Date post: | 25-Jul-2015 |
Category: |
Health & Medicine |
Upload: | docenciaaltopalancia |
View: | 794 times |
Download: | 3 times |
POLIMIALGIA REUMATICA
G. Jesus Malavé VeraMIR MFyC
Hospital Sagunto
Manejo de corticoides en la practica clínica
Caso Clínico
• Mujer 69 anos. HTA, Obesidad • Tto : Micardis Plus , Tepazepam , Amitriptilina.
• Dolor en Cintura escapular y pelviana, que localiza en zona muscular.
• Dificultad para ponerse de pie y levantar ambos Brazos.
Caso Clínico
• Ex físico: Anodino.
• Analítica: leu 9900 Hb: 11.7, Plq: 420. Glu: 127 Urea: 55
• Rx Torax sin hallazgos patologicos.
PCR: 72
Polimialgia reumática
• La polimialgia reumática es una causa común de dolor y rigidez generalizado que afecta a adultos mayores.
• Mayores de 60 años.• Mujeres/Hombres. 2 a 1.• Aprox 15% se asocia con Arteritis de la
temporal
Clínica
Criterios clinicos
• Edad mayor de 50 años.• Dolor persistente por al menos un mes de dos
o más de las siguientes partes: cuello, hombros, cintura pelviana.• Rigidez matinal mayor de una hora.• Rápida respuesta a 20 mg o menos de
prednisona diaria.• Ausencia de otras enfermedades capaces de
ser causa de dolor músculo-esquelético.• VSG 40 mm/hora.• Factor reumatoídeo y ANA negativos.
Criterios Healey 1984 (Modificada de Chuang y colaboradores)
Dx Diferencial
• ARTRITIS REUMATOIDE .• ESPONDILITIS ANQUILOSANTE .• LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO.• POLIMIOSITIS• FIBROMIALGIA
Tratamiento PMR
Manejo de los corticoides en la practica clínica.
Objetivos del Tratamiento
• Dar corticoides con intención de sustituir la función renal fisiológica.
• Administrar corticoide con un fin terapéutico.
– El tipo de corticoide.– Dosis – Tiempo de administración.
GRAN PREGUNTA
Supresión del eje Hipofiso-Adrenal
Variabilidad en dosis:Hidrocortisona >30 mg día / 02 semanas.
Mayor frecuencia en administración nocturna
Sd de Cushing iatrogénico
Características:- Comunes al endógeno: ITG, obesidad centrípeta, lesiones
purpúreas, miopatía y osteoporosis. Raramente hipokaliemia.- Propias del exógeno: cataratas, pancreatitis, paniculitis,
necrosis ósea avascular, HTic, HTA, hirsutismo, acné, alteraciones menstruales, disfunción eréctil. Depresión y euforia
Efectos Secundarios
• Inmunosupresión.– Prednisona 10 mg/día : infecciones graves.
– Especial atención a TBC. – Herpes Zoster
– !Atención! Producen leucocitosis
Metabolismo de la Glucosa
Gastrointestinal
• Gastritis • Hemorragia Gastrointesinal• Pancreatitis• Ruptura de viscera hueca
Oseas
Disminución en la Tasa de formación de huesoAbsorción intestinal de Ca
Aumento de la excreción urinaria de Ca
Osteoporosis
Osteonecrosis
Cardiovascular
• Hipertensión arterial. Aumento Resistencia perifericas
Potencia AngiotensinaII y Catecolaminas
• Toxicidad cardiovascular
Piel y Musculo
• Atrofia dermica• Aparición de purpura• Inhibición de la reparación de las heridas• Atrofia y debilidad Muscular
Genitourinario y Embarazo
• Fertilidad• Irregularidad Menstrual• Hendidura palatina en el feto
Durante el tratamiento
• Evaluar eficacia• Si logra el fin previsto.
• Debe suspenderse– Si no se alcanza el objetivo terapéutico– Si aparecen complicaciones.– Si se ha alcanzado el máximo beneficio.
Respetar el principio de la mínima dosis necesaria durante el menor tiempo posible
Bibliografia
• http://www.ser.es/wiki/index.php/Polimialgia_reum%C3%A1tica.
• Manejo de Corticoides en la practica clinica. J. C. Galofré. Departamento de Endocrinología y Nutrición. Clínica Universidad de Navarra. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra.
• Uptodate.