la normativa vigente
La Ley 23660 (BO 20011989) funda el nuevo reacutegimen para las obras sociales
derogando las leyes 18610 22269 decretos y toda otra disposicioacuten que se oponga a lo
regulado por la presente ley
En su artiacuteculo primero y seguacuten su naturaleza juriacutedica estas entidades pueden
clasificarse entre otras en
a) Obras Sociales sindicales
b) Institutos de administracioacuten mixta
c) Obras Sociales de la administracioacuten central del Estado Nacional
d) Obras Sociales de empresas y sociedades del estado
e) Obras Sociales de direccioacuten asociaciones profesionales de empresarios
f) Obras Sociales por convenio
g) Obras Sociales del personal civil
Asimismo y tal como surge de la normativa de creacioacuten (artiacuteculo 12) respecto de su
administracioacuten las obras sociales sindicales son patrimonio de los trabajadores
conducidas por un consejo elegido por la asociacioacuten sindical
27 - Organismo de regulacioacuten y control
El Ente encargado de la fiscalizacioacuten y control de los agentes del Sistema Nacional
del Seguro de Salud es la Superintendencia de Servicios de Salud ldquohellipcon el objeto de
asegurar el cumplimiento de las poliacuteticas del aacuterea para la promocioacuten preservacioacuten y
recuperacioacuten de la salud de la poblacioacuten y la efectiva realizacioacuten del derecho a gozar
las prestaciones de salud establecidas en la legislacioacutenrdquo
Sus objetivos son establecer las normativas que permitan regular y controlar los
servicios de salud Esto incluye el funcionamiento de las obras sociales y de otros
agentes del seguro de salud observar los procedimientos de opcioacuten de cambio de los
beneficiarios de los prestadores o financiadores de las prestaciones meacutedico
asistenciales verificar y controlar el mecanismo de deacutebito automaacutetico hacia los
Graciela M Tejedor Paacutegina 20
Hospitales Puacuteblicos de Gestioacuten descentralizada y los presupuestos de gastos y recursos
para su ejecucioacuten Asimismo la aprobacioacuten del ingreso de nuevas entidades al Sistema
el Programa Meacutedico Asistencial
La Superintendencia de Servicios de Salud es un organismo descentralizado de
la Administracioacuten Puacuteblica Nacional que depende del Ministerio de Salud
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001
PEN que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute a las obras sociales
en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura y limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Es la Superintendencia de Servicios de Salud tal como estaacute establecido en sus
misiones y funciones la responsable de aplicar los procedimientos previstos en el
artiacuteculo 18 del Decreto 140001 PEN teniendo como prioridad ldquohellipla tutela de los
derechos de los beneficiarioshelliprdquo tal como se especifica
Este organismo de regulacioacuten y control fue designado para la implementacioacuten y
desarrollo de la normativa complementaria que hiciera efectiva la aplicacioacuten de los
procedimientos explicitados en el decreto mencionado Para ello crea un aacuterea definida
que desarrolle esa tarea
La Administracioacuten de Programas Especiales - APE estaba encargada de la
administracioacuten de fondos destinados a tratamientos de patologiacuteas de alta complejidad
yo de alto costo y baja incidencia brindadas por las obras sociales nacionales y en
particular por las sindicales
Cabe destacar que a partir de julio de 2012 las funciones y atribuciones de la
APE fueron absorbidas por la estructura de la Superintendencia de Servicios de Salud
(Decreto 11982013 PEN)
La financiacioacuten de estas prestaciones se hace a traveacutes de los ingresos del Fondo
Solidario de Redistribucioacuten cuyos oriacutegenes son los aportes y contribuciones de los
trabajadores en relacioacuten de dependencia
Graciela M Tejedor Paacutegina 21
Capiacutetulo 3 - Diagnoacutestico
31 - Introduccioacuten
A fin comprender la determinacioacuten del estado de situacioacuten de las obras sociales
en el desarrollo de su gestioacuten de administracioacuten y satisfaccioacuten de los beneficiarios
respecto de las prestaciones meacutedico asistenciales brindadas corresponde distinguir queacute
se entiende por crisis
Tal como surge del diccionario de la Real Academia Espantildeola el teacutermino
ldquoCRISISrdquo1 (Del lat crisis y eacuteste del gr κρίσις) representa varias acepciones de las
cuales hemos seleccionado algunas
Situacioacuten de un asunto o proceso cuando estaacute en duda la continuacioacuten
modificacioacuten o cese
Momento decisivo de un negocio grave y de consecuencias importantes
Juicio que se hace de algo despueacutes de haberlo examinado
cuidadosamente
Escasez carestiacutea
Situacioacuten dificultosa o complicada
Cada una de ellas se refiere a un cambio o modificacioacuten significativa en el
desarrollo de los sucesos implicando una situacioacuten complicada o de escasez
La situacioacuten de crisis en la organizacioacuten desde una perspectiva socioloacutegica es
consecuencia de la discapacidad de adaptacioacuten de eacutesta a los cambios contextuales de
incertidumbre inestabilidad y desorden
Es por ello que en nuestro caso se podriacutea interpretar como situacioacuten de crisis a
aquellos Agentes del Seguro de Salud que no pueden cumplir total o parcialmente de
manera eficiente la gestioacuten de las prestaciones medico asistenciales para con sus
beneficiarios
Esta definicioacuten teoacuterica quedariacutea plasmada en la realidad cuando la entidad
Presenta un Patrimonio Neto Negativo
1 httplemaraeesdraeval=crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 22
Los ingresos provenientes de los aportes y contribuciones yo cuotas y
subsidios prestacionales y automaacuteticos estaacuten por debajo del punto de
equilibrio de manera reiterada en relacioacuten a las prestaciones meacutedico-
asistenciales que estaacute obligada a brindar
32 - Metodologiacutea aplicada
La habilidad metodoloacutegica ldquohellipimplica la utilizacioacuten de ciertas teacutecnicas de
recoleccioacuten y de interpretacioacuten de la informacioacutenrdquo (Adriana Fassio Liliana Pascual y
Francisco M Suarez ldquoIntroduccioacuten a la Metodologiacutea de la investigacioacuten aplicada al
Saber Administrativordquo Capiacutetulos VI VII y VIIIrdquo (2004) Habieacutendose definido el
universo con el que se trabaja son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud especificados en el artiacuteculo 1ordm de la Ley 23660 es decir que incluye las obras
sociales nacionales tanto sindicales como de direccioacuten y otras
32a - La metodologiacutea aplicada consiste en un estudio comparativo matricial de
forma sisteacutemica para los casos de anaacutelisis desde una generalizacioacuten empiacuterica Se
observaron los resultados obtenidos en la determinacioacuten del Factor de Criticidad
anaacutelisis matricial de forma comparativa por un periodo dado
El anaacutelisis efectuado abarca trece (13) trimestres desde febrero de 2014 a febrero
de 2017 sobre un total de 293 obras sociales calificables (lo que representan el 100 de
las mismas)
Separadamente se procedioacute a determinar cuaacuteles obras sociales resultaban con
Patrimonio Neto Negativo Para ello se observaron dos periodos octubre 2016 y marzo
2017
Por uacuteltimo se comparoacute a las obras sociales con su Patrimonio Neto negativo con
el valor del Factor de Criticidad (de caacutelculo trimestral) desde febrero 2014 a febrero
2017 Del total de las obras sociales calificables solo el 8 teniacutean Patrimonio
Negativo Ver Anexo II
Para completar el investigacioacuten se procedioacute a comparar las obras sociales con
Patrimonio Neto Negativo con el resultado de la matriz del Criterio 2
Graciela M Tejedor Paacutegina 23
32b - La unidad de anaacutelisis son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud (obras sociales nacionales) en particular las Obras Sociales Calificables que
representan el 97 del total de las mismas
32c - Los indicadores principales (variables principales) son los Criterios 1 2 3
y 4 determinados en el Decreto Nordm 140001 PEN Los indicadores o variables
secundarias y dependientes son los Requisitos que conforman los Criterios
mencionados tambieacuten explicitados en la normativa
32d - El enfoque preponderante seraacute cuantitativo Estaacute dada en un aplicativo de
matrices configuradas en las cuales las gerencias y aacutereas involucradas establecen la
valoracioacuten entre ldquo0rdquo (cumple) o ldquo1rdquo (no cumple) La recoleccioacuten de datos respecto del
cumplimiento de las normativas vigentes que son controladas por la Superintendencia
de Servicios de Salud implica que cada aacuterea en observancia de normas especiacuteficas y
obligatorias de su incumbencia analiza la documentacioacuten aportada por las obras
sociales nacionales
La recoleccioacuten de datos resulta de diversas matrices por cada uno de los criterios
Por ejemplo la matriz del Criterio 2 resulta del anaacutelisis de los Estados Contables
(Balances anuales de cada obra social) midieacutendose 12 sub-indicadores
33 - Situacioacuten de Crisis ndash Decreto Nordm 140001 PEN
El contexto socio econoacutemico del paiacutes en los antildeos 2000 y 2001 influyoacute en la crisis de
las obras sociales que contribuyoacute en la solicitud de concursos de acreedores de esa
eacutepoca
Tambieacuten cabe agregar que en algunos casos la ineficiente gestioacuten en la
administracioacuten de los recursos es otro factor relevante
En este sentido y tal como surge de la normativa se entiende como Situacioacuten de
Crisis cuando el Factor de Criticidad es superior al valor liacutemite (Decreto 140001
PEN Anexo II Sistema de diagnoacutestico de situacioacuten de crisis iacutetem II)
De la misma forma en el Anexo III del decreto se establecen los procedimientos de
crisis a aplicar una vez que se hubiere determinado que un Agente del Seguro de Salud
se encuentra en Situacioacuten de Crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 24
Para esta determinacioacuten se aplican las cinco (5) matrices antes mencionadas una
matriz por cada criterio y la Matriz de Resultados
La Matriz de Resultados totaliza los cuatro (4) criterios a traveacutes de los cuales se
establece el Factor de Criticidad y como consecuencia de ello en funcioacuten de su
resultado se determina si una obra social se encuentra en Situacioacuten de Crisis (ver
Cuadro Nordm 1)
La conformacioacuten de los cuatro (4) criterios con sus respectivos sub-indicadores se
detallan en el punto 4 Factor de Criticidad
Cuadro Nordm 1 Matriz de Resultado del Trimestre
Como puede observarse en el Cuadro Nordm 1 del total Agentes del Seguro de Salud
tomados como ejemplo se verifica que la ldquoobra social DDDDDrdquo se encuentra en
Situacioacuten de Crisis ya que el valor del Factor de Criticidad supera el valor estaacutendar
establecido de 065
34 ndash Factor de Criticidad ndash Decreto Nordm 140001 PEN
a Definicioacuten
Se entiende como Factor de Criticidad al indicador principal obtenido como
resultado final de la valoracioacuten de otros indicadores denominados ldquoCriteriosrdquo
b Valoracioacuten
La determinacioacuten del Factor de Criticidad se realiza por medio de una matriz
denominada ldquoMatriz de Resultadordquo donde el cociente entre la sumatoria de la
valorizacioacuten de los Criterios Nordm 1 2 3 y 4 y el nuacutemero ldquoTres coma dosrdquo (32)
multiplicado por el nuacutemero ldquoCienrdquo (100) da un valor X
RNOS DENOMINACIONCRITERIO
1
CRITERIO
2
CRITERIO
3
CRITERIO
4RESULTADO
FACTOR DE
CRITICIDAD
SITUACION
DE CRISIS
0-0000-0 AAAAA 0 0 0 0 0 0
0-1000-1 BBBBB 1 0 0 0 1 03125
0-2000-2 CCCCC 1 1 0 0 2 0625
0-3000-3 DDDDD 1 1 1 0 3 09375 CRISIS
PERIODO 3ordmTRIMESTRE 2011
CIERRE31082011
Graciela M Tejedor Paacutegina 25
El valor liacutemite establecido de X es ldquoSesenta y cinco (65) estando la
Superintendencia de Servicios de Salud autorizada normativamente para modificar
dicho valor liacutemite
Del mismo modo deben considerarse por separado los aspectos de la valoracioacuten
de cada uno de los criterios a fin de establecer si el rango de estos indicadores se
encuentra dentro o fuera de los estaacutendares establecidos
Para el Criterio Nordm 1 se consideran las especificaciones establecidas en el
artiacuteculo Nordm 1 de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud
ldquohellipExistiraacute un inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea
igual o superior a ocho (8) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con
UNO (1)rdquo en este supuesto de valoracioacuten si se contemplan 14 Requisitos
En el caso de que la cantidad de Requisitos fueran doce (12) se consideraraacute un
inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea igual o superior a
siete (7) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con UNO (1)rdquo
Cabe aclarar el porqueacute de la diferencia entre 14 o 12 requisitos de este criterio
Las Obras Sociales pueden elegir tener ldquoPlanes Superadoresrdquo yo ldquoBeneficiarios
Adherentesrdquo pero no son obligatorios Por otra parte en la Ley 26682 de Medicina
Prepaga se establece en su artiacuteculo primero que tiene como objeto regular ldquohelliplos
planes de adhesioacuten voluntaria y los planes superadores o complementarios por
mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS)
contemplados en las Leyes Nordm 23660 y 23661rdquo (BO 17052011)
Como consecuencia de lo establecido en la Ley de Medicina Prepaga surge
constituir que estos dos requisitos no deberiacutean ser razonados en la Matriz de
valoracioacuten del Criterio Nordm 1
c Criterios ndash Indicadores Principales y Secundarios
Los indicadores que se aplican en la determinacioacuten del Factor de Criticidad o
indicador principal se denominan Criterios
Estos Criterios en su mayoriacutea estaacuten constituidos por Requisitos como otros
indicadores secundarios y dependientes en cada criterio donde la suma algebraica
de los mismos establece el valor de resultado del indicador
Graciela M Tejedor Paacutegina 26
Los Criterios que conforman la Matriz de Resultado son cuatro (4) y se
conforman seguacuten las propiedades que se explicitan a continuacioacuten
c1 Criterio Nordm 1
Tiene como objetivo medir el nivel de cumplimiento formal de requerimientos
de caraacutecter obligatorio y de presentacioacuten perioacutedica Esta medicioacuten de cumplimiento
se expresa con indicadores secundarios dependientes y especiacuteficos relacionados con
una normativa en particular Estos catorce (14) Requisitos conforman una matriz
que los totaliza dando como resultado el indicador de este Criterio
Se relaciona con el grado de observancia de ldquohellipAspectos prestacionales
juriacutedico-institucionales contables y de atencioacuten al beneficiario evaluados
objetivamente de acuerdo con una metodologiacutea y calificados seguacuten un escalahelliprdquo
El adecuado cumplimiento del Requisito se valora con ldquo0rdquo (cero) y con ldquounordquo
(1) el inadecuado cumplimiento
Tal como fue mencionado en el Marco Teoacuterico en el apartado
ldquoContextualizacioacutenrdquo pasaron diez (10) antildeos hasta que se logroacute aplicar en la
praacutectica la determinacioacuten del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis Las
supuestas razones para ello estaban vinculadas con los paraacutemetros que conforman
este criterio
Por ello el Ente de Regulacioacuten y Control emite la Resolucioacuten N 50110 (BO
17052010) en la cual se establece cuaacuteles son los requisitos formales a ser
considerados los que se exponen en el Cuadro Nordm 2
Cuadro Nordm 2 ldquoMatriz Criterio 1rdquo
REQUISITO R5 R6 R7 R1 R2 R3 R13 R14 R8 R9 R10 R11 R4 R12
GERENCIA
AREA
CONCEPTO Balances Presupuesto
Estado de
Origen y
Aplicacioacuten
de Fondos
PMA Cartilla ContratosPlanes
Superadores
Planes
AdherentesEstatutos Autoridades
Reclamos de
Beneficiarios
Exhibicioacuten
Afiches
R 650 Est
PrestacPadron
Graciela M Tejedor Paacutegina 27
La seleccioacuten de estos paraacutemetros desde su relevancia conceptual se manifiesta en
que corresponden a normativas con obligatoriedad en su cumplimiento y las
mismas dependen en su seguimiento control y anaacutelisis a distintas aacutereas gerenciales
del Organismo de regulacioacuten y control Es por esta razoacuten que su medicioacuten en la
presentacioacuten de forma conjunta muestra relevancia
El ldquoRequisito 1rdquo Programa Meacutedico Asistencial ndash PMO corresponde a las
prestaciones meacutedico asistencial que brinda a sus beneficiarios un Agente del Seguro
de Salud El mismo debe incluir como piso las prestaciones establecidas en el
PMO La Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud es la normativa que lo rige
El ldquoRequisito 2rdquo Cartilla de Prestadores con el propoacutesito de establecer
mecanismos que tiendan a la igualdad informativa y nivelar asiacute la relacioacuten entre las
partes (beneficiarios y obras sociales) es que se establecen pautas baacutesicas que
deberaacute contener la cartilla de prestadores meacutedico asistenciales Tambieacuten por ello se
creoacute el Registro de Prestadores dentro del Ente de regulacioacuten y control
El ldquoRequisito 3rdquo Contratos con prestadores se enfoca en los actos
contractuales entre las obras sociales con los prestadores y redes de prestadores
Establece una guiacutea de informacioacuten a la que deberaacuten ajustarse los contratos
celebrados con obras sociales Se instituyen como datos relevantes las
caracteriacutesticas del prestador y de las prestaciones incluidas y excluidas
El ldquoRequisito 4rdquo Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas Se enfoca en los
aspectos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten beneficiaria para un Agente del Seguro
de Salud que presentados perioacutedicamente y vistos desde un enfoque macro
sanitario permite obtener informacioacuten respecto de que se enferma la mayoriacutea de la
poblacioacuten beneficiaria de la Seguridad Social
En este punto cabe destacar la definicioacuten de epidemiologiacutea como la disciplina
que estudia los problemas de salud en un conjunto de individuos que comparten
caracteriacutesticas comunes con el objetivo determinar las causas y lograr su
prevencioacuten yo control (Alarcoacuten Jorge Revista peruana de epidemiologia Volumen
13 Nordm 1 abril 2009) La normativa solicita de forma trimestral estadiacutesticas
demograacuteficas y catastrales separados en prestaciones meacutedico asistenciales con
servicios propios por un lado y contratados por el otro Las estadiacutesticas se
Graciela M Tejedor Paacutegina 28
conforman de consultas meacutedicas ambulatorias registro de praacutecticas especializadas
y egresos hospitalarios y sanatoriales
Los Estados Contables ldquoRequisito 5rdquo (Balances Anuales) muestran la
fotografiacutea histoacuterica econoacutemica de la obra social de un periodo dado
Los Presupuestos Proyectados ldquoRequisito 6rdquo de ingresos y egresos para un
ejercicio anual expresan como se pretenden gestionar los fondos en el proacuteximo
ejercicio especialmente en lo referente al Plan Meacutedico Asistencial
Los Estados de Origen y Aplicaciones de Fondos ldquoRequisito 7rdquo de
obligatoriedad mensual exponen coacutemo se aplican los ingresos financieramente
El Estatuto ldquoRequisito 8rdquo de los Agentes del Seguro de Salud debe cumplir
requisitos baacutesicos seguacuten sus caracteriacutesticas juriacutedicas Al entender que son entidades
sin fines de lucro por ejemplo ante la baja y liquidacioacuten de la misma los fondos
remanentes luego de la cancelacioacuten de las deudas se transferiraacuten al Fondo Solidario
de Redistribucioacuten o entidad puacuteblica sanitaria especifica
El ldquoRequisito 9rdquo Autoridades observa que las autoridades que dirigen y
administran a las obras sociales nacionales se encuentren vigentes Para ello
deberaacuten presentar al organismo de control ademaacutes del acta de asamblea de eleccioacuten
de autoridades la siguiente informacioacuten (artiacuteculo 13 del Decreto 57693)
Acreditacioacuten de domicilio real
Certificado negativo de inhibicioacuten de bienes expedido por el Registro de
la Propiedad
Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadiacutestica
Criminal
Declaracioacuten Jurada detallando los bienes que componen su patrimonio
El ldquoRequisito 10rdquo es un indicador que observa la presentacioacuten de Reclamo de
Beneficiarios en la obra social yo ante el organismo de regulacioacuten y control por
hechos que afecten a las prestaciones meacutedico asistenciales Para ello se aplican los
procedimientos administrativos establecidos en la Resolucioacuten Nordm 7598 SSSalud
Graciela M Tejedor Paacutegina 29
El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
Graciela M Tejedor Paacutegina 30
las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Ley Sistema Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL) Nordm 23661 de 1989
Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
Resolucioacuten Nordm 109 de 2000 de la Superintendencia de Servicios de Salud
httpwwwboluntaorgmanual-gestionanexospdfmotivacionespdf
httpwwwgrandespymescomar20121210definicion-y-caracteristicas-de-
los-indicadores-de-gestion-empresarial
httpwwwespmmxoferta-academicamaestriasmc-gestion-calidad-servicios-
saludhtml
wwwsssaludgovar ndash objetivos del organismo
wwwpittedu~asp27USAL2007Fundamentospdf
wwwnohlenuni-hddeesdocdiccionario_metodo-comparativopdf
Graciela M Tejedor Paacutegina 15
La caducidad resultante del transcurso del plazo previsto en el paacuterrafo anterior no
importaraacute revisioacuten de las relaciones juriacutedicas nacidas al amparo de las normas
dictadas en consecuencia de la delegacioacuten legislativardquo
Por ello y atento a la situacioacuten que atravesaba nuestro paiacutes en el antildeo 2000 el
14112000 se promulga la Ley 25344 de Emergencia EconoacutemicondashFinanciera del
Estado Nacional los contratos del sector puacuteblico el empleo puacuteblico los juicios contra
el Estado Nacional la consolidacioacuten de deudas y el saneamiento econoacutemico financiero
entre el Estado Nacional las Provincias y la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires con
vigencia de un (1) antildeo a partir de su promulgacioacuten El Poder Ejecutivo nacional podraacute
prorrogarlo por una sola vez y por igual teacutermino
Como consecuencia de la Emergencia Puacuteblica se establecen por el Decreto 140001
los procedimientos que garanticen la continuidad de la cobertura a los beneficiarios de
las Obras Sociales Nacionales contemplaacutendose diversos temas
a Registro de Datos
b Fondo Solidario de Redistribucioacuten
c Derecho de Opcioacuten del Beneficiario
d Obras Sociales en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura
e Limitacioacuten para el otorgamiento de Subsidios Financieros
Por el Decreto 16022001 PEN se prorroga por un nuevo periodo anual la
ldquoEmergencia EconoacutemicondashFinanciera del Estado Nacionalrdquo hasta el 14112002
A partir del antildeo 2002 y sucesivos se establece por ley la Emergencia Puacuteblica La
Ley 25561 establece la ldquohellipEmergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa
Financiera y Cambiariardquo con vigencia hasta el 10122003 que se encuentra vigente a
la fecha del presente trabajo
En el estado de situacioacuten del contexto nacional y ante la criacutetica situacioacuten que
atravesaba el sector salud con el objetivo de mantener los principios baacutesicos de equidad
y justicia social el Poder Ejecutivo dicta el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria
Nacional El mismo se encuentra vigente hasta el 31122017
Por ultimo cabe destacar que el Organismo de Control y Regulacioacuten crea el
ldquoPrograma de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisisrdquo (Resolucioacuten 5592002
Superintendencia de Servicios de Salud BO 06012003) con el objetivo de
suministrar la reconversioacuten y optimizacioacuten de las Obras Sociales Nacionales y por ello
se les otorga preacutestamos cuya ldquohellipfinalidad uacuteltima y uacutenicahelliprdquo es cumplir con las
Graciela M Tejedor Paacutegina 16
ldquohellipprestaciones meacutedico asistenciales integrales y suficientes para el mejoramiento de
la saludhelliprdquo
24 - Patrimonio Neto
El Patrimonio Neto de una organizacioacuten representa la diferencia entre el Activo
(conjunto de bienes y derechos de la organizacioacuten) y el Pasivo (las deudas y
obligaciones a pagar)
Es decir una Organizacioacuten en funcionamiento de existencia temporal en plena
vigencia y proyeccioacuten futura sea eacutesta con o sin fines de lucro
El ldquoCapital Socialrdquo y los ldquoResultados Acumuladosrdquo conforman el Patrimonio
Neto de las Organizaciones
Cuadro 1 ldquoComposicioacuten del Patrimonio Netordquo
Seguacuten la Ley de Sociedades en su artiacuteculo 94 inciso 5ordm lamiddotrdquohellippeacuterdida de Capital
Socialrdquo es causal de disolucioacuten de sociedades Esto implica que el Pasivo es igual al
Activo o mayor
El grado de ldquoincertidumbrerdquo que se plantee en una empresa en marcha estaacute
directamente relacionado con el nivel de riesgo de la misma para que se pueda revertir
la situacioacuten criacutetica Por otra parte cabe expresar que el Patrimonio Neto Negativo puede
revertirse en el mediano yo largo plazo
Graciela M Tejedor Paacutegina 17
Ahora bien los mismos conceptos se aplican a los Agentes del Seguro de Salud
Las obras sociales son entidades sin fines de lucro es decir que todos sus ingresos
vuelven a reinvertirse en ella y no existe la distribucioacuten de las ganancias entre los
miembros de la Comisioacuten Directiva
La existencia de su Patrimonio Neto Negativo nos dice que la entidad presenta
un deacuteficit operativo croacutenico Tal como lo menciona el Decreto Nordm 140001 PEN en su
artiacuteculo 28 se considera que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en ese
escenario cuando
a Estaacute en Concurso de Acreedores en los teacuterminos de la Ley Nordm 24522
b Ha iniciado los procedimientos de crisis en los teacuterminos del Anexo III
del Decreto
Como antecedente normativo de caraacutecter significativo puede citarse a la
Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud (BO 10052000) El objetivo de la misma consistiacutea
en establecer paraacutemetros de medicioacuten econoacutemica y financiera que los Agentes del
Seguro de Salud deberiacutean cumplimentar a fin de establecer desde el Organismo de
Contralor un ldquomodelo analiacutetico de diagnoacutestico permanente de la situacioacuten particular de
cada entidad y general del conjunto del sistemardquo
A fin de complementar los resultados obtenidos del diagnoacutestico resultante de lo
dispuesto en la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud y para establecer los cursos y acciones
a seguir la Resolucioacuten Nordm 1172000 SSSalud (BO 10052000) en su artiacuteculo 2ordm se
establecen ldquohellip4 escalas graduales para la evaluacioacuten del resultado medido y los
consecuentes cursos de accioacuten a seguir helliprdquo
En el apartado II) del artiacuteculo antes mencionado ldquoDesviacuteos en 4 a 6 Iacutendices
Principalesrdquo en el inciso F) ldquoSi de la constatacioacuten surge que el indicador de
Patrimonio Neto es negativo se aplicaraacute automaacuteticamente lo dispuesto en el apartado
III) exigieacutendose un Plan de Ajuste con el mecanismo de aprobacioacuten y monitoreo que se
establecerdquo
Cabe destacar que lo expresado precedentemente y atento a lo resuelto por los
Decretos 140001 respecto de la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis de las Obras
Sociales y el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria y por medio de la Resolucioacuten
5592002 SSSalud (Creacioacuten del Programa de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisis
BO 10052000) se deroga por el artiacuteculo 7ordm el Anexo II de la Resolucioacuten Ndeg 10900 y
Graciela M Tejedor Paacutegina 18
las Resoluciones Nordm 11700 y 23201 del registro de la Superintendencia de Servicios
de Salud
25 - La Seguridad Social
En nuestro paiacutes la seguridad social tiene sus comienzos despueacutes de las primeras
deacutecadas del siglo XX siendo los prestadores los hospitales puacuteblicos y entidades de
beneficencia
El surgimiento de entidades civiles sin fines de lucro como las mutuales y otras
resultaron recipiendarias de una demanda creciente insatisfecha siendo las asociaciones
de inmigrantes y gremiales de trabajadores las que conformaron este modelo
La Seguridad Social estaacute compuesta no solo por las Obras Sociales Nacionales sino
tambieacuten por las Obras Sociales Provinciales (una por cada provincia) y el Instituto
Nacional para Jubilados y Pensionados (PAMI)
26 - Obras Sociales Nacionales
Las Obras Sociales Nacionales surgen de la creacioacuten del Sistema Nacional del
Seguro de Salud (Ley 23661 BO 200189)
En el artiacuteculo 1ordm se especifica que este sistema tiene ldquohelliplos alcances de un seguro
social a efectos de procurar el pleno goce del derecho a la salud para todos los
habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten social econoacutemica cultural o geograacuteficardquo
La intencioacuten de los legisladores fue establecer un seguro de concepcioacuten integradora
para el sector salud donde la autoridad puacuteblica ejerza un gobierno total del sistema
nacional con participacioacuten de los distintos actores en una democracia social moderna
El objetivo de este seguro se define en el artiacuteculo 2 ldquohellipproveer el otorgamiento de
prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a la
promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestaciones eliminando toda forma de discriminacioacuten en base a
un criterio de justicia distributivardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 19
Asimismo establece como agentes del seguro a las obras sociales nacionales de
otras jurisdicciones y entidades que se adhieran al sistema apropiando sus prestaciones
de salud a la normativa vigente
La Ley 23660 (BO 20011989) funda el nuevo reacutegimen para las obras sociales
derogando las leyes 18610 22269 decretos y toda otra disposicioacuten que se oponga a lo
regulado por la presente ley
En su artiacuteculo primero y seguacuten su naturaleza juriacutedica estas entidades pueden
clasificarse entre otras en
a) Obras Sociales sindicales
b) Institutos de administracioacuten mixta
c) Obras Sociales de la administracioacuten central del Estado Nacional
d) Obras Sociales de empresas y sociedades del estado
e) Obras Sociales de direccioacuten asociaciones profesionales de empresarios
f) Obras Sociales por convenio
g) Obras Sociales del personal civil
Asimismo y tal como surge de la normativa de creacioacuten (artiacuteculo 12) respecto de su
administracioacuten las obras sociales sindicales son patrimonio de los trabajadores
conducidas por un consejo elegido por la asociacioacuten sindical
27 - Organismo de regulacioacuten y control
El Ente encargado de la fiscalizacioacuten y control de los agentes del Sistema Nacional
del Seguro de Salud es la Superintendencia de Servicios de Salud ldquohellipcon el objeto de
asegurar el cumplimiento de las poliacuteticas del aacuterea para la promocioacuten preservacioacuten y
recuperacioacuten de la salud de la poblacioacuten y la efectiva realizacioacuten del derecho a gozar
las prestaciones de salud establecidas en la legislacioacutenrdquo
Sus objetivos son establecer las normativas que permitan regular y controlar los
servicios de salud Esto incluye el funcionamiento de las obras sociales y de otros
agentes del seguro de salud observar los procedimientos de opcioacuten de cambio de los
beneficiarios de los prestadores o financiadores de las prestaciones meacutedico
asistenciales verificar y controlar el mecanismo de deacutebito automaacutetico hacia los
Graciela M Tejedor Paacutegina 20
Hospitales Puacuteblicos de Gestioacuten descentralizada y los presupuestos de gastos y recursos
para su ejecucioacuten Asimismo la aprobacioacuten del ingreso de nuevas entidades al Sistema
el Programa Meacutedico Asistencial
La Superintendencia de Servicios de Salud es un organismo descentralizado de
la Administracioacuten Puacuteblica Nacional que depende del Ministerio de Salud
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001
PEN que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute a las obras sociales
en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura y limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Es la Superintendencia de Servicios de Salud tal como estaacute establecido en sus
misiones y funciones la responsable de aplicar los procedimientos previstos en el
artiacuteculo 18 del Decreto 140001 PEN teniendo como prioridad ldquohellipla tutela de los
derechos de los beneficiarioshelliprdquo tal como se especifica
Este organismo de regulacioacuten y control fue designado para la implementacioacuten y
desarrollo de la normativa complementaria que hiciera efectiva la aplicacioacuten de los
procedimientos explicitados en el decreto mencionado Para ello crea un aacuterea definida
que desarrolle esa tarea
La Administracioacuten de Programas Especiales - APE estaba encargada de la
administracioacuten de fondos destinados a tratamientos de patologiacuteas de alta complejidad
yo de alto costo y baja incidencia brindadas por las obras sociales nacionales y en
particular por las sindicales
Cabe destacar que a partir de julio de 2012 las funciones y atribuciones de la
APE fueron absorbidas por la estructura de la Superintendencia de Servicios de Salud
(Decreto 11982013 PEN)
La financiacioacuten de estas prestaciones se hace a traveacutes de los ingresos del Fondo
Solidario de Redistribucioacuten cuyos oriacutegenes son los aportes y contribuciones de los
trabajadores en relacioacuten de dependencia
Graciela M Tejedor Paacutegina 21
Capiacutetulo 3 - Diagnoacutestico
31 - Introduccioacuten
A fin comprender la determinacioacuten del estado de situacioacuten de las obras sociales
en el desarrollo de su gestioacuten de administracioacuten y satisfaccioacuten de los beneficiarios
respecto de las prestaciones meacutedico asistenciales brindadas corresponde distinguir queacute
se entiende por crisis
Tal como surge del diccionario de la Real Academia Espantildeola el teacutermino
ldquoCRISISrdquo1 (Del lat crisis y eacuteste del gr κρίσις) representa varias acepciones de las
cuales hemos seleccionado algunas
Situacioacuten de un asunto o proceso cuando estaacute en duda la continuacioacuten
modificacioacuten o cese
Momento decisivo de un negocio grave y de consecuencias importantes
Juicio que se hace de algo despueacutes de haberlo examinado
cuidadosamente
Escasez carestiacutea
Situacioacuten dificultosa o complicada
Cada una de ellas se refiere a un cambio o modificacioacuten significativa en el
desarrollo de los sucesos implicando una situacioacuten complicada o de escasez
La situacioacuten de crisis en la organizacioacuten desde una perspectiva socioloacutegica es
consecuencia de la discapacidad de adaptacioacuten de eacutesta a los cambios contextuales de
incertidumbre inestabilidad y desorden
Es por ello que en nuestro caso se podriacutea interpretar como situacioacuten de crisis a
aquellos Agentes del Seguro de Salud que no pueden cumplir total o parcialmente de
manera eficiente la gestioacuten de las prestaciones medico asistenciales para con sus
beneficiarios
Esta definicioacuten teoacuterica quedariacutea plasmada en la realidad cuando la entidad
Presenta un Patrimonio Neto Negativo
1 httplemaraeesdraeval=crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 22
Los ingresos provenientes de los aportes y contribuciones yo cuotas y
subsidios prestacionales y automaacuteticos estaacuten por debajo del punto de
equilibrio de manera reiterada en relacioacuten a las prestaciones meacutedico-
asistenciales que estaacute obligada a brindar
32 - Metodologiacutea aplicada
La habilidad metodoloacutegica ldquohellipimplica la utilizacioacuten de ciertas teacutecnicas de
recoleccioacuten y de interpretacioacuten de la informacioacutenrdquo (Adriana Fassio Liliana Pascual y
Francisco M Suarez ldquoIntroduccioacuten a la Metodologiacutea de la investigacioacuten aplicada al
Saber Administrativordquo Capiacutetulos VI VII y VIIIrdquo (2004) Habieacutendose definido el
universo con el que se trabaja son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud especificados en el artiacuteculo 1ordm de la Ley 23660 es decir que incluye las obras
sociales nacionales tanto sindicales como de direccioacuten y otras
32a - La metodologiacutea aplicada consiste en un estudio comparativo matricial de
forma sisteacutemica para los casos de anaacutelisis desde una generalizacioacuten empiacuterica Se
observaron los resultados obtenidos en la determinacioacuten del Factor de Criticidad
anaacutelisis matricial de forma comparativa por un periodo dado
El anaacutelisis efectuado abarca trece (13) trimestres desde febrero de 2014 a febrero
de 2017 sobre un total de 293 obras sociales calificables (lo que representan el 100 de
las mismas)
Separadamente se procedioacute a determinar cuaacuteles obras sociales resultaban con
Patrimonio Neto Negativo Para ello se observaron dos periodos octubre 2016 y marzo
2017
Por uacuteltimo se comparoacute a las obras sociales con su Patrimonio Neto negativo con
el valor del Factor de Criticidad (de caacutelculo trimestral) desde febrero 2014 a febrero
2017 Del total de las obras sociales calificables solo el 8 teniacutean Patrimonio
Negativo Ver Anexo II
Para completar el investigacioacuten se procedioacute a comparar las obras sociales con
Patrimonio Neto Negativo con el resultado de la matriz del Criterio 2
Graciela M Tejedor Paacutegina 23
32b - La unidad de anaacutelisis son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud (obras sociales nacionales) en particular las Obras Sociales Calificables que
representan el 97 del total de las mismas
32c - Los indicadores principales (variables principales) son los Criterios 1 2 3
y 4 determinados en el Decreto Nordm 140001 PEN Los indicadores o variables
secundarias y dependientes son los Requisitos que conforman los Criterios
mencionados tambieacuten explicitados en la normativa
32d - El enfoque preponderante seraacute cuantitativo Estaacute dada en un aplicativo de
matrices configuradas en las cuales las gerencias y aacutereas involucradas establecen la
valoracioacuten entre ldquo0rdquo (cumple) o ldquo1rdquo (no cumple) La recoleccioacuten de datos respecto del
cumplimiento de las normativas vigentes que son controladas por la Superintendencia
de Servicios de Salud implica que cada aacuterea en observancia de normas especiacuteficas y
obligatorias de su incumbencia analiza la documentacioacuten aportada por las obras
sociales nacionales
La recoleccioacuten de datos resulta de diversas matrices por cada uno de los criterios
Por ejemplo la matriz del Criterio 2 resulta del anaacutelisis de los Estados Contables
(Balances anuales de cada obra social) midieacutendose 12 sub-indicadores
33 - Situacioacuten de Crisis ndash Decreto Nordm 140001 PEN
El contexto socio econoacutemico del paiacutes en los antildeos 2000 y 2001 influyoacute en la crisis de
las obras sociales que contribuyoacute en la solicitud de concursos de acreedores de esa
eacutepoca
Tambieacuten cabe agregar que en algunos casos la ineficiente gestioacuten en la
administracioacuten de los recursos es otro factor relevante
En este sentido y tal como surge de la normativa se entiende como Situacioacuten de
Crisis cuando el Factor de Criticidad es superior al valor liacutemite (Decreto 140001
PEN Anexo II Sistema de diagnoacutestico de situacioacuten de crisis iacutetem II)
De la misma forma en el Anexo III del decreto se establecen los procedimientos de
crisis a aplicar una vez que se hubiere determinado que un Agente del Seguro de Salud
se encuentra en Situacioacuten de Crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 24
Para esta determinacioacuten se aplican las cinco (5) matrices antes mencionadas una
matriz por cada criterio y la Matriz de Resultados
La Matriz de Resultados totaliza los cuatro (4) criterios a traveacutes de los cuales se
establece el Factor de Criticidad y como consecuencia de ello en funcioacuten de su
resultado se determina si una obra social se encuentra en Situacioacuten de Crisis (ver
Cuadro Nordm 1)
La conformacioacuten de los cuatro (4) criterios con sus respectivos sub-indicadores se
detallan en el punto 4 Factor de Criticidad
Cuadro Nordm 1 Matriz de Resultado del Trimestre
Como puede observarse en el Cuadro Nordm 1 del total Agentes del Seguro de Salud
tomados como ejemplo se verifica que la ldquoobra social DDDDDrdquo se encuentra en
Situacioacuten de Crisis ya que el valor del Factor de Criticidad supera el valor estaacutendar
establecido de 065
34 ndash Factor de Criticidad ndash Decreto Nordm 140001 PEN
a Definicioacuten
Se entiende como Factor de Criticidad al indicador principal obtenido como
resultado final de la valoracioacuten de otros indicadores denominados ldquoCriteriosrdquo
b Valoracioacuten
La determinacioacuten del Factor de Criticidad se realiza por medio de una matriz
denominada ldquoMatriz de Resultadordquo donde el cociente entre la sumatoria de la
valorizacioacuten de los Criterios Nordm 1 2 3 y 4 y el nuacutemero ldquoTres coma dosrdquo (32)
multiplicado por el nuacutemero ldquoCienrdquo (100) da un valor X
RNOS DENOMINACIONCRITERIO
1
CRITERIO
2
CRITERIO
3
CRITERIO
4RESULTADO
FACTOR DE
CRITICIDAD
SITUACION
DE CRISIS
0-0000-0 AAAAA 0 0 0 0 0 0
0-1000-1 BBBBB 1 0 0 0 1 03125
0-2000-2 CCCCC 1 1 0 0 2 0625
0-3000-3 DDDDD 1 1 1 0 3 09375 CRISIS
PERIODO 3ordmTRIMESTRE 2011
CIERRE31082011
Graciela M Tejedor Paacutegina 25
El valor liacutemite establecido de X es ldquoSesenta y cinco (65) estando la
Superintendencia de Servicios de Salud autorizada normativamente para modificar
dicho valor liacutemite
Del mismo modo deben considerarse por separado los aspectos de la valoracioacuten
de cada uno de los criterios a fin de establecer si el rango de estos indicadores se
encuentra dentro o fuera de los estaacutendares establecidos
Para el Criterio Nordm 1 se consideran las especificaciones establecidas en el
artiacuteculo Nordm 1 de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud
ldquohellipExistiraacute un inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea
igual o superior a ocho (8) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con
UNO (1)rdquo en este supuesto de valoracioacuten si se contemplan 14 Requisitos
En el caso de que la cantidad de Requisitos fueran doce (12) se consideraraacute un
inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea igual o superior a
siete (7) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con UNO (1)rdquo
Cabe aclarar el porqueacute de la diferencia entre 14 o 12 requisitos de este criterio
Las Obras Sociales pueden elegir tener ldquoPlanes Superadoresrdquo yo ldquoBeneficiarios
Adherentesrdquo pero no son obligatorios Por otra parte en la Ley 26682 de Medicina
Prepaga se establece en su artiacuteculo primero que tiene como objeto regular ldquohelliplos
planes de adhesioacuten voluntaria y los planes superadores o complementarios por
mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS)
contemplados en las Leyes Nordm 23660 y 23661rdquo (BO 17052011)
Como consecuencia de lo establecido en la Ley de Medicina Prepaga surge
constituir que estos dos requisitos no deberiacutean ser razonados en la Matriz de
valoracioacuten del Criterio Nordm 1
c Criterios ndash Indicadores Principales y Secundarios
Los indicadores que se aplican en la determinacioacuten del Factor de Criticidad o
indicador principal se denominan Criterios
Estos Criterios en su mayoriacutea estaacuten constituidos por Requisitos como otros
indicadores secundarios y dependientes en cada criterio donde la suma algebraica
de los mismos establece el valor de resultado del indicador
Graciela M Tejedor Paacutegina 26
Los Criterios que conforman la Matriz de Resultado son cuatro (4) y se
conforman seguacuten las propiedades que se explicitan a continuacioacuten
c1 Criterio Nordm 1
Tiene como objetivo medir el nivel de cumplimiento formal de requerimientos
de caraacutecter obligatorio y de presentacioacuten perioacutedica Esta medicioacuten de cumplimiento
se expresa con indicadores secundarios dependientes y especiacuteficos relacionados con
una normativa en particular Estos catorce (14) Requisitos conforman una matriz
que los totaliza dando como resultado el indicador de este Criterio
Se relaciona con el grado de observancia de ldquohellipAspectos prestacionales
juriacutedico-institucionales contables y de atencioacuten al beneficiario evaluados
objetivamente de acuerdo con una metodologiacutea y calificados seguacuten un escalahelliprdquo
El adecuado cumplimiento del Requisito se valora con ldquo0rdquo (cero) y con ldquounordquo
(1) el inadecuado cumplimiento
Tal como fue mencionado en el Marco Teoacuterico en el apartado
ldquoContextualizacioacutenrdquo pasaron diez (10) antildeos hasta que se logroacute aplicar en la
praacutectica la determinacioacuten del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis Las
supuestas razones para ello estaban vinculadas con los paraacutemetros que conforman
este criterio
Por ello el Ente de Regulacioacuten y Control emite la Resolucioacuten N 50110 (BO
17052010) en la cual se establece cuaacuteles son los requisitos formales a ser
considerados los que se exponen en el Cuadro Nordm 2
Cuadro Nordm 2 ldquoMatriz Criterio 1rdquo
REQUISITO R5 R6 R7 R1 R2 R3 R13 R14 R8 R9 R10 R11 R4 R12
GERENCIA
AREA
CONCEPTO Balances Presupuesto
Estado de
Origen y
Aplicacioacuten
de Fondos
PMA Cartilla ContratosPlanes
Superadores
Planes
AdherentesEstatutos Autoridades
Reclamos de
Beneficiarios
Exhibicioacuten
Afiches
R 650 Est
PrestacPadron
Graciela M Tejedor Paacutegina 27
La seleccioacuten de estos paraacutemetros desde su relevancia conceptual se manifiesta en
que corresponden a normativas con obligatoriedad en su cumplimiento y las
mismas dependen en su seguimiento control y anaacutelisis a distintas aacutereas gerenciales
del Organismo de regulacioacuten y control Es por esta razoacuten que su medicioacuten en la
presentacioacuten de forma conjunta muestra relevancia
El ldquoRequisito 1rdquo Programa Meacutedico Asistencial ndash PMO corresponde a las
prestaciones meacutedico asistencial que brinda a sus beneficiarios un Agente del Seguro
de Salud El mismo debe incluir como piso las prestaciones establecidas en el
PMO La Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud es la normativa que lo rige
El ldquoRequisito 2rdquo Cartilla de Prestadores con el propoacutesito de establecer
mecanismos que tiendan a la igualdad informativa y nivelar asiacute la relacioacuten entre las
partes (beneficiarios y obras sociales) es que se establecen pautas baacutesicas que
deberaacute contener la cartilla de prestadores meacutedico asistenciales Tambieacuten por ello se
creoacute el Registro de Prestadores dentro del Ente de regulacioacuten y control
El ldquoRequisito 3rdquo Contratos con prestadores se enfoca en los actos
contractuales entre las obras sociales con los prestadores y redes de prestadores
Establece una guiacutea de informacioacuten a la que deberaacuten ajustarse los contratos
celebrados con obras sociales Se instituyen como datos relevantes las
caracteriacutesticas del prestador y de las prestaciones incluidas y excluidas
El ldquoRequisito 4rdquo Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas Se enfoca en los
aspectos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten beneficiaria para un Agente del Seguro
de Salud que presentados perioacutedicamente y vistos desde un enfoque macro
sanitario permite obtener informacioacuten respecto de que se enferma la mayoriacutea de la
poblacioacuten beneficiaria de la Seguridad Social
En este punto cabe destacar la definicioacuten de epidemiologiacutea como la disciplina
que estudia los problemas de salud en un conjunto de individuos que comparten
caracteriacutesticas comunes con el objetivo determinar las causas y lograr su
prevencioacuten yo control (Alarcoacuten Jorge Revista peruana de epidemiologia Volumen
13 Nordm 1 abril 2009) La normativa solicita de forma trimestral estadiacutesticas
demograacuteficas y catastrales separados en prestaciones meacutedico asistenciales con
servicios propios por un lado y contratados por el otro Las estadiacutesticas se
Graciela M Tejedor Paacutegina 28
conforman de consultas meacutedicas ambulatorias registro de praacutecticas especializadas
y egresos hospitalarios y sanatoriales
Los Estados Contables ldquoRequisito 5rdquo (Balances Anuales) muestran la
fotografiacutea histoacuterica econoacutemica de la obra social de un periodo dado
Los Presupuestos Proyectados ldquoRequisito 6rdquo de ingresos y egresos para un
ejercicio anual expresan como se pretenden gestionar los fondos en el proacuteximo
ejercicio especialmente en lo referente al Plan Meacutedico Asistencial
Los Estados de Origen y Aplicaciones de Fondos ldquoRequisito 7rdquo de
obligatoriedad mensual exponen coacutemo se aplican los ingresos financieramente
El Estatuto ldquoRequisito 8rdquo de los Agentes del Seguro de Salud debe cumplir
requisitos baacutesicos seguacuten sus caracteriacutesticas juriacutedicas Al entender que son entidades
sin fines de lucro por ejemplo ante la baja y liquidacioacuten de la misma los fondos
remanentes luego de la cancelacioacuten de las deudas se transferiraacuten al Fondo Solidario
de Redistribucioacuten o entidad puacuteblica sanitaria especifica
El ldquoRequisito 9rdquo Autoridades observa que las autoridades que dirigen y
administran a las obras sociales nacionales se encuentren vigentes Para ello
deberaacuten presentar al organismo de control ademaacutes del acta de asamblea de eleccioacuten
de autoridades la siguiente informacioacuten (artiacuteculo 13 del Decreto 57693)
Acreditacioacuten de domicilio real
Certificado negativo de inhibicioacuten de bienes expedido por el Registro de
la Propiedad
Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadiacutestica
Criminal
Declaracioacuten Jurada detallando los bienes que componen su patrimonio
El ldquoRequisito 10rdquo es un indicador que observa la presentacioacuten de Reclamo de
Beneficiarios en la obra social yo ante el organismo de regulacioacuten y control por
hechos que afecten a las prestaciones meacutedico asistenciales Para ello se aplican los
procedimientos administrativos establecidos en la Resolucioacuten Nordm 7598 SSSalud
Graciela M Tejedor Paacutegina 29
El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
Graciela M Tejedor Paacutegina 30
las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Ley Sistema Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL) Nordm 23661 de 1989
Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
Resolucioacuten Nordm 109 de 2000 de la Superintendencia de Servicios de Salud
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Graciela M Tejedor Paacutegina 16
ldquohellipprestaciones meacutedico asistenciales integrales y suficientes para el mejoramiento de
la saludhelliprdquo
24 - Patrimonio Neto
El Patrimonio Neto de una organizacioacuten representa la diferencia entre el Activo
(conjunto de bienes y derechos de la organizacioacuten) y el Pasivo (las deudas y
obligaciones a pagar)
Es decir una Organizacioacuten en funcionamiento de existencia temporal en plena
vigencia y proyeccioacuten futura sea eacutesta con o sin fines de lucro
El ldquoCapital Socialrdquo y los ldquoResultados Acumuladosrdquo conforman el Patrimonio
Neto de las Organizaciones
Cuadro 1 ldquoComposicioacuten del Patrimonio Netordquo
Seguacuten la Ley de Sociedades en su artiacuteculo 94 inciso 5ordm lamiddotrdquohellippeacuterdida de Capital
Socialrdquo es causal de disolucioacuten de sociedades Esto implica que el Pasivo es igual al
Activo o mayor
El grado de ldquoincertidumbrerdquo que se plantee en una empresa en marcha estaacute
directamente relacionado con el nivel de riesgo de la misma para que se pueda revertir
la situacioacuten criacutetica Por otra parte cabe expresar que el Patrimonio Neto Negativo puede
revertirse en el mediano yo largo plazo
Graciela M Tejedor Paacutegina 17
Ahora bien los mismos conceptos se aplican a los Agentes del Seguro de Salud
Las obras sociales son entidades sin fines de lucro es decir que todos sus ingresos
vuelven a reinvertirse en ella y no existe la distribucioacuten de las ganancias entre los
miembros de la Comisioacuten Directiva
La existencia de su Patrimonio Neto Negativo nos dice que la entidad presenta
un deacuteficit operativo croacutenico Tal como lo menciona el Decreto Nordm 140001 PEN en su
artiacuteculo 28 se considera que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en ese
escenario cuando
a Estaacute en Concurso de Acreedores en los teacuterminos de la Ley Nordm 24522
b Ha iniciado los procedimientos de crisis en los teacuterminos del Anexo III
del Decreto
Como antecedente normativo de caraacutecter significativo puede citarse a la
Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud (BO 10052000) El objetivo de la misma consistiacutea
en establecer paraacutemetros de medicioacuten econoacutemica y financiera que los Agentes del
Seguro de Salud deberiacutean cumplimentar a fin de establecer desde el Organismo de
Contralor un ldquomodelo analiacutetico de diagnoacutestico permanente de la situacioacuten particular de
cada entidad y general del conjunto del sistemardquo
A fin de complementar los resultados obtenidos del diagnoacutestico resultante de lo
dispuesto en la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud y para establecer los cursos y acciones
a seguir la Resolucioacuten Nordm 1172000 SSSalud (BO 10052000) en su artiacuteculo 2ordm se
establecen ldquohellip4 escalas graduales para la evaluacioacuten del resultado medido y los
consecuentes cursos de accioacuten a seguir helliprdquo
En el apartado II) del artiacuteculo antes mencionado ldquoDesviacuteos en 4 a 6 Iacutendices
Principalesrdquo en el inciso F) ldquoSi de la constatacioacuten surge que el indicador de
Patrimonio Neto es negativo se aplicaraacute automaacuteticamente lo dispuesto en el apartado
III) exigieacutendose un Plan de Ajuste con el mecanismo de aprobacioacuten y monitoreo que se
establecerdquo
Cabe destacar que lo expresado precedentemente y atento a lo resuelto por los
Decretos 140001 respecto de la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis de las Obras
Sociales y el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria y por medio de la Resolucioacuten
5592002 SSSalud (Creacioacuten del Programa de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisis
BO 10052000) se deroga por el artiacuteculo 7ordm el Anexo II de la Resolucioacuten Ndeg 10900 y
Graciela M Tejedor Paacutegina 18
las Resoluciones Nordm 11700 y 23201 del registro de la Superintendencia de Servicios
de Salud
25 - La Seguridad Social
En nuestro paiacutes la seguridad social tiene sus comienzos despueacutes de las primeras
deacutecadas del siglo XX siendo los prestadores los hospitales puacuteblicos y entidades de
beneficencia
El surgimiento de entidades civiles sin fines de lucro como las mutuales y otras
resultaron recipiendarias de una demanda creciente insatisfecha siendo las asociaciones
de inmigrantes y gremiales de trabajadores las que conformaron este modelo
La Seguridad Social estaacute compuesta no solo por las Obras Sociales Nacionales sino
tambieacuten por las Obras Sociales Provinciales (una por cada provincia) y el Instituto
Nacional para Jubilados y Pensionados (PAMI)
26 - Obras Sociales Nacionales
Las Obras Sociales Nacionales surgen de la creacioacuten del Sistema Nacional del
Seguro de Salud (Ley 23661 BO 200189)
En el artiacuteculo 1ordm se especifica que este sistema tiene ldquohelliplos alcances de un seguro
social a efectos de procurar el pleno goce del derecho a la salud para todos los
habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten social econoacutemica cultural o geograacuteficardquo
La intencioacuten de los legisladores fue establecer un seguro de concepcioacuten integradora
para el sector salud donde la autoridad puacuteblica ejerza un gobierno total del sistema
nacional con participacioacuten de los distintos actores en una democracia social moderna
El objetivo de este seguro se define en el artiacuteculo 2 ldquohellipproveer el otorgamiento de
prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a la
promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestaciones eliminando toda forma de discriminacioacuten en base a
un criterio de justicia distributivardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 19
Asimismo establece como agentes del seguro a las obras sociales nacionales de
otras jurisdicciones y entidades que se adhieran al sistema apropiando sus prestaciones
de salud a la normativa vigente
La Ley 23660 (BO 20011989) funda el nuevo reacutegimen para las obras sociales
derogando las leyes 18610 22269 decretos y toda otra disposicioacuten que se oponga a lo
regulado por la presente ley
En su artiacuteculo primero y seguacuten su naturaleza juriacutedica estas entidades pueden
clasificarse entre otras en
a) Obras Sociales sindicales
b) Institutos de administracioacuten mixta
c) Obras Sociales de la administracioacuten central del Estado Nacional
d) Obras Sociales de empresas y sociedades del estado
e) Obras Sociales de direccioacuten asociaciones profesionales de empresarios
f) Obras Sociales por convenio
g) Obras Sociales del personal civil
Asimismo y tal como surge de la normativa de creacioacuten (artiacuteculo 12) respecto de su
administracioacuten las obras sociales sindicales son patrimonio de los trabajadores
conducidas por un consejo elegido por la asociacioacuten sindical
27 - Organismo de regulacioacuten y control
El Ente encargado de la fiscalizacioacuten y control de los agentes del Sistema Nacional
del Seguro de Salud es la Superintendencia de Servicios de Salud ldquohellipcon el objeto de
asegurar el cumplimiento de las poliacuteticas del aacuterea para la promocioacuten preservacioacuten y
recuperacioacuten de la salud de la poblacioacuten y la efectiva realizacioacuten del derecho a gozar
las prestaciones de salud establecidas en la legislacioacutenrdquo
Sus objetivos son establecer las normativas que permitan regular y controlar los
servicios de salud Esto incluye el funcionamiento de las obras sociales y de otros
agentes del seguro de salud observar los procedimientos de opcioacuten de cambio de los
beneficiarios de los prestadores o financiadores de las prestaciones meacutedico
asistenciales verificar y controlar el mecanismo de deacutebito automaacutetico hacia los
Graciela M Tejedor Paacutegina 20
Hospitales Puacuteblicos de Gestioacuten descentralizada y los presupuestos de gastos y recursos
para su ejecucioacuten Asimismo la aprobacioacuten del ingreso de nuevas entidades al Sistema
el Programa Meacutedico Asistencial
La Superintendencia de Servicios de Salud es un organismo descentralizado de
la Administracioacuten Puacuteblica Nacional que depende del Ministerio de Salud
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001
PEN que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute a las obras sociales
en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura y limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Es la Superintendencia de Servicios de Salud tal como estaacute establecido en sus
misiones y funciones la responsable de aplicar los procedimientos previstos en el
artiacuteculo 18 del Decreto 140001 PEN teniendo como prioridad ldquohellipla tutela de los
derechos de los beneficiarioshelliprdquo tal como se especifica
Este organismo de regulacioacuten y control fue designado para la implementacioacuten y
desarrollo de la normativa complementaria que hiciera efectiva la aplicacioacuten de los
procedimientos explicitados en el decreto mencionado Para ello crea un aacuterea definida
que desarrolle esa tarea
La Administracioacuten de Programas Especiales - APE estaba encargada de la
administracioacuten de fondos destinados a tratamientos de patologiacuteas de alta complejidad
yo de alto costo y baja incidencia brindadas por las obras sociales nacionales y en
particular por las sindicales
Cabe destacar que a partir de julio de 2012 las funciones y atribuciones de la
APE fueron absorbidas por la estructura de la Superintendencia de Servicios de Salud
(Decreto 11982013 PEN)
La financiacioacuten de estas prestaciones se hace a traveacutes de los ingresos del Fondo
Solidario de Redistribucioacuten cuyos oriacutegenes son los aportes y contribuciones de los
trabajadores en relacioacuten de dependencia
Graciela M Tejedor Paacutegina 21
Capiacutetulo 3 - Diagnoacutestico
31 - Introduccioacuten
A fin comprender la determinacioacuten del estado de situacioacuten de las obras sociales
en el desarrollo de su gestioacuten de administracioacuten y satisfaccioacuten de los beneficiarios
respecto de las prestaciones meacutedico asistenciales brindadas corresponde distinguir queacute
se entiende por crisis
Tal como surge del diccionario de la Real Academia Espantildeola el teacutermino
ldquoCRISISrdquo1 (Del lat crisis y eacuteste del gr κρίσις) representa varias acepciones de las
cuales hemos seleccionado algunas
Situacioacuten de un asunto o proceso cuando estaacute en duda la continuacioacuten
modificacioacuten o cese
Momento decisivo de un negocio grave y de consecuencias importantes
Juicio que se hace de algo despueacutes de haberlo examinado
cuidadosamente
Escasez carestiacutea
Situacioacuten dificultosa o complicada
Cada una de ellas se refiere a un cambio o modificacioacuten significativa en el
desarrollo de los sucesos implicando una situacioacuten complicada o de escasez
La situacioacuten de crisis en la organizacioacuten desde una perspectiva socioloacutegica es
consecuencia de la discapacidad de adaptacioacuten de eacutesta a los cambios contextuales de
incertidumbre inestabilidad y desorden
Es por ello que en nuestro caso se podriacutea interpretar como situacioacuten de crisis a
aquellos Agentes del Seguro de Salud que no pueden cumplir total o parcialmente de
manera eficiente la gestioacuten de las prestaciones medico asistenciales para con sus
beneficiarios
Esta definicioacuten teoacuterica quedariacutea plasmada en la realidad cuando la entidad
Presenta un Patrimonio Neto Negativo
1 httplemaraeesdraeval=crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 22
Los ingresos provenientes de los aportes y contribuciones yo cuotas y
subsidios prestacionales y automaacuteticos estaacuten por debajo del punto de
equilibrio de manera reiterada en relacioacuten a las prestaciones meacutedico-
asistenciales que estaacute obligada a brindar
32 - Metodologiacutea aplicada
La habilidad metodoloacutegica ldquohellipimplica la utilizacioacuten de ciertas teacutecnicas de
recoleccioacuten y de interpretacioacuten de la informacioacutenrdquo (Adriana Fassio Liliana Pascual y
Francisco M Suarez ldquoIntroduccioacuten a la Metodologiacutea de la investigacioacuten aplicada al
Saber Administrativordquo Capiacutetulos VI VII y VIIIrdquo (2004) Habieacutendose definido el
universo con el que se trabaja son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud especificados en el artiacuteculo 1ordm de la Ley 23660 es decir que incluye las obras
sociales nacionales tanto sindicales como de direccioacuten y otras
32a - La metodologiacutea aplicada consiste en un estudio comparativo matricial de
forma sisteacutemica para los casos de anaacutelisis desde una generalizacioacuten empiacuterica Se
observaron los resultados obtenidos en la determinacioacuten del Factor de Criticidad
anaacutelisis matricial de forma comparativa por un periodo dado
El anaacutelisis efectuado abarca trece (13) trimestres desde febrero de 2014 a febrero
de 2017 sobre un total de 293 obras sociales calificables (lo que representan el 100 de
las mismas)
Separadamente se procedioacute a determinar cuaacuteles obras sociales resultaban con
Patrimonio Neto Negativo Para ello se observaron dos periodos octubre 2016 y marzo
2017
Por uacuteltimo se comparoacute a las obras sociales con su Patrimonio Neto negativo con
el valor del Factor de Criticidad (de caacutelculo trimestral) desde febrero 2014 a febrero
2017 Del total de las obras sociales calificables solo el 8 teniacutean Patrimonio
Negativo Ver Anexo II
Para completar el investigacioacuten se procedioacute a comparar las obras sociales con
Patrimonio Neto Negativo con el resultado de la matriz del Criterio 2
Graciela M Tejedor Paacutegina 23
32b - La unidad de anaacutelisis son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud (obras sociales nacionales) en particular las Obras Sociales Calificables que
representan el 97 del total de las mismas
32c - Los indicadores principales (variables principales) son los Criterios 1 2 3
y 4 determinados en el Decreto Nordm 140001 PEN Los indicadores o variables
secundarias y dependientes son los Requisitos que conforman los Criterios
mencionados tambieacuten explicitados en la normativa
32d - El enfoque preponderante seraacute cuantitativo Estaacute dada en un aplicativo de
matrices configuradas en las cuales las gerencias y aacutereas involucradas establecen la
valoracioacuten entre ldquo0rdquo (cumple) o ldquo1rdquo (no cumple) La recoleccioacuten de datos respecto del
cumplimiento de las normativas vigentes que son controladas por la Superintendencia
de Servicios de Salud implica que cada aacuterea en observancia de normas especiacuteficas y
obligatorias de su incumbencia analiza la documentacioacuten aportada por las obras
sociales nacionales
La recoleccioacuten de datos resulta de diversas matrices por cada uno de los criterios
Por ejemplo la matriz del Criterio 2 resulta del anaacutelisis de los Estados Contables
(Balances anuales de cada obra social) midieacutendose 12 sub-indicadores
33 - Situacioacuten de Crisis ndash Decreto Nordm 140001 PEN
El contexto socio econoacutemico del paiacutes en los antildeos 2000 y 2001 influyoacute en la crisis de
las obras sociales que contribuyoacute en la solicitud de concursos de acreedores de esa
eacutepoca
Tambieacuten cabe agregar que en algunos casos la ineficiente gestioacuten en la
administracioacuten de los recursos es otro factor relevante
En este sentido y tal como surge de la normativa se entiende como Situacioacuten de
Crisis cuando el Factor de Criticidad es superior al valor liacutemite (Decreto 140001
PEN Anexo II Sistema de diagnoacutestico de situacioacuten de crisis iacutetem II)
De la misma forma en el Anexo III del decreto se establecen los procedimientos de
crisis a aplicar una vez que se hubiere determinado que un Agente del Seguro de Salud
se encuentra en Situacioacuten de Crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 24
Para esta determinacioacuten se aplican las cinco (5) matrices antes mencionadas una
matriz por cada criterio y la Matriz de Resultados
La Matriz de Resultados totaliza los cuatro (4) criterios a traveacutes de los cuales se
establece el Factor de Criticidad y como consecuencia de ello en funcioacuten de su
resultado se determina si una obra social se encuentra en Situacioacuten de Crisis (ver
Cuadro Nordm 1)
La conformacioacuten de los cuatro (4) criterios con sus respectivos sub-indicadores se
detallan en el punto 4 Factor de Criticidad
Cuadro Nordm 1 Matriz de Resultado del Trimestre
Como puede observarse en el Cuadro Nordm 1 del total Agentes del Seguro de Salud
tomados como ejemplo se verifica que la ldquoobra social DDDDDrdquo se encuentra en
Situacioacuten de Crisis ya que el valor del Factor de Criticidad supera el valor estaacutendar
establecido de 065
34 ndash Factor de Criticidad ndash Decreto Nordm 140001 PEN
a Definicioacuten
Se entiende como Factor de Criticidad al indicador principal obtenido como
resultado final de la valoracioacuten de otros indicadores denominados ldquoCriteriosrdquo
b Valoracioacuten
La determinacioacuten del Factor de Criticidad se realiza por medio de una matriz
denominada ldquoMatriz de Resultadordquo donde el cociente entre la sumatoria de la
valorizacioacuten de los Criterios Nordm 1 2 3 y 4 y el nuacutemero ldquoTres coma dosrdquo (32)
multiplicado por el nuacutemero ldquoCienrdquo (100) da un valor X
RNOS DENOMINACIONCRITERIO
1
CRITERIO
2
CRITERIO
3
CRITERIO
4RESULTADO
FACTOR DE
CRITICIDAD
SITUACION
DE CRISIS
0-0000-0 AAAAA 0 0 0 0 0 0
0-1000-1 BBBBB 1 0 0 0 1 03125
0-2000-2 CCCCC 1 1 0 0 2 0625
0-3000-3 DDDDD 1 1 1 0 3 09375 CRISIS
PERIODO 3ordmTRIMESTRE 2011
CIERRE31082011
Graciela M Tejedor Paacutegina 25
El valor liacutemite establecido de X es ldquoSesenta y cinco (65) estando la
Superintendencia de Servicios de Salud autorizada normativamente para modificar
dicho valor liacutemite
Del mismo modo deben considerarse por separado los aspectos de la valoracioacuten
de cada uno de los criterios a fin de establecer si el rango de estos indicadores se
encuentra dentro o fuera de los estaacutendares establecidos
Para el Criterio Nordm 1 se consideran las especificaciones establecidas en el
artiacuteculo Nordm 1 de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud
ldquohellipExistiraacute un inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea
igual o superior a ocho (8) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con
UNO (1)rdquo en este supuesto de valoracioacuten si se contemplan 14 Requisitos
En el caso de que la cantidad de Requisitos fueran doce (12) se consideraraacute un
inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea igual o superior a
siete (7) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con UNO (1)rdquo
Cabe aclarar el porqueacute de la diferencia entre 14 o 12 requisitos de este criterio
Las Obras Sociales pueden elegir tener ldquoPlanes Superadoresrdquo yo ldquoBeneficiarios
Adherentesrdquo pero no son obligatorios Por otra parte en la Ley 26682 de Medicina
Prepaga se establece en su artiacuteculo primero que tiene como objeto regular ldquohelliplos
planes de adhesioacuten voluntaria y los planes superadores o complementarios por
mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS)
contemplados en las Leyes Nordm 23660 y 23661rdquo (BO 17052011)
Como consecuencia de lo establecido en la Ley de Medicina Prepaga surge
constituir que estos dos requisitos no deberiacutean ser razonados en la Matriz de
valoracioacuten del Criterio Nordm 1
c Criterios ndash Indicadores Principales y Secundarios
Los indicadores que se aplican en la determinacioacuten del Factor de Criticidad o
indicador principal se denominan Criterios
Estos Criterios en su mayoriacutea estaacuten constituidos por Requisitos como otros
indicadores secundarios y dependientes en cada criterio donde la suma algebraica
de los mismos establece el valor de resultado del indicador
Graciela M Tejedor Paacutegina 26
Los Criterios que conforman la Matriz de Resultado son cuatro (4) y se
conforman seguacuten las propiedades que se explicitan a continuacioacuten
c1 Criterio Nordm 1
Tiene como objetivo medir el nivel de cumplimiento formal de requerimientos
de caraacutecter obligatorio y de presentacioacuten perioacutedica Esta medicioacuten de cumplimiento
se expresa con indicadores secundarios dependientes y especiacuteficos relacionados con
una normativa en particular Estos catorce (14) Requisitos conforman una matriz
que los totaliza dando como resultado el indicador de este Criterio
Se relaciona con el grado de observancia de ldquohellipAspectos prestacionales
juriacutedico-institucionales contables y de atencioacuten al beneficiario evaluados
objetivamente de acuerdo con una metodologiacutea y calificados seguacuten un escalahelliprdquo
El adecuado cumplimiento del Requisito se valora con ldquo0rdquo (cero) y con ldquounordquo
(1) el inadecuado cumplimiento
Tal como fue mencionado en el Marco Teoacuterico en el apartado
ldquoContextualizacioacutenrdquo pasaron diez (10) antildeos hasta que se logroacute aplicar en la
praacutectica la determinacioacuten del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis Las
supuestas razones para ello estaban vinculadas con los paraacutemetros que conforman
este criterio
Por ello el Ente de Regulacioacuten y Control emite la Resolucioacuten N 50110 (BO
17052010) en la cual se establece cuaacuteles son los requisitos formales a ser
considerados los que se exponen en el Cuadro Nordm 2
Cuadro Nordm 2 ldquoMatriz Criterio 1rdquo
REQUISITO R5 R6 R7 R1 R2 R3 R13 R14 R8 R9 R10 R11 R4 R12
GERENCIA
AREA
CONCEPTO Balances Presupuesto
Estado de
Origen y
Aplicacioacuten
de Fondos
PMA Cartilla ContratosPlanes
Superadores
Planes
AdherentesEstatutos Autoridades
Reclamos de
Beneficiarios
Exhibicioacuten
Afiches
R 650 Est
PrestacPadron
Graciela M Tejedor Paacutegina 27
La seleccioacuten de estos paraacutemetros desde su relevancia conceptual se manifiesta en
que corresponden a normativas con obligatoriedad en su cumplimiento y las
mismas dependen en su seguimiento control y anaacutelisis a distintas aacutereas gerenciales
del Organismo de regulacioacuten y control Es por esta razoacuten que su medicioacuten en la
presentacioacuten de forma conjunta muestra relevancia
El ldquoRequisito 1rdquo Programa Meacutedico Asistencial ndash PMO corresponde a las
prestaciones meacutedico asistencial que brinda a sus beneficiarios un Agente del Seguro
de Salud El mismo debe incluir como piso las prestaciones establecidas en el
PMO La Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud es la normativa que lo rige
El ldquoRequisito 2rdquo Cartilla de Prestadores con el propoacutesito de establecer
mecanismos que tiendan a la igualdad informativa y nivelar asiacute la relacioacuten entre las
partes (beneficiarios y obras sociales) es que se establecen pautas baacutesicas que
deberaacute contener la cartilla de prestadores meacutedico asistenciales Tambieacuten por ello se
creoacute el Registro de Prestadores dentro del Ente de regulacioacuten y control
El ldquoRequisito 3rdquo Contratos con prestadores se enfoca en los actos
contractuales entre las obras sociales con los prestadores y redes de prestadores
Establece una guiacutea de informacioacuten a la que deberaacuten ajustarse los contratos
celebrados con obras sociales Se instituyen como datos relevantes las
caracteriacutesticas del prestador y de las prestaciones incluidas y excluidas
El ldquoRequisito 4rdquo Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas Se enfoca en los
aspectos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten beneficiaria para un Agente del Seguro
de Salud que presentados perioacutedicamente y vistos desde un enfoque macro
sanitario permite obtener informacioacuten respecto de que se enferma la mayoriacutea de la
poblacioacuten beneficiaria de la Seguridad Social
En este punto cabe destacar la definicioacuten de epidemiologiacutea como la disciplina
que estudia los problemas de salud en un conjunto de individuos que comparten
caracteriacutesticas comunes con el objetivo determinar las causas y lograr su
prevencioacuten yo control (Alarcoacuten Jorge Revista peruana de epidemiologia Volumen
13 Nordm 1 abril 2009) La normativa solicita de forma trimestral estadiacutesticas
demograacuteficas y catastrales separados en prestaciones meacutedico asistenciales con
servicios propios por un lado y contratados por el otro Las estadiacutesticas se
Graciela M Tejedor Paacutegina 28
conforman de consultas meacutedicas ambulatorias registro de praacutecticas especializadas
y egresos hospitalarios y sanatoriales
Los Estados Contables ldquoRequisito 5rdquo (Balances Anuales) muestran la
fotografiacutea histoacuterica econoacutemica de la obra social de un periodo dado
Los Presupuestos Proyectados ldquoRequisito 6rdquo de ingresos y egresos para un
ejercicio anual expresan como se pretenden gestionar los fondos en el proacuteximo
ejercicio especialmente en lo referente al Plan Meacutedico Asistencial
Los Estados de Origen y Aplicaciones de Fondos ldquoRequisito 7rdquo de
obligatoriedad mensual exponen coacutemo se aplican los ingresos financieramente
El Estatuto ldquoRequisito 8rdquo de los Agentes del Seguro de Salud debe cumplir
requisitos baacutesicos seguacuten sus caracteriacutesticas juriacutedicas Al entender que son entidades
sin fines de lucro por ejemplo ante la baja y liquidacioacuten de la misma los fondos
remanentes luego de la cancelacioacuten de las deudas se transferiraacuten al Fondo Solidario
de Redistribucioacuten o entidad puacuteblica sanitaria especifica
El ldquoRequisito 9rdquo Autoridades observa que las autoridades que dirigen y
administran a las obras sociales nacionales se encuentren vigentes Para ello
deberaacuten presentar al organismo de control ademaacutes del acta de asamblea de eleccioacuten
de autoridades la siguiente informacioacuten (artiacuteculo 13 del Decreto 57693)
Acreditacioacuten de domicilio real
Certificado negativo de inhibicioacuten de bienes expedido por el Registro de
la Propiedad
Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadiacutestica
Criminal
Declaracioacuten Jurada detallando los bienes que componen su patrimonio
El ldquoRequisito 10rdquo es un indicador que observa la presentacioacuten de Reclamo de
Beneficiarios en la obra social yo ante el organismo de regulacioacuten y control por
hechos que afecten a las prestaciones meacutedico asistenciales Para ello se aplican los
procedimientos administrativos establecidos en la Resolucioacuten Nordm 7598 SSSalud
Graciela M Tejedor Paacutegina 29
El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
Graciela M Tejedor Paacutegina 30
las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Ley Sistema Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL) Nordm 23661 de 1989
Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
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Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
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wwwpittedu~asp27USAL2007Fundamentospdf
wwwnohlenuni-hddeesdocdiccionario_metodo-comparativopdf
Graciela M Tejedor Paacutegina 17
Ahora bien los mismos conceptos se aplican a los Agentes del Seguro de Salud
Las obras sociales son entidades sin fines de lucro es decir que todos sus ingresos
vuelven a reinvertirse en ella y no existe la distribucioacuten de las ganancias entre los
miembros de la Comisioacuten Directiva
La existencia de su Patrimonio Neto Negativo nos dice que la entidad presenta
un deacuteficit operativo croacutenico Tal como lo menciona el Decreto Nordm 140001 PEN en su
artiacuteculo 28 se considera que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en ese
escenario cuando
a Estaacute en Concurso de Acreedores en los teacuterminos de la Ley Nordm 24522
b Ha iniciado los procedimientos de crisis en los teacuterminos del Anexo III
del Decreto
Como antecedente normativo de caraacutecter significativo puede citarse a la
Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud (BO 10052000) El objetivo de la misma consistiacutea
en establecer paraacutemetros de medicioacuten econoacutemica y financiera que los Agentes del
Seguro de Salud deberiacutean cumplimentar a fin de establecer desde el Organismo de
Contralor un ldquomodelo analiacutetico de diagnoacutestico permanente de la situacioacuten particular de
cada entidad y general del conjunto del sistemardquo
A fin de complementar los resultados obtenidos del diagnoacutestico resultante de lo
dispuesto en la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud y para establecer los cursos y acciones
a seguir la Resolucioacuten Nordm 1172000 SSSalud (BO 10052000) en su artiacuteculo 2ordm se
establecen ldquohellip4 escalas graduales para la evaluacioacuten del resultado medido y los
consecuentes cursos de accioacuten a seguir helliprdquo
En el apartado II) del artiacuteculo antes mencionado ldquoDesviacuteos en 4 a 6 Iacutendices
Principalesrdquo en el inciso F) ldquoSi de la constatacioacuten surge que el indicador de
Patrimonio Neto es negativo se aplicaraacute automaacuteticamente lo dispuesto en el apartado
III) exigieacutendose un Plan de Ajuste con el mecanismo de aprobacioacuten y monitoreo que se
establecerdquo
Cabe destacar que lo expresado precedentemente y atento a lo resuelto por los
Decretos 140001 respecto de la determinacioacuten de la Situacioacuten de Crisis de las Obras
Sociales y el Decreto 4862002 de Emergencia Sanitaria y por medio de la Resolucioacuten
5592002 SSSalud (Creacioacuten del Programa de Recuperacioacuten de Obras Sociales en Crisis
BO 10052000) se deroga por el artiacuteculo 7ordm el Anexo II de la Resolucioacuten Ndeg 10900 y
Graciela M Tejedor Paacutegina 18
las Resoluciones Nordm 11700 y 23201 del registro de la Superintendencia de Servicios
de Salud
25 - La Seguridad Social
En nuestro paiacutes la seguridad social tiene sus comienzos despueacutes de las primeras
deacutecadas del siglo XX siendo los prestadores los hospitales puacuteblicos y entidades de
beneficencia
El surgimiento de entidades civiles sin fines de lucro como las mutuales y otras
resultaron recipiendarias de una demanda creciente insatisfecha siendo las asociaciones
de inmigrantes y gremiales de trabajadores las que conformaron este modelo
La Seguridad Social estaacute compuesta no solo por las Obras Sociales Nacionales sino
tambieacuten por las Obras Sociales Provinciales (una por cada provincia) y el Instituto
Nacional para Jubilados y Pensionados (PAMI)
26 - Obras Sociales Nacionales
Las Obras Sociales Nacionales surgen de la creacioacuten del Sistema Nacional del
Seguro de Salud (Ley 23661 BO 200189)
En el artiacuteculo 1ordm se especifica que este sistema tiene ldquohelliplos alcances de un seguro
social a efectos de procurar el pleno goce del derecho a la salud para todos los
habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten social econoacutemica cultural o geograacuteficardquo
La intencioacuten de los legisladores fue establecer un seguro de concepcioacuten integradora
para el sector salud donde la autoridad puacuteblica ejerza un gobierno total del sistema
nacional con participacioacuten de los distintos actores en una democracia social moderna
El objetivo de este seguro se define en el artiacuteculo 2 ldquohellipproveer el otorgamiento de
prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a la
promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestaciones eliminando toda forma de discriminacioacuten en base a
un criterio de justicia distributivardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 19
Asimismo establece como agentes del seguro a las obras sociales nacionales de
otras jurisdicciones y entidades que se adhieran al sistema apropiando sus prestaciones
de salud a la normativa vigente
La Ley 23660 (BO 20011989) funda el nuevo reacutegimen para las obras sociales
derogando las leyes 18610 22269 decretos y toda otra disposicioacuten que se oponga a lo
regulado por la presente ley
En su artiacuteculo primero y seguacuten su naturaleza juriacutedica estas entidades pueden
clasificarse entre otras en
a) Obras Sociales sindicales
b) Institutos de administracioacuten mixta
c) Obras Sociales de la administracioacuten central del Estado Nacional
d) Obras Sociales de empresas y sociedades del estado
e) Obras Sociales de direccioacuten asociaciones profesionales de empresarios
f) Obras Sociales por convenio
g) Obras Sociales del personal civil
Asimismo y tal como surge de la normativa de creacioacuten (artiacuteculo 12) respecto de su
administracioacuten las obras sociales sindicales son patrimonio de los trabajadores
conducidas por un consejo elegido por la asociacioacuten sindical
27 - Organismo de regulacioacuten y control
El Ente encargado de la fiscalizacioacuten y control de los agentes del Sistema Nacional
del Seguro de Salud es la Superintendencia de Servicios de Salud ldquohellipcon el objeto de
asegurar el cumplimiento de las poliacuteticas del aacuterea para la promocioacuten preservacioacuten y
recuperacioacuten de la salud de la poblacioacuten y la efectiva realizacioacuten del derecho a gozar
las prestaciones de salud establecidas en la legislacioacutenrdquo
Sus objetivos son establecer las normativas que permitan regular y controlar los
servicios de salud Esto incluye el funcionamiento de las obras sociales y de otros
agentes del seguro de salud observar los procedimientos de opcioacuten de cambio de los
beneficiarios de los prestadores o financiadores de las prestaciones meacutedico
asistenciales verificar y controlar el mecanismo de deacutebito automaacutetico hacia los
Graciela M Tejedor Paacutegina 20
Hospitales Puacuteblicos de Gestioacuten descentralizada y los presupuestos de gastos y recursos
para su ejecucioacuten Asimismo la aprobacioacuten del ingreso de nuevas entidades al Sistema
el Programa Meacutedico Asistencial
La Superintendencia de Servicios de Salud es un organismo descentralizado de
la Administracioacuten Puacuteblica Nacional que depende del Ministerio de Salud
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001
PEN que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute a las obras sociales
en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura y limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Es la Superintendencia de Servicios de Salud tal como estaacute establecido en sus
misiones y funciones la responsable de aplicar los procedimientos previstos en el
artiacuteculo 18 del Decreto 140001 PEN teniendo como prioridad ldquohellipla tutela de los
derechos de los beneficiarioshelliprdquo tal como se especifica
Este organismo de regulacioacuten y control fue designado para la implementacioacuten y
desarrollo de la normativa complementaria que hiciera efectiva la aplicacioacuten de los
procedimientos explicitados en el decreto mencionado Para ello crea un aacuterea definida
que desarrolle esa tarea
La Administracioacuten de Programas Especiales - APE estaba encargada de la
administracioacuten de fondos destinados a tratamientos de patologiacuteas de alta complejidad
yo de alto costo y baja incidencia brindadas por las obras sociales nacionales y en
particular por las sindicales
Cabe destacar que a partir de julio de 2012 las funciones y atribuciones de la
APE fueron absorbidas por la estructura de la Superintendencia de Servicios de Salud
(Decreto 11982013 PEN)
La financiacioacuten de estas prestaciones se hace a traveacutes de los ingresos del Fondo
Solidario de Redistribucioacuten cuyos oriacutegenes son los aportes y contribuciones de los
trabajadores en relacioacuten de dependencia
Graciela M Tejedor Paacutegina 21
Capiacutetulo 3 - Diagnoacutestico
31 - Introduccioacuten
A fin comprender la determinacioacuten del estado de situacioacuten de las obras sociales
en el desarrollo de su gestioacuten de administracioacuten y satisfaccioacuten de los beneficiarios
respecto de las prestaciones meacutedico asistenciales brindadas corresponde distinguir queacute
se entiende por crisis
Tal como surge del diccionario de la Real Academia Espantildeola el teacutermino
ldquoCRISISrdquo1 (Del lat crisis y eacuteste del gr κρίσις) representa varias acepciones de las
cuales hemos seleccionado algunas
Situacioacuten de un asunto o proceso cuando estaacute en duda la continuacioacuten
modificacioacuten o cese
Momento decisivo de un negocio grave y de consecuencias importantes
Juicio que se hace de algo despueacutes de haberlo examinado
cuidadosamente
Escasez carestiacutea
Situacioacuten dificultosa o complicada
Cada una de ellas se refiere a un cambio o modificacioacuten significativa en el
desarrollo de los sucesos implicando una situacioacuten complicada o de escasez
La situacioacuten de crisis en la organizacioacuten desde una perspectiva socioloacutegica es
consecuencia de la discapacidad de adaptacioacuten de eacutesta a los cambios contextuales de
incertidumbre inestabilidad y desorden
Es por ello que en nuestro caso se podriacutea interpretar como situacioacuten de crisis a
aquellos Agentes del Seguro de Salud que no pueden cumplir total o parcialmente de
manera eficiente la gestioacuten de las prestaciones medico asistenciales para con sus
beneficiarios
Esta definicioacuten teoacuterica quedariacutea plasmada en la realidad cuando la entidad
Presenta un Patrimonio Neto Negativo
1 httplemaraeesdraeval=crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 22
Los ingresos provenientes de los aportes y contribuciones yo cuotas y
subsidios prestacionales y automaacuteticos estaacuten por debajo del punto de
equilibrio de manera reiterada en relacioacuten a las prestaciones meacutedico-
asistenciales que estaacute obligada a brindar
32 - Metodologiacutea aplicada
La habilidad metodoloacutegica ldquohellipimplica la utilizacioacuten de ciertas teacutecnicas de
recoleccioacuten y de interpretacioacuten de la informacioacutenrdquo (Adriana Fassio Liliana Pascual y
Francisco M Suarez ldquoIntroduccioacuten a la Metodologiacutea de la investigacioacuten aplicada al
Saber Administrativordquo Capiacutetulos VI VII y VIIIrdquo (2004) Habieacutendose definido el
universo con el que se trabaja son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud especificados en el artiacuteculo 1ordm de la Ley 23660 es decir que incluye las obras
sociales nacionales tanto sindicales como de direccioacuten y otras
32a - La metodologiacutea aplicada consiste en un estudio comparativo matricial de
forma sisteacutemica para los casos de anaacutelisis desde una generalizacioacuten empiacuterica Se
observaron los resultados obtenidos en la determinacioacuten del Factor de Criticidad
anaacutelisis matricial de forma comparativa por un periodo dado
El anaacutelisis efectuado abarca trece (13) trimestres desde febrero de 2014 a febrero
de 2017 sobre un total de 293 obras sociales calificables (lo que representan el 100 de
las mismas)
Separadamente se procedioacute a determinar cuaacuteles obras sociales resultaban con
Patrimonio Neto Negativo Para ello se observaron dos periodos octubre 2016 y marzo
2017
Por uacuteltimo se comparoacute a las obras sociales con su Patrimonio Neto negativo con
el valor del Factor de Criticidad (de caacutelculo trimestral) desde febrero 2014 a febrero
2017 Del total de las obras sociales calificables solo el 8 teniacutean Patrimonio
Negativo Ver Anexo II
Para completar el investigacioacuten se procedioacute a comparar las obras sociales con
Patrimonio Neto Negativo con el resultado de la matriz del Criterio 2
Graciela M Tejedor Paacutegina 23
32b - La unidad de anaacutelisis son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud (obras sociales nacionales) en particular las Obras Sociales Calificables que
representan el 97 del total de las mismas
32c - Los indicadores principales (variables principales) son los Criterios 1 2 3
y 4 determinados en el Decreto Nordm 140001 PEN Los indicadores o variables
secundarias y dependientes son los Requisitos que conforman los Criterios
mencionados tambieacuten explicitados en la normativa
32d - El enfoque preponderante seraacute cuantitativo Estaacute dada en un aplicativo de
matrices configuradas en las cuales las gerencias y aacutereas involucradas establecen la
valoracioacuten entre ldquo0rdquo (cumple) o ldquo1rdquo (no cumple) La recoleccioacuten de datos respecto del
cumplimiento de las normativas vigentes que son controladas por la Superintendencia
de Servicios de Salud implica que cada aacuterea en observancia de normas especiacuteficas y
obligatorias de su incumbencia analiza la documentacioacuten aportada por las obras
sociales nacionales
La recoleccioacuten de datos resulta de diversas matrices por cada uno de los criterios
Por ejemplo la matriz del Criterio 2 resulta del anaacutelisis de los Estados Contables
(Balances anuales de cada obra social) midieacutendose 12 sub-indicadores
33 - Situacioacuten de Crisis ndash Decreto Nordm 140001 PEN
El contexto socio econoacutemico del paiacutes en los antildeos 2000 y 2001 influyoacute en la crisis de
las obras sociales que contribuyoacute en la solicitud de concursos de acreedores de esa
eacutepoca
Tambieacuten cabe agregar que en algunos casos la ineficiente gestioacuten en la
administracioacuten de los recursos es otro factor relevante
En este sentido y tal como surge de la normativa se entiende como Situacioacuten de
Crisis cuando el Factor de Criticidad es superior al valor liacutemite (Decreto 140001
PEN Anexo II Sistema de diagnoacutestico de situacioacuten de crisis iacutetem II)
De la misma forma en el Anexo III del decreto se establecen los procedimientos de
crisis a aplicar una vez que se hubiere determinado que un Agente del Seguro de Salud
se encuentra en Situacioacuten de Crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 24
Para esta determinacioacuten se aplican las cinco (5) matrices antes mencionadas una
matriz por cada criterio y la Matriz de Resultados
La Matriz de Resultados totaliza los cuatro (4) criterios a traveacutes de los cuales se
establece el Factor de Criticidad y como consecuencia de ello en funcioacuten de su
resultado se determina si una obra social se encuentra en Situacioacuten de Crisis (ver
Cuadro Nordm 1)
La conformacioacuten de los cuatro (4) criterios con sus respectivos sub-indicadores se
detallan en el punto 4 Factor de Criticidad
Cuadro Nordm 1 Matriz de Resultado del Trimestre
Como puede observarse en el Cuadro Nordm 1 del total Agentes del Seguro de Salud
tomados como ejemplo se verifica que la ldquoobra social DDDDDrdquo se encuentra en
Situacioacuten de Crisis ya que el valor del Factor de Criticidad supera el valor estaacutendar
establecido de 065
34 ndash Factor de Criticidad ndash Decreto Nordm 140001 PEN
a Definicioacuten
Se entiende como Factor de Criticidad al indicador principal obtenido como
resultado final de la valoracioacuten de otros indicadores denominados ldquoCriteriosrdquo
b Valoracioacuten
La determinacioacuten del Factor de Criticidad se realiza por medio de una matriz
denominada ldquoMatriz de Resultadordquo donde el cociente entre la sumatoria de la
valorizacioacuten de los Criterios Nordm 1 2 3 y 4 y el nuacutemero ldquoTres coma dosrdquo (32)
multiplicado por el nuacutemero ldquoCienrdquo (100) da un valor X
RNOS DENOMINACIONCRITERIO
1
CRITERIO
2
CRITERIO
3
CRITERIO
4RESULTADO
FACTOR DE
CRITICIDAD
SITUACION
DE CRISIS
0-0000-0 AAAAA 0 0 0 0 0 0
0-1000-1 BBBBB 1 0 0 0 1 03125
0-2000-2 CCCCC 1 1 0 0 2 0625
0-3000-3 DDDDD 1 1 1 0 3 09375 CRISIS
PERIODO 3ordmTRIMESTRE 2011
CIERRE31082011
Graciela M Tejedor Paacutegina 25
El valor liacutemite establecido de X es ldquoSesenta y cinco (65) estando la
Superintendencia de Servicios de Salud autorizada normativamente para modificar
dicho valor liacutemite
Del mismo modo deben considerarse por separado los aspectos de la valoracioacuten
de cada uno de los criterios a fin de establecer si el rango de estos indicadores se
encuentra dentro o fuera de los estaacutendares establecidos
Para el Criterio Nordm 1 se consideran las especificaciones establecidas en el
artiacuteculo Nordm 1 de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud
ldquohellipExistiraacute un inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea
igual o superior a ocho (8) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con
UNO (1)rdquo en este supuesto de valoracioacuten si se contemplan 14 Requisitos
En el caso de que la cantidad de Requisitos fueran doce (12) se consideraraacute un
inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea igual o superior a
siete (7) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con UNO (1)rdquo
Cabe aclarar el porqueacute de la diferencia entre 14 o 12 requisitos de este criterio
Las Obras Sociales pueden elegir tener ldquoPlanes Superadoresrdquo yo ldquoBeneficiarios
Adherentesrdquo pero no son obligatorios Por otra parte en la Ley 26682 de Medicina
Prepaga se establece en su artiacuteculo primero que tiene como objeto regular ldquohelliplos
planes de adhesioacuten voluntaria y los planes superadores o complementarios por
mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS)
contemplados en las Leyes Nordm 23660 y 23661rdquo (BO 17052011)
Como consecuencia de lo establecido en la Ley de Medicina Prepaga surge
constituir que estos dos requisitos no deberiacutean ser razonados en la Matriz de
valoracioacuten del Criterio Nordm 1
c Criterios ndash Indicadores Principales y Secundarios
Los indicadores que se aplican en la determinacioacuten del Factor de Criticidad o
indicador principal se denominan Criterios
Estos Criterios en su mayoriacutea estaacuten constituidos por Requisitos como otros
indicadores secundarios y dependientes en cada criterio donde la suma algebraica
de los mismos establece el valor de resultado del indicador
Graciela M Tejedor Paacutegina 26
Los Criterios que conforman la Matriz de Resultado son cuatro (4) y se
conforman seguacuten las propiedades que se explicitan a continuacioacuten
c1 Criterio Nordm 1
Tiene como objetivo medir el nivel de cumplimiento formal de requerimientos
de caraacutecter obligatorio y de presentacioacuten perioacutedica Esta medicioacuten de cumplimiento
se expresa con indicadores secundarios dependientes y especiacuteficos relacionados con
una normativa en particular Estos catorce (14) Requisitos conforman una matriz
que los totaliza dando como resultado el indicador de este Criterio
Se relaciona con el grado de observancia de ldquohellipAspectos prestacionales
juriacutedico-institucionales contables y de atencioacuten al beneficiario evaluados
objetivamente de acuerdo con una metodologiacutea y calificados seguacuten un escalahelliprdquo
El adecuado cumplimiento del Requisito se valora con ldquo0rdquo (cero) y con ldquounordquo
(1) el inadecuado cumplimiento
Tal como fue mencionado en el Marco Teoacuterico en el apartado
ldquoContextualizacioacutenrdquo pasaron diez (10) antildeos hasta que se logroacute aplicar en la
praacutectica la determinacioacuten del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis Las
supuestas razones para ello estaban vinculadas con los paraacutemetros que conforman
este criterio
Por ello el Ente de Regulacioacuten y Control emite la Resolucioacuten N 50110 (BO
17052010) en la cual se establece cuaacuteles son los requisitos formales a ser
considerados los que se exponen en el Cuadro Nordm 2
Cuadro Nordm 2 ldquoMatriz Criterio 1rdquo
REQUISITO R5 R6 R7 R1 R2 R3 R13 R14 R8 R9 R10 R11 R4 R12
GERENCIA
AREA
CONCEPTO Balances Presupuesto
Estado de
Origen y
Aplicacioacuten
de Fondos
PMA Cartilla ContratosPlanes
Superadores
Planes
AdherentesEstatutos Autoridades
Reclamos de
Beneficiarios
Exhibicioacuten
Afiches
R 650 Est
PrestacPadron
Graciela M Tejedor Paacutegina 27
La seleccioacuten de estos paraacutemetros desde su relevancia conceptual se manifiesta en
que corresponden a normativas con obligatoriedad en su cumplimiento y las
mismas dependen en su seguimiento control y anaacutelisis a distintas aacutereas gerenciales
del Organismo de regulacioacuten y control Es por esta razoacuten que su medicioacuten en la
presentacioacuten de forma conjunta muestra relevancia
El ldquoRequisito 1rdquo Programa Meacutedico Asistencial ndash PMO corresponde a las
prestaciones meacutedico asistencial que brinda a sus beneficiarios un Agente del Seguro
de Salud El mismo debe incluir como piso las prestaciones establecidas en el
PMO La Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud es la normativa que lo rige
El ldquoRequisito 2rdquo Cartilla de Prestadores con el propoacutesito de establecer
mecanismos que tiendan a la igualdad informativa y nivelar asiacute la relacioacuten entre las
partes (beneficiarios y obras sociales) es que se establecen pautas baacutesicas que
deberaacute contener la cartilla de prestadores meacutedico asistenciales Tambieacuten por ello se
creoacute el Registro de Prestadores dentro del Ente de regulacioacuten y control
El ldquoRequisito 3rdquo Contratos con prestadores se enfoca en los actos
contractuales entre las obras sociales con los prestadores y redes de prestadores
Establece una guiacutea de informacioacuten a la que deberaacuten ajustarse los contratos
celebrados con obras sociales Se instituyen como datos relevantes las
caracteriacutesticas del prestador y de las prestaciones incluidas y excluidas
El ldquoRequisito 4rdquo Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas Se enfoca en los
aspectos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten beneficiaria para un Agente del Seguro
de Salud que presentados perioacutedicamente y vistos desde un enfoque macro
sanitario permite obtener informacioacuten respecto de que se enferma la mayoriacutea de la
poblacioacuten beneficiaria de la Seguridad Social
En este punto cabe destacar la definicioacuten de epidemiologiacutea como la disciplina
que estudia los problemas de salud en un conjunto de individuos que comparten
caracteriacutesticas comunes con el objetivo determinar las causas y lograr su
prevencioacuten yo control (Alarcoacuten Jorge Revista peruana de epidemiologia Volumen
13 Nordm 1 abril 2009) La normativa solicita de forma trimestral estadiacutesticas
demograacuteficas y catastrales separados en prestaciones meacutedico asistenciales con
servicios propios por un lado y contratados por el otro Las estadiacutesticas se
Graciela M Tejedor Paacutegina 28
conforman de consultas meacutedicas ambulatorias registro de praacutecticas especializadas
y egresos hospitalarios y sanatoriales
Los Estados Contables ldquoRequisito 5rdquo (Balances Anuales) muestran la
fotografiacutea histoacuterica econoacutemica de la obra social de un periodo dado
Los Presupuestos Proyectados ldquoRequisito 6rdquo de ingresos y egresos para un
ejercicio anual expresan como se pretenden gestionar los fondos en el proacuteximo
ejercicio especialmente en lo referente al Plan Meacutedico Asistencial
Los Estados de Origen y Aplicaciones de Fondos ldquoRequisito 7rdquo de
obligatoriedad mensual exponen coacutemo se aplican los ingresos financieramente
El Estatuto ldquoRequisito 8rdquo de los Agentes del Seguro de Salud debe cumplir
requisitos baacutesicos seguacuten sus caracteriacutesticas juriacutedicas Al entender que son entidades
sin fines de lucro por ejemplo ante la baja y liquidacioacuten de la misma los fondos
remanentes luego de la cancelacioacuten de las deudas se transferiraacuten al Fondo Solidario
de Redistribucioacuten o entidad puacuteblica sanitaria especifica
El ldquoRequisito 9rdquo Autoridades observa que las autoridades que dirigen y
administran a las obras sociales nacionales se encuentren vigentes Para ello
deberaacuten presentar al organismo de control ademaacutes del acta de asamblea de eleccioacuten
de autoridades la siguiente informacioacuten (artiacuteculo 13 del Decreto 57693)
Acreditacioacuten de domicilio real
Certificado negativo de inhibicioacuten de bienes expedido por el Registro de
la Propiedad
Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadiacutestica
Criminal
Declaracioacuten Jurada detallando los bienes que componen su patrimonio
El ldquoRequisito 10rdquo es un indicador que observa la presentacioacuten de Reclamo de
Beneficiarios en la obra social yo ante el organismo de regulacioacuten y control por
hechos que afecten a las prestaciones meacutedico asistenciales Para ello se aplican los
procedimientos administrativos establecidos en la Resolucioacuten Nordm 7598 SSSalud
Graciela M Tejedor Paacutegina 29
El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
Graciela M Tejedor Paacutegina 30
las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Ley de Obras Sociales Reacutegimen de Aplicacioacuten Nordm 23660 de 1989
Ley Sistema Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL) Nordm 23661 de 1989
Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
Resolucioacuten Nordm 109 de 2000 de la Superintendencia de Servicios de Salud
httpwwwboluntaorgmanual-gestionanexospdfmotivacionespdf
httpwwwgrandespymescomar20121210definicion-y-caracteristicas-de-
los-indicadores-de-gestion-empresarial
httpwwwespmmxoferta-academicamaestriasmc-gestion-calidad-servicios-
saludhtml
wwwsssaludgovar ndash objetivos del organismo
wwwpittedu~asp27USAL2007Fundamentospdf
wwwnohlenuni-hddeesdocdiccionario_metodo-comparativopdf
Graciela M Tejedor Paacutegina 18
las Resoluciones Nordm 11700 y 23201 del registro de la Superintendencia de Servicios
de Salud
25 - La Seguridad Social
En nuestro paiacutes la seguridad social tiene sus comienzos despueacutes de las primeras
deacutecadas del siglo XX siendo los prestadores los hospitales puacuteblicos y entidades de
beneficencia
El surgimiento de entidades civiles sin fines de lucro como las mutuales y otras
resultaron recipiendarias de una demanda creciente insatisfecha siendo las asociaciones
de inmigrantes y gremiales de trabajadores las que conformaron este modelo
La Seguridad Social estaacute compuesta no solo por las Obras Sociales Nacionales sino
tambieacuten por las Obras Sociales Provinciales (una por cada provincia) y el Instituto
Nacional para Jubilados y Pensionados (PAMI)
26 - Obras Sociales Nacionales
Las Obras Sociales Nacionales surgen de la creacioacuten del Sistema Nacional del
Seguro de Salud (Ley 23661 BO 200189)
En el artiacuteculo 1ordm se especifica que este sistema tiene ldquohelliplos alcances de un seguro
social a efectos de procurar el pleno goce del derecho a la salud para todos los
habitantes del paiacutes sin discriminacioacuten social econoacutemica cultural o geograacuteficardquo
La intencioacuten de los legisladores fue establecer un seguro de concepcioacuten integradora
para el sector salud donde la autoridad puacuteblica ejerza un gobierno total del sistema
nacional con participacioacuten de los distintos actores en una democracia social moderna
El objetivo de este seguro se define en el artiacuteculo 2 ldquohellipproveer el otorgamiento de
prestaciones de salud igualitarias integrales y humanizadas tendientes a la
promocioacuten proteccioacuten recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de la salud que respondan al
mejor nivel de calidad disponible y garanticen a los beneficiarios la obtencioacuten del
mismo tipo y nivel de prestaciones eliminando toda forma de discriminacioacuten en base a
un criterio de justicia distributivardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 19
Asimismo establece como agentes del seguro a las obras sociales nacionales de
otras jurisdicciones y entidades que se adhieran al sistema apropiando sus prestaciones
de salud a la normativa vigente
La Ley 23660 (BO 20011989) funda el nuevo reacutegimen para las obras sociales
derogando las leyes 18610 22269 decretos y toda otra disposicioacuten que se oponga a lo
regulado por la presente ley
En su artiacuteculo primero y seguacuten su naturaleza juriacutedica estas entidades pueden
clasificarse entre otras en
a) Obras Sociales sindicales
b) Institutos de administracioacuten mixta
c) Obras Sociales de la administracioacuten central del Estado Nacional
d) Obras Sociales de empresas y sociedades del estado
e) Obras Sociales de direccioacuten asociaciones profesionales de empresarios
f) Obras Sociales por convenio
g) Obras Sociales del personal civil
Asimismo y tal como surge de la normativa de creacioacuten (artiacuteculo 12) respecto de su
administracioacuten las obras sociales sindicales son patrimonio de los trabajadores
conducidas por un consejo elegido por la asociacioacuten sindical
27 - Organismo de regulacioacuten y control
El Ente encargado de la fiscalizacioacuten y control de los agentes del Sistema Nacional
del Seguro de Salud es la Superintendencia de Servicios de Salud ldquohellipcon el objeto de
asegurar el cumplimiento de las poliacuteticas del aacuterea para la promocioacuten preservacioacuten y
recuperacioacuten de la salud de la poblacioacuten y la efectiva realizacioacuten del derecho a gozar
las prestaciones de salud establecidas en la legislacioacutenrdquo
Sus objetivos son establecer las normativas que permitan regular y controlar los
servicios de salud Esto incluye el funcionamiento de las obras sociales y de otros
agentes del seguro de salud observar los procedimientos de opcioacuten de cambio de los
beneficiarios de los prestadores o financiadores de las prestaciones meacutedico
asistenciales verificar y controlar el mecanismo de deacutebito automaacutetico hacia los
Graciela M Tejedor Paacutegina 20
Hospitales Puacuteblicos de Gestioacuten descentralizada y los presupuestos de gastos y recursos
para su ejecucioacuten Asimismo la aprobacioacuten del ingreso de nuevas entidades al Sistema
el Programa Meacutedico Asistencial
La Superintendencia de Servicios de Salud es un organismo descentralizado de
la Administracioacuten Puacuteblica Nacional que depende del Ministerio de Salud
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001
PEN que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute a las obras sociales
en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura y limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Es la Superintendencia de Servicios de Salud tal como estaacute establecido en sus
misiones y funciones la responsable de aplicar los procedimientos previstos en el
artiacuteculo 18 del Decreto 140001 PEN teniendo como prioridad ldquohellipla tutela de los
derechos de los beneficiarioshelliprdquo tal como se especifica
Este organismo de regulacioacuten y control fue designado para la implementacioacuten y
desarrollo de la normativa complementaria que hiciera efectiva la aplicacioacuten de los
procedimientos explicitados en el decreto mencionado Para ello crea un aacuterea definida
que desarrolle esa tarea
La Administracioacuten de Programas Especiales - APE estaba encargada de la
administracioacuten de fondos destinados a tratamientos de patologiacuteas de alta complejidad
yo de alto costo y baja incidencia brindadas por las obras sociales nacionales y en
particular por las sindicales
Cabe destacar que a partir de julio de 2012 las funciones y atribuciones de la
APE fueron absorbidas por la estructura de la Superintendencia de Servicios de Salud
(Decreto 11982013 PEN)
La financiacioacuten de estas prestaciones se hace a traveacutes de los ingresos del Fondo
Solidario de Redistribucioacuten cuyos oriacutegenes son los aportes y contribuciones de los
trabajadores en relacioacuten de dependencia
Graciela M Tejedor Paacutegina 21
Capiacutetulo 3 - Diagnoacutestico
31 - Introduccioacuten
A fin comprender la determinacioacuten del estado de situacioacuten de las obras sociales
en el desarrollo de su gestioacuten de administracioacuten y satisfaccioacuten de los beneficiarios
respecto de las prestaciones meacutedico asistenciales brindadas corresponde distinguir queacute
se entiende por crisis
Tal como surge del diccionario de la Real Academia Espantildeola el teacutermino
ldquoCRISISrdquo1 (Del lat crisis y eacuteste del gr κρίσις) representa varias acepciones de las
cuales hemos seleccionado algunas
Situacioacuten de un asunto o proceso cuando estaacute en duda la continuacioacuten
modificacioacuten o cese
Momento decisivo de un negocio grave y de consecuencias importantes
Juicio que se hace de algo despueacutes de haberlo examinado
cuidadosamente
Escasez carestiacutea
Situacioacuten dificultosa o complicada
Cada una de ellas se refiere a un cambio o modificacioacuten significativa en el
desarrollo de los sucesos implicando una situacioacuten complicada o de escasez
La situacioacuten de crisis en la organizacioacuten desde una perspectiva socioloacutegica es
consecuencia de la discapacidad de adaptacioacuten de eacutesta a los cambios contextuales de
incertidumbre inestabilidad y desorden
Es por ello que en nuestro caso se podriacutea interpretar como situacioacuten de crisis a
aquellos Agentes del Seguro de Salud que no pueden cumplir total o parcialmente de
manera eficiente la gestioacuten de las prestaciones medico asistenciales para con sus
beneficiarios
Esta definicioacuten teoacuterica quedariacutea plasmada en la realidad cuando la entidad
Presenta un Patrimonio Neto Negativo
1 httplemaraeesdraeval=crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 22
Los ingresos provenientes de los aportes y contribuciones yo cuotas y
subsidios prestacionales y automaacuteticos estaacuten por debajo del punto de
equilibrio de manera reiterada en relacioacuten a las prestaciones meacutedico-
asistenciales que estaacute obligada a brindar
32 - Metodologiacutea aplicada
La habilidad metodoloacutegica ldquohellipimplica la utilizacioacuten de ciertas teacutecnicas de
recoleccioacuten y de interpretacioacuten de la informacioacutenrdquo (Adriana Fassio Liliana Pascual y
Francisco M Suarez ldquoIntroduccioacuten a la Metodologiacutea de la investigacioacuten aplicada al
Saber Administrativordquo Capiacutetulos VI VII y VIIIrdquo (2004) Habieacutendose definido el
universo con el que se trabaja son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud especificados en el artiacuteculo 1ordm de la Ley 23660 es decir que incluye las obras
sociales nacionales tanto sindicales como de direccioacuten y otras
32a - La metodologiacutea aplicada consiste en un estudio comparativo matricial de
forma sisteacutemica para los casos de anaacutelisis desde una generalizacioacuten empiacuterica Se
observaron los resultados obtenidos en la determinacioacuten del Factor de Criticidad
anaacutelisis matricial de forma comparativa por un periodo dado
El anaacutelisis efectuado abarca trece (13) trimestres desde febrero de 2014 a febrero
de 2017 sobre un total de 293 obras sociales calificables (lo que representan el 100 de
las mismas)
Separadamente se procedioacute a determinar cuaacuteles obras sociales resultaban con
Patrimonio Neto Negativo Para ello se observaron dos periodos octubre 2016 y marzo
2017
Por uacuteltimo se comparoacute a las obras sociales con su Patrimonio Neto negativo con
el valor del Factor de Criticidad (de caacutelculo trimestral) desde febrero 2014 a febrero
2017 Del total de las obras sociales calificables solo el 8 teniacutean Patrimonio
Negativo Ver Anexo II
Para completar el investigacioacuten se procedioacute a comparar las obras sociales con
Patrimonio Neto Negativo con el resultado de la matriz del Criterio 2
Graciela M Tejedor Paacutegina 23
32b - La unidad de anaacutelisis son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud (obras sociales nacionales) en particular las Obras Sociales Calificables que
representan el 97 del total de las mismas
32c - Los indicadores principales (variables principales) son los Criterios 1 2 3
y 4 determinados en el Decreto Nordm 140001 PEN Los indicadores o variables
secundarias y dependientes son los Requisitos que conforman los Criterios
mencionados tambieacuten explicitados en la normativa
32d - El enfoque preponderante seraacute cuantitativo Estaacute dada en un aplicativo de
matrices configuradas en las cuales las gerencias y aacutereas involucradas establecen la
valoracioacuten entre ldquo0rdquo (cumple) o ldquo1rdquo (no cumple) La recoleccioacuten de datos respecto del
cumplimiento de las normativas vigentes que son controladas por la Superintendencia
de Servicios de Salud implica que cada aacuterea en observancia de normas especiacuteficas y
obligatorias de su incumbencia analiza la documentacioacuten aportada por las obras
sociales nacionales
La recoleccioacuten de datos resulta de diversas matrices por cada uno de los criterios
Por ejemplo la matriz del Criterio 2 resulta del anaacutelisis de los Estados Contables
(Balances anuales de cada obra social) midieacutendose 12 sub-indicadores
33 - Situacioacuten de Crisis ndash Decreto Nordm 140001 PEN
El contexto socio econoacutemico del paiacutes en los antildeos 2000 y 2001 influyoacute en la crisis de
las obras sociales que contribuyoacute en la solicitud de concursos de acreedores de esa
eacutepoca
Tambieacuten cabe agregar que en algunos casos la ineficiente gestioacuten en la
administracioacuten de los recursos es otro factor relevante
En este sentido y tal como surge de la normativa se entiende como Situacioacuten de
Crisis cuando el Factor de Criticidad es superior al valor liacutemite (Decreto 140001
PEN Anexo II Sistema de diagnoacutestico de situacioacuten de crisis iacutetem II)
De la misma forma en el Anexo III del decreto se establecen los procedimientos de
crisis a aplicar una vez que se hubiere determinado que un Agente del Seguro de Salud
se encuentra en Situacioacuten de Crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 24
Para esta determinacioacuten se aplican las cinco (5) matrices antes mencionadas una
matriz por cada criterio y la Matriz de Resultados
La Matriz de Resultados totaliza los cuatro (4) criterios a traveacutes de los cuales se
establece el Factor de Criticidad y como consecuencia de ello en funcioacuten de su
resultado se determina si una obra social se encuentra en Situacioacuten de Crisis (ver
Cuadro Nordm 1)
La conformacioacuten de los cuatro (4) criterios con sus respectivos sub-indicadores se
detallan en el punto 4 Factor de Criticidad
Cuadro Nordm 1 Matriz de Resultado del Trimestre
Como puede observarse en el Cuadro Nordm 1 del total Agentes del Seguro de Salud
tomados como ejemplo se verifica que la ldquoobra social DDDDDrdquo se encuentra en
Situacioacuten de Crisis ya que el valor del Factor de Criticidad supera el valor estaacutendar
establecido de 065
34 ndash Factor de Criticidad ndash Decreto Nordm 140001 PEN
a Definicioacuten
Se entiende como Factor de Criticidad al indicador principal obtenido como
resultado final de la valoracioacuten de otros indicadores denominados ldquoCriteriosrdquo
b Valoracioacuten
La determinacioacuten del Factor de Criticidad se realiza por medio de una matriz
denominada ldquoMatriz de Resultadordquo donde el cociente entre la sumatoria de la
valorizacioacuten de los Criterios Nordm 1 2 3 y 4 y el nuacutemero ldquoTres coma dosrdquo (32)
multiplicado por el nuacutemero ldquoCienrdquo (100) da un valor X
RNOS DENOMINACIONCRITERIO
1
CRITERIO
2
CRITERIO
3
CRITERIO
4RESULTADO
FACTOR DE
CRITICIDAD
SITUACION
DE CRISIS
0-0000-0 AAAAA 0 0 0 0 0 0
0-1000-1 BBBBB 1 0 0 0 1 03125
0-2000-2 CCCCC 1 1 0 0 2 0625
0-3000-3 DDDDD 1 1 1 0 3 09375 CRISIS
PERIODO 3ordmTRIMESTRE 2011
CIERRE31082011
Graciela M Tejedor Paacutegina 25
El valor liacutemite establecido de X es ldquoSesenta y cinco (65) estando la
Superintendencia de Servicios de Salud autorizada normativamente para modificar
dicho valor liacutemite
Del mismo modo deben considerarse por separado los aspectos de la valoracioacuten
de cada uno de los criterios a fin de establecer si el rango de estos indicadores se
encuentra dentro o fuera de los estaacutendares establecidos
Para el Criterio Nordm 1 se consideran las especificaciones establecidas en el
artiacuteculo Nordm 1 de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud
ldquohellipExistiraacute un inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea
igual o superior a ocho (8) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con
UNO (1)rdquo en este supuesto de valoracioacuten si se contemplan 14 Requisitos
En el caso de que la cantidad de Requisitos fueran doce (12) se consideraraacute un
inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea igual o superior a
siete (7) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con UNO (1)rdquo
Cabe aclarar el porqueacute de la diferencia entre 14 o 12 requisitos de este criterio
Las Obras Sociales pueden elegir tener ldquoPlanes Superadoresrdquo yo ldquoBeneficiarios
Adherentesrdquo pero no son obligatorios Por otra parte en la Ley 26682 de Medicina
Prepaga se establece en su artiacuteculo primero que tiene como objeto regular ldquohelliplos
planes de adhesioacuten voluntaria y los planes superadores o complementarios por
mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS)
contemplados en las Leyes Nordm 23660 y 23661rdquo (BO 17052011)
Como consecuencia de lo establecido en la Ley de Medicina Prepaga surge
constituir que estos dos requisitos no deberiacutean ser razonados en la Matriz de
valoracioacuten del Criterio Nordm 1
c Criterios ndash Indicadores Principales y Secundarios
Los indicadores que se aplican en la determinacioacuten del Factor de Criticidad o
indicador principal se denominan Criterios
Estos Criterios en su mayoriacutea estaacuten constituidos por Requisitos como otros
indicadores secundarios y dependientes en cada criterio donde la suma algebraica
de los mismos establece el valor de resultado del indicador
Graciela M Tejedor Paacutegina 26
Los Criterios que conforman la Matriz de Resultado son cuatro (4) y se
conforman seguacuten las propiedades que se explicitan a continuacioacuten
c1 Criterio Nordm 1
Tiene como objetivo medir el nivel de cumplimiento formal de requerimientos
de caraacutecter obligatorio y de presentacioacuten perioacutedica Esta medicioacuten de cumplimiento
se expresa con indicadores secundarios dependientes y especiacuteficos relacionados con
una normativa en particular Estos catorce (14) Requisitos conforman una matriz
que los totaliza dando como resultado el indicador de este Criterio
Se relaciona con el grado de observancia de ldquohellipAspectos prestacionales
juriacutedico-institucionales contables y de atencioacuten al beneficiario evaluados
objetivamente de acuerdo con una metodologiacutea y calificados seguacuten un escalahelliprdquo
El adecuado cumplimiento del Requisito se valora con ldquo0rdquo (cero) y con ldquounordquo
(1) el inadecuado cumplimiento
Tal como fue mencionado en el Marco Teoacuterico en el apartado
ldquoContextualizacioacutenrdquo pasaron diez (10) antildeos hasta que se logroacute aplicar en la
praacutectica la determinacioacuten del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis Las
supuestas razones para ello estaban vinculadas con los paraacutemetros que conforman
este criterio
Por ello el Ente de Regulacioacuten y Control emite la Resolucioacuten N 50110 (BO
17052010) en la cual se establece cuaacuteles son los requisitos formales a ser
considerados los que se exponen en el Cuadro Nordm 2
Cuadro Nordm 2 ldquoMatriz Criterio 1rdquo
REQUISITO R5 R6 R7 R1 R2 R3 R13 R14 R8 R9 R10 R11 R4 R12
GERENCIA
AREA
CONCEPTO Balances Presupuesto
Estado de
Origen y
Aplicacioacuten
de Fondos
PMA Cartilla ContratosPlanes
Superadores
Planes
AdherentesEstatutos Autoridades
Reclamos de
Beneficiarios
Exhibicioacuten
Afiches
R 650 Est
PrestacPadron
Graciela M Tejedor Paacutegina 27
La seleccioacuten de estos paraacutemetros desde su relevancia conceptual se manifiesta en
que corresponden a normativas con obligatoriedad en su cumplimiento y las
mismas dependen en su seguimiento control y anaacutelisis a distintas aacutereas gerenciales
del Organismo de regulacioacuten y control Es por esta razoacuten que su medicioacuten en la
presentacioacuten de forma conjunta muestra relevancia
El ldquoRequisito 1rdquo Programa Meacutedico Asistencial ndash PMO corresponde a las
prestaciones meacutedico asistencial que brinda a sus beneficiarios un Agente del Seguro
de Salud El mismo debe incluir como piso las prestaciones establecidas en el
PMO La Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud es la normativa que lo rige
El ldquoRequisito 2rdquo Cartilla de Prestadores con el propoacutesito de establecer
mecanismos que tiendan a la igualdad informativa y nivelar asiacute la relacioacuten entre las
partes (beneficiarios y obras sociales) es que se establecen pautas baacutesicas que
deberaacute contener la cartilla de prestadores meacutedico asistenciales Tambieacuten por ello se
creoacute el Registro de Prestadores dentro del Ente de regulacioacuten y control
El ldquoRequisito 3rdquo Contratos con prestadores se enfoca en los actos
contractuales entre las obras sociales con los prestadores y redes de prestadores
Establece una guiacutea de informacioacuten a la que deberaacuten ajustarse los contratos
celebrados con obras sociales Se instituyen como datos relevantes las
caracteriacutesticas del prestador y de las prestaciones incluidas y excluidas
El ldquoRequisito 4rdquo Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas Se enfoca en los
aspectos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten beneficiaria para un Agente del Seguro
de Salud que presentados perioacutedicamente y vistos desde un enfoque macro
sanitario permite obtener informacioacuten respecto de que se enferma la mayoriacutea de la
poblacioacuten beneficiaria de la Seguridad Social
En este punto cabe destacar la definicioacuten de epidemiologiacutea como la disciplina
que estudia los problemas de salud en un conjunto de individuos que comparten
caracteriacutesticas comunes con el objetivo determinar las causas y lograr su
prevencioacuten yo control (Alarcoacuten Jorge Revista peruana de epidemiologia Volumen
13 Nordm 1 abril 2009) La normativa solicita de forma trimestral estadiacutesticas
demograacuteficas y catastrales separados en prestaciones meacutedico asistenciales con
servicios propios por un lado y contratados por el otro Las estadiacutesticas se
Graciela M Tejedor Paacutegina 28
conforman de consultas meacutedicas ambulatorias registro de praacutecticas especializadas
y egresos hospitalarios y sanatoriales
Los Estados Contables ldquoRequisito 5rdquo (Balances Anuales) muestran la
fotografiacutea histoacuterica econoacutemica de la obra social de un periodo dado
Los Presupuestos Proyectados ldquoRequisito 6rdquo de ingresos y egresos para un
ejercicio anual expresan como se pretenden gestionar los fondos en el proacuteximo
ejercicio especialmente en lo referente al Plan Meacutedico Asistencial
Los Estados de Origen y Aplicaciones de Fondos ldquoRequisito 7rdquo de
obligatoriedad mensual exponen coacutemo se aplican los ingresos financieramente
El Estatuto ldquoRequisito 8rdquo de los Agentes del Seguro de Salud debe cumplir
requisitos baacutesicos seguacuten sus caracteriacutesticas juriacutedicas Al entender que son entidades
sin fines de lucro por ejemplo ante la baja y liquidacioacuten de la misma los fondos
remanentes luego de la cancelacioacuten de las deudas se transferiraacuten al Fondo Solidario
de Redistribucioacuten o entidad puacuteblica sanitaria especifica
El ldquoRequisito 9rdquo Autoridades observa que las autoridades que dirigen y
administran a las obras sociales nacionales se encuentren vigentes Para ello
deberaacuten presentar al organismo de control ademaacutes del acta de asamblea de eleccioacuten
de autoridades la siguiente informacioacuten (artiacuteculo 13 del Decreto 57693)
Acreditacioacuten de domicilio real
Certificado negativo de inhibicioacuten de bienes expedido por el Registro de
la Propiedad
Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadiacutestica
Criminal
Declaracioacuten Jurada detallando los bienes que componen su patrimonio
El ldquoRequisito 10rdquo es un indicador que observa la presentacioacuten de Reclamo de
Beneficiarios en la obra social yo ante el organismo de regulacioacuten y control por
hechos que afecten a las prestaciones meacutedico asistenciales Para ello se aplican los
procedimientos administrativos establecidos en la Resolucioacuten Nordm 7598 SSSalud
Graciela M Tejedor Paacutegina 29
El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
Graciela M Tejedor Paacutegina 30
las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
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Graciela M Tejedor Paacutegina 19
Asimismo establece como agentes del seguro a las obras sociales nacionales de
otras jurisdicciones y entidades que se adhieran al sistema apropiando sus prestaciones
de salud a la normativa vigente
La Ley 23660 (BO 20011989) funda el nuevo reacutegimen para las obras sociales
derogando las leyes 18610 22269 decretos y toda otra disposicioacuten que se oponga a lo
regulado por la presente ley
En su artiacuteculo primero y seguacuten su naturaleza juriacutedica estas entidades pueden
clasificarse entre otras en
a) Obras Sociales sindicales
b) Institutos de administracioacuten mixta
c) Obras Sociales de la administracioacuten central del Estado Nacional
d) Obras Sociales de empresas y sociedades del estado
e) Obras Sociales de direccioacuten asociaciones profesionales de empresarios
f) Obras Sociales por convenio
g) Obras Sociales del personal civil
Asimismo y tal como surge de la normativa de creacioacuten (artiacuteculo 12) respecto de su
administracioacuten las obras sociales sindicales son patrimonio de los trabajadores
conducidas por un consejo elegido por la asociacioacuten sindical
27 - Organismo de regulacioacuten y control
El Ente encargado de la fiscalizacioacuten y control de los agentes del Sistema Nacional
del Seguro de Salud es la Superintendencia de Servicios de Salud ldquohellipcon el objeto de
asegurar el cumplimiento de las poliacuteticas del aacuterea para la promocioacuten preservacioacuten y
recuperacioacuten de la salud de la poblacioacuten y la efectiva realizacioacuten del derecho a gozar
las prestaciones de salud establecidas en la legislacioacutenrdquo
Sus objetivos son establecer las normativas que permitan regular y controlar los
servicios de salud Esto incluye el funcionamiento de las obras sociales y de otros
agentes del seguro de salud observar los procedimientos de opcioacuten de cambio de los
beneficiarios de los prestadores o financiadores de las prestaciones meacutedico
asistenciales verificar y controlar el mecanismo de deacutebito automaacutetico hacia los
Graciela M Tejedor Paacutegina 20
Hospitales Puacuteblicos de Gestioacuten descentralizada y los presupuestos de gastos y recursos
para su ejecucioacuten Asimismo la aprobacioacuten del ingreso de nuevas entidades al Sistema
el Programa Meacutedico Asistencial
La Superintendencia de Servicios de Salud es un organismo descentralizado de
la Administracioacuten Puacuteblica Nacional que depende del Ministerio de Salud
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001
PEN que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute a las obras sociales
en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura y limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Es la Superintendencia de Servicios de Salud tal como estaacute establecido en sus
misiones y funciones la responsable de aplicar los procedimientos previstos en el
artiacuteculo 18 del Decreto 140001 PEN teniendo como prioridad ldquohellipla tutela de los
derechos de los beneficiarioshelliprdquo tal como se especifica
Este organismo de regulacioacuten y control fue designado para la implementacioacuten y
desarrollo de la normativa complementaria que hiciera efectiva la aplicacioacuten de los
procedimientos explicitados en el decreto mencionado Para ello crea un aacuterea definida
que desarrolle esa tarea
La Administracioacuten de Programas Especiales - APE estaba encargada de la
administracioacuten de fondos destinados a tratamientos de patologiacuteas de alta complejidad
yo de alto costo y baja incidencia brindadas por las obras sociales nacionales y en
particular por las sindicales
Cabe destacar que a partir de julio de 2012 las funciones y atribuciones de la
APE fueron absorbidas por la estructura de la Superintendencia de Servicios de Salud
(Decreto 11982013 PEN)
La financiacioacuten de estas prestaciones se hace a traveacutes de los ingresos del Fondo
Solidario de Redistribucioacuten cuyos oriacutegenes son los aportes y contribuciones de los
trabajadores en relacioacuten de dependencia
Graciela M Tejedor Paacutegina 21
Capiacutetulo 3 - Diagnoacutestico
31 - Introduccioacuten
A fin comprender la determinacioacuten del estado de situacioacuten de las obras sociales
en el desarrollo de su gestioacuten de administracioacuten y satisfaccioacuten de los beneficiarios
respecto de las prestaciones meacutedico asistenciales brindadas corresponde distinguir queacute
se entiende por crisis
Tal como surge del diccionario de la Real Academia Espantildeola el teacutermino
ldquoCRISISrdquo1 (Del lat crisis y eacuteste del gr κρίσις) representa varias acepciones de las
cuales hemos seleccionado algunas
Situacioacuten de un asunto o proceso cuando estaacute en duda la continuacioacuten
modificacioacuten o cese
Momento decisivo de un negocio grave y de consecuencias importantes
Juicio que se hace de algo despueacutes de haberlo examinado
cuidadosamente
Escasez carestiacutea
Situacioacuten dificultosa o complicada
Cada una de ellas se refiere a un cambio o modificacioacuten significativa en el
desarrollo de los sucesos implicando una situacioacuten complicada o de escasez
La situacioacuten de crisis en la organizacioacuten desde una perspectiva socioloacutegica es
consecuencia de la discapacidad de adaptacioacuten de eacutesta a los cambios contextuales de
incertidumbre inestabilidad y desorden
Es por ello que en nuestro caso se podriacutea interpretar como situacioacuten de crisis a
aquellos Agentes del Seguro de Salud que no pueden cumplir total o parcialmente de
manera eficiente la gestioacuten de las prestaciones medico asistenciales para con sus
beneficiarios
Esta definicioacuten teoacuterica quedariacutea plasmada en la realidad cuando la entidad
Presenta un Patrimonio Neto Negativo
1 httplemaraeesdraeval=crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 22
Los ingresos provenientes de los aportes y contribuciones yo cuotas y
subsidios prestacionales y automaacuteticos estaacuten por debajo del punto de
equilibrio de manera reiterada en relacioacuten a las prestaciones meacutedico-
asistenciales que estaacute obligada a brindar
32 - Metodologiacutea aplicada
La habilidad metodoloacutegica ldquohellipimplica la utilizacioacuten de ciertas teacutecnicas de
recoleccioacuten y de interpretacioacuten de la informacioacutenrdquo (Adriana Fassio Liliana Pascual y
Francisco M Suarez ldquoIntroduccioacuten a la Metodologiacutea de la investigacioacuten aplicada al
Saber Administrativordquo Capiacutetulos VI VII y VIIIrdquo (2004) Habieacutendose definido el
universo con el que se trabaja son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud especificados en el artiacuteculo 1ordm de la Ley 23660 es decir que incluye las obras
sociales nacionales tanto sindicales como de direccioacuten y otras
32a - La metodologiacutea aplicada consiste en un estudio comparativo matricial de
forma sisteacutemica para los casos de anaacutelisis desde una generalizacioacuten empiacuterica Se
observaron los resultados obtenidos en la determinacioacuten del Factor de Criticidad
anaacutelisis matricial de forma comparativa por un periodo dado
El anaacutelisis efectuado abarca trece (13) trimestres desde febrero de 2014 a febrero
de 2017 sobre un total de 293 obras sociales calificables (lo que representan el 100 de
las mismas)
Separadamente se procedioacute a determinar cuaacuteles obras sociales resultaban con
Patrimonio Neto Negativo Para ello se observaron dos periodos octubre 2016 y marzo
2017
Por uacuteltimo se comparoacute a las obras sociales con su Patrimonio Neto negativo con
el valor del Factor de Criticidad (de caacutelculo trimestral) desde febrero 2014 a febrero
2017 Del total de las obras sociales calificables solo el 8 teniacutean Patrimonio
Negativo Ver Anexo II
Para completar el investigacioacuten se procedioacute a comparar las obras sociales con
Patrimonio Neto Negativo con el resultado de la matriz del Criterio 2
Graciela M Tejedor Paacutegina 23
32b - La unidad de anaacutelisis son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud (obras sociales nacionales) en particular las Obras Sociales Calificables que
representan el 97 del total de las mismas
32c - Los indicadores principales (variables principales) son los Criterios 1 2 3
y 4 determinados en el Decreto Nordm 140001 PEN Los indicadores o variables
secundarias y dependientes son los Requisitos que conforman los Criterios
mencionados tambieacuten explicitados en la normativa
32d - El enfoque preponderante seraacute cuantitativo Estaacute dada en un aplicativo de
matrices configuradas en las cuales las gerencias y aacutereas involucradas establecen la
valoracioacuten entre ldquo0rdquo (cumple) o ldquo1rdquo (no cumple) La recoleccioacuten de datos respecto del
cumplimiento de las normativas vigentes que son controladas por la Superintendencia
de Servicios de Salud implica que cada aacuterea en observancia de normas especiacuteficas y
obligatorias de su incumbencia analiza la documentacioacuten aportada por las obras
sociales nacionales
La recoleccioacuten de datos resulta de diversas matrices por cada uno de los criterios
Por ejemplo la matriz del Criterio 2 resulta del anaacutelisis de los Estados Contables
(Balances anuales de cada obra social) midieacutendose 12 sub-indicadores
33 - Situacioacuten de Crisis ndash Decreto Nordm 140001 PEN
El contexto socio econoacutemico del paiacutes en los antildeos 2000 y 2001 influyoacute en la crisis de
las obras sociales que contribuyoacute en la solicitud de concursos de acreedores de esa
eacutepoca
Tambieacuten cabe agregar que en algunos casos la ineficiente gestioacuten en la
administracioacuten de los recursos es otro factor relevante
En este sentido y tal como surge de la normativa se entiende como Situacioacuten de
Crisis cuando el Factor de Criticidad es superior al valor liacutemite (Decreto 140001
PEN Anexo II Sistema de diagnoacutestico de situacioacuten de crisis iacutetem II)
De la misma forma en el Anexo III del decreto se establecen los procedimientos de
crisis a aplicar una vez que se hubiere determinado que un Agente del Seguro de Salud
se encuentra en Situacioacuten de Crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 24
Para esta determinacioacuten se aplican las cinco (5) matrices antes mencionadas una
matriz por cada criterio y la Matriz de Resultados
La Matriz de Resultados totaliza los cuatro (4) criterios a traveacutes de los cuales se
establece el Factor de Criticidad y como consecuencia de ello en funcioacuten de su
resultado se determina si una obra social se encuentra en Situacioacuten de Crisis (ver
Cuadro Nordm 1)
La conformacioacuten de los cuatro (4) criterios con sus respectivos sub-indicadores se
detallan en el punto 4 Factor de Criticidad
Cuadro Nordm 1 Matriz de Resultado del Trimestre
Como puede observarse en el Cuadro Nordm 1 del total Agentes del Seguro de Salud
tomados como ejemplo se verifica que la ldquoobra social DDDDDrdquo se encuentra en
Situacioacuten de Crisis ya que el valor del Factor de Criticidad supera el valor estaacutendar
establecido de 065
34 ndash Factor de Criticidad ndash Decreto Nordm 140001 PEN
a Definicioacuten
Se entiende como Factor de Criticidad al indicador principal obtenido como
resultado final de la valoracioacuten de otros indicadores denominados ldquoCriteriosrdquo
b Valoracioacuten
La determinacioacuten del Factor de Criticidad se realiza por medio de una matriz
denominada ldquoMatriz de Resultadordquo donde el cociente entre la sumatoria de la
valorizacioacuten de los Criterios Nordm 1 2 3 y 4 y el nuacutemero ldquoTres coma dosrdquo (32)
multiplicado por el nuacutemero ldquoCienrdquo (100) da un valor X
RNOS DENOMINACIONCRITERIO
1
CRITERIO
2
CRITERIO
3
CRITERIO
4RESULTADO
FACTOR DE
CRITICIDAD
SITUACION
DE CRISIS
0-0000-0 AAAAA 0 0 0 0 0 0
0-1000-1 BBBBB 1 0 0 0 1 03125
0-2000-2 CCCCC 1 1 0 0 2 0625
0-3000-3 DDDDD 1 1 1 0 3 09375 CRISIS
PERIODO 3ordmTRIMESTRE 2011
CIERRE31082011
Graciela M Tejedor Paacutegina 25
El valor liacutemite establecido de X es ldquoSesenta y cinco (65) estando la
Superintendencia de Servicios de Salud autorizada normativamente para modificar
dicho valor liacutemite
Del mismo modo deben considerarse por separado los aspectos de la valoracioacuten
de cada uno de los criterios a fin de establecer si el rango de estos indicadores se
encuentra dentro o fuera de los estaacutendares establecidos
Para el Criterio Nordm 1 se consideran las especificaciones establecidas en el
artiacuteculo Nordm 1 de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud
ldquohellipExistiraacute un inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea
igual o superior a ocho (8) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con
UNO (1)rdquo en este supuesto de valoracioacuten si se contemplan 14 Requisitos
En el caso de que la cantidad de Requisitos fueran doce (12) se consideraraacute un
inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea igual o superior a
siete (7) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con UNO (1)rdquo
Cabe aclarar el porqueacute de la diferencia entre 14 o 12 requisitos de este criterio
Las Obras Sociales pueden elegir tener ldquoPlanes Superadoresrdquo yo ldquoBeneficiarios
Adherentesrdquo pero no son obligatorios Por otra parte en la Ley 26682 de Medicina
Prepaga se establece en su artiacuteculo primero que tiene como objeto regular ldquohelliplos
planes de adhesioacuten voluntaria y los planes superadores o complementarios por
mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS)
contemplados en las Leyes Nordm 23660 y 23661rdquo (BO 17052011)
Como consecuencia de lo establecido en la Ley de Medicina Prepaga surge
constituir que estos dos requisitos no deberiacutean ser razonados en la Matriz de
valoracioacuten del Criterio Nordm 1
c Criterios ndash Indicadores Principales y Secundarios
Los indicadores que se aplican en la determinacioacuten del Factor de Criticidad o
indicador principal se denominan Criterios
Estos Criterios en su mayoriacutea estaacuten constituidos por Requisitos como otros
indicadores secundarios y dependientes en cada criterio donde la suma algebraica
de los mismos establece el valor de resultado del indicador
Graciela M Tejedor Paacutegina 26
Los Criterios que conforman la Matriz de Resultado son cuatro (4) y se
conforman seguacuten las propiedades que se explicitan a continuacioacuten
c1 Criterio Nordm 1
Tiene como objetivo medir el nivel de cumplimiento formal de requerimientos
de caraacutecter obligatorio y de presentacioacuten perioacutedica Esta medicioacuten de cumplimiento
se expresa con indicadores secundarios dependientes y especiacuteficos relacionados con
una normativa en particular Estos catorce (14) Requisitos conforman una matriz
que los totaliza dando como resultado el indicador de este Criterio
Se relaciona con el grado de observancia de ldquohellipAspectos prestacionales
juriacutedico-institucionales contables y de atencioacuten al beneficiario evaluados
objetivamente de acuerdo con una metodologiacutea y calificados seguacuten un escalahelliprdquo
El adecuado cumplimiento del Requisito se valora con ldquo0rdquo (cero) y con ldquounordquo
(1) el inadecuado cumplimiento
Tal como fue mencionado en el Marco Teoacuterico en el apartado
ldquoContextualizacioacutenrdquo pasaron diez (10) antildeos hasta que se logroacute aplicar en la
praacutectica la determinacioacuten del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis Las
supuestas razones para ello estaban vinculadas con los paraacutemetros que conforman
este criterio
Por ello el Ente de Regulacioacuten y Control emite la Resolucioacuten N 50110 (BO
17052010) en la cual se establece cuaacuteles son los requisitos formales a ser
considerados los que se exponen en el Cuadro Nordm 2
Cuadro Nordm 2 ldquoMatriz Criterio 1rdquo
REQUISITO R5 R6 R7 R1 R2 R3 R13 R14 R8 R9 R10 R11 R4 R12
GERENCIA
AREA
CONCEPTO Balances Presupuesto
Estado de
Origen y
Aplicacioacuten
de Fondos
PMA Cartilla ContratosPlanes
Superadores
Planes
AdherentesEstatutos Autoridades
Reclamos de
Beneficiarios
Exhibicioacuten
Afiches
R 650 Est
PrestacPadron
Graciela M Tejedor Paacutegina 27
La seleccioacuten de estos paraacutemetros desde su relevancia conceptual se manifiesta en
que corresponden a normativas con obligatoriedad en su cumplimiento y las
mismas dependen en su seguimiento control y anaacutelisis a distintas aacutereas gerenciales
del Organismo de regulacioacuten y control Es por esta razoacuten que su medicioacuten en la
presentacioacuten de forma conjunta muestra relevancia
El ldquoRequisito 1rdquo Programa Meacutedico Asistencial ndash PMO corresponde a las
prestaciones meacutedico asistencial que brinda a sus beneficiarios un Agente del Seguro
de Salud El mismo debe incluir como piso las prestaciones establecidas en el
PMO La Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud es la normativa que lo rige
El ldquoRequisito 2rdquo Cartilla de Prestadores con el propoacutesito de establecer
mecanismos que tiendan a la igualdad informativa y nivelar asiacute la relacioacuten entre las
partes (beneficiarios y obras sociales) es que se establecen pautas baacutesicas que
deberaacute contener la cartilla de prestadores meacutedico asistenciales Tambieacuten por ello se
creoacute el Registro de Prestadores dentro del Ente de regulacioacuten y control
El ldquoRequisito 3rdquo Contratos con prestadores se enfoca en los actos
contractuales entre las obras sociales con los prestadores y redes de prestadores
Establece una guiacutea de informacioacuten a la que deberaacuten ajustarse los contratos
celebrados con obras sociales Se instituyen como datos relevantes las
caracteriacutesticas del prestador y de las prestaciones incluidas y excluidas
El ldquoRequisito 4rdquo Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas Se enfoca en los
aspectos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten beneficiaria para un Agente del Seguro
de Salud que presentados perioacutedicamente y vistos desde un enfoque macro
sanitario permite obtener informacioacuten respecto de que se enferma la mayoriacutea de la
poblacioacuten beneficiaria de la Seguridad Social
En este punto cabe destacar la definicioacuten de epidemiologiacutea como la disciplina
que estudia los problemas de salud en un conjunto de individuos que comparten
caracteriacutesticas comunes con el objetivo determinar las causas y lograr su
prevencioacuten yo control (Alarcoacuten Jorge Revista peruana de epidemiologia Volumen
13 Nordm 1 abril 2009) La normativa solicita de forma trimestral estadiacutesticas
demograacuteficas y catastrales separados en prestaciones meacutedico asistenciales con
servicios propios por un lado y contratados por el otro Las estadiacutesticas se
Graciela M Tejedor Paacutegina 28
conforman de consultas meacutedicas ambulatorias registro de praacutecticas especializadas
y egresos hospitalarios y sanatoriales
Los Estados Contables ldquoRequisito 5rdquo (Balances Anuales) muestran la
fotografiacutea histoacuterica econoacutemica de la obra social de un periodo dado
Los Presupuestos Proyectados ldquoRequisito 6rdquo de ingresos y egresos para un
ejercicio anual expresan como se pretenden gestionar los fondos en el proacuteximo
ejercicio especialmente en lo referente al Plan Meacutedico Asistencial
Los Estados de Origen y Aplicaciones de Fondos ldquoRequisito 7rdquo de
obligatoriedad mensual exponen coacutemo se aplican los ingresos financieramente
El Estatuto ldquoRequisito 8rdquo de los Agentes del Seguro de Salud debe cumplir
requisitos baacutesicos seguacuten sus caracteriacutesticas juriacutedicas Al entender que son entidades
sin fines de lucro por ejemplo ante la baja y liquidacioacuten de la misma los fondos
remanentes luego de la cancelacioacuten de las deudas se transferiraacuten al Fondo Solidario
de Redistribucioacuten o entidad puacuteblica sanitaria especifica
El ldquoRequisito 9rdquo Autoridades observa que las autoridades que dirigen y
administran a las obras sociales nacionales se encuentren vigentes Para ello
deberaacuten presentar al organismo de control ademaacutes del acta de asamblea de eleccioacuten
de autoridades la siguiente informacioacuten (artiacuteculo 13 del Decreto 57693)
Acreditacioacuten de domicilio real
Certificado negativo de inhibicioacuten de bienes expedido por el Registro de
la Propiedad
Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadiacutestica
Criminal
Declaracioacuten Jurada detallando los bienes que componen su patrimonio
El ldquoRequisito 10rdquo es un indicador que observa la presentacioacuten de Reclamo de
Beneficiarios en la obra social yo ante el organismo de regulacioacuten y control por
hechos que afecten a las prestaciones meacutedico asistenciales Para ello se aplican los
procedimientos administrativos establecidos en la Resolucioacuten Nordm 7598 SSSalud
Graciela M Tejedor Paacutegina 29
El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
Graciela M Tejedor Paacutegina 30
las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Graciela M Tejedor Paacutegina 48
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Graciela M Tejedor Paacutegina 20
Hospitales Puacuteblicos de Gestioacuten descentralizada y los presupuestos de gastos y recursos
para su ejecucioacuten Asimismo la aprobacioacuten del ingreso de nuevas entidades al Sistema
el Programa Meacutedico Asistencial
La Superintendencia de Servicios de Salud es un organismo descentralizado de
la Administracioacuten Puacuteblica Nacional que depende del Ministerio de Salud
El 5 de noviembre de 2001 se publica en el boletiacuten oficial el Decreto 140001
PEN que dentro de los diferentes temas abordados haciacutea hincapieacute a las obras sociales
en Crisis Garantiacutea de Continuidad de la Cobertura y limitacioacuten para el Otorgamiento de
Subsidios Financieros
Es la Superintendencia de Servicios de Salud tal como estaacute establecido en sus
misiones y funciones la responsable de aplicar los procedimientos previstos en el
artiacuteculo 18 del Decreto 140001 PEN teniendo como prioridad ldquohellipla tutela de los
derechos de los beneficiarioshelliprdquo tal como se especifica
Este organismo de regulacioacuten y control fue designado para la implementacioacuten y
desarrollo de la normativa complementaria que hiciera efectiva la aplicacioacuten de los
procedimientos explicitados en el decreto mencionado Para ello crea un aacuterea definida
que desarrolle esa tarea
La Administracioacuten de Programas Especiales - APE estaba encargada de la
administracioacuten de fondos destinados a tratamientos de patologiacuteas de alta complejidad
yo de alto costo y baja incidencia brindadas por las obras sociales nacionales y en
particular por las sindicales
Cabe destacar que a partir de julio de 2012 las funciones y atribuciones de la
APE fueron absorbidas por la estructura de la Superintendencia de Servicios de Salud
(Decreto 11982013 PEN)
La financiacioacuten de estas prestaciones se hace a traveacutes de los ingresos del Fondo
Solidario de Redistribucioacuten cuyos oriacutegenes son los aportes y contribuciones de los
trabajadores en relacioacuten de dependencia
Graciela M Tejedor Paacutegina 21
Capiacutetulo 3 - Diagnoacutestico
31 - Introduccioacuten
A fin comprender la determinacioacuten del estado de situacioacuten de las obras sociales
en el desarrollo de su gestioacuten de administracioacuten y satisfaccioacuten de los beneficiarios
respecto de las prestaciones meacutedico asistenciales brindadas corresponde distinguir queacute
se entiende por crisis
Tal como surge del diccionario de la Real Academia Espantildeola el teacutermino
ldquoCRISISrdquo1 (Del lat crisis y eacuteste del gr κρίσις) representa varias acepciones de las
cuales hemos seleccionado algunas
Situacioacuten de un asunto o proceso cuando estaacute en duda la continuacioacuten
modificacioacuten o cese
Momento decisivo de un negocio grave y de consecuencias importantes
Juicio que se hace de algo despueacutes de haberlo examinado
cuidadosamente
Escasez carestiacutea
Situacioacuten dificultosa o complicada
Cada una de ellas se refiere a un cambio o modificacioacuten significativa en el
desarrollo de los sucesos implicando una situacioacuten complicada o de escasez
La situacioacuten de crisis en la organizacioacuten desde una perspectiva socioloacutegica es
consecuencia de la discapacidad de adaptacioacuten de eacutesta a los cambios contextuales de
incertidumbre inestabilidad y desorden
Es por ello que en nuestro caso se podriacutea interpretar como situacioacuten de crisis a
aquellos Agentes del Seguro de Salud que no pueden cumplir total o parcialmente de
manera eficiente la gestioacuten de las prestaciones medico asistenciales para con sus
beneficiarios
Esta definicioacuten teoacuterica quedariacutea plasmada en la realidad cuando la entidad
Presenta un Patrimonio Neto Negativo
1 httplemaraeesdraeval=crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 22
Los ingresos provenientes de los aportes y contribuciones yo cuotas y
subsidios prestacionales y automaacuteticos estaacuten por debajo del punto de
equilibrio de manera reiterada en relacioacuten a las prestaciones meacutedico-
asistenciales que estaacute obligada a brindar
32 - Metodologiacutea aplicada
La habilidad metodoloacutegica ldquohellipimplica la utilizacioacuten de ciertas teacutecnicas de
recoleccioacuten y de interpretacioacuten de la informacioacutenrdquo (Adriana Fassio Liliana Pascual y
Francisco M Suarez ldquoIntroduccioacuten a la Metodologiacutea de la investigacioacuten aplicada al
Saber Administrativordquo Capiacutetulos VI VII y VIIIrdquo (2004) Habieacutendose definido el
universo con el que se trabaja son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud especificados en el artiacuteculo 1ordm de la Ley 23660 es decir que incluye las obras
sociales nacionales tanto sindicales como de direccioacuten y otras
32a - La metodologiacutea aplicada consiste en un estudio comparativo matricial de
forma sisteacutemica para los casos de anaacutelisis desde una generalizacioacuten empiacuterica Se
observaron los resultados obtenidos en la determinacioacuten del Factor de Criticidad
anaacutelisis matricial de forma comparativa por un periodo dado
El anaacutelisis efectuado abarca trece (13) trimestres desde febrero de 2014 a febrero
de 2017 sobre un total de 293 obras sociales calificables (lo que representan el 100 de
las mismas)
Separadamente se procedioacute a determinar cuaacuteles obras sociales resultaban con
Patrimonio Neto Negativo Para ello se observaron dos periodos octubre 2016 y marzo
2017
Por uacuteltimo se comparoacute a las obras sociales con su Patrimonio Neto negativo con
el valor del Factor de Criticidad (de caacutelculo trimestral) desde febrero 2014 a febrero
2017 Del total de las obras sociales calificables solo el 8 teniacutean Patrimonio
Negativo Ver Anexo II
Para completar el investigacioacuten se procedioacute a comparar las obras sociales con
Patrimonio Neto Negativo con el resultado de la matriz del Criterio 2
Graciela M Tejedor Paacutegina 23
32b - La unidad de anaacutelisis son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud (obras sociales nacionales) en particular las Obras Sociales Calificables que
representan el 97 del total de las mismas
32c - Los indicadores principales (variables principales) son los Criterios 1 2 3
y 4 determinados en el Decreto Nordm 140001 PEN Los indicadores o variables
secundarias y dependientes son los Requisitos que conforman los Criterios
mencionados tambieacuten explicitados en la normativa
32d - El enfoque preponderante seraacute cuantitativo Estaacute dada en un aplicativo de
matrices configuradas en las cuales las gerencias y aacutereas involucradas establecen la
valoracioacuten entre ldquo0rdquo (cumple) o ldquo1rdquo (no cumple) La recoleccioacuten de datos respecto del
cumplimiento de las normativas vigentes que son controladas por la Superintendencia
de Servicios de Salud implica que cada aacuterea en observancia de normas especiacuteficas y
obligatorias de su incumbencia analiza la documentacioacuten aportada por las obras
sociales nacionales
La recoleccioacuten de datos resulta de diversas matrices por cada uno de los criterios
Por ejemplo la matriz del Criterio 2 resulta del anaacutelisis de los Estados Contables
(Balances anuales de cada obra social) midieacutendose 12 sub-indicadores
33 - Situacioacuten de Crisis ndash Decreto Nordm 140001 PEN
El contexto socio econoacutemico del paiacutes en los antildeos 2000 y 2001 influyoacute en la crisis de
las obras sociales que contribuyoacute en la solicitud de concursos de acreedores de esa
eacutepoca
Tambieacuten cabe agregar que en algunos casos la ineficiente gestioacuten en la
administracioacuten de los recursos es otro factor relevante
En este sentido y tal como surge de la normativa se entiende como Situacioacuten de
Crisis cuando el Factor de Criticidad es superior al valor liacutemite (Decreto 140001
PEN Anexo II Sistema de diagnoacutestico de situacioacuten de crisis iacutetem II)
De la misma forma en el Anexo III del decreto se establecen los procedimientos de
crisis a aplicar una vez que se hubiere determinado que un Agente del Seguro de Salud
se encuentra en Situacioacuten de Crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 24
Para esta determinacioacuten se aplican las cinco (5) matrices antes mencionadas una
matriz por cada criterio y la Matriz de Resultados
La Matriz de Resultados totaliza los cuatro (4) criterios a traveacutes de los cuales se
establece el Factor de Criticidad y como consecuencia de ello en funcioacuten de su
resultado se determina si una obra social se encuentra en Situacioacuten de Crisis (ver
Cuadro Nordm 1)
La conformacioacuten de los cuatro (4) criterios con sus respectivos sub-indicadores se
detallan en el punto 4 Factor de Criticidad
Cuadro Nordm 1 Matriz de Resultado del Trimestre
Como puede observarse en el Cuadro Nordm 1 del total Agentes del Seguro de Salud
tomados como ejemplo se verifica que la ldquoobra social DDDDDrdquo se encuentra en
Situacioacuten de Crisis ya que el valor del Factor de Criticidad supera el valor estaacutendar
establecido de 065
34 ndash Factor de Criticidad ndash Decreto Nordm 140001 PEN
a Definicioacuten
Se entiende como Factor de Criticidad al indicador principal obtenido como
resultado final de la valoracioacuten de otros indicadores denominados ldquoCriteriosrdquo
b Valoracioacuten
La determinacioacuten del Factor de Criticidad se realiza por medio de una matriz
denominada ldquoMatriz de Resultadordquo donde el cociente entre la sumatoria de la
valorizacioacuten de los Criterios Nordm 1 2 3 y 4 y el nuacutemero ldquoTres coma dosrdquo (32)
multiplicado por el nuacutemero ldquoCienrdquo (100) da un valor X
RNOS DENOMINACIONCRITERIO
1
CRITERIO
2
CRITERIO
3
CRITERIO
4RESULTADO
FACTOR DE
CRITICIDAD
SITUACION
DE CRISIS
0-0000-0 AAAAA 0 0 0 0 0 0
0-1000-1 BBBBB 1 0 0 0 1 03125
0-2000-2 CCCCC 1 1 0 0 2 0625
0-3000-3 DDDDD 1 1 1 0 3 09375 CRISIS
PERIODO 3ordmTRIMESTRE 2011
CIERRE31082011
Graciela M Tejedor Paacutegina 25
El valor liacutemite establecido de X es ldquoSesenta y cinco (65) estando la
Superintendencia de Servicios de Salud autorizada normativamente para modificar
dicho valor liacutemite
Del mismo modo deben considerarse por separado los aspectos de la valoracioacuten
de cada uno de los criterios a fin de establecer si el rango de estos indicadores se
encuentra dentro o fuera de los estaacutendares establecidos
Para el Criterio Nordm 1 se consideran las especificaciones establecidas en el
artiacuteculo Nordm 1 de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud
ldquohellipExistiraacute un inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea
igual o superior a ocho (8) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con
UNO (1)rdquo en este supuesto de valoracioacuten si se contemplan 14 Requisitos
En el caso de que la cantidad de Requisitos fueran doce (12) se consideraraacute un
inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea igual o superior a
siete (7) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con UNO (1)rdquo
Cabe aclarar el porqueacute de la diferencia entre 14 o 12 requisitos de este criterio
Las Obras Sociales pueden elegir tener ldquoPlanes Superadoresrdquo yo ldquoBeneficiarios
Adherentesrdquo pero no son obligatorios Por otra parte en la Ley 26682 de Medicina
Prepaga se establece en su artiacuteculo primero que tiene como objeto regular ldquohelliplos
planes de adhesioacuten voluntaria y los planes superadores o complementarios por
mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS)
contemplados en las Leyes Nordm 23660 y 23661rdquo (BO 17052011)
Como consecuencia de lo establecido en la Ley de Medicina Prepaga surge
constituir que estos dos requisitos no deberiacutean ser razonados en la Matriz de
valoracioacuten del Criterio Nordm 1
c Criterios ndash Indicadores Principales y Secundarios
Los indicadores que se aplican en la determinacioacuten del Factor de Criticidad o
indicador principal se denominan Criterios
Estos Criterios en su mayoriacutea estaacuten constituidos por Requisitos como otros
indicadores secundarios y dependientes en cada criterio donde la suma algebraica
de los mismos establece el valor de resultado del indicador
Graciela M Tejedor Paacutegina 26
Los Criterios que conforman la Matriz de Resultado son cuatro (4) y se
conforman seguacuten las propiedades que se explicitan a continuacioacuten
c1 Criterio Nordm 1
Tiene como objetivo medir el nivel de cumplimiento formal de requerimientos
de caraacutecter obligatorio y de presentacioacuten perioacutedica Esta medicioacuten de cumplimiento
se expresa con indicadores secundarios dependientes y especiacuteficos relacionados con
una normativa en particular Estos catorce (14) Requisitos conforman una matriz
que los totaliza dando como resultado el indicador de este Criterio
Se relaciona con el grado de observancia de ldquohellipAspectos prestacionales
juriacutedico-institucionales contables y de atencioacuten al beneficiario evaluados
objetivamente de acuerdo con una metodologiacutea y calificados seguacuten un escalahelliprdquo
El adecuado cumplimiento del Requisito se valora con ldquo0rdquo (cero) y con ldquounordquo
(1) el inadecuado cumplimiento
Tal como fue mencionado en el Marco Teoacuterico en el apartado
ldquoContextualizacioacutenrdquo pasaron diez (10) antildeos hasta que se logroacute aplicar en la
praacutectica la determinacioacuten del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis Las
supuestas razones para ello estaban vinculadas con los paraacutemetros que conforman
este criterio
Por ello el Ente de Regulacioacuten y Control emite la Resolucioacuten N 50110 (BO
17052010) en la cual se establece cuaacuteles son los requisitos formales a ser
considerados los que se exponen en el Cuadro Nordm 2
Cuadro Nordm 2 ldquoMatriz Criterio 1rdquo
REQUISITO R5 R6 R7 R1 R2 R3 R13 R14 R8 R9 R10 R11 R4 R12
GERENCIA
AREA
CONCEPTO Balances Presupuesto
Estado de
Origen y
Aplicacioacuten
de Fondos
PMA Cartilla ContratosPlanes
Superadores
Planes
AdherentesEstatutos Autoridades
Reclamos de
Beneficiarios
Exhibicioacuten
Afiches
R 650 Est
PrestacPadron
Graciela M Tejedor Paacutegina 27
La seleccioacuten de estos paraacutemetros desde su relevancia conceptual se manifiesta en
que corresponden a normativas con obligatoriedad en su cumplimiento y las
mismas dependen en su seguimiento control y anaacutelisis a distintas aacutereas gerenciales
del Organismo de regulacioacuten y control Es por esta razoacuten que su medicioacuten en la
presentacioacuten de forma conjunta muestra relevancia
El ldquoRequisito 1rdquo Programa Meacutedico Asistencial ndash PMO corresponde a las
prestaciones meacutedico asistencial que brinda a sus beneficiarios un Agente del Seguro
de Salud El mismo debe incluir como piso las prestaciones establecidas en el
PMO La Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud es la normativa que lo rige
El ldquoRequisito 2rdquo Cartilla de Prestadores con el propoacutesito de establecer
mecanismos que tiendan a la igualdad informativa y nivelar asiacute la relacioacuten entre las
partes (beneficiarios y obras sociales) es que se establecen pautas baacutesicas que
deberaacute contener la cartilla de prestadores meacutedico asistenciales Tambieacuten por ello se
creoacute el Registro de Prestadores dentro del Ente de regulacioacuten y control
El ldquoRequisito 3rdquo Contratos con prestadores se enfoca en los actos
contractuales entre las obras sociales con los prestadores y redes de prestadores
Establece una guiacutea de informacioacuten a la que deberaacuten ajustarse los contratos
celebrados con obras sociales Se instituyen como datos relevantes las
caracteriacutesticas del prestador y de las prestaciones incluidas y excluidas
El ldquoRequisito 4rdquo Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas Se enfoca en los
aspectos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten beneficiaria para un Agente del Seguro
de Salud que presentados perioacutedicamente y vistos desde un enfoque macro
sanitario permite obtener informacioacuten respecto de que se enferma la mayoriacutea de la
poblacioacuten beneficiaria de la Seguridad Social
En este punto cabe destacar la definicioacuten de epidemiologiacutea como la disciplina
que estudia los problemas de salud en un conjunto de individuos que comparten
caracteriacutesticas comunes con el objetivo determinar las causas y lograr su
prevencioacuten yo control (Alarcoacuten Jorge Revista peruana de epidemiologia Volumen
13 Nordm 1 abril 2009) La normativa solicita de forma trimestral estadiacutesticas
demograacuteficas y catastrales separados en prestaciones meacutedico asistenciales con
servicios propios por un lado y contratados por el otro Las estadiacutesticas se
Graciela M Tejedor Paacutegina 28
conforman de consultas meacutedicas ambulatorias registro de praacutecticas especializadas
y egresos hospitalarios y sanatoriales
Los Estados Contables ldquoRequisito 5rdquo (Balances Anuales) muestran la
fotografiacutea histoacuterica econoacutemica de la obra social de un periodo dado
Los Presupuestos Proyectados ldquoRequisito 6rdquo de ingresos y egresos para un
ejercicio anual expresan como se pretenden gestionar los fondos en el proacuteximo
ejercicio especialmente en lo referente al Plan Meacutedico Asistencial
Los Estados de Origen y Aplicaciones de Fondos ldquoRequisito 7rdquo de
obligatoriedad mensual exponen coacutemo se aplican los ingresos financieramente
El Estatuto ldquoRequisito 8rdquo de los Agentes del Seguro de Salud debe cumplir
requisitos baacutesicos seguacuten sus caracteriacutesticas juriacutedicas Al entender que son entidades
sin fines de lucro por ejemplo ante la baja y liquidacioacuten de la misma los fondos
remanentes luego de la cancelacioacuten de las deudas se transferiraacuten al Fondo Solidario
de Redistribucioacuten o entidad puacuteblica sanitaria especifica
El ldquoRequisito 9rdquo Autoridades observa que las autoridades que dirigen y
administran a las obras sociales nacionales se encuentren vigentes Para ello
deberaacuten presentar al organismo de control ademaacutes del acta de asamblea de eleccioacuten
de autoridades la siguiente informacioacuten (artiacuteculo 13 del Decreto 57693)
Acreditacioacuten de domicilio real
Certificado negativo de inhibicioacuten de bienes expedido por el Registro de
la Propiedad
Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadiacutestica
Criminal
Declaracioacuten Jurada detallando los bienes que componen su patrimonio
El ldquoRequisito 10rdquo es un indicador que observa la presentacioacuten de Reclamo de
Beneficiarios en la obra social yo ante el organismo de regulacioacuten y control por
hechos que afecten a las prestaciones meacutedico asistenciales Para ello se aplican los
procedimientos administrativos establecidos en la Resolucioacuten Nordm 7598 SSSalud
Graciela M Tejedor Paacutegina 29
El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
Graciela M Tejedor Paacutegina 30
las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
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Graciela M Tejedor Paacutegina 21
Capiacutetulo 3 - Diagnoacutestico
31 - Introduccioacuten
A fin comprender la determinacioacuten del estado de situacioacuten de las obras sociales
en el desarrollo de su gestioacuten de administracioacuten y satisfaccioacuten de los beneficiarios
respecto de las prestaciones meacutedico asistenciales brindadas corresponde distinguir queacute
se entiende por crisis
Tal como surge del diccionario de la Real Academia Espantildeola el teacutermino
ldquoCRISISrdquo1 (Del lat crisis y eacuteste del gr κρίσις) representa varias acepciones de las
cuales hemos seleccionado algunas
Situacioacuten de un asunto o proceso cuando estaacute en duda la continuacioacuten
modificacioacuten o cese
Momento decisivo de un negocio grave y de consecuencias importantes
Juicio que se hace de algo despueacutes de haberlo examinado
cuidadosamente
Escasez carestiacutea
Situacioacuten dificultosa o complicada
Cada una de ellas se refiere a un cambio o modificacioacuten significativa en el
desarrollo de los sucesos implicando una situacioacuten complicada o de escasez
La situacioacuten de crisis en la organizacioacuten desde una perspectiva socioloacutegica es
consecuencia de la discapacidad de adaptacioacuten de eacutesta a los cambios contextuales de
incertidumbre inestabilidad y desorden
Es por ello que en nuestro caso se podriacutea interpretar como situacioacuten de crisis a
aquellos Agentes del Seguro de Salud que no pueden cumplir total o parcialmente de
manera eficiente la gestioacuten de las prestaciones medico asistenciales para con sus
beneficiarios
Esta definicioacuten teoacuterica quedariacutea plasmada en la realidad cuando la entidad
Presenta un Patrimonio Neto Negativo
1 httplemaraeesdraeval=crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 22
Los ingresos provenientes de los aportes y contribuciones yo cuotas y
subsidios prestacionales y automaacuteticos estaacuten por debajo del punto de
equilibrio de manera reiterada en relacioacuten a las prestaciones meacutedico-
asistenciales que estaacute obligada a brindar
32 - Metodologiacutea aplicada
La habilidad metodoloacutegica ldquohellipimplica la utilizacioacuten de ciertas teacutecnicas de
recoleccioacuten y de interpretacioacuten de la informacioacutenrdquo (Adriana Fassio Liliana Pascual y
Francisco M Suarez ldquoIntroduccioacuten a la Metodologiacutea de la investigacioacuten aplicada al
Saber Administrativordquo Capiacutetulos VI VII y VIIIrdquo (2004) Habieacutendose definido el
universo con el que se trabaja son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud especificados en el artiacuteculo 1ordm de la Ley 23660 es decir que incluye las obras
sociales nacionales tanto sindicales como de direccioacuten y otras
32a - La metodologiacutea aplicada consiste en un estudio comparativo matricial de
forma sisteacutemica para los casos de anaacutelisis desde una generalizacioacuten empiacuterica Se
observaron los resultados obtenidos en la determinacioacuten del Factor de Criticidad
anaacutelisis matricial de forma comparativa por un periodo dado
El anaacutelisis efectuado abarca trece (13) trimestres desde febrero de 2014 a febrero
de 2017 sobre un total de 293 obras sociales calificables (lo que representan el 100 de
las mismas)
Separadamente se procedioacute a determinar cuaacuteles obras sociales resultaban con
Patrimonio Neto Negativo Para ello se observaron dos periodos octubre 2016 y marzo
2017
Por uacuteltimo se comparoacute a las obras sociales con su Patrimonio Neto negativo con
el valor del Factor de Criticidad (de caacutelculo trimestral) desde febrero 2014 a febrero
2017 Del total de las obras sociales calificables solo el 8 teniacutean Patrimonio
Negativo Ver Anexo II
Para completar el investigacioacuten se procedioacute a comparar las obras sociales con
Patrimonio Neto Negativo con el resultado de la matriz del Criterio 2
Graciela M Tejedor Paacutegina 23
32b - La unidad de anaacutelisis son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud (obras sociales nacionales) en particular las Obras Sociales Calificables que
representan el 97 del total de las mismas
32c - Los indicadores principales (variables principales) son los Criterios 1 2 3
y 4 determinados en el Decreto Nordm 140001 PEN Los indicadores o variables
secundarias y dependientes son los Requisitos que conforman los Criterios
mencionados tambieacuten explicitados en la normativa
32d - El enfoque preponderante seraacute cuantitativo Estaacute dada en un aplicativo de
matrices configuradas en las cuales las gerencias y aacutereas involucradas establecen la
valoracioacuten entre ldquo0rdquo (cumple) o ldquo1rdquo (no cumple) La recoleccioacuten de datos respecto del
cumplimiento de las normativas vigentes que son controladas por la Superintendencia
de Servicios de Salud implica que cada aacuterea en observancia de normas especiacuteficas y
obligatorias de su incumbencia analiza la documentacioacuten aportada por las obras
sociales nacionales
La recoleccioacuten de datos resulta de diversas matrices por cada uno de los criterios
Por ejemplo la matriz del Criterio 2 resulta del anaacutelisis de los Estados Contables
(Balances anuales de cada obra social) midieacutendose 12 sub-indicadores
33 - Situacioacuten de Crisis ndash Decreto Nordm 140001 PEN
El contexto socio econoacutemico del paiacutes en los antildeos 2000 y 2001 influyoacute en la crisis de
las obras sociales que contribuyoacute en la solicitud de concursos de acreedores de esa
eacutepoca
Tambieacuten cabe agregar que en algunos casos la ineficiente gestioacuten en la
administracioacuten de los recursos es otro factor relevante
En este sentido y tal como surge de la normativa se entiende como Situacioacuten de
Crisis cuando el Factor de Criticidad es superior al valor liacutemite (Decreto 140001
PEN Anexo II Sistema de diagnoacutestico de situacioacuten de crisis iacutetem II)
De la misma forma en el Anexo III del decreto se establecen los procedimientos de
crisis a aplicar una vez que se hubiere determinado que un Agente del Seguro de Salud
se encuentra en Situacioacuten de Crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 24
Para esta determinacioacuten se aplican las cinco (5) matrices antes mencionadas una
matriz por cada criterio y la Matriz de Resultados
La Matriz de Resultados totaliza los cuatro (4) criterios a traveacutes de los cuales se
establece el Factor de Criticidad y como consecuencia de ello en funcioacuten de su
resultado se determina si una obra social se encuentra en Situacioacuten de Crisis (ver
Cuadro Nordm 1)
La conformacioacuten de los cuatro (4) criterios con sus respectivos sub-indicadores se
detallan en el punto 4 Factor de Criticidad
Cuadro Nordm 1 Matriz de Resultado del Trimestre
Como puede observarse en el Cuadro Nordm 1 del total Agentes del Seguro de Salud
tomados como ejemplo se verifica que la ldquoobra social DDDDDrdquo se encuentra en
Situacioacuten de Crisis ya que el valor del Factor de Criticidad supera el valor estaacutendar
establecido de 065
34 ndash Factor de Criticidad ndash Decreto Nordm 140001 PEN
a Definicioacuten
Se entiende como Factor de Criticidad al indicador principal obtenido como
resultado final de la valoracioacuten de otros indicadores denominados ldquoCriteriosrdquo
b Valoracioacuten
La determinacioacuten del Factor de Criticidad se realiza por medio de una matriz
denominada ldquoMatriz de Resultadordquo donde el cociente entre la sumatoria de la
valorizacioacuten de los Criterios Nordm 1 2 3 y 4 y el nuacutemero ldquoTres coma dosrdquo (32)
multiplicado por el nuacutemero ldquoCienrdquo (100) da un valor X
RNOS DENOMINACIONCRITERIO
1
CRITERIO
2
CRITERIO
3
CRITERIO
4RESULTADO
FACTOR DE
CRITICIDAD
SITUACION
DE CRISIS
0-0000-0 AAAAA 0 0 0 0 0 0
0-1000-1 BBBBB 1 0 0 0 1 03125
0-2000-2 CCCCC 1 1 0 0 2 0625
0-3000-3 DDDDD 1 1 1 0 3 09375 CRISIS
PERIODO 3ordmTRIMESTRE 2011
CIERRE31082011
Graciela M Tejedor Paacutegina 25
El valor liacutemite establecido de X es ldquoSesenta y cinco (65) estando la
Superintendencia de Servicios de Salud autorizada normativamente para modificar
dicho valor liacutemite
Del mismo modo deben considerarse por separado los aspectos de la valoracioacuten
de cada uno de los criterios a fin de establecer si el rango de estos indicadores se
encuentra dentro o fuera de los estaacutendares establecidos
Para el Criterio Nordm 1 se consideran las especificaciones establecidas en el
artiacuteculo Nordm 1 de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud
ldquohellipExistiraacute un inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea
igual o superior a ocho (8) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con
UNO (1)rdquo en este supuesto de valoracioacuten si se contemplan 14 Requisitos
En el caso de que la cantidad de Requisitos fueran doce (12) se consideraraacute un
inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea igual o superior a
siete (7) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con UNO (1)rdquo
Cabe aclarar el porqueacute de la diferencia entre 14 o 12 requisitos de este criterio
Las Obras Sociales pueden elegir tener ldquoPlanes Superadoresrdquo yo ldquoBeneficiarios
Adherentesrdquo pero no son obligatorios Por otra parte en la Ley 26682 de Medicina
Prepaga se establece en su artiacuteculo primero que tiene como objeto regular ldquohelliplos
planes de adhesioacuten voluntaria y los planes superadores o complementarios por
mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS)
contemplados en las Leyes Nordm 23660 y 23661rdquo (BO 17052011)
Como consecuencia de lo establecido en la Ley de Medicina Prepaga surge
constituir que estos dos requisitos no deberiacutean ser razonados en la Matriz de
valoracioacuten del Criterio Nordm 1
c Criterios ndash Indicadores Principales y Secundarios
Los indicadores que se aplican en la determinacioacuten del Factor de Criticidad o
indicador principal se denominan Criterios
Estos Criterios en su mayoriacutea estaacuten constituidos por Requisitos como otros
indicadores secundarios y dependientes en cada criterio donde la suma algebraica
de los mismos establece el valor de resultado del indicador
Graciela M Tejedor Paacutegina 26
Los Criterios que conforman la Matriz de Resultado son cuatro (4) y se
conforman seguacuten las propiedades que se explicitan a continuacioacuten
c1 Criterio Nordm 1
Tiene como objetivo medir el nivel de cumplimiento formal de requerimientos
de caraacutecter obligatorio y de presentacioacuten perioacutedica Esta medicioacuten de cumplimiento
se expresa con indicadores secundarios dependientes y especiacuteficos relacionados con
una normativa en particular Estos catorce (14) Requisitos conforman una matriz
que los totaliza dando como resultado el indicador de este Criterio
Se relaciona con el grado de observancia de ldquohellipAspectos prestacionales
juriacutedico-institucionales contables y de atencioacuten al beneficiario evaluados
objetivamente de acuerdo con una metodologiacutea y calificados seguacuten un escalahelliprdquo
El adecuado cumplimiento del Requisito se valora con ldquo0rdquo (cero) y con ldquounordquo
(1) el inadecuado cumplimiento
Tal como fue mencionado en el Marco Teoacuterico en el apartado
ldquoContextualizacioacutenrdquo pasaron diez (10) antildeos hasta que se logroacute aplicar en la
praacutectica la determinacioacuten del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis Las
supuestas razones para ello estaban vinculadas con los paraacutemetros que conforman
este criterio
Por ello el Ente de Regulacioacuten y Control emite la Resolucioacuten N 50110 (BO
17052010) en la cual se establece cuaacuteles son los requisitos formales a ser
considerados los que se exponen en el Cuadro Nordm 2
Cuadro Nordm 2 ldquoMatriz Criterio 1rdquo
REQUISITO R5 R6 R7 R1 R2 R3 R13 R14 R8 R9 R10 R11 R4 R12
GERENCIA
AREA
CONCEPTO Balances Presupuesto
Estado de
Origen y
Aplicacioacuten
de Fondos
PMA Cartilla ContratosPlanes
Superadores
Planes
AdherentesEstatutos Autoridades
Reclamos de
Beneficiarios
Exhibicioacuten
Afiches
R 650 Est
PrestacPadron
Graciela M Tejedor Paacutegina 27
La seleccioacuten de estos paraacutemetros desde su relevancia conceptual se manifiesta en
que corresponden a normativas con obligatoriedad en su cumplimiento y las
mismas dependen en su seguimiento control y anaacutelisis a distintas aacutereas gerenciales
del Organismo de regulacioacuten y control Es por esta razoacuten que su medicioacuten en la
presentacioacuten de forma conjunta muestra relevancia
El ldquoRequisito 1rdquo Programa Meacutedico Asistencial ndash PMO corresponde a las
prestaciones meacutedico asistencial que brinda a sus beneficiarios un Agente del Seguro
de Salud El mismo debe incluir como piso las prestaciones establecidas en el
PMO La Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud es la normativa que lo rige
El ldquoRequisito 2rdquo Cartilla de Prestadores con el propoacutesito de establecer
mecanismos que tiendan a la igualdad informativa y nivelar asiacute la relacioacuten entre las
partes (beneficiarios y obras sociales) es que se establecen pautas baacutesicas que
deberaacute contener la cartilla de prestadores meacutedico asistenciales Tambieacuten por ello se
creoacute el Registro de Prestadores dentro del Ente de regulacioacuten y control
El ldquoRequisito 3rdquo Contratos con prestadores se enfoca en los actos
contractuales entre las obras sociales con los prestadores y redes de prestadores
Establece una guiacutea de informacioacuten a la que deberaacuten ajustarse los contratos
celebrados con obras sociales Se instituyen como datos relevantes las
caracteriacutesticas del prestador y de las prestaciones incluidas y excluidas
El ldquoRequisito 4rdquo Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas Se enfoca en los
aspectos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten beneficiaria para un Agente del Seguro
de Salud que presentados perioacutedicamente y vistos desde un enfoque macro
sanitario permite obtener informacioacuten respecto de que se enferma la mayoriacutea de la
poblacioacuten beneficiaria de la Seguridad Social
En este punto cabe destacar la definicioacuten de epidemiologiacutea como la disciplina
que estudia los problemas de salud en un conjunto de individuos que comparten
caracteriacutesticas comunes con el objetivo determinar las causas y lograr su
prevencioacuten yo control (Alarcoacuten Jorge Revista peruana de epidemiologia Volumen
13 Nordm 1 abril 2009) La normativa solicita de forma trimestral estadiacutesticas
demograacuteficas y catastrales separados en prestaciones meacutedico asistenciales con
servicios propios por un lado y contratados por el otro Las estadiacutesticas se
Graciela M Tejedor Paacutegina 28
conforman de consultas meacutedicas ambulatorias registro de praacutecticas especializadas
y egresos hospitalarios y sanatoriales
Los Estados Contables ldquoRequisito 5rdquo (Balances Anuales) muestran la
fotografiacutea histoacuterica econoacutemica de la obra social de un periodo dado
Los Presupuestos Proyectados ldquoRequisito 6rdquo de ingresos y egresos para un
ejercicio anual expresan como se pretenden gestionar los fondos en el proacuteximo
ejercicio especialmente en lo referente al Plan Meacutedico Asistencial
Los Estados de Origen y Aplicaciones de Fondos ldquoRequisito 7rdquo de
obligatoriedad mensual exponen coacutemo se aplican los ingresos financieramente
El Estatuto ldquoRequisito 8rdquo de los Agentes del Seguro de Salud debe cumplir
requisitos baacutesicos seguacuten sus caracteriacutesticas juriacutedicas Al entender que son entidades
sin fines de lucro por ejemplo ante la baja y liquidacioacuten de la misma los fondos
remanentes luego de la cancelacioacuten de las deudas se transferiraacuten al Fondo Solidario
de Redistribucioacuten o entidad puacuteblica sanitaria especifica
El ldquoRequisito 9rdquo Autoridades observa que las autoridades que dirigen y
administran a las obras sociales nacionales se encuentren vigentes Para ello
deberaacuten presentar al organismo de control ademaacutes del acta de asamblea de eleccioacuten
de autoridades la siguiente informacioacuten (artiacuteculo 13 del Decreto 57693)
Acreditacioacuten de domicilio real
Certificado negativo de inhibicioacuten de bienes expedido por el Registro de
la Propiedad
Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadiacutestica
Criminal
Declaracioacuten Jurada detallando los bienes que componen su patrimonio
El ldquoRequisito 10rdquo es un indicador que observa la presentacioacuten de Reclamo de
Beneficiarios en la obra social yo ante el organismo de regulacioacuten y control por
hechos que afecten a las prestaciones meacutedico asistenciales Para ello se aplican los
procedimientos administrativos establecidos en la Resolucioacuten Nordm 7598 SSSalud
Graciela M Tejedor Paacutegina 29
El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
Graciela M Tejedor Paacutegina 30
las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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wwwnohlenuni-hddeesdocdiccionario_metodo-comparativopdf
Graciela M Tejedor Paacutegina 22
Los ingresos provenientes de los aportes y contribuciones yo cuotas y
subsidios prestacionales y automaacuteticos estaacuten por debajo del punto de
equilibrio de manera reiterada en relacioacuten a las prestaciones meacutedico-
asistenciales que estaacute obligada a brindar
32 - Metodologiacutea aplicada
La habilidad metodoloacutegica ldquohellipimplica la utilizacioacuten de ciertas teacutecnicas de
recoleccioacuten y de interpretacioacuten de la informacioacutenrdquo (Adriana Fassio Liliana Pascual y
Francisco M Suarez ldquoIntroduccioacuten a la Metodologiacutea de la investigacioacuten aplicada al
Saber Administrativordquo Capiacutetulos VI VII y VIIIrdquo (2004) Habieacutendose definido el
universo con el que se trabaja son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud especificados en el artiacuteculo 1ordm de la Ley 23660 es decir que incluye las obras
sociales nacionales tanto sindicales como de direccioacuten y otras
32a - La metodologiacutea aplicada consiste en un estudio comparativo matricial de
forma sisteacutemica para los casos de anaacutelisis desde una generalizacioacuten empiacuterica Se
observaron los resultados obtenidos en la determinacioacuten del Factor de Criticidad
anaacutelisis matricial de forma comparativa por un periodo dado
El anaacutelisis efectuado abarca trece (13) trimestres desde febrero de 2014 a febrero
de 2017 sobre un total de 293 obras sociales calificables (lo que representan el 100 de
las mismas)
Separadamente se procedioacute a determinar cuaacuteles obras sociales resultaban con
Patrimonio Neto Negativo Para ello se observaron dos periodos octubre 2016 y marzo
2017
Por uacuteltimo se comparoacute a las obras sociales con su Patrimonio Neto negativo con
el valor del Factor de Criticidad (de caacutelculo trimestral) desde febrero 2014 a febrero
2017 Del total de las obras sociales calificables solo el 8 teniacutean Patrimonio
Negativo Ver Anexo II
Para completar el investigacioacuten se procedioacute a comparar las obras sociales con
Patrimonio Neto Negativo con el resultado de la matriz del Criterio 2
Graciela M Tejedor Paacutegina 23
32b - La unidad de anaacutelisis son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud (obras sociales nacionales) en particular las Obras Sociales Calificables que
representan el 97 del total de las mismas
32c - Los indicadores principales (variables principales) son los Criterios 1 2 3
y 4 determinados en el Decreto Nordm 140001 PEN Los indicadores o variables
secundarias y dependientes son los Requisitos que conforman los Criterios
mencionados tambieacuten explicitados en la normativa
32d - El enfoque preponderante seraacute cuantitativo Estaacute dada en un aplicativo de
matrices configuradas en las cuales las gerencias y aacutereas involucradas establecen la
valoracioacuten entre ldquo0rdquo (cumple) o ldquo1rdquo (no cumple) La recoleccioacuten de datos respecto del
cumplimiento de las normativas vigentes que son controladas por la Superintendencia
de Servicios de Salud implica que cada aacuterea en observancia de normas especiacuteficas y
obligatorias de su incumbencia analiza la documentacioacuten aportada por las obras
sociales nacionales
La recoleccioacuten de datos resulta de diversas matrices por cada uno de los criterios
Por ejemplo la matriz del Criterio 2 resulta del anaacutelisis de los Estados Contables
(Balances anuales de cada obra social) midieacutendose 12 sub-indicadores
33 - Situacioacuten de Crisis ndash Decreto Nordm 140001 PEN
El contexto socio econoacutemico del paiacutes en los antildeos 2000 y 2001 influyoacute en la crisis de
las obras sociales que contribuyoacute en la solicitud de concursos de acreedores de esa
eacutepoca
Tambieacuten cabe agregar que en algunos casos la ineficiente gestioacuten en la
administracioacuten de los recursos es otro factor relevante
En este sentido y tal como surge de la normativa se entiende como Situacioacuten de
Crisis cuando el Factor de Criticidad es superior al valor liacutemite (Decreto 140001
PEN Anexo II Sistema de diagnoacutestico de situacioacuten de crisis iacutetem II)
De la misma forma en el Anexo III del decreto se establecen los procedimientos de
crisis a aplicar una vez que se hubiere determinado que un Agente del Seguro de Salud
se encuentra en Situacioacuten de Crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 24
Para esta determinacioacuten se aplican las cinco (5) matrices antes mencionadas una
matriz por cada criterio y la Matriz de Resultados
La Matriz de Resultados totaliza los cuatro (4) criterios a traveacutes de los cuales se
establece el Factor de Criticidad y como consecuencia de ello en funcioacuten de su
resultado se determina si una obra social se encuentra en Situacioacuten de Crisis (ver
Cuadro Nordm 1)
La conformacioacuten de los cuatro (4) criterios con sus respectivos sub-indicadores se
detallan en el punto 4 Factor de Criticidad
Cuadro Nordm 1 Matriz de Resultado del Trimestre
Como puede observarse en el Cuadro Nordm 1 del total Agentes del Seguro de Salud
tomados como ejemplo se verifica que la ldquoobra social DDDDDrdquo se encuentra en
Situacioacuten de Crisis ya que el valor del Factor de Criticidad supera el valor estaacutendar
establecido de 065
34 ndash Factor de Criticidad ndash Decreto Nordm 140001 PEN
a Definicioacuten
Se entiende como Factor de Criticidad al indicador principal obtenido como
resultado final de la valoracioacuten de otros indicadores denominados ldquoCriteriosrdquo
b Valoracioacuten
La determinacioacuten del Factor de Criticidad se realiza por medio de una matriz
denominada ldquoMatriz de Resultadordquo donde el cociente entre la sumatoria de la
valorizacioacuten de los Criterios Nordm 1 2 3 y 4 y el nuacutemero ldquoTres coma dosrdquo (32)
multiplicado por el nuacutemero ldquoCienrdquo (100) da un valor X
RNOS DENOMINACIONCRITERIO
1
CRITERIO
2
CRITERIO
3
CRITERIO
4RESULTADO
FACTOR DE
CRITICIDAD
SITUACION
DE CRISIS
0-0000-0 AAAAA 0 0 0 0 0 0
0-1000-1 BBBBB 1 0 0 0 1 03125
0-2000-2 CCCCC 1 1 0 0 2 0625
0-3000-3 DDDDD 1 1 1 0 3 09375 CRISIS
PERIODO 3ordmTRIMESTRE 2011
CIERRE31082011
Graciela M Tejedor Paacutegina 25
El valor liacutemite establecido de X es ldquoSesenta y cinco (65) estando la
Superintendencia de Servicios de Salud autorizada normativamente para modificar
dicho valor liacutemite
Del mismo modo deben considerarse por separado los aspectos de la valoracioacuten
de cada uno de los criterios a fin de establecer si el rango de estos indicadores se
encuentra dentro o fuera de los estaacutendares establecidos
Para el Criterio Nordm 1 se consideran las especificaciones establecidas en el
artiacuteculo Nordm 1 de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud
ldquohellipExistiraacute un inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea
igual o superior a ocho (8) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con
UNO (1)rdquo en este supuesto de valoracioacuten si se contemplan 14 Requisitos
En el caso de que la cantidad de Requisitos fueran doce (12) se consideraraacute un
inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea igual o superior a
siete (7) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con UNO (1)rdquo
Cabe aclarar el porqueacute de la diferencia entre 14 o 12 requisitos de este criterio
Las Obras Sociales pueden elegir tener ldquoPlanes Superadoresrdquo yo ldquoBeneficiarios
Adherentesrdquo pero no son obligatorios Por otra parte en la Ley 26682 de Medicina
Prepaga se establece en su artiacuteculo primero que tiene como objeto regular ldquohelliplos
planes de adhesioacuten voluntaria y los planes superadores o complementarios por
mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS)
contemplados en las Leyes Nordm 23660 y 23661rdquo (BO 17052011)
Como consecuencia de lo establecido en la Ley de Medicina Prepaga surge
constituir que estos dos requisitos no deberiacutean ser razonados en la Matriz de
valoracioacuten del Criterio Nordm 1
c Criterios ndash Indicadores Principales y Secundarios
Los indicadores que se aplican en la determinacioacuten del Factor de Criticidad o
indicador principal se denominan Criterios
Estos Criterios en su mayoriacutea estaacuten constituidos por Requisitos como otros
indicadores secundarios y dependientes en cada criterio donde la suma algebraica
de los mismos establece el valor de resultado del indicador
Graciela M Tejedor Paacutegina 26
Los Criterios que conforman la Matriz de Resultado son cuatro (4) y se
conforman seguacuten las propiedades que se explicitan a continuacioacuten
c1 Criterio Nordm 1
Tiene como objetivo medir el nivel de cumplimiento formal de requerimientos
de caraacutecter obligatorio y de presentacioacuten perioacutedica Esta medicioacuten de cumplimiento
se expresa con indicadores secundarios dependientes y especiacuteficos relacionados con
una normativa en particular Estos catorce (14) Requisitos conforman una matriz
que los totaliza dando como resultado el indicador de este Criterio
Se relaciona con el grado de observancia de ldquohellipAspectos prestacionales
juriacutedico-institucionales contables y de atencioacuten al beneficiario evaluados
objetivamente de acuerdo con una metodologiacutea y calificados seguacuten un escalahelliprdquo
El adecuado cumplimiento del Requisito se valora con ldquo0rdquo (cero) y con ldquounordquo
(1) el inadecuado cumplimiento
Tal como fue mencionado en el Marco Teoacuterico en el apartado
ldquoContextualizacioacutenrdquo pasaron diez (10) antildeos hasta que se logroacute aplicar en la
praacutectica la determinacioacuten del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis Las
supuestas razones para ello estaban vinculadas con los paraacutemetros que conforman
este criterio
Por ello el Ente de Regulacioacuten y Control emite la Resolucioacuten N 50110 (BO
17052010) en la cual se establece cuaacuteles son los requisitos formales a ser
considerados los que se exponen en el Cuadro Nordm 2
Cuadro Nordm 2 ldquoMatriz Criterio 1rdquo
REQUISITO R5 R6 R7 R1 R2 R3 R13 R14 R8 R9 R10 R11 R4 R12
GERENCIA
AREA
CONCEPTO Balances Presupuesto
Estado de
Origen y
Aplicacioacuten
de Fondos
PMA Cartilla ContratosPlanes
Superadores
Planes
AdherentesEstatutos Autoridades
Reclamos de
Beneficiarios
Exhibicioacuten
Afiches
R 650 Est
PrestacPadron
Graciela M Tejedor Paacutegina 27
La seleccioacuten de estos paraacutemetros desde su relevancia conceptual se manifiesta en
que corresponden a normativas con obligatoriedad en su cumplimiento y las
mismas dependen en su seguimiento control y anaacutelisis a distintas aacutereas gerenciales
del Organismo de regulacioacuten y control Es por esta razoacuten que su medicioacuten en la
presentacioacuten de forma conjunta muestra relevancia
El ldquoRequisito 1rdquo Programa Meacutedico Asistencial ndash PMO corresponde a las
prestaciones meacutedico asistencial que brinda a sus beneficiarios un Agente del Seguro
de Salud El mismo debe incluir como piso las prestaciones establecidas en el
PMO La Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud es la normativa que lo rige
El ldquoRequisito 2rdquo Cartilla de Prestadores con el propoacutesito de establecer
mecanismos que tiendan a la igualdad informativa y nivelar asiacute la relacioacuten entre las
partes (beneficiarios y obras sociales) es que se establecen pautas baacutesicas que
deberaacute contener la cartilla de prestadores meacutedico asistenciales Tambieacuten por ello se
creoacute el Registro de Prestadores dentro del Ente de regulacioacuten y control
El ldquoRequisito 3rdquo Contratos con prestadores se enfoca en los actos
contractuales entre las obras sociales con los prestadores y redes de prestadores
Establece una guiacutea de informacioacuten a la que deberaacuten ajustarse los contratos
celebrados con obras sociales Se instituyen como datos relevantes las
caracteriacutesticas del prestador y de las prestaciones incluidas y excluidas
El ldquoRequisito 4rdquo Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas Se enfoca en los
aspectos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten beneficiaria para un Agente del Seguro
de Salud que presentados perioacutedicamente y vistos desde un enfoque macro
sanitario permite obtener informacioacuten respecto de que se enferma la mayoriacutea de la
poblacioacuten beneficiaria de la Seguridad Social
En este punto cabe destacar la definicioacuten de epidemiologiacutea como la disciplina
que estudia los problemas de salud en un conjunto de individuos que comparten
caracteriacutesticas comunes con el objetivo determinar las causas y lograr su
prevencioacuten yo control (Alarcoacuten Jorge Revista peruana de epidemiologia Volumen
13 Nordm 1 abril 2009) La normativa solicita de forma trimestral estadiacutesticas
demograacuteficas y catastrales separados en prestaciones meacutedico asistenciales con
servicios propios por un lado y contratados por el otro Las estadiacutesticas se
Graciela M Tejedor Paacutegina 28
conforman de consultas meacutedicas ambulatorias registro de praacutecticas especializadas
y egresos hospitalarios y sanatoriales
Los Estados Contables ldquoRequisito 5rdquo (Balances Anuales) muestran la
fotografiacutea histoacuterica econoacutemica de la obra social de un periodo dado
Los Presupuestos Proyectados ldquoRequisito 6rdquo de ingresos y egresos para un
ejercicio anual expresan como se pretenden gestionar los fondos en el proacuteximo
ejercicio especialmente en lo referente al Plan Meacutedico Asistencial
Los Estados de Origen y Aplicaciones de Fondos ldquoRequisito 7rdquo de
obligatoriedad mensual exponen coacutemo se aplican los ingresos financieramente
El Estatuto ldquoRequisito 8rdquo de los Agentes del Seguro de Salud debe cumplir
requisitos baacutesicos seguacuten sus caracteriacutesticas juriacutedicas Al entender que son entidades
sin fines de lucro por ejemplo ante la baja y liquidacioacuten de la misma los fondos
remanentes luego de la cancelacioacuten de las deudas se transferiraacuten al Fondo Solidario
de Redistribucioacuten o entidad puacuteblica sanitaria especifica
El ldquoRequisito 9rdquo Autoridades observa que las autoridades que dirigen y
administran a las obras sociales nacionales se encuentren vigentes Para ello
deberaacuten presentar al organismo de control ademaacutes del acta de asamblea de eleccioacuten
de autoridades la siguiente informacioacuten (artiacuteculo 13 del Decreto 57693)
Acreditacioacuten de domicilio real
Certificado negativo de inhibicioacuten de bienes expedido por el Registro de
la Propiedad
Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadiacutestica
Criminal
Declaracioacuten Jurada detallando los bienes que componen su patrimonio
El ldquoRequisito 10rdquo es un indicador que observa la presentacioacuten de Reclamo de
Beneficiarios en la obra social yo ante el organismo de regulacioacuten y control por
hechos que afecten a las prestaciones meacutedico asistenciales Para ello se aplican los
procedimientos administrativos establecidos en la Resolucioacuten Nordm 7598 SSSalud
Graciela M Tejedor Paacutegina 29
El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
Graciela M Tejedor Paacutegina 30
las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Ley Sistema Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL) Nordm 23661 de 1989
Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
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wwwpittedu~asp27USAL2007Fundamentospdf
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Graciela M Tejedor Paacutegina 23
32b - La unidad de anaacutelisis son los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de
Salud (obras sociales nacionales) en particular las Obras Sociales Calificables que
representan el 97 del total de las mismas
32c - Los indicadores principales (variables principales) son los Criterios 1 2 3
y 4 determinados en el Decreto Nordm 140001 PEN Los indicadores o variables
secundarias y dependientes son los Requisitos que conforman los Criterios
mencionados tambieacuten explicitados en la normativa
32d - El enfoque preponderante seraacute cuantitativo Estaacute dada en un aplicativo de
matrices configuradas en las cuales las gerencias y aacutereas involucradas establecen la
valoracioacuten entre ldquo0rdquo (cumple) o ldquo1rdquo (no cumple) La recoleccioacuten de datos respecto del
cumplimiento de las normativas vigentes que son controladas por la Superintendencia
de Servicios de Salud implica que cada aacuterea en observancia de normas especiacuteficas y
obligatorias de su incumbencia analiza la documentacioacuten aportada por las obras
sociales nacionales
La recoleccioacuten de datos resulta de diversas matrices por cada uno de los criterios
Por ejemplo la matriz del Criterio 2 resulta del anaacutelisis de los Estados Contables
(Balances anuales de cada obra social) midieacutendose 12 sub-indicadores
33 - Situacioacuten de Crisis ndash Decreto Nordm 140001 PEN
El contexto socio econoacutemico del paiacutes en los antildeos 2000 y 2001 influyoacute en la crisis de
las obras sociales que contribuyoacute en la solicitud de concursos de acreedores de esa
eacutepoca
Tambieacuten cabe agregar que en algunos casos la ineficiente gestioacuten en la
administracioacuten de los recursos es otro factor relevante
En este sentido y tal como surge de la normativa se entiende como Situacioacuten de
Crisis cuando el Factor de Criticidad es superior al valor liacutemite (Decreto 140001
PEN Anexo II Sistema de diagnoacutestico de situacioacuten de crisis iacutetem II)
De la misma forma en el Anexo III del decreto se establecen los procedimientos de
crisis a aplicar una vez que se hubiere determinado que un Agente del Seguro de Salud
se encuentra en Situacioacuten de Crisis
Graciela M Tejedor Paacutegina 24
Para esta determinacioacuten se aplican las cinco (5) matrices antes mencionadas una
matriz por cada criterio y la Matriz de Resultados
La Matriz de Resultados totaliza los cuatro (4) criterios a traveacutes de los cuales se
establece el Factor de Criticidad y como consecuencia de ello en funcioacuten de su
resultado se determina si una obra social se encuentra en Situacioacuten de Crisis (ver
Cuadro Nordm 1)
La conformacioacuten de los cuatro (4) criterios con sus respectivos sub-indicadores se
detallan en el punto 4 Factor de Criticidad
Cuadro Nordm 1 Matriz de Resultado del Trimestre
Como puede observarse en el Cuadro Nordm 1 del total Agentes del Seguro de Salud
tomados como ejemplo se verifica que la ldquoobra social DDDDDrdquo se encuentra en
Situacioacuten de Crisis ya que el valor del Factor de Criticidad supera el valor estaacutendar
establecido de 065
34 ndash Factor de Criticidad ndash Decreto Nordm 140001 PEN
a Definicioacuten
Se entiende como Factor de Criticidad al indicador principal obtenido como
resultado final de la valoracioacuten de otros indicadores denominados ldquoCriteriosrdquo
b Valoracioacuten
La determinacioacuten del Factor de Criticidad se realiza por medio de una matriz
denominada ldquoMatriz de Resultadordquo donde el cociente entre la sumatoria de la
valorizacioacuten de los Criterios Nordm 1 2 3 y 4 y el nuacutemero ldquoTres coma dosrdquo (32)
multiplicado por el nuacutemero ldquoCienrdquo (100) da un valor X
RNOS DENOMINACIONCRITERIO
1
CRITERIO
2
CRITERIO
3
CRITERIO
4RESULTADO
FACTOR DE
CRITICIDAD
SITUACION
DE CRISIS
0-0000-0 AAAAA 0 0 0 0 0 0
0-1000-1 BBBBB 1 0 0 0 1 03125
0-2000-2 CCCCC 1 1 0 0 2 0625
0-3000-3 DDDDD 1 1 1 0 3 09375 CRISIS
PERIODO 3ordmTRIMESTRE 2011
CIERRE31082011
Graciela M Tejedor Paacutegina 25
El valor liacutemite establecido de X es ldquoSesenta y cinco (65) estando la
Superintendencia de Servicios de Salud autorizada normativamente para modificar
dicho valor liacutemite
Del mismo modo deben considerarse por separado los aspectos de la valoracioacuten
de cada uno de los criterios a fin de establecer si el rango de estos indicadores se
encuentra dentro o fuera de los estaacutendares establecidos
Para el Criterio Nordm 1 se consideran las especificaciones establecidas en el
artiacuteculo Nordm 1 de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud
ldquohellipExistiraacute un inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea
igual o superior a ocho (8) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con
UNO (1)rdquo en este supuesto de valoracioacuten si se contemplan 14 Requisitos
En el caso de que la cantidad de Requisitos fueran doce (12) se consideraraacute un
inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea igual o superior a
siete (7) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con UNO (1)rdquo
Cabe aclarar el porqueacute de la diferencia entre 14 o 12 requisitos de este criterio
Las Obras Sociales pueden elegir tener ldquoPlanes Superadoresrdquo yo ldquoBeneficiarios
Adherentesrdquo pero no son obligatorios Por otra parte en la Ley 26682 de Medicina
Prepaga se establece en su artiacuteculo primero que tiene como objeto regular ldquohelliplos
planes de adhesioacuten voluntaria y los planes superadores o complementarios por
mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS)
contemplados en las Leyes Nordm 23660 y 23661rdquo (BO 17052011)
Como consecuencia de lo establecido en la Ley de Medicina Prepaga surge
constituir que estos dos requisitos no deberiacutean ser razonados en la Matriz de
valoracioacuten del Criterio Nordm 1
c Criterios ndash Indicadores Principales y Secundarios
Los indicadores que se aplican en la determinacioacuten del Factor de Criticidad o
indicador principal se denominan Criterios
Estos Criterios en su mayoriacutea estaacuten constituidos por Requisitos como otros
indicadores secundarios y dependientes en cada criterio donde la suma algebraica
de los mismos establece el valor de resultado del indicador
Graciela M Tejedor Paacutegina 26
Los Criterios que conforman la Matriz de Resultado son cuatro (4) y se
conforman seguacuten las propiedades que se explicitan a continuacioacuten
c1 Criterio Nordm 1
Tiene como objetivo medir el nivel de cumplimiento formal de requerimientos
de caraacutecter obligatorio y de presentacioacuten perioacutedica Esta medicioacuten de cumplimiento
se expresa con indicadores secundarios dependientes y especiacuteficos relacionados con
una normativa en particular Estos catorce (14) Requisitos conforman una matriz
que los totaliza dando como resultado el indicador de este Criterio
Se relaciona con el grado de observancia de ldquohellipAspectos prestacionales
juriacutedico-institucionales contables y de atencioacuten al beneficiario evaluados
objetivamente de acuerdo con una metodologiacutea y calificados seguacuten un escalahelliprdquo
El adecuado cumplimiento del Requisito se valora con ldquo0rdquo (cero) y con ldquounordquo
(1) el inadecuado cumplimiento
Tal como fue mencionado en el Marco Teoacuterico en el apartado
ldquoContextualizacioacutenrdquo pasaron diez (10) antildeos hasta que se logroacute aplicar en la
praacutectica la determinacioacuten del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis Las
supuestas razones para ello estaban vinculadas con los paraacutemetros que conforman
este criterio
Por ello el Ente de Regulacioacuten y Control emite la Resolucioacuten N 50110 (BO
17052010) en la cual se establece cuaacuteles son los requisitos formales a ser
considerados los que se exponen en el Cuadro Nordm 2
Cuadro Nordm 2 ldquoMatriz Criterio 1rdquo
REQUISITO R5 R6 R7 R1 R2 R3 R13 R14 R8 R9 R10 R11 R4 R12
GERENCIA
AREA
CONCEPTO Balances Presupuesto
Estado de
Origen y
Aplicacioacuten
de Fondos
PMA Cartilla ContratosPlanes
Superadores
Planes
AdherentesEstatutos Autoridades
Reclamos de
Beneficiarios
Exhibicioacuten
Afiches
R 650 Est
PrestacPadron
Graciela M Tejedor Paacutegina 27
La seleccioacuten de estos paraacutemetros desde su relevancia conceptual se manifiesta en
que corresponden a normativas con obligatoriedad en su cumplimiento y las
mismas dependen en su seguimiento control y anaacutelisis a distintas aacutereas gerenciales
del Organismo de regulacioacuten y control Es por esta razoacuten que su medicioacuten en la
presentacioacuten de forma conjunta muestra relevancia
El ldquoRequisito 1rdquo Programa Meacutedico Asistencial ndash PMO corresponde a las
prestaciones meacutedico asistencial que brinda a sus beneficiarios un Agente del Seguro
de Salud El mismo debe incluir como piso las prestaciones establecidas en el
PMO La Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud es la normativa que lo rige
El ldquoRequisito 2rdquo Cartilla de Prestadores con el propoacutesito de establecer
mecanismos que tiendan a la igualdad informativa y nivelar asiacute la relacioacuten entre las
partes (beneficiarios y obras sociales) es que se establecen pautas baacutesicas que
deberaacute contener la cartilla de prestadores meacutedico asistenciales Tambieacuten por ello se
creoacute el Registro de Prestadores dentro del Ente de regulacioacuten y control
El ldquoRequisito 3rdquo Contratos con prestadores se enfoca en los actos
contractuales entre las obras sociales con los prestadores y redes de prestadores
Establece una guiacutea de informacioacuten a la que deberaacuten ajustarse los contratos
celebrados con obras sociales Se instituyen como datos relevantes las
caracteriacutesticas del prestador y de las prestaciones incluidas y excluidas
El ldquoRequisito 4rdquo Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas Se enfoca en los
aspectos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten beneficiaria para un Agente del Seguro
de Salud que presentados perioacutedicamente y vistos desde un enfoque macro
sanitario permite obtener informacioacuten respecto de que se enferma la mayoriacutea de la
poblacioacuten beneficiaria de la Seguridad Social
En este punto cabe destacar la definicioacuten de epidemiologiacutea como la disciplina
que estudia los problemas de salud en un conjunto de individuos que comparten
caracteriacutesticas comunes con el objetivo determinar las causas y lograr su
prevencioacuten yo control (Alarcoacuten Jorge Revista peruana de epidemiologia Volumen
13 Nordm 1 abril 2009) La normativa solicita de forma trimestral estadiacutesticas
demograacuteficas y catastrales separados en prestaciones meacutedico asistenciales con
servicios propios por un lado y contratados por el otro Las estadiacutesticas se
Graciela M Tejedor Paacutegina 28
conforman de consultas meacutedicas ambulatorias registro de praacutecticas especializadas
y egresos hospitalarios y sanatoriales
Los Estados Contables ldquoRequisito 5rdquo (Balances Anuales) muestran la
fotografiacutea histoacuterica econoacutemica de la obra social de un periodo dado
Los Presupuestos Proyectados ldquoRequisito 6rdquo de ingresos y egresos para un
ejercicio anual expresan como se pretenden gestionar los fondos en el proacuteximo
ejercicio especialmente en lo referente al Plan Meacutedico Asistencial
Los Estados de Origen y Aplicaciones de Fondos ldquoRequisito 7rdquo de
obligatoriedad mensual exponen coacutemo se aplican los ingresos financieramente
El Estatuto ldquoRequisito 8rdquo de los Agentes del Seguro de Salud debe cumplir
requisitos baacutesicos seguacuten sus caracteriacutesticas juriacutedicas Al entender que son entidades
sin fines de lucro por ejemplo ante la baja y liquidacioacuten de la misma los fondos
remanentes luego de la cancelacioacuten de las deudas se transferiraacuten al Fondo Solidario
de Redistribucioacuten o entidad puacuteblica sanitaria especifica
El ldquoRequisito 9rdquo Autoridades observa que las autoridades que dirigen y
administran a las obras sociales nacionales se encuentren vigentes Para ello
deberaacuten presentar al organismo de control ademaacutes del acta de asamblea de eleccioacuten
de autoridades la siguiente informacioacuten (artiacuteculo 13 del Decreto 57693)
Acreditacioacuten de domicilio real
Certificado negativo de inhibicioacuten de bienes expedido por el Registro de
la Propiedad
Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadiacutestica
Criminal
Declaracioacuten Jurada detallando los bienes que componen su patrimonio
El ldquoRequisito 10rdquo es un indicador que observa la presentacioacuten de Reclamo de
Beneficiarios en la obra social yo ante el organismo de regulacioacuten y control por
hechos que afecten a las prestaciones meacutedico asistenciales Para ello se aplican los
procedimientos administrativos establecidos en la Resolucioacuten Nordm 7598 SSSalud
Graciela M Tejedor Paacutegina 29
El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
Graciela M Tejedor Paacutegina 30
las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
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Graciela M Tejedor Paacutegina 24
Para esta determinacioacuten se aplican las cinco (5) matrices antes mencionadas una
matriz por cada criterio y la Matriz de Resultados
La Matriz de Resultados totaliza los cuatro (4) criterios a traveacutes de los cuales se
establece el Factor de Criticidad y como consecuencia de ello en funcioacuten de su
resultado se determina si una obra social se encuentra en Situacioacuten de Crisis (ver
Cuadro Nordm 1)
La conformacioacuten de los cuatro (4) criterios con sus respectivos sub-indicadores se
detallan en el punto 4 Factor de Criticidad
Cuadro Nordm 1 Matriz de Resultado del Trimestre
Como puede observarse en el Cuadro Nordm 1 del total Agentes del Seguro de Salud
tomados como ejemplo se verifica que la ldquoobra social DDDDDrdquo se encuentra en
Situacioacuten de Crisis ya que el valor del Factor de Criticidad supera el valor estaacutendar
establecido de 065
34 ndash Factor de Criticidad ndash Decreto Nordm 140001 PEN
a Definicioacuten
Se entiende como Factor de Criticidad al indicador principal obtenido como
resultado final de la valoracioacuten de otros indicadores denominados ldquoCriteriosrdquo
b Valoracioacuten
La determinacioacuten del Factor de Criticidad se realiza por medio de una matriz
denominada ldquoMatriz de Resultadordquo donde el cociente entre la sumatoria de la
valorizacioacuten de los Criterios Nordm 1 2 3 y 4 y el nuacutemero ldquoTres coma dosrdquo (32)
multiplicado por el nuacutemero ldquoCienrdquo (100) da un valor X
RNOS DENOMINACIONCRITERIO
1
CRITERIO
2
CRITERIO
3
CRITERIO
4RESULTADO
FACTOR DE
CRITICIDAD
SITUACION
DE CRISIS
0-0000-0 AAAAA 0 0 0 0 0 0
0-1000-1 BBBBB 1 0 0 0 1 03125
0-2000-2 CCCCC 1 1 0 0 2 0625
0-3000-3 DDDDD 1 1 1 0 3 09375 CRISIS
PERIODO 3ordmTRIMESTRE 2011
CIERRE31082011
Graciela M Tejedor Paacutegina 25
El valor liacutemite establecido de X es ldquoSesenta y cinco (65) estando la
Superintendencia de Servicios de Salud autorizada normativamente para modificar
dicho valor liacutemite
Del mismo modo deben considerarse por separado los aspectos de la valoracioacuten
de cada uno de los criterios a fin de establecer si el rango de estos indicadores se
encuentra dentro o fuera de los estaacutendares establecidos
Para el Criterio Nordm 1 se consideran las especificaciones establecidas en el
artiacuteculo Nordm 1 de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud
ldquohellipExistiraacute un inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea
igual o superior a ocho (8) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con
UNO (1)rdquo en este supuesto de valoracioacuten si se contemplan 14 Requisitos
En el caso de que la cantidad de Requisitos fueran doce (12) se consideraraacute un
inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea igual o superior a
siete (7) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con UNO (1)rdquo
Cabe aclarar el porqueacute de la diferencia entre 14 o 12 requisitos de este criterio
Las Obras Sociales pueden elegir tener ldquoPlanes Superadoresrdquo yo ldquoBeneficiarios
Adherentesrdquo pero no son obligatorios Por otra parte en la Ley 26682 de Medicina
Prepaga se establece en su artiacuteculo primero que tiene como objeto regular ldquohelliplos
planes de adhesioacuten voluntaria y los planes superadores o complementarios por
mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS)
contemplados en las Leyes Nordm 23660 y 23661rdquo (BO 17052011)
Como consecuencia de lo establecido en la Ley de Medicina Prepaga surge
constituir que estos dos requisitos no deberiacutean ser razonados en la Matriz de
valoracioacuten del Criterio Nordm 1
c Criterios ndash Indicadores Principales y Secundarios
Los indicadores que se aplican en la determinacioacuten del Factor de Criticidad o
indicador principal se denominan Criterios
Estos Criterios en su mayoriacutea estaacuten constituidos por Requisitos como otros
indicadores secundarios y dependientes en cada criterio donde la suma algebraica
de los mismos establece el valor de resultado del indicador
Graciela M Tejedor Paacutegina 26
Los Criterios que conforman la Matriz de Resultado son cuatro (4) y se
conforman seguacuten las propiedades que se explicitan a continuacioacuten
c1 Criterio Nordm 1
Tiene como objetivo medir el nivel de cumplimiento formal de requerimientos
de caraacutecter obligatorio y de presentacioacuten perioacutedica Esta medicioacuten de cumplimiento
se expresa con indicadores secundarios dependientes y especiacuteficos relacionados con
una normativa en particular Estos catorce (14) Requisitos conforman una matriz
que los totaliza dando como resultado el indicador de este Criterio
Se relaciona con el grado de observancia de ldquohellipAspectos prestacionales
juriacutedico-institucionales contables y de atencioacuten al beneficiario evaluados
objetivamente de acuerdo con una metodologiacutea y calificados seguacuten un escalahelliprdquo
El adecuado cumplimiento del Requisito se valora con ldquo0rdquo (cero) y con ldquounordquo
(1) el inadecuado cumplimiento
Tal como fue mencionado en el Marco Teoacuterico en el apartado
ldquoContextualizacioacutenrdquo pasaron diez (10) antildeos hasta que se logroacute aplicar en la
praacutectica la determinacioacuten del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis Las
supuestas razones para ello estaban vinculadas con los paraacutemetros que conforman
este criterio
Por ello el Ente de Regulacioacuten y Control emite la Resolucioacuten N 50110 (BO
17052010) en la cual se establece cuaacuteles son los requisitos formales a ser
considerados los que se exponen en el Cuadro Nordm 2
Cuadro Nordm 2 ldquoMatriz Criterio 1rdquo
REQUISITO R5 R6 R7 R1 R2 R3 R13 R14 R8 R9 R10 R11 R4 R12
GERENCIA
AREA
CONCEPTO Balances Presupuesto
Estado de
Origen y
Aplicacioacuten
de Fondos
PMA Cartilla ContratosPlanes
Superadores
Planes
AdherentesEstatutos Autoridades
Reclamos de
Beneficiarios
Exhibicioacuten
Afiches
R 650 Est
PrestacPadron
Graciela M Tejedor Paacutegina 27
La seleccioacuten de estos paraacutemetros desde su relevancia conceptual se manifiesta en
que corresponden a normativas con obligatoriedad en su cumplimiento y las
mismas dependen en su seguimiento control y anaacutelisis a distintas aacutereas gerenciales
del Organismo de regulacioacuten y control Es por esta razoacuten que su medicioacuten en la
presentacioacuten de forma conjunta muestra relevancia
El ldquoRequisito 1rdquo Programa Meacutedico Asistencial ndash PMO corresponde a las
prestaciones meacutedico asistencial que brinda a sus beneficiarios un Agente del Seguro
de Salud El mismo debe incluir como piso las prestaciones establecidas en el
PMO La Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud es la normativa que lo rige
El ldquoRequisito 2rdquo Cartilla de Prestadores con el propoacutesito de establecer
mecanismos que tiendan a la igualdad informativa y nivelar asiacute la relacioacuten entre las
partes (beneficiarios y obras sociales) es que se establecen pautas baacutesicas que
deberaacute contener la cartilla de prestadores meacutedico asistenciales Tambieacuten por ello se
creoacute el Registro de Prestadores dentro del Ente de regulacioacuten y control
El ldquoRequisito 3rdquo Contratos con prestadores se enfoca en los actos
contractuales entre las obras sociales con los prestadores y redes de prestadores
Establece una guiacutea de informacioacuten a la que deberaacuten ajustarse los contratos
celebrados con obras sociales Se instituyen como datos relevantes las
caracteriacutesticas del prestador y de las prestaciones incluidas y excluidas
El ldquoRequisito 4rdquo Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas Se enfoca en los
aspectos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten beneficiaria para un Agente del Seguro
de Salud que presentados perioacutedicamente y vistos desde un enfoque macro
sanitario permite obtener informacioacuten respecto de que se enferma la mayoriacutea de la
poblacioacuten beneficiaria de la Seguridad Social
En este punto cabe destacar la definicioacuten de epidemiologiacutea como la disciplina
que estudia los problemas de salud en un conjunto de individuos que comparten
caracteriacutesticas comunes con el objetivo determinar las causas y lograr su
prevencioacuten yo control (Alarcoacuten Jorge Revista peruana de epidemiologia Volumen
13 Nordm 1 abril 2009) La normativa solicita de forma trimestral estadiacutesticas
demograacuteficas y catastrales separados en prestaciones meacutedico asistenciales con
servicios propios por un lado y contratados por el otro Las estadiacutesticas se
Graciela M Tejedor Paacutegina 28
conforman de consultas meacutedicas ambulatorias registro de praacutecticas especializadas
y egresos hospitalarios y sanatoriales
Los Estados Contables ldquoRequisito 5rdquo (Balances Anuales) muestran la
fotografiacutea histoacuterica econoacutemica de la obra social de un periodo dado
Los Presupuestos Proyectados ldquoRequisito 6rdquo de ingresos y egresos para un
ejercicio anual expresan como se pretenden gestionar los fondos en el proacuteximo
ejercicio especialmente en lo referente al Plan Meacutedico Asistencial
Los Estados de Origen y Aplicaciones de Fondos ldquoRequisito 7rdquo de
obligatoriedad mensual exponen coacutemo se aplican los ingresos financieramente
El Estatuto ldquoRequisito 8rdquo de los Agentes del Seguro de Salud debe cumplir
requisitos baacutesicos seguacuten sus caracteriacutesticas juriacutedicas Al entender que son entidades
sin fines de lucro por ejemplo ante la baja y liquidacioacuten de la misma los fondos
remanentes luego de la cancelacioacuten de las deudas se transferiraacuten al Fondo Solidario
de Redistribucioacuten o entidad puacuteblica sanitaria especifica
El ldquoRequisito 9rdquo Autoridades observa que las autoridades que dirigen y
administran a las obras sociales nacionales se encuentren vigentes Para ello
deberaacuten presentar al organismo de control ademaacutes del acta de asamblea de eleccioacuten
de autoridades la siguiente informacioacuten (artiacuteculo 13 del Decreto 57693)
Acreditacioacuten de domicilio real
Certificado negativo de inhibicioacuten de bienes expedido por el Registro de
la Propiedad
Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadiacutestica
Criminal
Declaracioacuten Jurada detallando los bienes que componen su patrimonio
El ldquoRequisito 10rdquo es un indicador que observa la presentacioacuten de Reclamo de
Beneficiarios en la obra social yo ante el organismo de regulacioacuten y control por
hechos que afecten a las prestaciones meacutedico asistenciales Para ello se aplican los
procedimientos administrativos establecidos en la Resolucioacuten Nordm 7598 SSSalud
Graciela M Tejedor Paacutegina 29
El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
Graciela M Tejedor Paacutegina 30
las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Graciela M Tejedor Paacutegina 48
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Graciela M Tejedor Paacutegina 25
El valor liacutemite establecido de X es ldquoSesenta y cinco (65) estando la
Superintendencia de Servicios de Salud autorizada normativamente para modificar
dicho valor liacutemite
Del mismo modo deben considerarse por separado los aspectos de la valoracioacuten
de cada uno de los criterios a fin de establecer si el rango de estos indicadores se
encuentra dentro o fuera de los estaacutendares establecidos
Para el Criterio Nordm 1 se consideran las especificaciones establecidas en el
artiacuteculo Nordm 1 de la Resolucioacuten Nordm 50110 SSSalud
ldquohellipExistiraacute un inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea
igual o superior a ocho (8) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con
UNO (1)rdquo en este supuesto de valoracioacuten si se contemplan 14 Requisitos
En el caso de que la cantidad de Requisitos fueran doce (12) se consideraraacute un
inadecuado nivel de cumplimiento cuando el valor resultante sea igual o superior a
siete (7) puntos en cuyo caso se valorizaraacute a los Agentes con UNO (1)rdquo
Cabe aclarar el porqueacute de la diferencia entre 14 o 12 requisitos de este criterio
Las Obras Sociales pueden elegir tener ldquoPlanes Superadoresrdquo yo ldquoBeneficiarios
Adherentesrdquo pero no son obligatorios Por otra parte en la Ley 26682 de Medicina
Prepaga se establece en su artiacuteculo primero que tiene como objeto regular ldquohelliplos
planes de adhesioacuten voluntaria y los planes superadores o complementarios por
mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS)
contemplados en las Leyes Nordm 23660 y 23661rdquo (BO 17052011)
Como consecuencia de lo establecido en la Ley de Medicina Prepaga surge
constituir que estos dos requisitos no deberiacutean ser razonados en la Matriz de
valoracioacuten del Criterio Nordm 1
c Criterios ndash Indicadores Principales y Secundarios
Los indicadores que se aplican en la determinacioacuten del Factor de Criticidad o
indicador principal se denominan Criterios
Estos Criterios en su mayoriacutea estaacuten constituidos por Requisitos como otros
indicadores secundarios y dependientes en cada criterio donde la suma algebraica
de los mismos establece el valor de resultado del indicador
Graciela M Tejedor Paacutegina 26
Los Criterios que conforman la Matriz de Resultado son cuatro (4) y se
conforman seguacuten las propiedades que se explicitan a continuacioacuten
c1 Criterio Nordm 1
Tiene como objetivo medir el nivel de cumplimiento formal de requerimientos
de caraacutecter obligatorio y de presentacioacuten perioacutedica Esta medicioacuten de cumplimiento
se expresa con indicadores secundarios dependientes y especiacuteficos relacionados con
una normativa en particular Estos catorce (14) Requisitos conforman una matriz
que los totaliza dando como resultado el indicador de este Criterio
Se relaciona con el grado de observancia de ldquohellipAspectos prestacionales
juriacutedico-institucionales contables y de atencioacuten al beneficiario evaluados
objetivamente de acuerdo con una metodologiacutea y calificados seguacuten un escalahelliprdquo
El adecuado cumplimiento del Requisito se valora con ldquo0rdquo (cero) y con ldquounordquo
(1) el inadecuado cumplimiento
Tal como fue mencionado en el Marco Teoacuterico en el apartado
ldquoContextualizacioacutenrdquo pasaron diez (10) antildeos hasta que se logroacute aplicar en la
praacutectica la determinacioacuten del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis Las
supuestas razones para ello estaban vinculadas con los paraacutemetros que conforman
este criterio
Por ello el Ente de Regulacioacuten y Control emite la Resolucioacuten N 50110 (BO
17052010) en la cual se establece cuaacuteles son los requisitos formales a ser
considerados los que se exponen en el Cuadro Nordm 2
Cuadro Nordm 2 ldquoMatriz Criterio 1rdquo
REQUISITO R5 R6 R7 R1 R2 R3 R13 R14 R8 R9 R10 R11 R4 R12
GERENCIA
AREA
CONCEPTO Balances Presupuesto
Estado de
Origen y
Aplicacioacuten
de Fondos
PMA Cartilla ContratosPlanes
Superadores
Planes
AdherentesEstatutos Autoridades
Reclamos de
Beneficiarios
Exhibicioacuten
Afiches
R 650 Est
PrestacPadron
Graciela M Tejedor Paacutegina 27
La seleccioacuten de estos paraacutemetros desde su relevancia conceptual se manifiesta en
que corresponden a normativas con obligatoriedad en su cumplimiento y las
mismas dependen en su seguimiento control y anaacutelisis a distintas aacutereas gerenciales
del Organismo de regulacioacuten y control Es por esta razoacuten que su medicioacuten en la
presentacioacuten de forma conjunta muestra relevancia
El ldquoRequisito 1rdquo Programa Meacutedico Asistencial ndash PMO corresponde a las
prestaciones meacutedico asistencial que brinda a sus beneficiarios un Agente del Seguro
de Salud El mismo debe incluir como piso las prestaciones establecidas en el
PMO La Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud es la normativa que lo rige
El ldquoRequisito 2rdquo Cartilla de Prestadores con el propoacutesito de establecer
mecanismos que tiendan a la igualdad informativa y nivelar asiacute la relacioacuten entre las
partes (beneficiarios y obras sociales) es que se establecen pautas baacutesicas que
deberaacute contener la cartilla de prestadores meacutedico asistenciales Tambieacuten por ello se
creoacute el Registro de Prestadores dentro del Ente de regulacioacuten y control
El ldquoRequisito 3rdquo Contratos con prestadores se enfoca en los actos
contractuales entre las obras sociales con los prestadores y redes de prestadores
Establece una guiacutea de informacioacuten a la que deberaacuten ajustarse los contratos
celebrados con obras sociales Se instituyen como datos relevantes las
caracteriacutesticas del prestador y de las prestaciones incluidas y excluidas
El ldquoRequisito 4rdquo Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas Se enfoca en los
aspectos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten beneficiaria para un Agente del Seguro
de Salud que presentados perioacutedicamente y vistos desde un enfoque macro
sanitario permite obtener informacioacuten respecto de que se enferma la mayoriacutea de la
poblacioacuten beneficiaria de la Seguridad Social
En este punto cabe destacar la definicioacuten de epidemiologiacutea como la disciplina
que estudia los problemas de salud en un conjunto de individuos que comparten
caracteriacutesticas comunes con el objetivo determinar las causas y lograr su
prevencioacuten yo control (Alarcoacuten Jorge Revista peruana de epidemiologia Volumen
13 Nordm 1 abril 2009) La normativa solicita de forma trimestral estadiacutesticas
demograacuteficas y catastrales separados en prestaciones meacutedico asistenciales con
servicios propios por un lado y contratados por el otro Las estadiacutesticas se
Graciela M Tejedor Paacutegina 28
conforman de consultas meacutedicas ambulatorias registro de praacutecticas especializadas
y egresos hospitalarios y sanatoriales
Los Estados Contables ldquoRequisito 5rdquo (Balances Anuales) muestran la
fotografiacutea histoacuterica econoacutemica de la obra social de un periodo dado
Los Presupuestos Proyectados ldquoRequisito 6rdquo de ingresos y egresos para un
ejercicio anual expresan como se pretenden gestionar los fondos en el proacuteximo
ejercicio especialmente en lo referente al Plan Meacutedico Asistencial
Los Estados de Origen y Aplicaciones de Fondos ldquoRequisito 7rdquo de
obligatoriedad mensual exponen coacutemo se aplican los ingresos financieramente
El Estatuto ldquoRequisito 8rdquo de los Agentes del Seguro de Salud debe cumplir
requisitos baacutesicos seguacuten sus caracteriacutesticas juriacutedicas Al entender que son entidades
sin fines de lucro por ejemplo ante la baja y liquidacioacuten de la misma los fondos
remanentes luego de la cancelacioacuten de las deudas se transferiraacuten al Fondo Solidario
de Redistribucioacuten o entidad puacuteblica sanitaria especifica
El ldquoRequisito 9rdquo Autoridades observa que las autoridades que dirigen y
administran a las obras sociales nacionales se encuentren vigentes Para ello
deberaacuten presentar al organismo de control ademaacutes del acta de asamblea de eleccioacuten
de autoridades la siguiente informacioacuten (artiacuteculo 13 del Decreto 57693)
Acreditacioacuten de domicilio real
Certificado negativo de inhibicioacuten de bienes expedido por el Registro de
la Propiedad
Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadiacutestica
Criminal
Declaracioacuten Jurada detallando los bienes que componen su patrimonio
El ldquoRequisito 10rdquo es un indicador que observa la presentacioacuten de Reclamo de
Beneficiarios en la obra social yo ante el organismo de regulacioacuten y control por
hechos que afecten a las prestaciones meacutedico asistenciales Para ello se aplican los
procedimientos administrativos establecidos en la Resolucioacuten Nordm 7598 SSSalud
Graciela M Tejedor Paacutegina 29
El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
Graciela M Tejedor Paacutegina 30
las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
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Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
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wwwpittedu~asp27USAL2007Fundamentospdf
wwwnohlenuni-hddeesdocdiccionario_metodo-comparativopdf
Graciela M Tejedor Paacutegina 26
Los Criterios que conforman la Matriz de Resultado son cuatro (4) y se
conforman seguacuten las propiedades que se explicitan a continuacioacuten
c1 Criterio Nordm 1
Tiene como objetivo medir el nivel de cumplimiento formal de requerimientos
de caraacutecter obligatorio y de presentacioacuten perioacutedica Esta medicioacuten de cumplimiento
se expresa con indicadores secundarios dependientes y especiacuteficos relacionados con
una normativa en particular Estos catorce (14) Requisitos conforman una matriz
que los totaliza dando como resultado el indicador de este Criterio
Se relaciona con el grado de observancia de ldquohellipAspectos prestacionales
juriacutedico-institucionales contables y de atencioacuten al beneficiario evaluados
objetivamente de acuerdo con una metodologiacutea y calificados seguacuten un escalahelliprdquo
El adecuado cumplimiento del Requisito se valora con ldquo0rdquo (cero) y con ldquounordquo
(1) el inadecuado cumplimiento
Tal como fue mencionado en el Marco Teoacuterico en el apartado
ldquoContextualizacioacutenrdquo pasaron diez (10) antildeos hasta que se logroacute aplicar en la
praacutectica la determinacioacuten del Factor de Criticidad y la Situacioacuten de Crisis Las
supuestas razones para ello estaban vinculadas con los paraacutemetros que conforman
este criterio
Por ello el Ente de Regulacioacuten y Control emite la Resolucioacuten N 50110 (BO
17052010) en la cual se establece cuaacuteles son los requisitos formales a ser
considerados los que se exponen en el Cuadro Nordm 2
Cuadro Nordm 2 ldquoMatriz Criterio 1rdquo
REQUISITO R5 R6 R7 R1 R2 R3 R13 R14 R8 R9 R10 R11 R4 R12
GERENCIA
AREA
CONCEPTO Balances Presupuesto
Estado de
Origen y
Aplicacioacuten
de Fondos
PMA Cartilla ContratosPlanes
Superadores
Planes
AdherentesEstatutos Autoridades
Reclamos de
Beneficiarios
Exhibicioacuten
Afiches
R 650 Est
PrestacPadron
Graciela M Tejedor Paacutegina 27
La seleccioacuten de estos paraacutemetros desde su relevancia conceptual se manifiesta en
que corresponden a normativas con obligatoriedad en su cumplimiento y las
mismas dependen en su seguimiento control y anaacutelisis a distintas aacutereas gerenciales
del Organismo de regulacioacuten y control Es por esta razoacuten que su medicioacuten en la
presentacioacuten de forma conjunta muestra relevancia
El ldquoRequisito 1rdquo Programa Meacutedico Asistencial ndash PMO corresponde a las
prestaciones meacutedico asistencial que brinda a sus beneficiarios un Agente del Seguro
de Salud El mismo debe incluir como piso las prestaciones establecidas en el
PMO La Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud es la normativa que lo rige
El ldquoRequisito 2rdquo Cartilla de Prestadores con el propoacutesito de establecer
mecanismos que tiendan a la igualdad informativa y nivelar asiacute la relacioacuten entre las
partes (beneficiarios y obras sociales) es que se establecen pautas baacutesicas que
deberaacute contener la cartilla de prestadores meacutedico asistenciales Tambieacuten por ello se
creoacute el Registro de Prestadores dentro del Ente de regulacioacuten y control
El ldquoRequisito 3rdquo Contratos con prestadores se enfoca en los actos
contractuales entre las obras sociales con los prestadores y redes de prestadores
Establece una guiacutea de informacioacuten a la que deberaacuten ajustarse los contratos
celebrados con obras sociales Se instituyen como datos relevantes las
caracteriacutesticas del prestador y de las prestaciones incluidas y excluidas
El ldquoRequisito 4rdquo Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas Se enfoca en los
aspectos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten beneficiaria para un Agente del Seguro
de Salud que presentados perioacutedicamente y vistos desde un enfoque macro
sanitario permite obtener informacioacuten respecto de que se enferma la mayoriacutea de la
poblacioacuten beneficiaria de la Seguridad Social
En este punto cabe destacar la definicioacuten de epidemiologiacutea como la disciplina
que estudia los problemas de salud en un conjunto de individuos que comparten
caracteriacutesticas comunes con el objetivo determinar las causas y lograr su
prevencioacuten yo control (Alarcoacuten Jorge Revista peruana de epidemiologia Volumen
13 Nordm 1 abril 2009) La normativa solicita de forma trimestral estadiacutesticas
demograacuteficas y catastrales separados en prestaciones meacutedico asistenciales con
servicios propios por un lado y contratados por el otro Las estadiacutesticas se
Graciela M Tejedor Paacutegina 28
conforman de consultas meacutedicas ambulatorias registro de praacutecticas especializadas
y egresos hospitalarios y sanatoriales
Los Estados Contables ldquoRequisito 5rdquo (Balances Anuales) muestran la
fotografiacutea histoacuterica econoacutemica de la obra social de un periodo dado
Los Presupuestos Proyectados ldquoRequisito 6rdquo de ingresos y egresos para un
ejercicio anual expresan como se pretenden gestionar los fondos en el proacuteximo
ejercicio especialmente en lo referente al Plan Meacutedico Asistencial
Los Estados de Origen y Aplicaciones de Fondos ldquoRequisito 7rdquo de
obligatoriedad mensual exponen coacutemo se aplican los ingresos financieramente
El Estatuto ldquoRequisito 8rdquo de los Agentes del Seguro de Salud debe cumplir
requisitos baacutesicos seguacuten sus caracteriacutesticas juriacutedicas Al entender que son entidades
sin fines de lucro por ejemplo ante la baja y liquidacioacuten de la misma los fondos
remanentes luego de la cancelacioacuten de las deudas se transferiraacuten al Fondo Solidario
de Redistribucioacuten o entidad puacuteblica sanitaria especifica
El ldquoRequisito 9rdquo Autoridades observa que las autoridades que dirigen y
administran a las obras sociales nacionales se encuentren vigentes Para ello
deberaacuten presentar al organismo de control ademaacutes del acta de asamblea de eleccioacuten
de autoridades la siguiente informacioacuten (artiacuteculo 13 del Decreto 57693)
Acreditacioacuten de domicilio real
Certificado negativo de inhibicioacuten de bienes expedido por el Registro de
la Propiedad
Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadiacutestica
Criminal
Declaracioacuten Jurada detallando los bienes que componen su patrimonio
El ldquoRequisito 10rdquo es un indicador que observa la presentacioacuten de Reclamo de
Beneficiarios en la obra social yo ante el organismo de regulacioacuten y control por
hechos que afecten a las prestaciones meacutedico asistenciales Para ello se aplican los
procedimientos administrativos establecidos en la Resolucioacuten Nordm 7598 SSSalud
Graciela M Tejedor Paacutegina 29
El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
Graciela M Tejedor Paacutegina 30
las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
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Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
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wwwpittedu~asp27USAL2007Fundamentospdf
wwwnohlenuni-hddeesdocdiccionario_metodo-comparativopdf
Graciela M Tejedor Paacutegina 27
La seleccioacuten de estos paraacutemetros desde su relevancia conceptual se manifiesta en
que corresponden a normativas con obligatoriedad en su cumplimiento y las
mismas dependen en su seguimiento control y anaacutelisis a distintas aacutereas gerenciales
del Organismo de regulacioacuten y control Es por esta razoacuten que su medicioacuten en la
presentacioacuten de forma conjunta muestra relevancia
El ldquoRequisito 1rdquo Programa Meacutedico Asistencial ndash PMO corresponde a las
prestaciones meacutedico asistencial que brinda a sus beneficiarios un Agente del Seguro
de Salud El mismo debe incluir como piso las prestaciones establecidas en el
PMO La Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud es la normativa que lo rige
El ldquoRequisito 2rdquo Cartilla de Prestadores con el propoacutesito de establecer
mecanismos que tiendan a la igualdad informativa y nivelar asiacute la relacioacuten entre las
partes (beneficiarios y obras sociales) es que se establecen pautas baacutesicas que
deberaacute contener la cartilla de prestadores meacutedico asistenciales Tambieacuten por ello se
creoacute el Registro de Prestadores dentro del Ente de regulacioacuten y control
El ldquoRequisito 3rdquo Contratos con prestadores se enfoca en los actos
contractuales entre las obras sociales con los prestadores y redes de prestadores
Establece una guiacutea de informacioacuten a la que deberaacuten ajustarse los contratos
celebrados con obras sociales Se instituyen como datos relevantes las
caracteriacutesticas del prestador y de las prestaciones incluidas y excluidas
El ldquoRequisito 4rdquo Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas Se enfoca en los
aspectos epidemioloacutegicos de la poblacioacuten beneficiaria para un Agente del Seguro
de Salud que presentados perioacutedicamente y vistos desde un enfoque macro
sanitario permite obtener informacioacuten respecto de que se enferma la mayoriacutea de la
poblacioacuten beneficiaria de la Seguridad Social
En este punto cabe destacar la definicioacuten de epidemiologiacutea como la disciplina
que estudia los problemas de salud en un conjunto de individuos que comparten
caracteriacutesticas comunes con el objetivo determinar las causas y lograr su
prevencioacuten yo control (Alarcoacuten Jorge Revista peruana de epidemiologia Volumen
13 Nordm 1 abril 2009) La normativa solicita de forma trimestral estadiacutesticas
demograacuteficas y catastrales separados en prestaciones meacutedico asistenciales con
servicios propios por un lado y contratados por el otro Las estadiacutesticas se
Graciela M Tejedor Paacutegina 28
conforman de consultas meacutedicas ambulatorias registro de praacutecticas especializadas
y egresos hospitalarios y sanatoriales
Los Estados Contables ldquoRequisito 5rdquo (Balances Anuales) muestran la
fotografiacutea histoacuterica econoacutemica de la obra social de un periodo dado
Los Presupuestos Proyectados ldquoRequisito 6rdquo de ingresos y egresos para un
ejercicio anual expresan como se pretenden gestionar los fondos en el proacuteximo
ejercicio especialmente en lo referente al Plan Meacutedico Asistencial
Los Estados de Origen y Aplicaciones de Fondos ldquoRequisito 7rdquo de
obligatoriedad mensual exponen coacutemo se aplican los ingresos financieramente
El Estatuto ldquoRequisito 8rdquo de los Agentes del Seguro de Salud debe cumplir
requisitos baacutesicos seguacuten sus caracteriacutesticas juriacutedicas Al entender que son entidades
sin fines de lucro por ejemplo ante la baja y liquidacioacuten de la misma los fondos
remanentes luego de la cancelacioacuten de las deudas se transferiraacuten al Fondo Solidario
de Redistribucioacuten o entidad puacuteblica sanitaria especifica
El ldquoRequisito 9rdquo Autoridades observa que las autoridades que dirigen y
administran a las obras sociales nacionales se encuentren vigentes Para ello
deberaacuten presentar al organismo de control ademaacutes del acta de asamblea de eleccioacuten
de autoridades la siguiente informacioacuten (artiacuteculo 13 del Decreto 57693)
Acreditacioacuten de domicilio real
Certificado negativo de inhibicioacuten de bienes expedido por el Registro de
la Propiedad
Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadiacutestica
Criminal
Declaracioacuten Jurada detallando los bienes que componen su patrimonio
El ldquoRequisito 10rdquo es un indicador que observa la presentacioacuten de Reclamo de
Beneficiarios en la obra social yo ante el organismo de regulacioacuten y control por
hechos que afecten a las prestaciones meacutedico asistenciales Para ello se aplican los
procedimientos administrativos establecidos en la Resolucioacuten Nordm 7598 SSSalud
Graciela M Tejedor Paacutegina 29
El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
Graciela M Tejedor Paacutegina 30
las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
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Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
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Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
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Graciela M Tejedor Paacutegina 28
conforman de consultas meacutedicas ambulatorias registro de praacutecticas especializadas
y egresos hospitalarios y sanatoriales
Los Estados Contables ldquoRequisito 5rdquo (Balances Anuales) muestran la
fotografiacutea histoacuterica econoacutemica de la obra social de un periodo dado
Los Presupuestos Proyectados ldquoRequisito 6rdquo de ingresos y egresos para un
ejercicio anual expresan como se pretenden gestionar los fondos en el proacuteximo
ejercicio especialmente en lo referente al Plan Meacutedico Asistencial
Los Estados de Origen y Aplicaciones de Fondos ldquoRequisito 7rdquo de
obligatoriedad mensual exponen coacutemo se aplican los ingresos financieramente
El Estatuto ldquoRequisito 8rdquo de los Agentes del Seguro de Salud debe cumplir
requisitos baacutesicos seguacuten sus caracteriacutesticas juriacutedicas Al entender que son entidades
sin fines de lucro por ejemplo ante la baja y liquidacioacuten de la misma los fondos
remanentes luego de la cancelacioacuten de las deudas se transferiraacuten al Fondo Solidario
de Redistribucioacuten o entidad puacuteblica sanitaria especifica
El ldquoRequisito 9rdquo Autoridades observa que las autoridades que dirigen y
administran a las obras sociales nacionales se encuentren vigentes Para ello
deberaacuten presentar al organismo de control ademaacutes del acta de asamblea de eleccioacuten
de autoridades la siguiente informacioacuten (artiacuteculo 13 del Decreto 57693)
Acreditacioacuten de domicilio real
Certificado negativo de inhibicioacuten de bienes expedido por el Registro de
la Propiedad
Certificado negativo del Registro Nacional de Reincidencia y Estadiacutestica
Criminal
Declaracioacuten Jurada detallando los bienes que componen su patrimonio
El ldquoRequisito 10rdquo es un indicador que observa la presentacioacuten de Reclamo de
Beneficiarios en la obra social yo ante el organismo de regulacioacuten y control por
hechos que afecten a las prestaciones meacutedico asistenciales Para ello se aplican los
procedimientos administrativos establecidos en la Resolucioacuten Nordm 7598 SSSalud
Graciela M Tejedor Paacutegina 29
El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
Graciela M Tejedor Paacutegina 30
las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
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Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
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Graciela M Tejedor Paacutegina 29
El propoacutesito del ldquoRequisito 11rdquo Exhibicioacuten de Afiches (Resolucioacuten Nordm 4572000
SSSalud) en los centros de atencioacuten es informar a los beneficiarios que tienen el
derecho de reclamar respecto de hechos que perturben las prestaciones normales
medico asistenciales doacutende y coacutemo hacerlo
ldquoRequisito 12rdquo Padroacuten de Beneficiarios En el Capiacutetulo I ndash Registro de Datos
del Decreto Nordm 140001 PEN se instauran ldquohelliplos mecanismos de recopilacioacuten y uso
de la informacioacuten relativa a los beneficiarios de la seguridad socialrdquo Se crea el
Registro de Personas y la Base de Viacutenculos Familiares siendo los responsables de
la gestioacuten los siguientes organismos
a) Administracioacuten Nacional de la Seguridad Social ndash ANSES
b) Administracioacuten Federal de Ingresos Puacuteblicos ndash AFIP
c) Registro Nacional de la Personas
d) Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y
Pensiones - SAFJP Al eliminarse la jubilacioacuten privada la informacioacuten
de este organismo la nuclea la ANSES
e) Superintendencia de Riesgos del Trabajo ndash SRT
f) Superintendencia de Servicios de Salud ndash SSS
g) Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones ndash AFJP
h) Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud incluido el Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados
i) Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ndash ART
j) Entidades Bancarias
El objetivo del cruce de datos de los beneficiarios se relaciona con la
interrelacioacuten de las prestaciones meacutedico asistenciales entre el sistema puacuteblico
privado y de la seguridad social la opcioacuten de cambio y unificacioacuten de aportes entre
beneficiarios de un mismo grupo familiar
El ldquoRequisito 13rdquo Planes Superadores se refiere a la implementacioacuten de
distintas canastas prestacionales superadoras de Programa Meacutedico Obligatorio por
Graciela M Tejedor Paacutegina 30
las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
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Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
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Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
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Graciela M Tejedor Paacutegina 30
las cuales las obras sociales cobran aranceles diferenciales Si bien estos planes no
son obligatorios su implementacioacuten y posterior aumento arancelario deberaacute estar
autorizado por la autoridad de regulacioacuten y control para ello deberaacute cumplir con
ciertos paraacutemetros los cuales se expresan en la Resolucioacuten Nordm 4792006 SSSalud
El ldquoRequisito 14rdquo Beneficiarios Adherentes corresponden a aquellas personas
que deciden abonar una cuota mensual de forma opcional a aquellas personas no
incluidas obligatoriamente yu opcioacuten de cambio En estos supuestos la obra social
decidioacute previamente incorporar este tipo de afiliados habiendo obtenido la
aprobacioacuten del organismo de regulacioacuten y control
En la actualidad y como consecuencia de la ley que regula la Medicina Prepaga
(Ley 26682 BO 17052011) tanto el Requisito 13 de Planes Superadores como
el Requisito 14 de Beneficiarios Adherentes en la actualidad no se estaacuten midiendo
El artiacuteculo 1ordm de esta ley establece como objetivo la regulacioacuten no solo de la
medicina prepaga sino tambieacuten ldquohelliplos planes de adhesioacuten voluntaria y los planes
superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los
Agentes del Seguro de Salud ndash ASS contemplados en la las Leyes Nordm 23660 y
23661rdquo
c2 Criterio Nordm 2 Indicadores econoacutemico - financieros
Este indicador estaacute compuesto por 12 Requisitos independientes entre siacute que en
la comprensioacuten global de sus alcances se orientan a determinar la situacioacuten
econoacutemico-financiera de las obras sociales Los valores de estos indicadores
secundarios se obtienen de los Estados Contables de la Entidad
Observa la capacidad de gestionar de una organizacioacuten considerando la
cancelacioacuten de sus obligaciones la aplicacioacuten de los fondos administrados en las
prestaciones meacutedico asistenciales y en su habilidad de encargarse de mejorar la
recaudacioacuten En el Cuadro Nordm 3 se exponen de manera detallada
Cabe destacar que tanto la denominacioacuten foacutermula y valor aceptado surgen de
la tabla que se expone en el Anexo II del Decreto en anaacutelisis denominado ldquoSistema
de diagnoacutestico de crisisrdquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Graciela M Tejedor Paacutegina 48
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Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
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Graciela M Tejedor Paacutegina 31
Cada uno de los 12 indicadores dependientes del Criterio Nordm 2 (indicador
principal) fueron seleccionados por las caracteriacutesticas particulares de medicioacuten que
los representan y que en su conjunto (para un periodo histoacuterico determinado
muestra la imagen de la entidad y la aproximacioacuten a la gestioacuten desarrollada en ese
lapso de tiempo) Es por ello que a continuacioacuten se expondraacuten brevemente las
definiciones y caracteriacutesticas de ellos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
Cuadro Nordm 3 ldquoRequisito 4 Criterio 2rdquo
Capital de trabajo Este indicador tambieacuten se denomina ldquoCapital Corriente
Capital Circulante o Fondo de maniobrardquo Es un iacutendice que mide la capacidad
productiva en el corto plazo de una sociedad con o sin fines de lucro
considerando el activo corriente (fondos disponibles) con respecto a las deudas
en el corto plazo
Endeudamiento total Mide el grado de compromiso del patrimonio de la
entidad con respecto a los acreedores como asiacute tambieacuten trata de establecer el
riesgo de la organizacioacuten para poder cumplir con sus funciones y misioacuten
Endeudamiento corriente Este indicador pretende medir el grado de
compromiso del patrimonio de los beneficiarios en relacioacuten con los acreedores
como asiacute tambieacuten el nivel de riesgo de financiacioacuten de las operaciones
Patrimonio Neto El Patrimonio Neto representa la diferencia de los recursos
que posee la entidad con respecto a las obligaciones tanto en el corto como en el
largo plazo Es por esta razoacuten que la relacioacuten entre lo que se tiene respecto de lo
que se debe es baacutesica y fundamental Si se debe maacutes de lo que ingresa
teacutecnicamente estariacuteamos diciendo que la entidad se encuentra quebrada
Bienes de Uso Los Bienes de Uso representan el capital inmovilizado de una
entidad con respecto al patrimonio neto es decir la infraestructura necesaria
para que la organizacioacuten funcione desde elementos fiacutesicos (maacutequinas
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Ley de Proteccioacuten de Datos Personales Nordm 25326 de 2000
Ley de Obras Sociales Reacutegimen de Aplicacioacuten Nordm 23660 de 1989
Ley Sistema Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL) Nordm 23661 de 1989
Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
Resolucioacuten Nordm 109 de 2000 de la Superintendencia de Servicios de Salud
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wwwpittedu~asp27USAL2007Fundamentospdf
wwwnohlenuni-hddeesdocdiccionario_metodo-comparativopdf
Graciela M Tejedor Paacutegina 32
tomoacutegrafos ecoacutegrafos edificios vehiacuteculos etc) a elementos maacutes intangibles
como los software Este indicador representa un estaacutendar razonable para que una
obra social posea capital inmovilizado
Resultado Operativo Este indicador muestra la diferencia entre los Ingresos
Operativos y los Egresos Operativos Cabe destacar en este punto que se
entiende en cada una de estas cuentas
Los Ingresos Operativos estaacuten conformados por
a Recursos por aportes y contribuciones y cuotas
Recursos Ley 23660 art 19 inc a)
Cuotas beneficiarios voluntarios
Cuotas monotributistas
Caacutepitas de jubilados y pensionados
Recursos Ley 23660 inc c)
b Subsidio de Distribucioacuten Automaacutetica
c Recupero de Previsiones
d Donaciones destinadas a solventar prestaciones meacutedico asistenciales
e Subsidios ex APE alta complejidad HIV y discapacidad
f Otros ingresos operativos
g Venta de servicios y coseguros
Los Egresos Operativos estaacuten comprendidos por
a) Gastos Prestacionales
Prestaciones meacutedico asistenciales propias
Prestaciones meacutedico asistenciales contratadas
Prestaciones de farmacia propias
Prestaciones de farmacia contratadas
b) Gastos Administrativos
c) Deudores incobrables
d) Otros egresos operativos
Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Ley Sistema Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL) Nordm 23661 de 1989
Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
Resolucioacuten Nordm 109 de 2000 de la Superintendencia de Servicios de Salud
httpwwwboluntaorgmanual-gestionanexospdfmotivacionespdf
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Graciela M Tejedor Paacutegina 33
Nivel de Gasto Prestacional El indicador secundario Nordm 7 establece que el
miacutenimo de egresos a aplicar en asistencia meacutedica para los beneficiarios de una
obra social corresponderiacutea a un 80 del total de ingresos (Recursos Brutos) que
perciba la obra social surge del artiacuteculo 5ordm de la Ley 23660
Nivel de Gastos Administracioacuten para este indicador sus paraacutemetros estaacuten
establecidos en el artiacuteculo 22 de la Ley 23660 por el cual se instituye el
maacuteximo de fondos a aplicar como gastos administrativos el cual no podraacute
exceder del 8 de sus Recursos Brutos exceptuados los obrados en la
prestacioacuten meacutedico asistencial directa
Rotacioacuten de Creacuteditos por Aportes y Contribuciones Este indicador de
eficiencia muestra la productividad con la cual se administran los recursos para
alcanzar los resultados del proceso y los objetivos institucionales Los
indicadores de eficiencia miden el nivel de ejecucioacuten de los procesos de gestioacuten
de cobranzas de aportes y contribuciones sean eacutestos extrajudiciales como
judiciales Se expresa en cantidad de meses en que se recuperan los ingresos
atrasados
Rotacioacuten Deuda Prestacional Como indicador de eficiencia y productividad
expresa en cantidad de meses el nivel de pago a los acreedores prestacionales
Liquidez Prestacional Este indicador de liquidez muestra la capacidad que
tiene la entidad para cumplir con sus obligaciones prestacionales (prestadores
meacutedico asistenciales y de farmacia) en el corto plazo (menos de un antildeo)
Cantidad de Beneficiarios En este caso el Decreto Nordm 140001 establece como
paraacutemetro estaacutendar de razonabilidad que una obra social debe tener como
miacutenimo 10000 beneficiarios No surge de los vistos y considerandos de la
normativa la intencionalidad de este paraacutemetro Si cabe destacar que la
estructura miacutenima necesaria para que una obra social gestione eficientemente
implica el monto mensual de ingresos por aportes y contribuciones y el monto
salarial sobre los que se calcula
En este punto corresponde enunciar queacute se entiende por Recursos Brutos tal
como lo define en su artiacuteculo 5ordm el Decreto reglamentario 57693 de la Ley 23660 con
Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Ley Sistema Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL) Nordm 23661 de 1989
Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
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Graciela M Tejedor Paacutegina 34
respecto a los ingresos que perciban las Obras Sociales por cualquier concepto con
exclusioacuten de
a) Las sumas comprendidas en el cumplimiento de cargos por donaciones en
lo no referido a prestaciones de servicios de atencioacuten de salud
b) Las sumas provenientes de apoyos financieros otorgados
c) Las sumas provenientes de las prestaciones de otros servicios de caraacutecter
social
Esto implica que los ingresos por aportes y contribuciones (relacioacuten de
dependencia monotributistas y jubilados) copagos cuotas de beneficiarios adherentes
planes diferenciales subsidios por prestaciones meacutedico asistenciales de alto costo y baja
incidencia son Recursos Brutos como concepto numeacuterico que conforma los iacutendices
Por otra parte la cantidad de poblacioacuten beneficiaria surge de la presentacioacuten
perioacutedica que debe hacer la obra social ante la Superintendencia de Servicios de Salud
con interrelacioacuten con la ANSES y la AFIP
La valoracioacuten especiacutefica resultante de la normativa de este criterio establece que la
comparacioacuten de los valores reales totales con respecto al valor aceptado de la tabla no
podraacute exceder seis (6) indicadores de fuera de rango para que sea considerado como
cumplido el Criterio 2 valorizaacutendolo con CERO (0) En sentido opuesto se valorizara
con UNO (1) es decir como incumplido cuando la sumatoria de estos indicadores
secundarios presenten siete (7) o maacutes iacutendices fuera de rangordquo
Asimismo la normativa establece que se autoriza al ldquohellipMinistro de Salud a fijar
niveles de ldquoValor Aceptadordquo maacutes exigentes que los de la tabla helliprdquo
c3 Criterio Nordm 3 Capacidad de Repago
Este indicador medido en cantidad de diacuteas observa la viabilidad de cancelacioacuten de
deudas de la obra social estableciendo como valor aceptable cuando no excede los 150
diacuteas
La foacutermula que establece el decreto para este iacutendice corresponde al ldquohellipcociente
entre pasivo corriente total del agente neto de inversiones liacutequidas y la recaudacioacuten
ordinaria diariardquo
Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Ley de Obras Sociales Reacutegimen de Aplicacioacuten Nordm 23660 de 1989
Ley Sistema Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL) Nordm 23661 de 1989
Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
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Graciela M Tejedor Paacutegina 35
c4 Criterio Nordm 4 Dependencia de subsidios financieros
El decreto establece que ldquoHabraacute dependencia de subsidios financieros toda vez que
el agente hubiere percibido durante los uacuteltimos DOS (2) antildeos calendario subsidios
equivalentes a DOS (2) meses de recaudacioacutenrdquo
La valorizacioacuten de este criterio estaacute dada con relacioacuten a los subsidios financieros de
la ex Administracioacuten de Programas Especiales cobrados Se establece que valorizaraacute
con CERO (0) ldquohellipa los Agentes que hubieran recibido en una cantidad tal que el
promedio mensual de los subsidios recibidos en los dos uacuteltimos antildeos calendario
dividido por el importe informado como ingreso ordinario mensual en el uacuteltimo Estado
de Origen y Aplicacioacuten de Fondos presentado ante la Superintendencia de Servicios de
Salud sea inferior a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
Se valorizaraacute con DOS CENTESIMOS (02) a los agentes con relaciones superiores
a CIENTO SESENTA Y SIETE CENTESIMOS (0167)
35 - Procedimiento de Crisis
Habiendo establecido que un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis resulta necesario establecer procedimientos que impliquen el seguimiento y
reversioacuten de la misma
Al respecto la normativa impone ciertas formas a implementar tanto por el
organismo de control como por la obra social
La instauracioacuten de un procedimiento de crisis (artiacuteculo 20 Decreto 140001) por
parte del agente se detalla en el Anexo III que forma parte integrante del decreto en
cuestioacuten
El conjunto de acciones concretas que revierta la crisis se establece por medio de un
Plan de Contingencia que propondraacute la obra social y deberaacute ser aprobado por el
organismo de control
El incumplimiento del Plan de Contingencia en los teacuterminos y condiciones de la
normativa para la reversioacuten de la situacioacuten de crisis implica la baja del Registro
Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
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Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
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Graciela M Tejedor Paacutegina 36
Nacional de Agentes del Seguro ldquohellipla Superintendencia de Servicios de Salud deberaacute
intimar al Agente dado de baja a solicitar su propia quiebra en los teacuterminos
establecidos por la Ley Nordm 24522 en un plazo maacuteximo de sesenta (60) diacuteas
36 - Obras Sociales Calificables y No Calificables
Se entiende por Obras Sociales Calificables a aquellas que pueden ser medibles
respecto de la determinacioacuten del Factor de Criticidad Es decir que habiendo
transcurrido un tiempo razonable desde su alta al Registro Nacional de Obras Sociales
estaacuten en condiciones de cumplimentar la requisitoria de la normativa establecida por el
Organismo de regulacioacuten y control Como ejemplo puede considerarse la presentacioacuten
anual de los Estados Contables de cierre de ejercicio econoacutemico (Balances)
En funcioacuten de lo antes dicho se entiende por Obras Sociales No Calificables a
aquellas que son altas recientes en el Registro Nacional de Obras Sociales como asiacute
tambieacuten a aquellas que habiendo sido dadas de baja del mismo se encuentran en proceso
de Liquidacioacuten
37 - Normativa vinculada al Factor de Criticidad
Cabe destacar que cada uno de los Criterios yo Requisitos que sustentan los
indicadores de las Matrices corresponden a normas legales emanadas del Organismo de
control y regulacioacuten (INOS ANSSAL SSSalud 2) la cual es obligatoria
Es por ello que a continuacioacuten se enumera la normativa vinculada y que forma parte
de la determinacioacuten del Factor de Criticidad y por lo tanto del estado de Situacioacuten de
Crisis de los agentes del seguro de salud
Resolucioacuten Nordm 7698 SSSalud (y modificatorias) Cartilla de prestaciones
meacutedico asistenciales para los beneficiarios Pautas baacutesicas que deberaacuten observar
las Obras Sociales Nacionales habilitadas para el ejercicio de la opcioacuten de
cambio establecida por el Decreto Nordm 50498 PEN en la entrega de
informacioacuten a los beneficiarios optantes
2 INOS (Instituto Nacional de Obras Sociales) se transformoacute en la ANSAL (Administracioacuten Nacional de la
Seguridad Social) y luego en lo que es hoy la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
BIBLIOGRAFIacuteA
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Marradi Archenti y Piovani (2007) Metodologiacutea de las Ciencias Sociales
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Znaniecki F (1934) Propuesta Metodoloacutegica USA Farrart amp Renehart
Ley de Proteccioacuten de Datos Personales Nordm 25326 de 2000
Ley de Obras Sociales Reacutegimen de Aplicacioacuten Nordm 23660 de 1989
Ley Sistema Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL) Nordm 23661 de 1989
Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
Resolucioacuten Nordm 109 de 2000 de la Superintendencia de Servicios de Salud
httpwwwboluntaorgmanual-gestionanexospdfmotivacionespdf
httpwwwgrandespymescomar20121210definicion-y-caracteristicas-de-
los-indicadores-de-gestion-empresarial
httpwwwespmmxoferta-academicamaestriasmc-gestion-calidad-servicios-
saludhtml
wwwsssaludgovar ndash objetivos del organismo
wwwpittedu~asp27USAL2007Fundamentospdf
wwwnohlenuni-hddeesdocdiccionario_metodo-comparativopdf
Graciela M Tejedor Paacutegina 37
Resolucioacuten Nordm 832007 SSSalud (y modificatorias) Comprende la guiacutea de las
prestaciones baacutesicas esenciales garantizadas a la cual debe ajustarse el Programa
Medico Asistencial - PMA de los Agentes del Seguro de Salud
Resolucioacuten Nordm 1942001 SSSalud (y modificatorias) Establece la guiacutea a la que
deben ajustarse los Agentes del Seguro de Salud en sus contratos con los
prestadores y redes de prestadores
Resolucioacuten Nordm 19598 SSSalud (y modificatorias) Se establecen los requisitos
y pautas que deberaacuten cumplir todos los planes de salud que ofrezcan las obras
sociales
Resoluciones Nordm 48790 y 49090 INOS (y modificatorias) Procedimientos y
recaudos que deberaacuten exigir las obras sociales a quienes opten por continuar en
calidad de beneficiarios y pautas para la incorporacioacuten a las obras sociales de
beneficiarios adherentes
Ley 26682 marco regulatorio de la Medicina Prepaga que en su artiacuteculo
primero hace mencioacuten a la regulacioacuten de los planes de adhesioacuten voluntaria y los
planes superadores
Resolucioacuten Nordm 48190 INOS (y modificatorias) Pautas contenidas en el modelo
de estatuto guiacutea para las obras sociales sindicales
Resolucioacuten 7598 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento administrativo de
reclamos de beneficiarios frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de
Salud que afecten o puedan afectar la normal prestacioacuten meacutedico asistencial
Resolucioacuten 45700 SSSalud (y modificatorias) Procedimiento obligatorio en
los centros de atencioacuten al puacuteblico de los Agentes del Seguro de Salud sus
Delegaciones y los Prestadores Institucionales contratados
Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL (y modificatorias) Estadiacutesticas de
Prestaciones Meacutedicas
Resolucioacuten Nordm 37010 SSSalud (y modificatorias) Identificacioacuten de los
beneficiarios en el padroacuten de la Superintendencia de Servicios de Salud
Graciela M Tejedor Paacutegina 38
Resolucioacuten Nordm 143010 SSSalud (y modificatorias) Plan de Cuentas Manual
de Cuentas Anexos y Notas para la confeccioacuten de los Estados Contables
anuales
Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
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BIBLIOGRAFIacuteA
Alarcoacuten J (2009) Epidemiologia concepto usos y perspectivas Revista
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Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
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Graciela M Tejedor Paacutegina 38
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Resolucioacuten Nordm 31401 SSSalud (y modificatorias) Capacidad financiera
inmediata de su pasivo corriente Modifica la Resolucioacuten Nordm 1092000 SSSalud
Resolucioacuten Nordm 74404 SSSalud (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Estados de Situacioacuten intermedia
Resolucioacuten Nordm 3301991 ANSAL (y modificatorias) Para la presentacioacuten de los
Presupuestos Proyectados
38 - Siacutentesis del anaacutelisis
La relacioacuten entre el Factor de Criticidad y el Patrimonio Neto dio como resultado
veintitreacutes (23) obras sociales las cuales se exponen en el ANEXO 2 Con el propoacutesito
de una mejor visualizacioacuten se definioacute con colores el Nivel de Riesgo seguacuten el valor del
Factor de Criticidad ver Cuadro Nordm 4
Nivel de Riesgo cantidad de
Obras Sociales
BAJO 0 11 48
MEDIO 03125 6 26
ALTO 0625 6 26
23 100
Cuadro Nordm 4 ldquoNivel de Riesgordquo
Como puede observarse en el Graacutefico 1 en el periodo seleccionado de las obras
sociales que tienen Patrimonio Neto Negativo es decir que se encuentran en crisis
econoacutemico - financiera solo el 26 muestra un alto nivel de riesgo seguacuten el Factor de
Criticidad y ninguna estaacute en Situacioacuten de Crisis seguacuten los paraacutemetros del Decreto
140001
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
BIBLIOGRAFIacuteA
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Ley de Proteccioacuten de Datos Personales Nordm 25326 de 2000
Ley de Obras Sociales Reacutegimen de Aplicacioacuten Nordm 23660 de 1989
Ley Sistema Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL) Nordm 23661 de 1989
Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
Resolucioacuten Nordm 109 de 2000 de la Superintendencia de Servicios de Salud
httpwwwboluntaorgmanual-gestionanexospdfmotivacionespdf
httpwwwgrandespymescomar20121210definicion-y-caracteristicas-de-
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httpwwwespmmxoferta-academicamaestriasmc-gestion-calidad-servicios-
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wwwsssaludgovar ndash objetivos del organismo
wwwpittedu~asp27USAL2007Fundamentospdf
wwwnohlenuni-hddeesdocdiccionario_metodo-comparativopdf
Graciela M Tejedor Paacutegina 39
Graacutefico 1
Cabe aclarar ciertos aspectos a considerar en el anaacutelisis
Los dos cortes de determinacioacuten del patrimonio neto negativo del 31102016 y
31032017 muestran que cuatro obras sociales revirtieron su situacioacuten ya que
en el 2017 sus patrimonios netos son positivos Y dos obras sociales exhiben
una situacioacuten criacutetica al 310317 y no al 31102016
Cuatro obras sociales se encontraban en Concurso de Acreedores y por ello en
Crisis tal como lo especifica el decreto Sin embargo habriacutea que verificar si el
Patrimonio Neto negativo es post-concursal
De la muestra el 74 presenta su Patrimonio Neto negativo tanto al 31102016
como al 31032017
Asimismo el lapso trimestral del periodo seleccionado es de trece trimestres (13)
que van desde febrero 2014 a febrero 2017 Al analizar la frecuencia del resultado del
valor del Factor de Criticidad de las 23 obras sociales el resultado obtenido (ver Cuadro
Nordm 5) es que el 39 de las veces su riesgo es ldquo0rdquo
11
6 6
0
2
4
6
8
10
12
BAJO 0 MEDIO 03125 ALTO 0625
Nivel de Riesgo segun el Factor de Criticidad
cantidad deObrasSociales
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
BIBLIOGRAFIacuteA
Alarcoacuten J (2009) Epidemiologia concepto usos y perspectivas Revista
Peruana de Epidemiologia Volumen 13 Nordm 1
Fassio A Pascual L y Suaacuterez F M (2004) Introduccioacuten a la Metodologiacutea de
la Investigacioacuten aplicada al Saber Administrativo Buenos Aires Ediciones
Corporativas
Harmon M y Mayer R (2000) Teoriacutea de la Organizacioacuten para la
Administracioacuten Publica Espantildea SL Fondo de cultura econoacutemica de Espantildea
Krieger M (2001) Sociologiacutea de las organizaciones Buenos Aires Prentice-
Hall
Marradi Archenti y Piovani (2007) Metodologiacutea de las Ciencias Sociales
Buenos Aires EMECE Editores
Maturana H (1996) La Democracia es una Obra de Arte Bogotaacute Cooperativa
editorial del Magisterio
Sartori G y Morlino L (2002) La comparacioacuten en las Ciencias Sociales
Espantildea Madrid Alianza Editorial
Ragin Ch C (2007) La construccioacuten de la investigacioacuten social Grupo IDEAS
Colombia
Ricoeur P (2008) Sobre la Traduccioacuten El Paradigma de la Traduccioacuten
Espantildea Valencia Universidad de Valencia Maig
Znaniecki F (1934) Propuesta Metodoloacutegica USA Farrart amp Renehart
Ley de Proteccioacuten de Datos Personales Nordm 25326 de 2000
Ley de Obras Sociales Reacutegimen de Aplicacioacuten Nordm 23660 de 1989
Ley Sistema Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL) Nordm 23661 de 1989
Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
Resolucioacuten Nordm 109 de 2000 de la Superintendencia de Servicios de Salud
httpwwwboluntaorgmanual-gestionanexospdfmotivacionespdf
httpwwwgrandespymescomar20121210definicion-y-caracteristicas-de-
los-indicadores-de-gestion-empresarial
httpwwwespmmxoferta-academicamaestriasmc-gestion-calidad-servicios-
saludhtml
wwwsssaludgovar ndash objetivos del organismo
wwwpittedu~asp27USAL2007Fundamentospdf
wwwnohlenuni-hddeesdocdiccionario_metodo-comparativopdf
Graciela M Tejedor Paacutegina 40
Cuadro Nordm 5 ldquoFrecuencia del Factor de Criticidadrdquo
En siacutentesis puede decirse que el Factor de Criticidad no es suficiente para expresar
la realidad econoacutemicondashfinanciera y de gestioacuten de una obra social tal y como estaacute
establecido en la normativa ya que una entidad con su Patrimonio Neto negativo de por
si muestra un condicionamiento criacutetico
Como antecedente puede citarse a la Resolucioacuten 1172000 SSSalud derogada por el
decreto que estableciacutea que un agente con Patrimonio Neto negativo
independientemente de sus otros indicadores estaba en situacioacuten de crisis
Capiacutetulo 4 - Propuestas de intervencioacuten
Es de suponer y tal como se interpretan los vistos y considerandos del Decreto
140001 PEN que la intensioacuten de sus autores fue contemplar una problemaacutetica sociondash
econoacutemica del contexto de la eacutepoca que fuese sustentable con los derechos a la salud de
la poblacioacuten de la Seguridad Social y especiacuteficamente de la Obras Sociales Nacionales
Los disentildeos y contenidos de las matrices aplicadas en la determinacioacuten del
Factor de Criticidad y Situacioacuten de Crisis tienen una razonabilidad acertada y
establecen sus fundamentos sobre normas legales para el control y seguimiento de la
gestioacuten de los Agentes del Seguro de Salud
1
25
34
39
09375 0625 03125 0
FRECUENCIA DEL VALOR DE CRITICIDAD
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
BIBLIOGRAFIacuteA
Alarcoacuten J (2009) Epidemiologia concepto usos y perspectivas Revista
Peruana de Epidemiologia Volumen 13 Nordm 1
Fassio A Pascual L y Suaacuterez F M (2004) Introduccioacuten a la Metodologiacutea de
la Investigacioacuten aplicada al Saber Administrativo Buenos Aires Ediciones
Corporativas
Harmon M y Mayer R (2000) Teoriacutea de la Organizacioacuten para la
Administracioacuten Publica Espantildea SL Fondo de cultura econoacutemica de Espantildea
Krieger M (2001) Sociologiacutea de las organizaciones Buenos Aires Prentice-
Hall
Marradi Archenti y Piovani (2007) Metodologiacutea de las Ciencias Sociales
Buenos Aires EMECE Editores
Maturana H (1996) La Democracia es una Obra de Arte Bogotaacute Cooperativa
editorial del Magisterio
Sartori G y Morlino L (2002) La comparacioacuten en las Ciencias Sociales
Espantildea Madrid Alianza Editorial
Ragin Ch C (2007) La construccioacuten de la investigacioacuten social Grupo IDEAS
Colombia
Ricoeur P (2008) Sobre la Traduccioacuten El Paradigma de la Traduccioacuten
Espantildea Valencia Universidad de Valencia Maig
Znaniecki F (1934) Propuesta Metodoloacutegica USA Farrart amp Renehart
Ley de Proteccioacuten de Datos Personales Nordm 25326 de 2000
Ley de Obras Sociales Reacutegimen de Aplicacioacuten Nordm 23660 de 1989
Ley Sistema Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL) Nordm 23661 de 1989
Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
Resolucioacuten Nordm 109 de 2000 de la Superintendencia de Servicios de Salud
httpwwwboluntaorgmanual-gestionanexospdfmotivacionespdf
httpwwwgrandespymescomar20121210definicion-y-caracteristicas-de-
los-indicadores-de-gestion-empresarial
httpwwwespmmxoferta-academicamaestriasmc-gestion-calidad-servicios-
saludhtml
wwwsssaludgovar ndash objetivos del organismo
wwwpittedu~asp27USAL2007Fundamentospdf
wwwnohlenuni-hddeesdocdiccionario_metodo-comparativopdf
Graciela M Tejedor Paacutegina 41
Sin embargo como ya se ha demostrado en el ldquoDiagnoacutesticordquo los procedimientos
no son suficientes por siacute mismos Es por ello que deberiacutea tenerse en cuenta el estado del
Patrimonio Neto
De esta forma se observa que no se pondera de forma expliacutecita a aquellas
organizaciones que presentan en sus Estados Contables el Patrimonio Neto Negativo
como indicador excluyente Se lo considera como un Requisito maacutes de los 12 totales del
Criterio 2 diluyeacutendose su importancia y significatividad siendo este indicador de real
importancia para situar la gestioacuten y situacioacuten econoacutemicondashfinanciera de las
organizaciones
En primera instancia se podriacutea modificar el decreto circunstancia difiacutecil ya que
depende del Poder Ejecutivo
Como segunda propuesta que el organismo de control y regulacioacuten dicte una
resolucioacuten que permita ponderar como Situacioacuten de Crisis tambieacuten a aquellas obras
sociales con su patrimonio neto negativo
En teacuterminos legales una resolucioacuten es de menor jerarquiacutea que un decreto por
ello la alternativa es ejecutar paralelamente un seguimiento especial
Por otra parte cabe destacar que las normativas que conforman y respaldan las
pautas de los indicadores y sub-indicadores de cada uno de los Criterios y sus
respectivos Requisitos son heterogeacuteneas en tiempo y forma de su creacioacuten Es por ello
que las mismas deberiacutean reverse y adecuarse en funcioacuten de los cambios en los procesos
de controles metodologiacuteas en las mejoras los avances tecnoloacutegicos que se han sucedido
en el transcurrir de esos antildeos hasta la actualidad
Tomado a modo de ejemplo tenemos la norma que establece las pautas de los
modelos de Estatutos para las Obras Sociales Sindicales3 que fue creada en el antildeo 1991
por el Ex Instituto Nacional de Obras Sociales ndash INOS reemplazado por la Ex
ANSSAL
Otro ejemplo es la norma vinculada a la medicioacuten de las Estadiacutesticas de
Prestaciones Medico Asistenciales4 que fue creada en el antildeo 1997 por la Ex
3 Resolucioacuten Nordm 48190 INOS Pautas contenidas en el modelo de estatuto guiacutea para las obras sociales
sindicales 4 Resolucioacuten Nordm 65097 ANSSAL Estadiacutesticas de Prestaciones Meacutedicas
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
BIBLIOGRAFIacuteA
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Peruana de Epidemiologia Volumen 13 Nordm 1
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Znaniecki F (1934) Propuesta Metodoloacutegica USA Farrart amp Renehart
Ley de Proteccioacuten de Datos Personales Nordm 25326 de 2000
Ley de Obras Sociales Reacutegimen de Aplicacioacuten Nordm 23660 de 1989
Ley Sistema Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL) Nordm 23661 de 1989
Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
Resolucioacuten Nordm 109 de 2000 de la Superintendencia de Servicios de Salud
httpwwwboluntaorgmanual-gestionanexospdfmotivacionespdf
httpwwwgrandespymescomar20121210definicion-y-caracteristicas-de-
los-indicadores-de-gestion-empresarial
httpwwwespmmxoferta-academicamaestriasmc-gestion-calidad-servicios-
saludhtml
wwwsssaludgovar ndash objetivos del organismo
wwwpittedu~asp27USAL2007Fundamentospdf
wwwnohlenuni-hddeesdocdiccionario_metodo-comparativopdf
Graciela M Tejedor Paacutegina 42
Administracioacuten Nacional de Seguros de Salud ndash ANSSAL organismo hoy en diacutea
sustituido por la Superintendencia de Servicios de Salud
Otro tema a considerar es el valor liacutemite de sesenta y cinco (65) del Factor de
Criticidad establecido en el Decreto 140001 PEN Eacuteste permite orientar el nivel de
Riesgo en el cual se encontrariacutea la Entidad el cual surge expliacutecitamente del decreto
facultando a la Superintendencia de Servicios de Salud para reducir dicho valor liacutemite
Este valor liacutemite fue establecido en la norma en el antildeo 2001 en funcioacuten de las
circunstancias preponderantes en esa eacutepoca por ello se sugiere su revisioacuten con el
propoacutesito de determinar si modificar en menos su valor estableceriacutea mejores paraacutemetros
de control o no
Tambieacuten e independientemente de la obligatoriedad de la presentacioacuten de cierta
documentacioacuten especiacutefica se deberiacutea contemplar el Criterio 1 y sus respectivos
Requisitos con otros criterios de clasificacioacuten por ejemplo en los casos de Cartillas
Programa Meacutedico Asistencial y Contratos se sugiere incluir como un criterio maacutes en
caso de modificarse el decreto el resultado del anaacutelisis teacutecnico de su contenido en
cumplimiento con los objetivos y paraacutemetros que permitan alcanzar los fines para los
que han sido creados Es por ello que deberiacutean ser incorporados nuevos indicadores que
establezcan estas mediciones cualicuantitativas
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
BIBLIOGRAFIacuteA
Alarcoacuten J (2009) Epidemiologia concepto usos y perspectivas Revista
Peruana de Epidemiologia Volumen 13 Nordm 1
Fassio A Pascual L y Suaacuterez F M (2004) Introduccioacuten a la Metodologiacutea de
la Investigacioacuten aplicada al Saber Administrativo Buenos Aires Ediciones
Corporativas
Harmon M y Mayer R (2000) Teoriacutea de la Organizacioacuten para la
Administracioacuten Publica Espantildea SL Fondo de cultura econoacutemica de Espantildea
Krieger M (2001) Sociologiacutea de las organizaciones Buenos Aires Prentice-
Hall
Marradi Archenti y Piovani (2007) Metodologiacutea de las Ciencias Sociales
Buenos Aires EMECE Editores
Maturana H (1996) La Democracia es una Obra de Arte Bogotaacute Cooperativa
editorial del Magisterio
Sartori G y Morlino L (2002) La comparacioacuten en las Ciencias Sociales
Espantildea Madrid Alianza Editorial
Ragin Ch C (2007) La construccioacuten de la investigacioacuten social Grupo IDEAS
Colombia
Ricoeur P (2008) Sobre la Traduccioacuten El Paradigma de la Traduccioacuten
Espantildea Valencia Universidad de Valencia Maig
Znaniecki F (1934) Propuesta Metodoloacutegica USA Farrart amp Renehart
Ley de Proteccioacuten de Datos Personales Nordm 25326 de 2000
Ley de Obras Sociales Reacutegimen de Aplicacioacuten Nordm 23660 de 1989
Ley Sistema Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL) Nordm 23661 de 1989
Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
Resolucioacuten Nordm 109 de 2000 de la Superintendencia de Servicios de Salud
httpwwwboluntaorgmanual-gestionanexospdfmotivacionespdf
httpwwwgrandespymescomar20121210definicion-y-caracteristicas-de-
los-indicadores-de-gestion-empresarial
httpwwwespmmxoferta-academicamaestriasmc-gestion-calidad-servicios-
saludhtml
wwwsssaludgovar ndash objetivos del organismo
wwwpittedu~asp27USAL2007Fundamentospdf
wwwnohlenuni-hddeesdocdiccionario_metodo-comparativopdf
Graciela M Tejedor Paacutegina 43
Capiacutetulo 5 - Conclusiones
Tal como se observoacute en el apartado de ldquoDiagnoacutesticordquo el disentildeo de los
componentes que establecen el Factor de Criticidad y por consiguiente si la obra social
se encuentra en Situacioacuten de Crisis no son suficientes
La derogacioacuten de la Resolucioacuten 1172000 SSSalud y lo vinculado al Patrimonio
Neto Negativo establece un vaciacuteo significativo insuficiente para la determinacioacuten de la
situacioacuten de crisis Tambieacuten puede mencionarse la necesidad de evaluar la vigencia
actualizada de las normas que la componen y en especial las vinculadas al Criterio 1 de
requisitos formales como asiacute tambieacuten si el valor matemaacutetico de 065 del Factor de
Criticidad es el adecuado
Atento al contexto actual desde lo social econoacutemico financiero y tecnoloacutegico se
sugieren las siguientes consideraciones que permitan establecer la viabilidad de los
paraacutemetros que determinan si un Agente del Seguro de Salud se encuentra en Situacioacuten
de Crisis y su nivel de Riesgo
Incorporar nuevos indicadores y sub-indicadores a traveacutes de normas y
procedimientos que mejoren y complementen los ya existentes
o Medicioacuten del Patrimonio Neto reflexionando que si eacuteste es negativo
nos estariacutea diciendo que la Organizacioacuten debe maacutes de lo que tiene
Rever si la normativa vigente da legitimidad a las necesidades y
caracteriacutesticas de los procedimientos de regulacioacuten y control
Analizar el Valor del Factor de Criticidad en su razonabilidad a fin de
establecer si su disminucioacuten implicariacutea una mejora en la determinacioacuten de la
Situacioacuten de Crisis de los Agentes del Seguro de Salud
Incorporar como otros criterios al anaacutelisis teacutecnico del resultado de contenido
vinculado con Cartilla Meacutedica Programa Meacutedico Asistencial y Contratos
con prestadores Medicioacuten del Programa Meacutedico Asistencial entendiendo
que el mismo debe contener como miacutenimo lo establecido en el Programa
Meacutedico Obligatorio
Graciela M Tejedor Paacutegina 44
o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
BIBLIOGRAFIacuteA
Alarcoacuten J (2009) Epidemiologia concepto usos y perspectivas Revista
Peruana de Epidemiologia Volumen 13 Nordm 1
Fassio A Pascual L y Suaacuterez F M (2004) Introduccioacuten a la Metodologiacutea de
la Investigacioacuten aplicada al Saber Administrativo Buenos Aires Ediciones
Corporativas
Harmon M y Mayer R (2000) Teoriacutea de la Organizacioacuten para la
Administracioacuten Publica Espantildea SL Fondo de cultura econoacutemica de Espantildea
Krieger M (2001) Sociologiacutea de las organizaciones Buenos Aires Prentice-
Hall
Marradi Archenti y Piovani (2007) Metodologiacutea de las Ciencias Sociales
Buenos Aires EMECE Editores
Maturana H (1996) La Democracia es una Obra de Arte Bogotaacute Cooperativa
editorial del Magisterio
Sartori G y Morlino L (2002) La comparacioacuten en las Ciencias Sociales
Espantildea Madrid Alianza Editorial
Ragin Ch C (2007) La construccioacuten de la investigacioacuten social Grupo IDEAS
Colombia
Ricoeur P (2008) Sobre la Traduccioacuten El Paradigma de la Traduccioacuten
Espantildea Valencia Universidad de Valencia Maig
Znaniecki F (1934) Propuesta Metodoloacutegica USA Farrart amp Renehart
Ley de Proteccioacuten de Datos Personales Nordm 25326 de 2000
Ley de Obras Sociales Reacutegimen de Aplicacioacuten Nordm 23660 de 1989
Ley Sistema Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL) Nordm 23661 de 1989
Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
Resolucioacuten Nordm 109 de 2000 de la Superintendencia de Servicios de Salud
httpwwwboluntaorgmanual-gestionanexospdfmotivacionespdf
httpwwwgrandespymescomar20121210definicion-y-caracteristicas-de-
los-indicadores-de-gestion-empresarial
httpwwwespmmxoferta-academicamaestriasmc-gestion-calidad-servicios-
saludhtml
wwwsssaludgovar ndash objetivos del organismo
wwwpittedu~asp27USAL2007Fundamentospdf
wwwnohlenuni-hddeesdocdiccionario_metodo-comparativopdf
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o Medicioacuten de la Cartilla de Prestadores identificando si eacutestas
cumplen con las pautas baacutesicas que deben observar las Obras
Sociales Nacionales
o Medicioacuten de los Contratos con los prestadores y redes de
prestadores verificando si los mismos se ajustan a la guiacutea sugerida
por el Organismo de regulacioacuten y control
Es de resaltar que tanto la Ley 25561 de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica
Administrativa Financiera y Cambiaria y el Decreto 4862002 de Emergencia
Sanitaria Nacional se encuentran vigentes hasta el 31122017
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ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
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ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
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BIBLIOGRAFIacuteA
Alarcoacuten J (2009) Epidemiologia concepto usos y perspectivas Revista
Peruana de Epidemiologia Volumen 13 Nordm 1
Fassio A Pascual L y Suaacuterez F M (2004) Introduccioacuten a la Metodologiacutea de
la Investigacioacuten aplicada al Saber Administrativo Buenos Aires Ediciones
Corporativas
Harmon M y Mayer R (2000) Teoriacutea de la Organizacioacuten para la
Administracioacuten Publica Espantildea SL Fondo de cultura econoacutemica de Espantildea
Krieger M (2001) Sociologiacutea de las organizaciones Buenos Aires Prentice-
Hall
Marradi Archenti y Piovani (2007) Metodologiacutea de las Ciencias Sociales
Buenos Aires EMECE Editores
Maturana H (1996) La Democracia es una Obra de Arte Bogotaacute Cooperativa
editorial del Magisterio
Sartori G y Morlino L (2002) La comparacioacuten en las Ciencias Sociales
Espantildea Madrid Alianza Editorial
Ragin Ch C (2007) La construccioacuten de la investigacioacuten social Grupo IDEAS
Colombia
Ricoeur P (2008) Sobre la Traduccioacuten El Paradigma de la Traduccioacuten
Espantildea Valencia Universidad de Valencia Maig
Znaniecki F (1934) Propuesta Metodoloacutegica USA Farrart amp Renehart
Ley de Proteccioacuten de Datos Personales Nordm 25326 de 2000
Ley de Obras Sociales Reacutegimen de Aplicacioacuten Nordm 23660 de 1989
Ley Sistema Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL) Nordm 23661 de 1989
Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
Resolucioacuten Nordm 109 de 2000 de la Superintendencia de Servicios de Salud
httpwwwboluntaorgmanual-gestionanexospdfmotivacionespdf
httpwwwgrandespymescomar20121210definicion-y-caracteristicas-de-
los-indicadores-de-gestion-empresarial
httpwwwespmmxoferta-academicamaestriasmc-gestion-calidad-servicios-
saludhtml
wwwsssaludgovar ndash objetivos del organismo
wwwpittedu~asp27USAL2007Fundamentospdf
wwwnohlenuni-hddeesdocdiccionario_metodo-comparativopdf
Graciela M Tejedor Paacutegina 45
ANEXO 1 ndash CRITERIO 2 y sus REQUISITOS
ANEXO 1
SITUACIOacuteN DE CRISIS
CRITERIO 2 y sus Requisitos
Nordm Nombre del Indicador Foacutermula Valor Valor
aceptado
1 Capital de trabajo Activo Corriente - (Pasivo Corriente 075) gt 0
2 Endeudamiento total Pasivo Total Patrimonio Neto lt 2
3 Endeudamiento
corriente Pasivo Corriente Patrimonio Neto lt 1
4 Patrimonio Neto Activo Total - Pasivo Total gt 0
5 Bienes de Uso Bienes de Uso Patrimonio Neto lt 1
6 Resultado Operativo Resultado Operativo Ingresos Totales gt 0
7 Nivel de Gasto
Prestacional Gasto Prestacional x 100 Ingresos Totales
gt oacute =
80
8 Nivel de Gastos
Administracioacuten
Gastos Administrativos x 100 Ingresos
Totales lt oacute = 8
9
Rotacioacuten de Creacuteditos por
Aportes y
Contribuciones
Creacuteditos por Aportes y Contribuciones
Promedio Mensual de Ingresos por Aportes
y contribuciones
lt 23
10 Rotacioacuten Deuda
Prestacional
Deudas Prestacionales Gastos
Prestacionales Promedio Mes
90120
diacuteas
11 Liquidez Prestacional Activo Corriente Pasivo Corriente
Prestacional gt 1
12 Cantidad de
Beneficiarios Cantidad de Beneficiarios gt 10000
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
BIBLIOGRAFIacuteA
Alarcoacuten J (2009) Epidemiologia concepto usos y perspectivas Revista
Peruana de Epidemiologia Volumen 13 Nordm 1
Fassio A Pascual L y Suaacuterez F M (2004) Introduccioacuten a la Metodologiacutea de
la Investigacioacuten aplicada al Saber Administrativo Buenos Aires Ediciones
Corporativas
Harmon M y Mayer R (2000) Teoriacutea de la Organizacioacuten para la
Administracioacuten Publica Espantildea SL Fondo de cultura econoacutemica de Espantildea
Krieger M (2001) Sociologiacutea de las organizaciones Buenos Aires Prentice-
Hall
Marradi Archenti y Piovani (2007) Metodologiacutea de las Ciencias Sociales
Buenos Aires EMECE Editores
Maturana H (1996) La Democracia es una Obra de Arte Bogotaacute Cooperativa
editorial del Magisterio
Sartori G y Morlino L (2002) La comparacioacuten en las Ciencias Sociales
Espantildea Madrid Alianza Editorial
Ragin Ch C (2007) La construccioacuten de la investigacioacuten social Grupo IDEAS
Colombia
Ricoeur P (2008) Sobre la Traduccioacuten El Paradigma de la Traduccioacuten
Espantildea Valencia Universidad de Valencia Maig
Znaniecki F (1934) Propuesta Metodoloacutegica USA Farrart amp Renehart
Ley de Proteccioacuten de Datos Personales Nordm 25326 de 2000
Ley de Obras Sociales Reacutegimen de Aplicacioacuten Nordm 23660 de 1989
Ley Sistema Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL) Nordm 23661 de 1989
Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
Resolucioacuten Nordm 109 de 2000 de la Superintendencia de Servicios de Salud
httpwwwboluntaorgmanual-gestionanexospdfmotivacionespdf
httpwwwgrandespymescomar20121210definicion-y-caracteristicas-de-
los-indicadores-de-gestion-empresarial
httpwwwespmmxoferta-academicamaestriasmc-gestion-calidad-servicios-
saludhtml
wwwsssaludgovar ndash objetivos del organismo
wwwpittedu~asp27USAL2007Fundamentospdf
wwwnohlenuni-hddeesdocdiccionario_metodo-comparativopdf
Graciela M Tejedor Paacutegina 46
ANEXO 2 - MATRIZ DE RELACION ldquoFACTOR DE CRITICIDAD Y PATRIMONIO NETOrdquo
OBRAS
SOCIALES1ordm T 2017
280217
4ordm T 2016
301116
3ordm T 2016
310816
2ordm T 2016
310516
1ordm T 2016
290216
4ordm T 2015
301115
3ordm T 2015
310815
2ordm T 2015
310515
1ordm T 2015
280215
4ordm T 2014
301114
3ordm T 2014
310814
2ordm T 2014
310514
1ordm T 2014
280214 AL 311016 AL 310317
1 0625 0625 03125 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
2 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
3 03125 0 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
4 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
5 0 0 0625 0625 0625 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 - NEGATIVO
6 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 09375 0625 0625 0625 09375 03125 NEGATIVO NEGATIVO
7 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 03125 03125 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
8 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0625 03125 03125 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
9 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
11 0 0 03125 0 0 0 0 0 03125 0625 0625 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
12 0 0 03125 03125 03125 03125 0625 03125 03125 0 0 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
13 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - NEGATIVO
15 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
16 0625 0625 0625 03125 0625 0625 03125 03125 03125 0 0 0 03125 NEGATIVO NEGATIVO
17 0 0 0 0 03125 03125 03125 0625 0 0 0 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
18 0 0 0 0 03125 0 03125 03125 03125 0 0 0 0 NEGATIVO -
19 03125 03125 03125 09375 09375 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
20 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 03125 NEGATIVO NEGATIVO
21 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 03125 0 NEGATIVO -
22 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 0625 NEGATIVO NEGATIVO
23 03125 03125 03125 0 0 0 0 0 03125 03125 03125 0 0 NEGATIVO NEGATIVO
FACTOR DE CRITICIIDAD PATRIMONIO NETO
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
BIBLIOGRAFIacuteA
Alarcoacuten J (2009) Epidemiologia concepto usos y perspectivas Revista
Peruana de Epidemiologia Volumen 13 Nordm 1
Fassio A Pascual L y Suaacuterez F M (2004) Introduccioacuten a la Metodologiacutea de
la Investigacioacuten aplicada al Saber Administrativo Buenos Aires Ediciones
Corporativas
Harmon M y Mayer R (2000) Teoriacutea de la Organizacioacuten para la
Administracioacuten Publica Espantildea SL Fondo de cultura econoacutemica de Espantildea
Krieger M (2001) Sociologiacutea de las organizaciones Buenos Aires Prentice-
Hall
Marradi Archenti y Piovani (2007) Metodologiacutea de las Ciencias Sociales
Buenos Aires EMECE Editores
Maturana H (1996) La Democracia es una Obra de Arte Bogotaacute Cooperativa
editorial del Magisterio
Sartori G y Morlino L (2002) La comparacioacuten en las Ciencias Sociales
Espantildea Madrid Alianza Editorial
Ragin Ch C (2007) La construccioacuten de la investigacioacuten social Grupo IDEAS
Colombia
Ricoeur P (2008) Sobre la Traduccioacuten El Paradigma de la Traduccioacuten
Espantildea Valencia Universidad de Valencia Maig
Znaniecki F (1934) Propuesta Metodoloacutegica USA Farrart amp Renehart
Ley de Proteccioacuten de Datos Personales Nordm 25326 de 2000
Ley de Obras Sociales Reacutegimen de Aplicacioacuten Nordm 23660 de 1989
Ley Sistema Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL) Nordm 23661 de 1989
Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
Resolucioacuten Nordm 109 de 2000 de la Superintendencia de Servicios de Salud
httpwwwboluntaorgmanual-gestionanexospdfmotivacionespdf
httpwwwgrandespymescomar20121210definicion-y-caracteristicas-de-
los-indicadores-de-gestion-empresarial
httpwwwespmmxoferta-academicamaestriasmc-gestion-calidad-servicios-
saludhtml
wwwsssaludgovar ndash objetivos del organismo
wwwpittedu~asp27USAL2007Fundamentospdf
wwwnohlenuni-hddeesdocdiccionario_metodo-comparativopdf
Graciela M Tejedor Paacutegina 47
BIBLIOGRAFIacuteA
Alarcoacuten J (2009) Epidemiologia concepto usos y perspectivas Revista
Peruana de Epidemiologia Volumen 13 Nordm 1
Fassio A Pascual L y Suaacuterez F M (2004) Introduccioacuten a la Metodologiacutea de
la Investigacioacuten aplicada al Saber Administrativo Buenos Aires Ediciones
Corporativas
Harmon M y Mayer R (2000) Teoriacutea de la Organizacioacuten para la
Administracioacuten Publica Espantildea SL Fondo de cultura econoacutemica de Espantildea
Krieger M (2001) Sociologiacutea de las organizaciones Buenos Aires Prentice-
Hall
Marradi Archenti y Piovani (2007) Metodologiacutea de las Ciencias Sociales
Buenos Aires EMECE Editores
Maturana H (1996) La Democracia es una Obra de Arte Bogotaacute Cooperativa
editorial del Magisterio
Sartori G y Morlino L (2002) La comparacioacuten en las Ciencias Sociales
Espantildea Madrid Alianza Editorial
Ragin Ch C (2007) La construccioacuten de la investigacioacuten social Grupo IDEAS
Colombia
Ricoeur P (2008) Sobre la Traduccioacuten El Paradigma de la Traduccioacuten
Espantildea Valencia Universidad de Valencia Maig
Znaniecki F (1934) Propuesta Metodoloacutegica USA Farrart amp Renehart
Ley de Proteccioacuten de Datos Personales Nordm 25326 de 2000
Ley de Obras Sociales Reacutegimen de Aplicacioacuten Nordm 23660 de 1989
Ley Sistema Nacional del Seguro de Salud (ANSSAL) Nordm 23661 de 1989
Ley de Emergencia Econoacutemico ndash Financiera Nordm 25344 de 2000
Ley de Emergencia Puacuteblica Social Econoacutemica Administrativa Financiera y
Cambiaria Nordm 25561 de 2002
Decreto Reglamentario Nordm 576 de 1993 Sistema de Obras Sociales
Decreto Reglamentario Nordm 1116 de 2000 de la Ley 25344
Decreto Nordm 1400 de 2001 Registro de Datos Fondo Solidario de Redistribucioacuten
Derecho de Opcioacuten del Beneficiario Obras Sociales en Crisis
Decreto Nordm 1602 de 2001 Emergencia Econoacutemica ndash Financiera del Estado
Nacional
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
Resolucioacuten Nordm 109 de 2000 de la Superintendencia de Servicios de Salud
httpwwwboluntaorgmanual-gestionanexospdfmotivacionespdf
httpwwwgrandespymescomar20121210definicion-y-caracteristicas-de-
los-indicadores-de-gestion-empresarial
httpwwwespmmxoferta-academicamaestriasmc-gestion-calidad-servicios-
saludhtml
wwwsssaludgovar ndash objetivos del organismo
wwwpittedu~asp27USAL2007Fundamentospdf
wwwnohlenuni-hddeesdocdiccionario_metodo-comparativopdf
Graciela M Tejedor Paacutegina 48
Decreto DNU Nordm 486 de 2002 Emergencia Sanitaria Nacional
Decreto DNU Nordm 50 de 2002 entrada en vigencia de la Ley 25561
Decreto Reglamentario Nordm 71 de 2002 de la Ley 25561
Resolucioacuten Nordm 109 de 2000 de la Superintendencia de Servicios de Salud
httpwwwboluntaorgmanual-gestionanexospdfmotivacionespdf
httpwwwgrandespymescomar20121210definicion-y-caracteristicas-de-
los-indicadores-de-gestion-empresarial
httpwwwespmmxoferta-academicamaestriasmc-gestion-calidad-servicios-
saludhtml
wwwsssaludgovar ndash objetivos del organismo
wwwpittedu~asp27USAL2007Fundamentospdf
wwwnohlenuni-hddeesdocdiccionario_metodo-comparativopdf
