Date post: | 14-Apr-2015 |
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SESIÓN MONOGRÁFICA
Cáncer de pulmón
Profesor titular: Dr. Enrique Díaz GreeneProfesor adjunto: Dr. Federico Rodríguez
Revisó: Dr. Braulio Solano R2MIPresenta: Dr. Miguel Galindo R1MI
Caso viñeta
Mujer de 68 años, con padre y un hermano con HAS, originaria de la Cd. de México, sedentaria, con alimentación mala en calidad y escasa en cantidad desde hace 2 años por hiporexia, tabaquismo positivo con 40 cig/dia desde hace 40 años con IT de 80 p/a, etilismo positivo llegando a la embriaguez diariamente, un tatuaje, con HAS desde hace 5 años sin tratamiento medico, alergias negadas, transfusionales negados
Caso viñeta
PA:
Inicio 20 minutos previos a su ingreso a la sala de Urgencias con crisis convulsivas parciales simples tónico clónicas en hemicuerpo derecho, secundariamente generalizadas, de 5 minutos de duración, sin pérdida de control de esfínteres ni periodo postictal, con integra recuperación neurológica. Refiere escasa cantidad de sangre en cavidad oral posterior a crisis convulsiva.
Caso viñeta
EF:
TA 164/75 mmHg, FC 95 lpm, FR 18 vpm, Temp 36.5 °C, Sat O2 85% AA
Palidez de tegumentos, Karnofsky 60, neurologicamente integra, Cavidad oral con mucosas secas, hipertrofia parótidea, tórax en tonel, campos pulmonares hipoventilados en ambos hemitóraxHb 11.7 Hto 35.1 VCM 104 Plt 221 Leu 7 N/L 88/8Glu 118 BUN 18.5 Ur 39.7 Cr 1.16 AU 13.1 PT 12.2Alb 5.6 Glo 2.7 Ca 8.7 P 2.75 Na 140 K 3.77Cl 101 CO2 20.3 BT 0.66 BD 0.4 BI 0.26 FA 306
ALT 33.3 AST 151.9 DHL 659 Col 225
Caso viñeta
Caso viñeta
Cual seria el siguiente paso diagnostico???
a) TAC de tóraxb) TAC de toracoabdominal y MRI de encéfaloc) MRI encéfalo y PET-scand) Ninguna de las anteriores
Caso viñeta
De las siguientes opciones, cual es la mas importante en esta paciente después de establecer el diagnostico???
a) Tratamiento quirúrgicob) Tratamiento quirúrgico + tratamiento medicoc) Estadificaciónd) Tratamiento paliativo
Caso viñeta
La respuesta anterior era ESTADIFICACION, entonces, su paciente esta en un estadio IIIA… usted:
a) Inicia tratamiento paliativo, su paciente ya no es quirúrgico
b) Inicia tratamiento con quimioterapia como única terapéutica
c) IC a Qx de tórax para ofrecer además tratamiento quirúrgico
d) Inicia tratamiento con radioterapia
Cáncer de pulmón
Cáncer de pulmón
Epidemiologia Incidencia: 52.5/100 000 por año Mortalidad: 48.7/100 000 por año
Hombres: 82.5 -77/100 000 por año Mujeres: 23.9-22.3/100 000 por año
Carcinoma de células no pequeñas: 80% El 90% de las muertes por Ca pulmón en hombres y
80% en mujeres se atribuye a tabaquismo
Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv68–iv70, 2009Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv71–iv72, 2009
Cáncer de pulmón
Clínica Silente
Al momento del diagnostico solo 1/5 parte en estadio localizado
Centrales (epidermoide y anaplasico) Tos, expectoración hemoptoica, atelectasia, neumonitis
obstructiva, disnea, sibilancias Periféricos (adenocarcinoma y anaplasico de células
grandes) Dolor pleurítico
Cáncer de pulmón
Clínica Por invasión
Obstrucción traqueal, disfagia, disfonía, parálisis del frénico, síndrome de vena cava superior, tamponade
Tumor de Pancoast (epidermoide) Tumor en vértice pulmonar
Afectación de raíces nerviosas octava cervical y primera y segunda torácicas
Dolor en hombro, irradiado a borde cubital del brazo Sd Claude-Bernard-Horner
Miosis, ptosis palpebral, enoftalmos y anhidrosis ipsilaterales
Cáncer de pulmón
Clínica
Metástasis SNC, hígado, hueso, medula ósea y glándulas
suprarrenales Síndromes paraneoplasicos (microciticos)
Síndrome constitucional 30% Hipercalcemia e hipofosfatemia (PTH-
like[epidermoide]) Hiponatremia pos SIADH o ANP (cel. avena) Hipokalemia por secreción atópica de ACTH
(microcitico)
Cáncer de pulmón
Clínica
Síndromes paraneoplasicos Osteoartropatía hipertrófica
Periostitis en huesos largos con tumefacción y dolor
Miastenia de Eaton-Lambert Neuropatías periféricas Dermatopolimiositis Síndrome de Trousseau
Cáncer de pulmón
Clasificación histológica de tumores malignos de pulmón (OMS)
Carcinoma de células escamosas
Carcinoma de células pequeñas Carcinoma de células pequeñas mixto
Adenocarcinoma Acinar; papilar, bronqueoalveolar, solido, subtipos mixtos
Carcinoma de células grandes Carcinoma neuroendocrino
Carcinoma adenoescamoso
Carcinomas con componentes pleomorficos, sarcomatoides o sarcomatosos
Tumor carcinoide Típico, atípico
Carcinomas tipo glándulas salivales
Carcinomas no clasificados Eur Respir J 2001; 18: 1059–1068
Cáncer de pulmón
Proporción
Carcinoma de células escamosas
25-40%
Adenocarcinoma 25-40%
Carcinoma de células pequeñas
20-25%
Carcinoma de células grandes 10-15%
Eur Respir J 2001; 18: 1059–1068
Cáncer de pulmón
HC o imagenología
1.Confirmación del diagnóstico 2.Estadificación3.Evaluación de la condición funcional del
paciente 1. Tratamiento
Clin Transl Oncol (2008) 11:805-824
Cáncer de pulmón
Métodos diagnósticos
Primera Fase
Citología de esputo S 69% E 96%
Broncoscopia
BAAF transtorácica S >95%
Biopsia por aguja (TAC o US)
Segunda Fase (<3% de los pacientes)
Mediastinoscopia
Mediastinotomía
Toracoscopia
Toracotomía
Clin Transl Oncol (2008) 11:805-824
Cáncer de pulmón
Estadificación y valoración de riesgo HC TAC tórax y abdomen superior RMI de encéfalo
Manifestaciones neurológicas grama óseo si
Dolor óseo, Ca sérico o FA elevados PET-Scan
Solo en pacientes con opción a tratamiento curativo
Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv68–iv70, 2009
Cáncer de pulmón
Estadificación y valoración de riesgo
Si PET-Scan no concluyente Biopsia de ganglio linfático mediastinal
Mediastinoscopia, Aspiración con aguja transbronquial, BAAF por broncoscopia o endoscopia esofágica guiada por US
Citología de liquido pleural en caso de derrame
Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv68–iv70, 2009
Adv Anat Pathol Volume 17, Number 1, January 2010
Adv Anat Pathol Volume 17, Number 1, January 2010
Adv Anat Pathol Volume 17, Number 1, January 2010
Cáncer de pulmón
Dtsch Arztebl Int 2009; 106(49): 809–20
Cáncer de pulmón no microcitico
Tratamiento quirúrgico Edad
Estadio I , >80 años: lobectomía > 70 años: neumectomia aumenta mortalidad
Función pulmonar FEV1 >85% DLCO >60%
Función cardiaca Condiciones generales
Perdida de >10% peso corporal
Clin Transl Oncol (2008) 11:805-824
Cáncer de pulmón no microcitico
Tratamiento medico de primera línea
Platino + vinorelbina, gemcitabina, taxanos o pemetrexed
En pacientes ancianos: monoterapia (II, B) Paliativo: 4 a 6 ciclos Resección de metástasis únicas (III, B)
Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv68–iv70, 2009
Prospectivo, aleatorizadoSobrevida878 pacientes con cáncer de pulmón de
células no pequeñas recurrente o avanzado (IIIB o IV) Paclitaxel + carboplatino (444) Paclitaxel + carboplatino + bevacizumab (434)
6 ciclos cada 3 semanas
N Engl J Med 2006;355:2542-50
Media de sobrevida 12.3 meses (BPC) Vs 10.3 meses (PC) HR 0.79, p=0.003
Media de sobrevida sin progresión 6.2 (BPC) Vs 5.5 m (PC), HR 0.66, p<0.001
Tasa de respuesta 35 (BPC) Vs 15% (PC), p<0.001
N Engl J Med 2006;355:2542-50