Date post: | 10-Feb-2015 |
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Reflujo GastroesofReflujo Gastroesofáágicogico
Dr. Eduardo CoghlanDr. Eduardo CoghlanHospital Universitario AustralHospital Universitario Austral
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Causa mas común de consulta Causa mas común de consulta esofagicaesofagica
7 % de la población tiene pirosis 1 7 % de la población tiene pirosis 1 vez por semanavez por semana
Solo consulta un porcentaje bajo de Solo consulta un porcentaje bajo de pacientes ( efecto iceberg )pacientes ( efecto iceberg )
La prevalencia aumento en los La prevalencia aumento en los últimos 20 años mientras descendió últimos 20 años mientras descendió la ulcera gástricala ulcera gástrica
FisiopatologiaFisiopatologia
Doble esfínter inferior : esófago y Doble esfínter inferior : esófago y crura diafragmatica (Rol de la crura diafragmatica (Rol de la hernia hiatal)hernia hiatal)
Factores defensivos vs. agresivosFactores defensivos vs. agresivos Alteraciones de la motilidadAlteraciones de la motilidad
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Evaluación DiagnosticaEvaluación Diagnostica
Prueba TerapéuticaPrueba Terapéutica Tiene Reflujo ?Tiene Reflujo ? Tiene daño mucoso ?Tiene daño mucoso ? Tiene alteración motora ?Tiene alteración motora ?
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Prueba TerapéuticaPrueba Terapéutica
Muy útil como primera evaluación Muy útil como primera evaluación del paciente con síntomas de reflujo del paciente con síntomas de reflujo clásicos o atípicosclásicos o atípicos
Doble dosis de bloqueantes de Doble dosis de bloqueantes de bomba durante 15 díasbomba durante 15 días
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Tiene ReflujoTiene Reflujo ? ?
ph metria de 24 horas en paciente ph metria de 24 horas en paciente ambulatorio no medicadoambulatorio no medicado
ph < de 4 menos del 5 % del tiempo ph < de 4 menos del 5 % del tiempo totaltotal
Evaluar correlación de síntomas con Evaluar correlación de síntomas con caída de phcaída de ph
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Tiene daño mucosoTiene daño mucoso ? ?
Radiología doble contrasteRadiología doble contraste VideoendoscopíaVideoendoscopía Anatomía patológicaAnatomía patológica
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
ClasifiClasificación cación de los de los AngelAngel
eses
Grado AGrado A Grado BGrado B
Grado CGrado C Grado DGrado D
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Seriada EsofágicaSeriada Esofágica
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Hernia HiatalHernia Hiatal
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Tiene alteración motoraTiene alteración motora ? ?
Manometria esofágicaManometria esofágica Alteraciones de la motilidad del Alteraciones de la motilidad del
cuerpo disminuye el clearence cuerpo disminuye el clearence esófago (Peristalsis inefectiva)esófago (Peristalsis inefectiva)
Esfínter muy hipotonico facilita el Esfínter muy hipotonico facilita el reflujo gastroesofágicoreflujo gastroesofágico
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Síntomas TípicosSíntomas Típicos
PirosisPirosis Regurgitación ácida o alimentariaRegurgitación ácida o alimentaria Dolor torácicoDolor torácico OdinofagiaOdinofagia
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Síntomas AtípicosSíntomas Atípicos
Asma BronquialAsma Bronquial Tos Crónica / NocturnaTos Crónica / Nocturna Laringitis posteriorLaringitis posterior DisfoniaDisfonia Carcinoma de laringeCarcinoma de laringe Alteración del esmalte dentarioAlteración del esmalte dentario
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Formas ClínicasFormas Clínicas
Esofagitis ErosivaEsofagitis Erosiva Esofagitis No-Erosiva : con pHmetría Esofagitis No-Erosiva : con pHmetría
patológicapatológica Esófago Hipersensible : No erosiva con Esófago Hipersensible : No erosiva con
pHmetría normalpHmetría normal Historias naturales diferentesHistorias naturales diferentes Metaplasia de Barrett de inicioMetaplasia de Barrett de inicio Progresión entre estadios ?Progresión entre estadios ?
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Esofagitis ErosivaEsofagitis Erosiva
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Historia NaturalHistoria Natural
Caracterizado habitualmente por Caracterizado habitualmente por frecuentes recurrencias sintomáticasfrecuentes recurrencias sintomáticas
Cada recurrencia suele ser de similar Cada recurrencia suele ser de similar severidad que las anterioresseveridad que las anteriores
Poca relacion entre la severidad del Poca relacion entre la severidad del sintoma y el grado endoscopicosintoma y el grado endoscopico
El paciente con Barrett suele ser El paciente con Barrett suele ser asintomaticoasintomatico
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
TratamientoTratamiento
Cambios de hábitos : obesidad, Cambios de hábitos : obesidad, dieta hipograsa ,elevar cabecera de dieta hipograsa ,elevar cabecera de camacama
RanitidinaRanitidina ProquineticosProquineticos Bloqueantes de bombaBloqueantes de bomba Cirugía (Fundoplicatura de Nissen)Cirugía (Fundoplicatura de Nissen)
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
FundoplicaturaFundoplicatura
de Nissende Nissen
Nissen fallidoNissen fallido
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
ComplicacionesComplicaciones
Ulcera esofagicaUlcera esofagica Estenosis pépticaEstenosis péptica Metaplasia de BarrettMetaplasia de Barrett AdenocarcinomaAdenocarcinoma
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Ulceras y Ulceras y
Estenosis PépticasEstenosis Pépticas
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Metaplasia de BarrettMetaplasia de Barrett
Epitelio columnar que reemplaza Epitelio columnar que reemplaza epitelio plano estratificado epitelio plano estratificado conteniendo células intestinales conteniendo células intestinales especializadas con células especializadas con células caliciformescaliciformes
Es de diagnostico histologicoEs de diagnostico histologico
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Metaplasia de BarrettMetaplasia de Barrett
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Barrett de Segmento CortoBarrett de Segmento Corto
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Islotes de Islotes de
Epitelio ColumnarEpitelio Columnar
Ulceras Ulceras
en Barretten Barrett
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Metaplasia de BarrettMetaplasia de Barrett
1 % de todas las endoscopias.1 % de todas las endoscopias. 3 a 5 % de todos los pacientes con reflujo.3 a 5 % de todos los pacientes con reflujo. La mayoría de los pacientes con Barrett no La mayoría de los pacientes con Barrett no
se reconocen por falta de consulta.se reconocen por falta de consulta. Mayor prevalencia en hombres y se Mayor prevalencia en hombres y se
incrementa con la edad.incrementa con la edad. Su extensión no parece modificarse con el Su extensión no parece modificarse con el
tiempo.tiempo.
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Metaplasia de BarrettMetaplasia de Barrett
Ausencia de displasiaAusencia de displasia Displasia de bajo gradoDisplasia de bajo grado Displasia de alto gradoDisplasia de alto grado Adenocarcinoma in situAdenocarcinoma in situ Adenocarcinoma invasorAdenocarcinoma invasor
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
AdenocarcinomaAdenocarcinoma
Displasia de Alto GradoDisplasia de Alto Grado
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Metaplasia de Barrett y AdenoCaMetaplasia de Barrett y AdenoCa
Riesgo de adenoCa. 40 veces > que Riesgo de adenoCa. 40 veces > que población generalpoblación general
Principalmente en hombres, raza Principalmente en hombres, raza blanca, obesos y fumadoresblanca, obesos y fumadores
La mayor parte de los pacientes con La mayor parte de los pacientes con Barrett fallecen de otras causasBarrett fallecen de otras causas
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico
Metaplasia de Barrett y AdenoCaMetaplasia de Barrett y AdenoCa
El adenocarcinoma de esófago es el tumor El adenocarcinoma de esófago es el tumor que mas se ha incrementado en las que mas se ha incrementado en las ultimas décadasultimas décadas
Actualmente es mas común que el Actualmente es mas común que el carcinoma epidermoideocarcinoma epidermoideo
Incremento también documentado para el Incremento también documentado para el AdenoCa de techo gástrico.AdenoCa de techo gástrico.
Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico