Date post: | 23-Jul-2015 |
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Valoración auditiva en
la infancia
Presentado por: Gerald E. Paz G.
Coordinado por: Dr. Javier A. Duron M.
Objetivos
1. Saber a qué edad se puede evaluar con precisión la capacidad
auditiva de un niño.
2. Identificar cuándo un niño debe ser derivado para estudios
audiológicos.
3. Analizar la importancia del diagnóstico y el tratamiento precoz
de los niños con hipoacusia.
4. Describir los pasos principales para el diagnóstico precoz de la
hipoacusia infantil.
Valoración auditiva en la infancia
Generalidades
Es la alteración sensorial más frecuente del ser humano
La hipoacusia infantil afecta a 1-6 por cada 1000 nacimientos.
Los principales factores pronósticos de buen desempeño escolar son
las habilidades del habla y lenguaje.
La mayor parte del aprendizaje del habla y el lenguaje se produce
entre el nacimiento y los 3 años.
Valoración auditiva en la infancia
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
Alzina V. Detección precoz de la hipoacusia en el recién nacido. An Pediatr (Barc) 2005;63(3):193-8.
Generalidades
Para iniciar el tratamiento lo antes posible y evitar la discapacidad
auditiva, cada estado en USA ha ordenado los programas de tamizaje
auditivo universal en recién nacidos.
La Academia Americana de Pediatría (AAP) recomienda que la pérdida
de audición congénita puede detectarse en 1 mes, diagnosticarse
definitivamente a los 3 meses, y recibir la intervención a los 6 meses
de edad para todos los niños nacidos en USA.
Valoración auditiva en la infancia
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
Alzina V. Detección precoz de la hipoacusia en el recién nacido. An Pediatr (Barc) 2005;63(3):193-8.
Generalidades
Audición.- es la capacidad del oído de percibir las ondas sonoras y
transformarlas en señales nerviosas conduciéndolas hacia el cerebro.
Audiología.- estudio del sentido de la audición.
Audiometría.- es una técnica utilizada para la medición de la
audición.
Valoración auditiva en la infancia
Suárez D., Rosales B. Hipoacusia en niños. Arch Pediatr Urug 2008; 79(4): 315-319
La base mecánica de la audición
Valoración auditiva en la infancia
La base mecánica de la audición
Valoración auditiva en la infancia
La base mecánica de la audición
Valoración auditiva en la infancia
HITOS DEL HABLA-LENGUAJE-AUDICION
Del nacimiento a los 3 meses:
Se sobresalta ante los ruidos fuertes.
Se despierta ante sonidos.
Reflejo de parpadeo o mayor apertura de los ojos ante los ruidos.
Valoración auditiva en la infancia
Nelson. Tratado de pediatría. Kliegman, R.M. 19° Edición – 2012. Cap. 2: Crecimiento, desarrollo y conducta, págs. 36-40
Aguirre T. y col. Detección precoz de la hipoacusia infantil. VOX PEDIATRICA, 10,1 (33-36), 2002
HITOS DEL HABLA-LENGUAJE-AUDICION
De 3 a 4 meses:
Se tranquiliza con la voz de la madre.
Deja de jugar, escucha los nuevos sonidos.
Busca la fuente de sonidos nuevos que no están a la vista.
Valoración auditiva en la infancia
Nelson. Tratado de pediatría. Kliegman, R.M. 19° Edición – 2012. Cap. 2: Crecimiento, desarrollo y conducta, págs. 36-40
Aguirre T. y col. Detección precoz de la hipoacusia infantil. VOX PEDIATRICA, 10,1 (33-36), 2002
HITOS DEL HABLA-LENGUAJE-AUDICION
De 6 a 9 meses:
Disfruta con los juguetes musicales.
Arrulla y gorgojea.
Dice “mama”.
Valoración auditiva en la infancia
Nelson. Tratado de pediatría. Kliegman, R.M. 19° Edición – 2012. Cap. 2: Crecimiento, desarrollo y conducta, págs. 36-40
Aguirre T. y col. Detección precoz de la hipoacusia infantil. VOX PEDIATRICA, 10,1 (33-36), 2002
HITOS DEL HABLA-LENGUAJE-AUDICION
De 12 a 15 meses:
Responde a su nombre y al “no”.
Cumple pedidos simples.
Cuenta con un vocabulario expresivo de 3 a 5 palabras.
Imita algunos sonidos.
Valoración auditiva en la infancia
Nelson. Tratado de pediatría. Kliegman, R.M. 19° Edición – 2012. Cap. 2: Crecimiento, desarrollo y conducta, págs. 36-40
Aguirre T. y col. Detección precoz de la hipoacusia infantil. VOX PEDIATRICA, 10,1 (33-36), 2002
HITOS DEL HABLA-LENGUAJE-AUDICION
De 18 a 24 meses:
Conoce las partes del cuerpo.
Cuenta con un vocabulario expresivo mínimo de 20 a 50 palabras
(utiliza frases de 2 palabras).
Un 50% del habla es inteligible para los extraños.
Valoración auditiva en la infancia
Nelson. Tratado de pediatría. Kliegman, R.M. 19° Edición – 2012. Cap. 2: Crecimiento, desarrollo y conducta, págs. 36-40
Aguirre T. y col. Detección precoz de la hipoacusia infantil. VOX PEDIATRICA, 10,1 (33-36), 2002
Grado de pérdida auditiva
Es variable.
El tono o la frecuencia se miden en ciclos por segundo o Hertz (Hz).
El volumen o la intensidad se mide en decibeles (dB).
La audiometría de tonos puros mide cuán bien puede escuchar una
persona los sonidos de diferente tono y volumen.
En el audiograma, la intensidad del sonido o sonoridad esta en el eje
de la “Y” y la frecuencia o tono esta en el eje “X”.
Valoración auditiva en la infancia
Brender E., Burke A., Glass R. Audiometría. JAMA, Vol. 295, No. 4, enero 2006
Grado de pérdida auditiva
La mayoría de los sonidos del habla tienen un rango de 500 a 4000 Hz.
Las personas con pérdida auditiva tienen más dificultades con los
sonidos y consonantes de mayor frecuencia como S, F, SH, CH o J.
El grado de HA se puede clasificar en términos de una figura absoluta,
como el promedio del tono puro (PTP) de los umbrales de conducción
aérea determinados a 500, 1.000 y 2.000 Hz. Este número determina
la gravedad de la hipoacusia.
Valoración auditiva en la infancia
Brender E., Burke A., Glass R. Audiometría. JAMA, Vol. 295, No. 4, enero 2006
Valoración auditiva en la infancia
Valoración auditiva en la infancia
Valoración auditiva en la infancia
Grados de hipoacusia
Hipoacusias leves: Pérdidas de 21 a 40 decibelios (db).
Sólo aparecen problemas de audición con voz baja y
ambiente ruidoso. El desarrollo del lenguaje es normal.
Hipoacusias moderadas: Pérdidas de 41 a 70 db. Se
aprecian dificultades con la voz normal. Existen
problemas en la adquisición del lenguaje y en la
producción de sonidos.
Valoración auditiva en la infancia
Benito J., Silva J. Hipoacusia: identificación e intervención precoces. Pediatr Integral 2013; XVII(5): 330-342
Grados de hipoacusia
Hipoacusias severas: Pérdidas de 71 a 90 db. Sólo se oye
cuando se grita o se usa amplificación. No se desarrolla el
lenguaje sin ayuda.
Hipoacusias profundas: Pérdidas mayores de 90 db. La
comprensión es prácticamente nula, incluso con
amplificación. No se produce un desarrollo espontáneo del
lenguaje.
Valoración auditiva en la infancia
Benito J., Silva J. Hipoacusia: identificación e intervención precoces. Pediatr Integral 2013; XVII(5): 330-342
Tipos de hipoacusia
PeriféricaCentral
Valoración auditiva en la infancia
Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
Tipos de hipoacusia periférica
Conductiva
Neurosensorial
Mixta
Valoración auditiva en la infancia
Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
Hipoacusia conductiva
Son lesiones localizadas en oído externo (tapones de cerumen, otitis
externas, atresias de conducto, malformaciones de la cadena de
huesecillos, etc.) y en oído medio (otitis medias, perforación del
tímpano, colesteatoma, discontinuidad de los
huesecillos, aplastamiento de los conductos
auditivos, otosclerosis, timpanosclerosis, etc.).
Valoración auditiva en la infancia
Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
Hipoacusia conductiva
Valoración auditiva en la infancia
Perforación timpánica Osteoma
Hipoacusia conductiva
Valoración auditiva en la infancia
OMA con efusión Timpanoesclerosis
Hipoacusia neurosensorial
Afecta el oído interno (cóclea) y el nervio auditivo (octavo par
craneal).
La mayoría de las HANS son sensoriales, afectan la cóclea y no se
producen por una anomalía del nervio auditivo.
Las pruebas audiométricas comunes no diferencian una HA sensorial
de una HA nerviosa. Para esto se deben realizar determinaciones
electrofisiológicas.
Valoración auditiva en la infancia
Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
Hipoacusia mixta
La HA mixta se produce cuando la HAC se superpone con la HANS.
Los umbrales de conducción aérea superan a los de conducción ósea
en más de 10 dB y los umbrales de conducción ósea están fuera del
rango normal.
Sin embargo, la brecha entre los umbrales de conducción aérea y los
de conducción ósea (ej.:, brecha aire-hueso) no puede sobrepasar los
60 dB.
Valoración auditiva en la infancia
Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
Valoración auditiva en la infancia
Valoración auditiva en
la infancia
Etiología de hipoacusia conductiva y
neurosensorial
Congénitas Adquiridas
Valoración auditiva en la infancia
Castiglione A., Busi M., Martini A. Syndromic hearing loss: An update. Hearing, Balance and Communication, 2013; 11: 146–159
Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
Causas congénitas
Conductiva
Microtia/atresia.
Anomalías de la membrana
timpánica.
Malformaciones osiculares.
Genéticos.
Infecciones prenatales o uso de
fármacos ototóxicos.
Anomalías anatómicas.
Hiperbilirrubinemia.
Valoración auditiva en la infancia
Castiglione A., Busi M., Martini A. Syndromic hearing loss: An update. Hearing, Balance and Communication, 2013; 11: 146–159
Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
Neurosensorial
Causas adquiridas
Conductiva
Infección
Cuerpo extraño
Colesteatoma
Trauma
Neurosensorial
Infección
Trauma
Radiación
Neurodegenerativa
Valoración auditiva en la infancia
Castiglione A., Busi M., Martini A. Syndromic hearing loss: An update. Hearing, Balance and Communication, 2013; 11: 146–159
Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
Factores de riesgo de hipoacusia
En 1972, el Comité Conjunto de Audición Infantil (Joint
Committee on Infant Hearing) realizó una lista de factores
de riesgo, la cual se divide en dos clases: antes y después
de los 28 días de vida.
Valoración auditiva en la infancia
Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
Factores de riesgo de hipoacusia
Menores de 28 días:
Antecedentes familiares
Infecciones intrauterinas
Oído y otras anomalías craneofaciales
Anomalías asociadas a síndromes neurosensoriales con hipoacusia
Valoración auditiva en la infancia
Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
Factores de riesgo de hipoacusia
Menores de 28 días:
Hiperbilirrubinemia que requiere exanquinotransfusión
Peso al nacer <1500 g
Apgar <3 a los 5 minutos o <6 a los 10 minutos
La ventilación mecánica, especialmente por más de 10 días
La exposición a medicamentos ototóxicos (por ejemplo, gentamicina)
Valoración auditiva en la infancia
Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
Factores de riesgo de hipoacusia
Mayores de 28 días:
Preocupación de los padres acerca de la audición, el habla, o retraso
en el desarrollo del niño
Otitis media con efusión persistente por más de 3 meses
Antecedentes de traumatismo craneal
Antecedentes de meningitis bacteriana
Valoración auditiva en la infancia
Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
Factores de riesgo de hipoacusia
Mayores de 28 días:
Diagnóstico de los trastornos que pueden conducir a la pérdida de
audición (por ejemplo, trastornos neurodegenerativos, trastornos
desmielinizantes)
Diagnóstico de los síndromes asociados con la pérdida de audición (por
ejemplo, síndrome de Alport)
Valoración auditiva en la infancia
Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
Estudios auditivos
Se debe realizar un estudio auditivo, a cualquier edad, a todo niño
que no responde a los ruidos o no está desarrollando adecuadamente
el habla o el lenguaje.
En la mayoría de los estados de los Estados Unidos, se realizan
pruebas auditivas a los neonatos antes del alta hospitalaria.
Los umbrales auditivos en los niños se determinan con varias pruebas
electrofisiológicas y de conducta.
Valoración auditiva en la infancia
Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011
Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
Estudios auditivos
Pruebas de conducta
Audiometría por observación de
la conducta
Audiometría de refuerzo visual
Audiometría de juego
condicionado
Audiometría clásica
Pruebas electrofisiológicas
Timpanometría
Emisiones otoacústicas
Potenciales evocados auditivos
Valoración auditiva en la infancia
Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011
Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
Audiometría por observación de la conducta
Menores de 6 meses.
No invasiva.
Permite descartar hipoacusia grave o profunda.
No se pueden obtener los umbrales específicos para cada oído.
No permite descartar hipoacusia de leve a moderada.
No permite confirmar audición normal.
Valoración auditiva en la infancia
Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011
Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
Audiometría por
observación de la
conducta
Valoración auditiva en la infancia
Audiometría de refuerzo visual
6 meses- 3 años.
No invasiva.
Obtiene los umbrales del oído con el que mejor se oye pero, no
específicos.
Observa las respuestas del niño al sonido.
Puede omitir una hipoacusia unilateral.
El niño debe de colaborar.
Valoración auditiva en la infancia
Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011
Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
Valoración auditiva en la infancia
Audiometría de refuerzo visual
Valoración auditiva en la infancia
Audiometría de refuerzo visual
Audiometría de juego condicionado
3 a 5 años.
Obtiene umbrales específicos para cada oído.
Obtiene umbrales de conducción ósea.
Observa la respuesta del niño ante los ruidos.
El niño debe cooperar.
Valoración auditiva en la infancia
Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011
Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
Audiometría de
juego
condicionado
Valoración auditiva en la
infancia
Audiometría de juego condicionado
Valoración auditiva en la infancia
Audiometría clásica
Desde los 5 años de edad.
Evalúa la función y la percepción auditiva.
Obtiene resultados específicos.
Requiere la cooperación del niño pequeño.
Valoración auditiva en la infancia
Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011
Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
Audiometría clásica
Valoración auditiva en la infancia
Timpanometría
Todas las edades
Determina la función del oído medio.
Determina si la hipoacusia es neurosensorial o de conducción
No es una prueba de audición
Es un poco invasora
El niño debe colaborar
Valoración auditiva en la infancia
Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011
Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
Timpanometría - Valoración auditiva en la infancia
Timpanometría
Valoración auditiva en la infancia
Emisiones otoacústicas
Todas las edades.
Determina la función normal de las células ciliadas externas.
Prueba rápida.
Permite obtener información de cada oído.
Se puede pasar por alto una neuropatía auditiva.
No permite determinar el grado de hipoacusia.
El niño debe colaborar y estar quieto.
Valoración auditiva en la infancia
Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011
Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
Emisiones otoacústicas
Valoración auditiva en la infancia
Potenciales evocados auditivos
Todas las edades.
Obtiene umbrales específicos para cada oído.
Determina la función neurológica hasta el nivel del tronco encefálico
inferior, pero no mide la función auditiva.
Se debe sedar al niño.
Es invasora.
Necesita un sistema neurológico normal para obtener los umbrales.
Valoración auditiva en la infancia
Anderson K. and col. American Academy of Audiology. Childhood Hearing Screening Guidelines, September 2011
Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
Potenciales evocados auditivos
Valoración auditiva en la infancia
Tratamiento audiológico
Amplificación
Sistemas de frecuencia modulada
Implantes cocleares
Valoración auditiva en la infancia
Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
Amplificación
Valoración auditiva en la infancia
Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
Sistemas de frecuencia modulada
Gifford K., Holmes M., Bernstein H. Hearing Loss in Children. Pediatrics in Review 2009;30;207
Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
Implantes cocleares
Valoración auditiva en la infancia
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Gregg R., Wiorek L., Arvedson J. Pediatric Audiology: A Review. Pediatrics in Review 2004;25(7):224-233.
Valoración auditiva en la infancia
“Cada día que pasa sin detectar una
hipoacusia en la vida de un niño es
un día sin acceso completo al
lenguaje” (Davis A, Wood S, 1992).
DAVIS A AND WOOD S. The epidemiology of childhood hearing impairment: factors relevant to planning of servis. Br J Audiol 1992; 36: 72-90
Gracias por su atención