TRAUMAMANEJO INICIAL

DR. RODOLFO JORGE VERRONE

CURSO DE TRAUMA H.C.A.5-10-2015

INJURIA O LESIÓN

DAÑO FÍSICO O PSÍQUICO EN EL CUERPO HUMANO POR UNA BRUSCA TRANSFERENCIA DE ENERGÍADE BREVE DURACIÓN QUE PROVOCA LESIONESCON PÉRDIDA DE LAS FUNCIONES ORGÁNICASO SU DETRIMENTO POR EXCESO O PRIVACIÓN

DE ELEMENTOS VITALES COMOEL AIRE, EL AGUA, EL CALOR,ETC.

FÍSICAS O MECÁNICASTÉRMICASQUÍMICAS

ELÉCTRICASRADIANTES

TIPOS DE ENERGÍA QUE PUEDEN PROVOCAR DAÑO O LESIÓN

TRANSFERENCIA DE ENERGÍA

INDIVIDUALINTENCIONAL COLECTIVA

EXPOSICIÓN A DIFERENTES ENO INTENCIONAL SINIESTROS VIALES

EN BASE A LOS DIFERENTES REGISTROS EVALUAREMOS EL IMPACTO EN LOS

SINIESTROS VIALES

MUERTES EVITABLES

LA OMS ESTABLECE QUE A RAÍZ DE PRODUCIRSECENTENARES DE LESIONES, EXISTE UN PORCENTAJE DE “MUERTES EVITABLES” EN TODO EL MUNDO QUE PUEDE LLEGAR AL 33% Y QUE ESTE PORCENTAJE SE PUEDE LOGRAR DISMINUIR SI SE TRABAJA EN PREVENCIÓN, CAPACITACIÓN Y ACCESO A LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS

¡¡¡PROBLEMA MUNDIAL¡¡¡LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

(OMS) PUBLICA QUE EL TRAUMA ES:

LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE ENTRE 0 Y 44 AÑOS

EN TODO EL MUNDO LA TERCERA DESPUES DE LAS ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES Y EL CÁNCER

ALARMANTES CIFRAS….ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS):VIOLENCIA: 1.400.000 MUERTES EN EL MUNDO X AÑO 3.800 MUERTES POR DÍA 80% HOMICIDIOS Y SUICIDIOS 90% PAÍSES DE INGRESOS MEDIOS Y BAJOS JÓVENES EN SU MAYORÍA REDUCCIÓN DE CIFRAS FACTIBLE CON………

PREVENCIÓN

ALARMANTES CIFRAS…. OMS SINIESTROS VIALES: 1.300.000 MUERTES POR AÑO EN EL MUNDO 3.500 MUERTES POR DÍA 50.000.000 DE LESIONADOS 90% PAÍSES DE MEDIANO Y BAJOS INGRESOS REDUCCIÓN DE CIFRAS FACTIBLE CON…….

PREVENCIÓN

ACCIONES EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PERSONAL ALTAMENTE CAPACITADO

POLITRAUMATIZADO ES AQUEL QUE PRESENTA LESIONES GRAVES EN DOS O MÁS ÓRGANOS PERIFÉRICOS, VISCERALES O COMBINADASY QUE IMPLICAN RIESGO DE VIDA INMINENTE

ATENCIÓN INICIAL DELPOLITRAUMATIZADO

ESTRATEGIAS CONCEPTUALES………..

CONSIDERAR DIFICULTADES O PELIGROS EN LA ESCENA VÍCTIMAS INDIVIDUALES O MÚLTIPLES

TRIAGE O SELECCIÓN POR GRAVEDAD Y RECURSOS PERMANENCIA EN LA ESCENA

CONCEPTOS GENERALES…

EL PACIENTE ADECUADO

AL CENTRO ADECUADO EN EL TIEMPO ADECUADO

ETAPAS DE LA ATENCIÓN

** ATENCIÓN EN LA ESCENA** ATENCIÓN DURANTE EL TRASLADO** ESTACIÓN DE NIVEL INTERMEDIO (ESTABILIZACIÓN)

** MANEJO INICIAL EN GUARDIA (MÉDICOS DE GUARDIA)

** MANEJO INICIAL EN GUARDIA (ESPECIALISTAS)

** MANEJO DEFINITIVO** REHABILITACIÓN…REGRESO A LA SOCIEDAD

TRIAGE VERBO TRIER: ORDENAR CLASIFICAR ELEGIR

SELECCIÓN SEPARACIÓN CLASIFICACIÓN

TRIAGE

CONCEPTO: UTILIZACIÓN DE UN MÉTODO DE SELECCIÓN O CLASIFICACIÓN DE VÍCTIMAS DE ACUERDO A LAS NECESIDADES TERAPÉUTICAS Y A LOS RECURSOS DISPONIBLES PARA EFECTUAR LA ATENCIÓN

PRIORIZACIÓN DE MANEJO DE LESIONES EN ESCENARIOS CON VÍCTIMAS MÚLTIPLES

TRIAGE

BARON DOMINIQUE-JEAN LARREYCREA EL PRIMER SISTEMA DE ASISTENCIA A LOS HERIDOS EN EL CAMPO DE BATALLA TRABAJANDO BAJO LAS ÓRDENES DE NAPOLEÓN

PRIMERAS AMBULANCIAS…..1792

TRIAGE

ESTE PROCESO, IDEFECTIBLEMENTE ESTÁ INVOLUCRADO EN LA ORGANIZACIÓN PARA LA ATENCIÓN DEL TRAUMA (SISTEMAS O REDES) YA QUE SON LOS INTEGRANTES DE LA MISMA LOS QUE DEBEN CONOCER LAS LIMITACIONES PROPIAS Y DE LA ESTRUCTURA QUE PERMITAN LLEVAR A CABO LOS PROCEDIMIENTOS ELEMENTALES PARA SALVAR LA VIDA DE LAS VÍCTIMAS COMPROMETIDAS

TRIAGE

NECESARIO EN ESCENARIOS CON VÍCTIMAS MÚLTIPLES PARA ESTABLECER LA GRAVEDAD DE LAS MISMAS Y ORGANIZAR SU DERIVACIÓN EN BASE AL COMPROMISO DE LOS PARÁMETROS VITALES REGISTRADOSESTRICTAMENTE NECESARIO EN SITUACIONES DE DESASTRES

TRIAGE ESQUEMA DE DESICIONES COMPROMISO PARÁMETROS VITALES SI…C.T.

NO…LESIÓN ANATÓMICA SI….C.T.

NO….MECANISMO DE TRX Y ENERGÍA TRANSFERIDA SI….C.T.

NO…EDAD (MENOS DE 5 Y MÁS DE 55 AÑOS) EMBARAZO, ENFERMEDADES, INMUNOSUPRESIÓN

SI…C.T. ??? EVALUAR

NO…REEVALUAR…CON CONTROL MÉDICO

TRIAGE

TRIAGE

TRIAGE

NIVELES DE ATENCIÓNCOMPLEJIDADES…

DE ACUERDO A SUS RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS Y A SU DISPONIBILIDAD, SE CONSIDERAN: NIVEL I CENTRO DE ALTA COMPLEJIDAD NIVEL II COMPLEJIDAD INTERMEDIA NIVEL III COMPLEJIDAD CON MENORES RECURSOS

CENTRO DE TRAUMA

NIVEL I * ORGANIZACIÓN HOSPITALARIA PARA EL TRAUMA * SERVICIOS DISPONIBLES 24 HS. MX. COMPLEJIDAD * CONTROL DE CALIDAD ASISTENCIAL * PROGRAMAS DE INVESTIGACIÓN EN TRAUMA * DOCENCIA EDUCACIÓN CONTINUA * PROCURACIÓN DE ÓRGANOS TRANSPLANTES * ACUERDOS DE TRANSFERENCIA * PREVENCIÓN Y EDUCACIÓN PÚBLICA * COMUNICACIÓN CON LA COMUNIDAD

SHOCK-ROOM

ESPACIO INTRAHOSPITALARIO DSEÑADO PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTES CRÍTICOS, DOTADO DE PERSONAL CAPACITADO EN NÚMERO SUFICIENTE Y DE RECURSOS FÍSICOS, INSUMOS Y EQUIPAMIENTO NECESARIOS PARA DESARROLLAR ACCIONES TENDIENTES A SALVAR LA VIDA EN SITUACIONES DE EMERGENCIAS

SHOCK-ROOM

EL “TRAUMA TEAM”……… EQUIPO ESPECIALIZADO PARA ASISTIR A LAS VÍCTIMAS CON COMPROMISO DE PARÁMETROS VITALES

EN HOSPITALES DE ALTA COMPLEJIDAD 24 HS. DE ACTIVIDAD

EQUIPO DE TRAUMA

DEBE ESTAR COMPUESTO POR PERSONAL ENTRENADO MULTIDISCIPLINARIO LA CAPACITACIÓN, EL ENTRENAMIENTO Y LA ESPECIALIZACIÓN DE CADA INTEGRANTE SON ESENCIALES PARA LA ADECUADA ASISTENCIA A LAS VÍCTIMAS DE TRAUMA

EL LIDERAZGO EN EL SHOCK-ROOM

EL LÍDER ES HABITUALMENTE UN MÉDICO ESPECIALISTA EN EMERGENCIAS, CIRUJANO O CLÍNICO, CON ENTRENAMIENTO EN ATENCIÓN DEPACIENTES CRÍTICOS, QUE COMANDA LAS ACCIONES, PLANIFICA LA METODOLOGÍA DEL PLAN Y EJECUTA PROCEDIMIENTOS COMPLEJOS DESDE SU UBICACIÓN EN LA CABECERA DEL ENFERMO

PREPARACIÓN PARA LA ATENCIÓN

LO IDEAL ES QUE EXISTAN COMUNICACIONES FLUIDAS ENTRE LOS INTEGRANTES DEL SISTEMA PARA ANTICIPARSE A LOS ACONTECIMIENTOS, EVITAR LA CONFUSIÓN Y LAS DISCUSIONES Y EL CAOS EN EL SHOCK-ROOM ADECUANDO EL FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO A LAS NECESIDADES PRIORITARIAS, ESPECIALMENTE ANTE EL ARRIBO DE VÍCTIMAS MÚLTIPLES

EVALUACIÓN INICIALEVALUACIÓN PRIMARIA : RÁPIDA PRIORITARIA TERAPÉUTICA INMEDIATA

EVALUACIÓN SECUNDARIA : MINUCIOSA DE CABEZA A PIES SONDAS Y APARATOS ESTUDIOS COMPLEM. REEVALUACIÓN CONTINUA

ORDEN DE PRIORIDADES

A B CD E

A VÍA AÉREA CON CONTROL COLUMNA CERVICAL

INMOVILIZACIÓN MANUAL O CON COLLAR CERVICALOBTENER PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA OBSTRUCCIÓN POR LA LENGUA EN EL PACIENTE INCONSCIENTE,POR LÍQUIDOS, SÓLIDOS, HEMATOMAS EXPANSIVOS,QUEMADURAS O FRACTURAS.

B VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN

ALTERACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS TORÁCICASINSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN

TRATAMIENTO ALTAS CONCENTRACIONES DE OXIGENO Máscara-Válvula-Reservorio 12/14 lts. Min. DESCOMPRIMIR NX. HIPERTENSIVO SELLAR HERIDAS OXIMETRÍA DE PULSO

C CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA

DEBEMOS OBSERVAR LA ALTERACIÓN DE LOS PARÁMETROS VITALES PARA PODER ESTIMAR LA PÉRDIDA HEMÁTICA O LAS SITUACIONES QUE CONDUCEN AL SHOCK

SHOCKANORMALIDAD CIRCULATORIA QUE CONDUCE AUNA PERFUSIÓN INADECUADA DE LOS TEJIDOS

DEBEMOS RECONOCER EL ESTADO DE SHOCK LUEGO… LA CAUSA PROBABLE

EVALUACIÓN

EVALUAR : * Estado de Conciencia ( ¿ cómo está ? ) * Coloración y Temperatura de la Piel ( SHOCK = Piel fría , Sudorosa y Pálida ) * Pulso ( Frecuencia , Amplitud y Ritmo ) (La Taquicardia es el Signo más Precoz) * Relleno Capilar ( menor de 2 “ ) * Presión Arterial Baja * Frecuencia Respiratoria Aumentada

SHOCK

DEBEMOS ASUMIR QUE UN PACIENTE TRAUMATIZADO QUE INGRESE A LA GUARDIA PÁLIDO, FRÍO Y SUDOROSO, CON PULSO DÉBIL Y RÁPIDO , CON VARIABLEALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA , HIPOTENSO, TIENE UNA PÉRDIDA HEMÁTICA EVIDENTE U OCULTA , HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO

SHOCK EN EL TRAUMA

HEMORRÁGICO ***

CARDIOGÉNICONO HEMORRÁGICO NTX HIPERTENSIVO NEUROGÉNICO SÉPTICO

LOCALIZACIÓN DEL SANGRADO

TÓRAXTRONCO ABDOMEN CAVIDAD RETROPERITONEO PELVISEXTREMIDADES

PÉRDIDA EXTERNA

H.A.FUEGO

CAVITARIO

CAVITARIO

ARROLLAMIENTOABDOMEN, PELVIS Y MIEMBROS

EXTREMIDADES

EXTREMIDADES

EXTREMIDADES

TRATAMIENTO DEBE INSTITUIRSE TRATAMIENTO A LA BREVEDAD

HEMORRAGIA EXTERNA CONTROLARLA DE INMEDIATO EN LO POSIBLE NO APLICAR TORNIQUETES..... .....NI PINZAS COMPRESIÓN DIRECTA VENDAJE COMPRESIVO ¡¡ PRIORIDAD….SALVAR LA VIDA…!!

TRATAMIENTO

* CATERERES I.V. DE GRUESO CALIBRE ( 14/16 G ) * VÍAS VENOSAS PERIFÉRICAS V. ANTECUBITALES YUGULAR EXT. SAFENA INT. PREMALEOLAR CAYADO SAFENA PUNCIÓN - CANALIZACIÓN NO ES CONVENIENTE HACER VÍAS CENTRALES EN LA GUARDIA

TRATAMIENTO

* SOLUCIONES CRISTALOIDES RINGER LACTATO EN BOLO DE 1500 cc. SOLUCIONES CALIENTES (39ºC) PRESURIZADAS COLOIDES REGLA DEL TRES POR UNO * SANGRE

D DÉFICIT NEUROLÓGICO * NIVEL DE CONCIENCIA AVDI LATERALIZACIÓN MOTORA SCORE DE GLASGOW ( Alterada en : T.E.C. , Hipoxia , Alcohol Drogas , Hipovolemia ) * PUPILAS Tamaño Reacción ( Masa Ocupante )

SCORE DE GLASGOW

EVALUACIÓN INTERNACIONAL DEL NIVEL DE CONCIENCIAAPERTURA OCULAR 4 PUNTOS (AVDI)

RESPUESTA VERBAL 5 PUNTOS

RESPUESTA MOTORA 6 PUNTOS (LATER. MOTORA)

MEJOR RESPUESTA 15/15 PEOR RESPUESTA 3/15

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

EVITAR LA LESIÓN SECUNDARIA TRATANDO LA

HIPOXEMIA

HIPOVOLEMIA

ADECUADO MANEJO DEL A B C

TRAUMATISMO ABIERTO

HEMATOMA SUBDURAL

EEXPOSICIÓN * CONTROL AMBIENTAL DURANTE EL TRASLADO Y EN LA GUARDIA * DESVESTIR AL PACIENTE * RETIRAR PULSERAS ANILLOS…. * CORTAR LA ROPA * CUBRIR… EVITAR HIPOTERMIA * CONTROLAR TEMP. AMBIENTE

MONITOREO, ESTUDIOS, SONDAS MONITOREO CARDÍACO ( Arritmias - Altr. ST - D.E.M. O A.E.P.) SONDA VESICAL ( Contraindicaciones ) ( Uretrocistografía Retrógrada ) SONDA NASOGÁSTRICA ( Contraindicaciones ) OXIMETRÍA DE PULSO ESTUDIOS RADIOLÓGICOS * Columna Cervical Lateral * Tórax frente * Pelvis frente

REEVALUACIÓN PERMANENTE

MODIFICACIÓN DE PARÁMETROS VITALES POR RESUCITACIÓN

SOLAMENTE REALIZAREMOS LA EVALUACIÓN SECUNDARIA CUANDO HAYAN SIDO LLEVADOS A CABO Y ASEGURADOS LOS PASOS ANTERIORES

EVALUACIÓN SECUNDARIA

HISTORIA DEL EVENTO CINEMÁTICA REGISTROS COMUNICACIONESANTECEDENTESEXAMEN DETALLADO DE .... ....... SIGNOS Y SÍNTOMAS

EVALUACIÓN SECUNDARIA

PROCEDER A UN EXAMEN MINUCIOSO DE CADA REGIÓN ANATÓMICA, APLICANDO LOS LINEAMIENTOS SEMIOLÓGICOS BÁSICOS: INTERROGATORIO AL PACIENTE O ASISTENTES REALIZAR LA INSPECCIÓN, PALPACIÓN,PERCUSIÓN Y AUSCULTACIÓN, DETALLANDO TODOS LOS HALLAZGOS QUE CONTRIBUYAN A EFECTUAR UN INVENTARIO INTEGRAL DE LAS LESIONES

EVALUACIÓN SECUNDARIA

COMENZAR ORDENADAMENTE DE ARRIBA HACIA ABAJO

“ TUBOS Y DEDOS POR TODOS LOS ORIFICIOS “

EVALUACIÓN SECUNDARIA

CABEZA HERIDAS SANGRADO PÉRDIDA DE MASA ENCEFÁLICA LCR POR ORIFICIOS DEFORMIDADES EN CRÁNEO Y EN MACIZO FACIAL DOLOR Y DEFORMIDADES A LA PALPAC. FLUJO DE AIRE - OLORES - ALIENTO

EVALUACIÓN SECUNDARIA

CUELLO Y COLUMNA CERVICAL CONTINUAR PROTECCIÓN C. C. Remover valva anterior de collar cervical para inspección TRÁQUEA CENTRAL – HERIDAS HEMATOMAS - YUGULARES - TIRAJE NO EXPLORAR HERIDAS PENETRANTES PALP. DE COLUMNA , PULSOS ,ENFISEMA DEFORMIDADES SOPLOS - FLUJO DE AIRE

EVALUACIÓN SECUNDARIA

TÓRAX FRECUENCIA Y CALIDAD DE MOV. RESP. DEFORMIDADES - DEPRES. INSPIRATORIA NEUMOTÓRAX ABIERTO - HERIDAS CUERPOS EXTRAÑOS PALP. DOLOR , FRACTURAS , ENFISEMA CAMBIOS DE SONORIDAD EN PERCUSIÓN HIPERSONORO MATIDEZ M.V. .... Disminuído en NX. Y en HTX. .... Alterado por líquidos, Contusión , Enfisema R. CARDÍACOS ...Apagados en Taponamiento

EVALUACIÓN SECUNDARIA

ABDOMEN OBSERVAR ESTIGMAS , HERIDAS , DISTENSIÓN , DEFORMIDADES , EVISCERACIÓN , CUERPOS EXTRAÑOS DOLOR ESPONTÁNEO Y PROVOCADO ( Defensa - Contractura - Ruptura de Pared ) PERCUSIÓN ALTERADA ...Colecciones , Globo Vesical , Neumoperitoneo PROCEDIMIENTO ESPECIAL : LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO

EVALUACIÓN SECUNDARIA

LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO INDICACIONES : * DESCOMPENSACIÓN HEMODINÁMICA CON SOSPECHA DE SANGRE ABDOMINAL+ * EXAMEN ABDOMINAL DUDOSO * ALTERACIÓN DEL SENSORIO POR DROGAS O ALCOHOL * T.E.C. O RAQUIMEDULAR * FRACTURAS PELVIANAS FRACTURAS COSTALES

EVALUACIÓN SECUNDARIA

PERINÉ MOVILIZACIÓN CUIDADOSA DE EXTREMIDADES OBSERVAR HERIDAS , HEMATOMAS , SANGRE EN ORIFICIOS NATURALES , DESGARROS VAGINALES O ANALES , EXPOSICIÓN ÓSEA TACTO RECTAL TACTO VAGINAL ENDOSCOPÍA

EVALUACIÓN SECUNDARIA

EXTREMIDADES MOVILIDAD ESPONTÁNEA , POSICIONES ANTÁLGICAS , DEFORMIDADES , HERIDAS EXPOSICIÓN ÓSEA , HEMATOMAS DOLOR EN PELVIS DOLOR A LA PALPACIÓN O A LA MOVILIZACIÓN , CREPITACIÓN , PULSOS , TEMPERATURA

EVALUACIÓN SECUNDARIA

EVALUACIÓN NEUROLÓGICA *REEVALUACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y PUPILAS *SCORE DE GLASGOW *EVALUACIÓN DE FUNCIONES MOTORAS Y SENSITIVAS DE EXTREMIDADES * CONTINUAR INMOVILIZACIÓN HASTA DESCARTAR LESIÓN ÓSEA * DOCUMENTAR DETERIORO *REEVALUAR OXIGENACIÓN PERFUSIÓN

EVALUACIÓN SECUNDARIA

SOSPECHA EXAMEN MONITOREO CONTINUO REEVALUACIÓN....... POTENCIALIDAD LESIONAL SOSPECHA..... DIRIGIR EVALUACIÓN

TRATAMIENTO DEFINITIVO

RESUMEN

* SEGUIR ORDEN DE PRIORIDADES A - B - C -D - E * APROVECHAR AL MÁXIMO EL INTERROGATORIO Y EL EXAMEN FÍSICO * NO SIEMPRE EXISTEN CONDICIONES IDEALES PARA EL EXAMEN * DEBE REVISARSE SIEMPRE EL DORSO * NO DEBEN EXTRAERSE CUERPOS EXTRAÑOS

RESUMEN EL PACIENTE NO VIENE PREPARADO... ( Llega Alcoholizado , sin Ayuno o con Enfermedades ) * ALGUNOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PUDEN COMPROMETER LA VIDA * CONTINUAR CON LA EVALUACIÓN Y EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE QUE VA A SER TRASLADADO HASTA TANTO SE CONCRETE EL MISMO * REGISTROS ADECUADOS ( Análisis de los Procedimientos , Resultados y Aspecto Legal ) •

MUCHAS GRACIAS