Date post: | 05-Jan-2016 |
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DR. RODOLFO JORGE VERRONE
CURSO DE TRAUMA H.C.A.
5-10-2015
INJURIA O LESIÓN
DAÑO FÍSICO O PSÍQUICO EN EL CUERPO HUMANO
POR UNA BRUSCA TRANSFERENCIA DE ENERGÍA
DE BREVE DURACIÓN QUE PROVOCA LESIONES
CON PÉRDIDA DE LAS FUNCIONES ORGÁNICAS
O SU DETRIMENTO POR EXCESO O PRIVACIÓN
DE ELEMENTOS VITALES COMO
EL AIRE, EL AGUA, EL CALOR,ETC.
FÍSICAS O MECÁNICASTÉRMICASQUÍMICAS
ELÉCTRICASRADIANTES
TIPOS DE ENERGÍA QUE PUEDEN PROVOCAR DAÑO O LESIÓN
TRANSFERENCIA DE ENERGÍA
INDIVIDUAL
INTENCIONAL
COLECTIVA
EXPOSICIÓN A DIFERENTES ENO INTENCIONAL
SINIESTROS VIALES
EN BASE A LOS DIFERENTES REGISTROS EVALUAREMOS EL IMPACTO EN LOS
SINIESTROS VIALES
MUERTES EVITABLES
LA OMS ESTABLECE QUE A RAÍZ DE PRODUCIRSE
CENTENARES DE LESIONES, EXISTE UN PORCENTAJE
DE “MUERTES EVITABLES” EN TODO EL MUNDO
QUE PUEDE LLEGAR AL 33% Y QUE ESTE
PORCENTAJE SE PUEDE LOGRAR DISMINUIR SI
SE TRABAJA EN PREVENCIÓN, CAPACITACIÓN Y
ACCESO A LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS
¡¡¡PROBLEMA MUNDIAL¡¡¡LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
(OMS) PUBLICA QUE EL TRAUMA ES:
LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE
ENTRE 0 Y 44 AÑOS
EN TODO EL MUNDO LA TERCERA DESPUES DE LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES Y EL CÁNCER
ALARMANTES CIFRAS….ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS):VIOLENCIA:
1.400.000 MUERTES EN EL MUNDO X AÑO3.800 MUERTES POR DÍA80% HOMICIDIOS Y SUICIDIOS90% PAÍSES DE INGRESOS MEDIOS Y BAJOSJÓVENES EN SU MAYORÍA
REDUCCIÓN DE CIFRAS FACTIBLE CON………
PREVENCIÓN
ALARMANTES CIFRAS….OMS
SINIESTROS VIALES:
1.300.000 MUERTES POR AÑO EN EL MUNDO
3.500 MUERTES POR DÍA
50.000.000 DE LESIONADOS
90% PAÍSES DE MEDIANO Y BAJOS INGRESOS
REDUCCIÓN DE CIFRAS FACTIBLE CON…….
PREVENCIÓN
ACCIONES EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PERSONAL ALTAMENTE CAPACITADO
POLITRAUMATIZADO ES AQUEL QUE PRESENTA
LESIONES GRAVES EN DOS O MÁS ÓRGANOS
PERIFÉRICOS, VISCERALES O COMBINADAS
Y QUE IMPLICAN RIESGO DE VIDA INMINENTE
ATENCIÓN INICIAL DELPOLITRAUMATIZADO
ESTRATEGIAS CONCEPTUALES………..
CONSIDERAR DIFICULTADES O PELIGROS EN LA ESCENA
VÍCTIMAS INDIVIDUALES O MÚLTIPLES
TRIAGE O SELECCIÓN POR GRAVEDAD Y RECURSOS
PERMANENCIA EN LA ESCENA
CONCEPTOS GENERALES…
EL PACIENTE ADECUADO
AL CENTRO ADECUADO
EN EL TIEMPO ADECUADO
ETAPAS DE LA ATENCIÓN
** ATENCIÓN EN LA ESCENA
** ATENCIÓN DURANTE EL TRASLADO
** ESTACIÓN DE NIVEL INTERMEDIO (ESTABILIZACIÓN)
** MANEJO INICIAL EN GUARDIA (MÉDICOS DE GUARDIA)
** MANEJO INICIAL EN GUARDIA (ESPECIALISTAS)
** MANEJO DEFINITIVO
** REHABILITACIÓN…REGRESO A LA SOCIEDAD
TRIAGE VERBO TRIER: ORDENAR CLASIFICAR ELEGIR
SELECCIÓN
SEPARACIÓN
CLASIFICACIÓN
TRIAGE
CONCEPTO:
UTILIZACIÓN DE UN MÉTODO DE SELECCIÓN O
CLASIFICACIÓN DE VÍCTIMAS DE ACUERDO A LAS
NECESIDADES TERAPÉUTICAS Y A LOS RECURSOS
DISPONIBLES PARA EFECTUAR LA ATENCIÓN
PRIORIZACIÓN DE MANEJO DE LESIONES
EN ESCENARIOS CON VÍCTIMAS MÚLTIPLES
TRIAGE
BARON DOMINIQUE-JEAN LARREYCREA EL PRIMER SISTEMA DE
ASISTENCIA A LOS HERIDOS EN EL
CAMPO DE BATALLA TRABAJANDO
BAJO LAS ÓRDENES DE NAPOLEÓN
PRIMERAS AMBULANCIAS…..1792
TRIAGE
ESTE PROCESO, IDEFECTIBLEMENTE ESTÁ
INVOLUCRADO EN LA ORGANIZACIÓN PARA LA
ATENCIÓN DEL TRAUMA (SISTEMAS O REDES)
YA QUE SON LOS INTEGRANTES DE LA MISMA LOS
QUE DEBEN CONOCER LAS LIMITACIONES PROPIAS
Y DE LA ESTRUCTURA QUE PERMITAN LLEVAR A
CABO LOS PROCEDIMIENTOS ELEMENTALES PARA
SALVAR LA VIDA DE LAS VÍCTIMAS COMPROMETIDAS
TRIAGE
NECESARIO EN ESCENARIOS CON VÍCTIMAS
MÚLTIPLES PARA ESTABLECER LA GRAVEDAD DE
LAS MISMAS Y ORGANIZAR SU DERIVACIÓN
EN BASE AL COMPROMISO DE LOS PARÁMETROS
VITALES REGISTRADOS
ESTRICTAMENTE NECESARIO EN
SITUACIONES DE DESASTRES
TRIAGE ESQUEMA DE DESICIONESCOMPROMISO PARÁMETROS VITALES
SI…C.T.
NO…LESIÓN ANATÓMICA
SI….C.T.
NO….MECANISMO DE TRX Y ENERGÍA TRANSFERIDA
SI….C.T.
NO…EDAD (MENOS DE 5 Y MÁS DE 55 AÑOS)
EMBARAZO, ENFERMEDADES, INMUNOSUPRESIÓN
SI…C.T. ??? EVALUAR
NO…REEVALUAR…CON CONTROL MÉDICO
TRIAGE
TRIAGE
TRIAGE
NIVELES DE ATENCIÓNCOMPLEJIDADES…
DE ACUERDO A SUS RECURSOS HUMANOS
Y FÍSICOS Y A SU DISPONIBILIDAD, SE CONSIDERAN:
NIVEL I
CENTRO DE ALTA COMPLEJIDAD
NIVEL II
COMPLEJIDAD INTERMEDIA
NIVEL III
COMPLEJIDAD CON MENORES RECURSOS
CENTRO DE TRAUMA
NIVEL I * ORGANIZACIÓN HOSPITALARIA PARA EL TRAUMA* SERVICIOS DISPONIBLES 24 HS. MX. COMPLEJIDAD * CONTROL DE CALIDAD ASISTENCIAL* PROGRAMAS DE INVESTIGACIÓN EN TRAUMA* DOCENCIA EDUCACIÓN CONTINUA* PROCURACIÓN DE ÓRGANOS TRANSPLANTES* ACUERDOS DE TRANSFERENCIA* PREVENCIÓN Y EDUCACIÓN PÚBLICA* COMUNICACIÓN CON LA COMUNIDAD
SHOCK-ROOM
ESPACIO INTRAHOSPITALARIO DSEÑADO PARA
LA ATENCIÓN DE PACIENTES CRÍTICOS, DOTADO
DE PERSONAL CAPACITADO EN NÚMERO
SUFICIENTE Y DE RECURSOS FÍSICOS, INSUMOS
Y EQUIPAMIENTO NECESARIOS PARA DESARROLLAR
ACCIONES TENDIENTES A SALVAR LA VIDA EN
SITUACIONES DE EMERGENCIAS
SHOCK-ROOM
EL “TRAUMA TEAM”………
EQUIPO ESPECIALIZADO PARA ASISTIR A LAS
VÍCTIMAS CON COMPROMISO
DE PARÁMETROS VITALES
EN HOSPITALES DE ALTA COMPLEJIDAD
24 HS. DE ACTIVIDAD
EQUIPO DE TRAUMA
DEBE ESTAR COMPUESTO POR PERSONAL
ENTRENADO MULTIDISCIPLINARIO
LA CAPACITACIÓN, EL ENTRENAMIENTO Y
LA ESPECIALIZACIÓN DE CADA INTEGRANTE
SON ESENCIALES PARA LA ADECUADA
ASISTENCIA A LAS VÍCTIMAS DE TRAUMA
EL LIDERAZGO EN EL SHOCK-ROOM
EL LÍDER ES HABITUALMENTE UN MÉDICO
ESPECIALISTA EN EMERGENCIAS, CIRUJANO O
CLÍNICO, CON ENTRENAMIENTO EN ATENCIÓN DE
PACIENTES CRÍTICOS, QUE COMANDA LAS ACCIONES,
PLANIFICA LA METODOLOGÍA DEL PLAN Y EJECUTA
PROCEDIMIENTOS COMPLEJOS DESDE SU
UBICACIÓN EN LA CABECERA DEL ENFERMO
PREPARACIÓN PARA LA ATENCIÓN
LO IDEAL ES QUE EXISTAN COMUNICACIONES
FLUIDAS ENTRE LOS INTEGRANTES DEL SISTEMA
PARA ANTICIPARSE A LOS ACONTECIMIENTOS,
EVITAR LA CONFUSIÓN Y LAS DISCUSIONES
Y EL CAOS EN EL SHOCK-ROOM ADECUANDO EL
FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO A LAS
NECESIDADES PRIORITARIAS, ESPECIALMENTE
ANTE EL ARRIBO DE VÍCTIMAS MÚLTIPLES
EVALUACIÓN INICIALEVALUACIÓN PRIMARIA : RÁPIDA
PRIORITARIATERAPÉUTICA INMEDIATA
EVALUACIÓN SECUNDARIA : MINUCIOSADE CABEZA A PIESSONDAS Y APARATOSESTUDIOS COMPLEM.REEVALUACIÓN CONTINUA
ORDEN DE PRIORIDADES
AB C
D E
AVÍA AÉREA CON CONTROL COLUMNA CERVICAL
INMOVILIZACIÓN MANUAL O CON COLLAR CERVICALOBTENER PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA
OBSTRUCCIÓNPOR LA LENGUA EN EL PACIENTE INCONSCIENTE,POR LÍQUIDOS, SÓLIDOS, HEMATOMAS EXPANSIVOS,QUEMADURAS O FRACTURAS.
BVENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN
ALTERACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS TORÁCICAS
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN
TRATAMIENTO
ALTAS CONCENTRACIONES DE OXIGENO
Máscara-Válvula-Reservorio 12/14 lts. Min.
DESCOMPRIMIR NX. HIPERTENSIVO
SELLAR HERIDAS
OXIMETRÍA DE PULSO
CCIRCULACIÓN CON
CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA
DEBEMOS OBSERVAR LA ALTERACIÓN
DE LOS PARÁMETROS VITALES PARA PODER
ESTIMAR LA PÉRDIDA HEMÁTICA O LAS
SITUACIONES QUE CONDUCEN AL SHOCK
SHOCKANORMALIDAD CIRCULATORIA QUE CONDUCE A
UNA PERFUSIÓN INADECUADA DE LOS TEJIDOS
DEBEMOS RECONOCER EL ESTADO DE SHOCK
LUEGO… LA CAUSA PROBABLE
EVALUACIÓN
EVALUAR :* Estado de Conciencia ( ¿ cómo está ? )* Coloración y Temperatura de la Piel
( SHOCK = Piel fría , Sudorosa y Pálida )* Pulso ( Frecuencia , Amplitud y Ritmo )
(La Taquicardia es el Signo más Precoz)* Relleno Capilar ( menor de 2 “ )* Presión Arterial Baja* Frecuencia Respiratoria Aumentada
SHOCK
DEBEMOS ASUMIR QUE UN PACIENTE TRAUMATIZADO QUE INGRESE A LA
GUARDIA PÁLIDO, FRÍO Y SUDOROSO, CONPULSO DÉBIL Y RÁPIDO , CON VARIABLE
ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA , HIPOTENSO,TIENE UNA PÉRDIDA HEMÁTICA
EVIDENTE U OCULTA , HASTA QUE SEDEMUESTRE LO CONTRARIO
SHOCK EN EL TRAUMA
HEMORRÁGICO ***
CARDIOGÉNICO
NO HEMORRÁGICO NTX HIPERTENSIVO
NEUROGÉNICO
SÉPTICO
LOCALIZACIÓN DEL SANGRADO
TÓRAXTRONCO
ABDOMEN CAVIDADRETROPERITONEOPELVIS
EXTREMIDADES
PÉRDIDA EXTERNA
H.A.FUEGO
CAVITARIO
CAVITARIO
ARROLLAMIENTOABDOMEN, PELVIS Y MIEMBROS
EXTREMIDADES
EXTREMIDADES
EXTREMIDADES
TRATAMIENTODEBE INSTITUIRSE TRATAMIENTO A
LA BREVEDAD
HEMORRAGIA EXTERNACONTROLARLA DE INMEDIATO
EN LO POSIBLE NO APLICAR TORNIQUETES..........NI PINZAS
COMPRESIÓN DIRECTAVENDAJE COMPRESIVO¡¡ PRIORIDAD….SALVAR LA VIDA…!!
TRATAMIENTO
* CATERERES I.V. DE GRUESO CALIBRE( 14/16 G )
* VÍAS VENOSAS PERIFÉRICASV. ANTECUBITALES YUGULAR EXT.SAFENA INT. PREMALEOLARCAYADO SAFENA
PUNCIÓN - CANALIZACIÓNNO ES CONVENIENTE HACER VÍAS
CENTRALES EN LA GUARDIA
TRATAMIENTO
* SOLUCIONES CRISTALOIDES
RINGER LACTATO EN BOLO
DE 1500 cc.
SOLUCIONES CALIENTES (39ºC)
PRESURIZADAS
COLOIDES
REGLA DEL TRES POR UNO
* SANGRE
DDÉFICIT NEUROLÓGICO
* NIVEL DE CONCIENCIA
AVDI LATERALIZACIÓN MOTORA
SCORE DE GLASGOW
( Alterada en : T.E.C. , Hipoxia , Alcohol
Drogas , Hipovolemia )
* PUPILAS
Tamaño Reacción
( Masa Ocupante )
SCORE DE GLASGOW
EVALUACIÓN INTERNACIONAL DEL
NIVEL DE CONCIENCIA
APERTURA OCULAR 4 PUNTOS (AVDI)
RESPUESTA VERBAL 5 PUNTOS
RESPUESTA MOTORA 6 PUNTOS (LATER. MOTORA)
MEJOR RESPUESTA 15/15 PEOR RESPUESTA 3/15
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
EVITAR LA LESIÓN SECUNDARIA TRATANDO LA
HIPOXEMIA
HIPOVOLEMIA
ADECUADO MANEJO DEL A B C
TRAUMATISMO ABIERTO
HEMATOMA SUBDURAL
EEXPOSICIÓN
* CONTROL AMBIENTAL DURANTEEL TRASLADO Y EN LA GUARDIA
* DESVESTIR AL PACIENTE* RETIRAR PULSERAS ANILLOS….* CORTAR LA ROPA* CUBRIR… EVITAR HIPOTERMIA* CONTROLAR TEMP. AMBIENTE
MONITOREO, ESTUDIOS, SONDASMONITOREO CARDÍACO
( Arritmias - Altr. ST - D.E.M. O A.E.P.)SONDA VESICAL
( Contraindicaciones ) ( Uretrocistografía Retrógrada )
SONDA NASOGÁSTRICA( Contraindicaciones )
OXIMETRÍA DE PULSO
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS* Columna Cervical Lateral* Tórax frente* Pelvis frente
REEVALUACIÓN PERMANENTE
MODIFICACIÓN DE PARÁMETROS VITALES
POR RESUCITACIÓN
SOLAMENTE REALIZAREMOS LA EVALUACIÓN
SECUNDARIA CUANDO HAYAN SIDO LLEVADOS
A CABO Y ASEGURADOS LOS PASOS
ANTERIORES
EVALUACIÓN SECUNDARIA
HISTORIA DEL EVENTO
CINEMÁTICA
REGISTROS
COMUNICACIONES
ANTECEDENTES
EXAMEN DETALLADO DE ....
....... SIGNOS Y SÍNTOMAS
EVALUACIÓN SECUNDARIA
PROCEDER A UN EXAMEN MINUCIOSO DE CADA
REGIÓN ANATÓMICA, APLICANDO LOS
LINEAMIENTOS SEMIOLÓGICOS BÁSICOS:
INTERROGATORIO AL PACIENTE O ASISTENTES
REALIZAR LA INSPECCIÓN, PALPACIÓN,
PERCUSIÓN Y AUSCULTACIÓN, DETALLANDO TODOS
LOS HALLAZGOS QUE CONTRIBUYAN A EFECTUAR
UN INVENTARIO INTEGRAL DE LAS LESIONES
EVALUACIÓN SECUNDARIA
COMENZAR ORDENADAMENTE DE
ARRIBA HACIA ABAJO
“ TUBOS Y DEDOS POR TODOS LOS
ORIFICIOS “
EVALUACIÓN SECUNDARIA
CABEZAHERIDAS SANGRADO
PÉRDIDA DE MASA ENCEFÁLICA
LCR POR ORIFICIOS
DEFORMIDADES EN CRÁNEO Y EN
MACIZO FACIAL
DOLOR Y DEFORMIDADES A LA PALPAC.
FLUJO DE AIRE - OLORES - ALIENTO
EVALUACIÓN SECUNDARIA
CUELLO Y COLUMNA CERVICALCONTINUAR PROTECCIÓN C. C.Remover valva anterior de collar cervicalpara inspección
TRÁQUEA CENTRAL – HERIDASHEMATOMAS - YUGULARES - TIRAJENO EXPLORAR HERIDAS PENETRANTESPALP. DE COLUMNA , PULSOS ,ENFISEMA
DEFORMIDADESSOPLOS - FLUJO DE AIRE
EVALUACIÓN SECUNDARIA
TÓRAX FRECUENCIA Y CALIDAD DE MOV. RESP.
DEFORMIDADES - DEPRES. INSPIRATORIANEUMOTÓRAX ABIERTO - HERIDAS
CUERPOS EXTRAÑOSPALP. DOLOR , FRACTURAS , ENFISEMACAMBIOS DE SONORIDAD EN PERCUSIÓN
HIPERSONORO MATIDEZM.V. .... Disminuído en NX. Y en HTX. .... Alterado por líquidos, Contusión , Enfisema
R. CARDÍACOS ...Apagados en Taponamiento
EVALUACIÓN SECUNDARIA
ABDOMENOBSERVAR ESTIGMAS , HERIDAS ,DISTENSIÓN , DEFORMIDADES ,EVISCERACIÓN , CUERPOS EXTRAÑOSDOLOR ESPONTÁNEO Y PROVOCADO
( Defensa - Contractura - Ruptura de Pared )PERCUSIÓN ALTERADA ...Colecciones ,
Globo Vesical , NeumoperitoneoPROCEDIMIENTO ESPECIAL :
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN SECUNDARIA
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO INDICACIONES :
* DESCOMPENSACIÓN HEMODINÁMICACON SOSPECHA DE SANGRE ABDOMINAL+
* EXAMEN ABDOMINAL DUDOSO* ALTERACIÓN DEL SENSORIO
POR DROGAS O ALCOHOL* T.E.C. O RAQUIMEDULAR* FRACTURAS PELVIANAS
FRACTURAS COSTALES
EVALUACIÓN SECUNDARIA
PERINÉ MOVILIZACIÓN CUIDADOSA DE
EXTREMIDADESOBSERVAR HERIDAS , HEMATOMAS ,
SANGRE EN ORIFICIOS NATURALES ,DESGARROS VAGINALES O ANALES ,EXPOSICIÓN ÓSEA
TACTO RECTALTACTO VAGINALENDOSCOPÍA
EVALUACIÓN SECUNDARIA
EXTREMIDADESMOVILIDAD ESPONTÁNEA , POSICIONES
ANTÁLGICAS , DEFORMIDADES , HERIDAS
EXPOSICIÓN ÓSEA , HEMATOMAS
DOLOR EN PELVIS
DOLOR A LA PALPACIÓN O A LA
MOVILIZACIÓN , CREPITACIÓN , PULSOS ,
TEMPERATURA
EVALUACIÓN SECUNDARIA
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA*REEVALUACIÓN DEL ESTADO DE
CONCIENCIA Y PUPILAS*SCORE DE GLASGOW*EVALUACIÓN DE FUNCIONES MOTORAS
Y SENSITIVAS DE EXTREMIDADES* CONTINUAR INMOVILIZACIÓN HASTA
DESCARTAR LESIÓN ÓSEA* DOCUMENTAR DETERIORO*REEVALUAR OXIGENACIÓN PERFUSIÓN
EVALUACIÓN SECUNDARIA
SOSPECHAEXAMEN
MONITOREO CONTINUOREEVALUACIÓN.......
POTENCIALIDAD LESIONALSOSPECHA.....
DIRIGIR EVALUACIÓN
TRATAMIENTO DEFINITIVO
RESUMEN
* SEGUIR ORDEN DE PRIORIDADES
A - B - C -D - E
* APROVECHAR AL MÁXIMO EL
INTERROGATORIO Y EL EXAMEN FÍSICO
* NO SIEMPRE EXISTEN CONDICIONES
IDEALES PARA EL EXAMEN
* DEBE REVISARSE SIEMPRE EL DORSO
* NO DEBEN EXTRAERSE CUERPOS
EXTRAÑOS
RESUMENEL PACIENTE NO VIENE PREPARADO...
( Llega Alcoholizado , sin Ayuno o con Enfermedades )
* ALGUNOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPUDEN COMPROMETER LA VIDA
* CONTINUAR CON LA EVALUACIÓN Y ELTRATAMIENTO DEL PACIENTE QUE VAA SER TRASLADADO HASTA TANTO SECONCRETE EL MISMO
* REGISTROS ADECUADOS ( Análisis de losProcedimientos , Resultados y Aspecto Legal )
•
MUCHAS GRACIAS