.
1- Alcohol
2- Psicofármacos
3- Paco
4- Marihuana
5- Cocaína
.
INTOXICACION
ALCOHOLICA
AGUDA
.
.
.
..
.
.
Puede asociarse una determinada
concentración en sangre con las
manifestaciones clínicas de una
intoxicación etílica en una persona no
habituada al consumo de bebidas
alcohólicas. En bebedores crónicos se
requieren niveles más altos para alcanzar
estados similares de intoxicación.
.Etanolemia Bebedor ocasional
0,5 - 1 g/l
· Fetor enólico y enrojecimiento facial
por vasodilatación.
· Trastornos de conducta en forma
de desinhibición, euforia, disartria
y ataxia.
· Sensación de mareo con náuseas y
vómitos (por gastritis aguda).
· Puede aparecer agitación.
.1 - 2 g/l
· La sensación de mareo es más
acusada y mayor el malestar
general debido a la reiteración de
las náuseas y los vómitos.
· Los trastornos de la conducta van
en aumento con un discurso
incoherente e incoordinación
motora (en algunos pacientes
puede dominar la agitación
extrema), a lo que se siguen
manifestaciones de depresión del
sistema nervioso central:
bradipsiquia, incoordinación
motora, somnolencia, obnubilación
y estupor.
.
2 - 3 g/l · CASOS GRAVES Letargia,
coma. Riesgo de vómitos y
broncoaspiración.
4 g/l · Somnolencia, estupor o coma.
>5 g/L Rango potencialmente letal.
· Coma profundo con riesgo de apnea,
parada cardio-respiratoria y
muerte.
.EXPLORACION FISICA:
Siempre exploración física adecuada y
completa (incluyendo neurológica), para
evitar dejar pasar una patología
acompañante.
En todos los pacientes:
· Tensión arterial (TA), Temperatura,
frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, Saturación de 02 y Glucemia
capilar
.EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
- En casos leves-moderados:
· No precisa
- En casos graves:
· Hemograma
· Bioquímica general
· Gasometría arterial para valorar el
equilibrio acido-base (algunos casos
cursan con acidosis metabólica)
.· ECG (descartar la presencia de arritmias, en general fibrilación auricular,
que suele ser aguda y transitoria, revertir espontáneamente y presentarse más frecuentemente en consumidores esporádicos de fin de semana)
· Radiografía de tórax (descartar broncoaspiración)
· Niveles de etanol
- TAC craneal: si hay indicios de traumatismo, focalidad neurológica o evolución anómala del cuadro (persistencia del cuadro en el tiempo tras 3-6 horas de observación, o agravación de estado mental)
.TRATAMIENTO GENERAL
1.- Casos leves:
- Monitorización adecuada con vigilancia estrecha de las posibles complicaciones como vómitos y trastornos respiratorios.
- Intentar proteger al paciente de traumatismos secundarios (cama con barandillas laterales, si imposibilidad aplicar protocolo de contención)
- Mantenerlo bien abrigado para evitar la hipotermia.
- No precisa acceso venoso
- Corrección de la hipoglucemia, si existe: entonces acceso venoso para perfundir suero glucosado al 5% y administrar un protector gástrico. Si hipoglucemia y alcohólico crónico, administrar previamente tiamina i.m
- Si vómitos: entonces acceso venoso, antieméticos y protector gástrico
- Control neurológico frecuente.
.2.- Casos graves:
- Acceso venoso
- Suero glucosado 5 % (en general están hipovolémicos por los vómitos y la
diuresis inducida por el etanol). Si alcohólico crónico, administrar previamente
tiamina i.m
- Vigilar vía aérea, respiración y situación hemodinámica.
- Control neurológico frecuente.
- Siempre despitaje de TCE u otro traumatismo.
- Indagar por la existencia de otros posibles tóxicos.
- Utilizar naloxona y flumazenil en caso de duda.
.RESUMIENDO:
CUIDADO CON LA
BRONCOASPIRACION
EL TEC INADVERTIDO
OTRO TOXICO EN JUEGO
FRECUENTE CONTROL DEL ABCD
..
La agitación psicomotriz, asociada a la ingesta de
alcohol:
· es independiente de la dosis.
· se trata de un cuadro potencialmente grave.
· debe tratarse, preferentemente, mediante una
benzodiacepina de acción rápida (midazolam).
pulsioximetría. Contención.
.
Las crisis convulsivas:
· si precisa tratamiento se emplearan
benzodiacepinas.
· no requieren tratamiento antiepiléptico
puesto que el episodio convulsivo suele
terminar antes de haber podido recibir
atención médica.
· tampoco se precisa instaurar tratamiento
preventivo ya que si el sujeto continua la
abstinencia desaparecerán las crisis.
.Si se trata de un alcohólico crónico y se
administra glucosa por hipoglucemia:
· Se debe dar previamente 100 mg/i.m.( IV) de vitamina B1 (tiamina); para prevenir la aparición de la encefalopatía de Wernicke
BENERVA ROCHE
BECOZYM NF BAYER AMP
2 ML VIT B1 10 MG
B2 5,47 MG
B5 6 MG
B6 4 MG
NICOTINAMIDA 40 MG
.En caso de intoxicaciones letales,
etanolemia > 5 g/l, se puede
considerar la hemodiálisis para aumentar
la tasa de eliminación de etanol,
especialmente en niños, cuando no
mejoran con el tratamiento de soporte y
ante convulsiones persistentes, trastornos
metabólicos, hipoglucemia persistente y
posibilidad de intoxicación con otras
drogas.
.coma etílico:
· Puede ser mortal.
· Se considerará una urgencia vital,
· se colocará en posición lateral de seguridad para evitar la aspiración de un posible vómito; administrar oxígeno y comprobar la situación hemodinámica.
· Si hay signos de depresión respiratoria, retención de secreciones o aspiración de vómito, deberá intubarse al enfermo e iniciar ventilación artificial.
· La diuresis forzada no está nunca justificada.
· Aunque el etanol es dializable, el hígado lo metaboliza con rapidez a un ritmo de 15-20 mg/dl/hora,dependiendo del peso corporal
.No son útiles en la intoxicación etílica aguda:
· El lavado gástrico, por la rápida absorción del etanol.
· Carbón activado : no bloquea a etanol, ni catárticos (se deberían considerar sólo si hay sospecha de ingesta conjunta de otras drogas).
· La administración de vitamina B6 intravenosa, la cafeína, o remedios caseros
· La administración de vitamina B1 (tiamina) si no existe la asociación de hipoglucemia y etilismo crónico.
· La diuresis forzada.
· El flumazenilo y la naloxona (valorar en casos con sospecha de intoxicación asociada con otros fármacos o drogas).
.Valoración por UTI
1. Pacientes en coma (escala de Glasgow
< de 8 puntos)
2. Etanolemia en rango potencialmente
letal (igual o mayor a 5g/l)
.
TOXICOLOGIA POSADAS
Línea Gratuita Nacional: 0.800.333.0160
Teléfonos: (11) 4654.6648
(11) 4658.7777
GUARDIA 24 HORAS Adultos y Niños
Para evitar inconvenientes, antes de remitir la
muestra puede comunicarse al 0.800.333.0160
donde se informarán los pasos a seguir
.LABORATORIO DE DOSAJE DE DRÓGAS -DETERMINACIONES TOXICOLÓGICAS:
– SANGRE: Paracetamol, Teofilina, Carbamazepina, Fenobarbital, Digoxina, Etanol, Antidepresivos tricíclicos,Ácido Valproico, Difenilhidantoina, Lítio, Ferremia, Benzodiacepinas, Colinesterasas EritrocitariaORINA: Anfetamina, Metanfetamina, Barbituratos, Benzodiacepina, Cannabinoides, Cocaina y Metabolitos, OpiaceosSANGRE: Ácido Acetilsalicilico, Colinesterasa sérica, Carboxihemoglobina, Metahemoglobina, Sulfohemoglobina Determinaciones de Dosaje de Drogas (rango terapéutico): Metotrexate, Amikasina, Etosuximide, Vancomicina, Fenobarbital, Primidona, Ácido Láctico, Difenilhidantoina, Lítio, Ferremia.
.
..
.INHALACION
INYECCION IV
INGESTA
EFECTOS ADVERSOS
ANESTESICO LOCAL
VASOCONSTRICCION
SIMPATICOMIMETICO
PSICOACTIVO
PROTROMBOTICO
.
MANIFESTACIONES
TAQUICARDIA
HIPERTENSION
HIPERTERMIA
DIAFORESIS
TAQUIPNEA
MIDRIASIS
EUFORIA
AGITACION
DELIRIUM
PSICOSIS
.Los efectos son inmediatos y consisten en una
elevación de la autoestima y la confianza en uno
mismo, acompañado de una gran locuacidad,
excitación (pudiendo llegarse a una irritabilidad
extrema). El efecto dura relativamente poco
tiempo (unos 30-60 minutos) y, en cuanto
empieza a declinar, el sujeto experimenta
ansiedad por recibir otra dosis. A largo plazo, su
uso descontrolado produce adicción, ataques de
pánico, trastornos mentales e incluso, la muerte,
bien sea por efectos fisiológicos directos
(sobredosis), o bien por inducción al suicidio.
.COCAINA: ALCALOIDE
SE EXTRAE DE LAS HOJAS DE COCA
+ SOLVENTE ORGANICO = PASTA
+ ACIDO CLORHIDRICO = CLORHIDRATO DE COCAINA
( PUEDE SER ASPIRADA, INYECTADA, INGERIDA)
+ BICARBONATO DE SODIO = ROCA
CRACK
DOSIS REPETITIVAS PARA MANTENER LOS EFECTOS DESEADOS
.
ES RAPIDAMENTE METABOLIZADA
POR LAS COLINESTERASAS DEL
PLASMA Y DEL HIGADO
METABOLITOS BENZOIL-ECGONINA Y
METIL- ESTER- ECGONINA
PUEDEN PERMANECER EN EL
CUERPO POR MAS DE 24 HS
Y CONTRIBUIR A LA
VASOCONSTRICCION RECURRENTE
CORONARIA O CEREBRAL
.LA TOXICIDAD PRINCIPAL RESULTA
DE SUS EFECTOS
SIMPATICOMIMETICOS
INHIBE LA RECAPTACION
PRESINAPTICA DE EPINEFRINA,
DOPAMINA Y SEROTONINA.
EFECTOS SISTEMICOS
AUMENTO FC
AUMENTO TA
VASOCONSTRICCION
.EUFORIA PROFUNDA
SEGURIDAD EN SI MISMO
DOSIS MAYORES: AGITACION Y
DELIRIUM
AUMENTA LA ACTIVIDAD INHIBITORIA
DEL ACTIVADOR DEL
PLASMINOGENO, EL RECUENTO Y LA
AGREGACION PLAQUETARIA
.DIAGNOSTICO
SE UTILIZA EL METABOLITO BENZOIL-
ECGONINA
EN ORINA DURA UNO O DOS DIAS.
FALSO NEGATIVO SI LA TOMA ES MUY
RAPIDA.
.
INTOXICACION AGUDA
TAQUICARDIA
HIPERTENSION
AGITACION
A MENUDO
MIDRIASIS
DIAFORESIS
HIPERTERMIA
TAQUIPNEA
.SNC
AGITACION, PARANOIA, MANIA Y
DELIRIUM.
SI HAY NIVEL DE CONCIENCIA
DISMINUIDO : CATASTROFE
INTRACEREBRAL
COMPLICACION SISTEMICA
USO DE DROGA SEDANTE
.PRESENTACION MAS COMUN:
AGITACION AGUDA
TTO : SEDACION CON
BENZODIAZEPINAS
LORAZEPAM IM O IV
2 MG REPETIDAS HASTA CONTROLAR
LA AGITACION.
MIDAZOLAM 5 MG IM
.
LA COCAINA DESCIENDE EL UMBRAL
DE CONVULSION
PUEDE PRECIPITAR O EXACERBAR
ENFERMEDAD CONVULSIVA PREVIA.
SI SON FOCALES : EVALUAR
HEMORRAGIA O INFARTO CEREBRAL
EN GENERAL AUTOLIMITADAS SI SON
MULTIPLES : BENZODIAZEPINAS IV
.STROK HEMORRAGICO
PUEDE RESULTAR DE LA ELEVACION
BRUSCA DE LA TA.
FRECUENTE SANGRADO
SUBCORTICALES (GANGLIOS B.
TALAMO, TRONCO C.)
SANGRADO INTRAVENTRICULAR
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
TTO: LABETALOL ( NICARDIPINA)
.
STROK ISQUEMICO
EFECTOS VASOCONSTRICTORES Y
TROMBOGENICOS DE LAS
PLAQUETAS
HIPERTERMIA
DISFUNCION DE LA
TERMORREGULACION CENTRAL
VASOCONTRICCION
AGITACION Y ACTIVIDAD MOTORA
.HIPERTERMIA + AGITACION SEVERA +
PSICOSIS A MENUDO SE ACOMPAÑAN
DE COMPLICACIONES IMPORTANTES
COMO: CID, RABDOMIOLISIS Y FALLA
DE ORGANO MULTIPLE.
LA HIPERTERMIA DEBE TRATARSE
CON TECNICAS DE ENFRIAMIENTO
AGRESIVAS Y CONTROL DE LA
AGITACION
.SISTEMA CV
SINDROMES CORONARIOS AGUDOS
DOLOR TORACICO ES EL SINTOMA MAS
FRCUENTE ASOCIADO AL ABUSO DE
COCAINA
HAY DEMANDA AUMENTADA DE OXIGENO
MIOCARDICO POR INCREMENTO EN LA FC
Y TA COMBINADOS CON DESCENSO EN EL
SUMINISTRO DE O2 MIOCARDICO POR
VASOCONSTRICCION CORONARIA Y
EFECTO TROMBOTICO DE LAS PLAQUETAS
.LA CPK ES MENOS ESPECIFICA DE IAM POR LA RABDOMIOLISIS.
ECG : UTILIDAD LIMITADA
HAY ANORMALIDADES COMUNES EN LOS CONSUMIDORES
DOLOR + REPOLARIZACION PRECOZ
( PUEDEN REMEDAR SUPRA ST)
UN PATRON DE BRUGADA TRANSITORIO DEBE SER DISTINGUIDO DEL IAM. elevación del segmento ST-T en la derivaciones V1 -V3. Asociado con bloqueo incompleto o completo de rama derecha y onda T negativa.
.PARA EL DOLOR
ASPIRINA
NTG
BENZODIAZEPINAS
SI NO RESPONDE: BLOQUEANTE
CALCICO
LA ANGIOPLASTIA ES PREFERIDA
PARA LA REPERFUSION EN EL IAM
CON SUPRA ST.
.LA TAQ. SINUSAL Y LA FA
HABITUALMENTE RESPONDEN A LAS
BENZODIAZEPINAS
DISECCION AORTICA: ASCENDENTE
CX Y DISMINUCION TA
DESCENDENTE DISMINUCION TA (
LABETALOL)
.SISTEMA RESPIRATORIO
MENOS COMUN QUE LAS COMPLICACIONES CV Y DEL SNC
ASOCIADAS A INHALACION
NEUMOMEDIASTINO Y NEUMOTORAX
POR TOS GATILLADA O MANIOBRAS DE CONTENSION DE LA RESPIRACION
BRONCOCONSTRICCION
EMPEORAMIENTO DEL ASMA
INFILTRADOS PULMONARES
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO
EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO
HEMORRAGIA ALVEOLAR ( HEMOPTISIS)
CONTAM. CON TALCO: ENF.GRANULOMATOSA P.
.SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
LESION MUSCULAR
MIOTOXICA DIRECTA ISQUEMIA POR VASOCONSTRICCION
ACTIVIDAD FISICA
ADULTERANTES
RABDOMIOLISIS
TENERLA PRESENTE (HIPERTERMIA, CONVULSION, AGITACION)
PARA EVITAR EL DAÑO TUBULAR RENAL ( MIOGLOBINA ES NEFROTOXICA)
CONTROLAR CPK
MIOGLOBINURIA
.TTO:
HIDRATACION AGRESIVA 2L O MAS DE
CRISTALOIDES Y LUEGO 200 A 500
ML/H SEGÚN VOLUMEN URINARIO
MONITOREAR EL POTASIO
CASOS SEVEROS PUEDEN REQUERIR
DIALISIS
.SISTEMA GASTROINTESTINAL
VASOCONSTRICCION Y TROMBOSIS DE LOS VASOS MESENTERICOS
ISQUEMIA, INFARTO Y PERFORACION INTESTINAL
COLITIS ISQUEMICA
PERFOR. GD
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
DIARREA SANGUINEA
.SISTEMA RENAL
VASOCONSTRICCION
TROMBOSIS
RABDOMIOLISIS
HIPERTENSION
NEFRITIS INTERSTICIAL
GLOMERULONEFRITIS
INFARTO RENAL
BUSCAR PROTEINURIA Y HEMATURIA
.OTRAS TOXICIDADES
CONTAMINACION CON OTRAS
DROGAS
LEVAMISOL ANTIHELMINTICO
VETERINARIO
AGRANULOCITOSIS
PURPURA
NECROSIS DE PIEL
BENZOCAINA :
METAHEMOGLOBINEMIA
.LA EVIDENCIA PROLONGADA DE INTOXICACION POR COCAINA, DEBE LEVANTAR LA SOSPECHA DE LA ABSORCION DESDE UN LUGAR DEL CUERPO
PEDIR RX O TAC DE ABDOMEN
MULAS
SINTOMAS MINIMOS A EXTREMOS
LAXANTES SUAVES (LACTULON)
ENDOSCOPIA NO
CX EN OBSTRUCCION, PERFORACION, TOXICIDAD SIGNIFICATIVA
.
.
.""El paco saltó la villa, hoy ya no es la opción económica para el que no tiene
acceso a otra droga. Lo que antes se tiraba (en referencia a la pasta base o desecho de la producción de cocaína) hoy es negocio para muchos".La pasta base de cocaína(llamada también paco) es una droga de
bajo costo elaborada con residuos de cocaína y procesada con ácido sulfúrico y queroseno. En ocasiones suele mezclarse
con cloroformo, éter o carbonato de potasio, entre otras cosas.
.La dosis pesa sólo entre 0,01 y 0,03 gramos. Es
una droga estimulante del sistema nervioso
central, cuyo componente activo es el alcaloide
cocaína, Ingresa al organismo luego de ser
fumado en instrumentos especialmente
diseñados para tal fin, con el objeto de obtener
euforia y placer; pero tiene un efecto tan efímero
como deletéreo para todo el organismo, lo que
genera una rápida dependencia, con aumento
de la frecuencia de su uso, llevando a las
personas a consumir decenas de dosis diarias
.. Debido a su composición química, es
altamente tóxica y al ser muy breve su
efecto (entre 2 a 5 minutos) es
extremadamente adictiva. Se obtiene a
través de la extracción de alcaloides de la
hoja de coca que no llegan a ser
procesados hasta convertirse en el
clorhidrato de cocaína, que es la forma
más común y buscada, por la escasez de
precursores químicos para convertir este
grupo de alcaloides en la sal de cocaína
.Los efectos secundarios son muy similares a los de la cocaína, el riesgo a la salud es mucho más alto por residuos de disolventes y otras sustancias nocivas que contiene. Debido a que la cocaína, componente activo, no está refinada, se le suele llamar "fondo de olla", haciendo referencia a que son los restos que quedan de la conversión de la pasta base a clorhidrato de cocaína.El consumo de pasta base se realiza a través de pipas caseras (que pueden ser latas agujereadas, antenas de televisión, tubos de aluminio, entre otras), donde se mezcla el producto con viruta de metal y ceniza de cigarrillo de tabaco o virulana metálica a modo de filtro. la pasta base es la pasta de cocaína previa al refinamiento o a veces el sobrante de éste.
.Produce el efecto de la cocaína pero potenciado 10 veces y con una duración mucho menor lo cual lleva a no poder dejar de fumarla para evitar el bajón, fisura, obviamente 10 veces peor que el de la cocaína. pierden el interés por cualquier actividad social y cultural. Inclusive llegan a estar sin bañarse por meses. Es muy curioso como dentro del mundo de la droga los mismos cocainómanos los discriminan y los observan con pena y repulsión.
.. El adicto al paco puede fumar por día, en promedio, de diez a quince cigarrillos. El efecto de un cigarrillo de paco dura de dos a cinco minutos.
Tiene los mismos riesgos que el consumo inmoderado de cocaína, pero además por su vía de administración afecta también a los pulmones
Los adictos a esta droga son corrientemente denominados como muertos vivos debido a su apariencia física.
El ácido sulfúrico en el compuesto produce enfisema y cáncer pulmonar a mediano plazo.
El kerosene disuelve el recubrimiento mielínico de los axones, impidiendo la transmisión de los impulsos eléctricos en las neuronas.
.
La pasta base de cocaína o paco, no es
una droga.
Es peor que eso: es el desecho de una
droga. Surge como residuo de las cocinas
o laboratorios en los que se elabora la
cocaína, La pasta base en particular se
empieza a consumir experimentalmente y
a los dos meses ya tenemos un consumo
problemático de alta dosis.
.Expectoración de sangre o mucosa sanguinolenta del tracto respiratorio.
Su consumo durante el embarazo produce mutaciones severas en el feto.
Degradación progresiva de la piel.
Debilitamiento de los músculos.
Reducción acelerada del peso corporal (en algunos casos produce anorexia).
Desgano e insomnio.
Midriasis.
Náuseas y vómitos.
Hipertensión arterial.
Migraña severa.
Taquicardia.
Frecuentemente produce ulceraciones en los labios y la cavidad bucal.
.1. Etapa de euforia
Euforia.
Disminución de inhibiciones.
Sensación de placer.
Éxtasis.
Intensificación del estado de ánimo.
Cambios en los niveles de atención.
Hiperexcitabilidad.
Sensación de ser muy competente y capaz.
Aceleración de los procesos de pensamiento.
Disminución del hambre, el sueño y la fatiga.
Aumento de la presión sanguínea, la temperatura corporal y el ritmo respiratorio
,2.Etapa de disforia
Sensación de angustia, depresión e
inseguridad.
Deseo incontenible de seguir fumando.
Tristeza.
Apatía.
Indiferencia sexual.
.3.Consumo compulsivo
Etapa en que la persona empieza a consumir
ininterrumpidamente cuando aún tiene dosis en
la sangre para evitar la disforia
4.Etapa de sicosis y alucinaciones
El consumo de PBC puede provocar sicosis o
pérdida del contacto con la realidad, la que
puede darse después de varios días o semanas
de fumar con frecuencia y durar semanas o
meses. Las alucinaciones pueden ser visuales,
auditivas, olfatorias o cutáneas
.La relación entre esta droga y el delito es muy íntima. No se conocen casos de adictos que hayan muerto por sobredosis de paco pero, por la violencia que les genera su consumo, muchos terminan muertos en tiroteos, peleas o accidentes.
El paco produce "encefalopatía desfrontalizante". El lóbulo frontal es conocido como el de la 'civilización, dado que en él está la capacidad de poner freno a los impulsos, a la agresión, la capacidad de pensar las consecuencias de los actos, así como tener moral, ética o espiritualidad. "Ese lóbulo sufre microinfartos que lo dañan progresivamente convirtiendo a esa persona en 'puro impulso".
.DIFERENCIAS CON EL CLORHIDRATO
DE COCAINA
MUCHO MAS ECONOMICA
MUCHO MAS ADICTIVA
TRAE TRASTORNOS RESPIRATORIOS
DESFRONTALIZANTE
RAPIDA AFECTACION DEL ESTADO
GENERAL
.