TUMORESTUMORESOSEOSOSEOS
Dr. Pedro Gómez BenetDr. Pedro Gómez Benet
Sanatorio Dr. Julio MéndezSanatorio Dr. Julio Méndez
OMS - Dr. Fritz Schajowitz 1972OMS - Dr. Fritz Schajowitz 1972 Lesiones pseudotumorales Fibrosas
Primarios
Según el comportamiento
Quísticas
Benigno Benigno Ocasionalmente Maligno Maligno
Según la histología Formadores de tejido óseo Formadores de tejido cartilaginoso De médula ósea De origen incierto De tejido conectivo Vascular Neural Otros
Secundarios (metástasis)
LESIONESLESIONESPSEUDOTUMORALPSEUDOTUMORAL
ESES
Lesiones pseudotumorales Lesiones pseudotumorales
Lesiones quísticas
Quiste óseo solitario / simple / unicameral Quiste óseo aneurismático Quiste óseo yuxtaarticular / ganglión intraóseo
Defecto fibroso metafisario / Fibroma óseo no osificante
Granuloma eosinófilo / Histiocitoma fibroso
Displasia fibrosa
Miositis osificante (post-traumática) Reacción de célula gigante
Tumor pardo (hiperparatiroidismo)
Quiste epidermoide intraóseo
Lesiones Fibrosas Defecto fibroso cortical
Displasia osteofibrosa / Fibroma osificante de huesos largos
Desmoide cortical / perióstico
Quiste Oseo Simple Quiste Oseo Simple unicameral/solitariounicameral/solitario
<20a, M/F: 2:1 Metafisis Proximal Metafisis Proximal
Humero y FemurHumero y Femur Calcaneo en adultoCalcaneo en adulto Asintomatico, Dolor Asintomatico, Dolor
por Microfracturaspor Microfracturas Imagen radiolucida
con corticales afinadas
Falsos tabiques Fx consolidadas
Px: liquido claro o hemorragico
Claro (fx) con altas [PGE2]
Se hace diagn con material de las paredes
Con la fx espontanea se curan el 50%
Curetaje + inj Perfor multipl Iny intraquistica
GC med osea autol
Quiste óseo simple
Quiste óseo simple
Quiste Oseo Quiste Oseo AneurismaticoAneurismatico
<20ª (F) Metáf de huesos largos
(50%) fém y tibia prox Columna -Dolor, edema local -Masa tumoral Papable ( Raro Fx pat) Les osteolítica expansiva:
quiste insuflado con fx o abombamiento de la cx eccentr con multiples tabiques y septos en el interior (imagen panal de abejas)
Hacer biopsia: liquido hemorr tabiques: tej conectivo
que contienen tejido oseo y cel gigante osteclast
-Curetaje + injerto + Fenolización / Crioterapia (N Liq) / electrobisturí
Quiste óseo aneurismático
Dr.李
Quiste Oseo Quiste Oseo yuxtaarticular/ganglion yuxtaarticular/ganglion
intraoseointraoseo >40 a
Tib distal ,cadera, Rodilla, carpo
Asociado a artrosis o artritis avanzadas (origen sinovial)
Imagen quistica yuxtaart excentrica (que insufla cortical)
Curetaje + injerto
Quiste EpidermoideQuiste Epidermoide
Falange distal mano
Anteced de traumat
Asintomático
Imagen quística única central
-Centro: material Queratina
-Perif: epit escam
INCID LOCALIZACIÓN
Defecto Fibroso Cortical
CLÍNICA DIAGN TRATAMRADIOLOGÍA
Si dolor: curetaje + inj
Defecto Fibroso Metaf / Fibroma óseo no osificante
0-20a Metaf. Eccentrico(inferior femur. tibia, perone)
Tejido fibroso en remolino contenido
celulas gigantes multinucleadas
Imagen arremolinada sin reaccion periostica
Imagen arremolinada sin reaccion periostica
Fibroma osificante de huesos largos / displasa osteofibrosa
<10a Tibia -Tibia dobladoanteroexterno-Gran recurrencia
Ostelisis intracorticalExcentrica con
expansio cortical
-Resec. subperiostica
Displasia fibrosa Ext prox femur, Huesos cara
Asoc a Anormalidades (sex,alt pigm cut, mixomaintramusc, enf tir=
Sme. Albright)
-Vidrio esmerilado con Puntillado cartilaginoso en su interior-deformidad del fémur en cayado de pastor
Es quirúrgico -Curetaje + Inj -Def: osteotomía-NO RT = maligniza
Desmoide cortical / perióstico
10-15a Metaf dist Fem Causa: estrés de aductor >
Irregularidad posteromed
-Centro : tej fibr.Libre
-Perif: trab. ósea
Si dolor: curetaje + inj
-Def: osteotomia
Histiocitoma fibroso / Granuloma eosinófilo
Diaf y epifisisDe huesos largos
(femur)
Imagen osteoliticaque insufla corticales
Tumor pardo Huesos largos, cara y cráneo
Hueso arqueado, enhiperparatiroidismo
Lesiones redondeadasmúltiples
Miositis osificante posttraumática
Adulto joven
Tríceps, bíceps Dolor, limitaciónmovilidad
1º - FKT2º- si persiste, qx
LESIONES FIBROSAS
Reacción de célula gigante
20-40ªM
mano Dolor, limitaciónmovilidad
Lesión tubular Curetaje / Resección marginal
TUMORESTUMORESOSEOSOSEOS
BENIGNOSBENIGNOS
Osteoma OsteoideOsteoma Osteoide <20a, M Fem prox -Tib dist -Carpo -(Vert., cráneo) Dolor puntual que aumenta con activ física, noche, tiempo -Calma AAS,reposo -En cronico: hipotrofia e hiper estesia de región afectada
-lesión redondeada <2cm con nido central halo escleroso que no altera periostio
-TAC: estudio de elecc
Extirpación del nido (causa dolor x hiper Vasc y elem nerviosos) reseccion amplia a cielo
abierto
Osteoma ostioide
OsteoblastomaOsteoblastoma
20-40a F -Columna (escol) -Fem, tib
-No calma con AAS
Mayor a 2cm Localizacion
Medular
Tratamiento: Reseccion Amplia
Osteoblastoma
CondromaCondroma Tumor mas frecuente Tumor mas frecuente
manomano -Diafisis de Falange y MTC -Variantes:
central: encondroma perióstica: + agr
-Asint -Fx patologica -Si dolor = malign -Si multiple
epif: enf Ollier + hemangioma: Sme De Maffucci
-lesiones redondeadas centrales con puntillado (que insuflan cortical)
Cartilago Maduro
Encondroma: curetaje + injerto
Subperiostica: reseccion en bloque
Condroma
Condroma
Osteocondroma/ Exostosis Osteocondroma/ Exostosis osteocartilaginosaosteocartilaginosa
Tumor Benigno + frecTumor Benigno + frec 10-20 a10-20 a Metaf
cerca de rod (fem dist; tib prox)
hum prox -Lesión única (90%)
asint -Deja de crecer al parar
crecim del individuo -Si multiple : Sme
Ehren -Fred
-Excrencia óseo recub. X cartílago maduro
2 tipos: Sésil Pediculado
Control Si aumenta tamaño, da
sint, sospecha malign: resec block + hueso
alrededor de pediculo + bursa
Osteocondroma
Osteocondroma
Osteocondroma
Condroblastoma epifisario / Condroblastoma epifisario / tumor de Codmantumor de Codman
10-20 a M/F: 3:1
-Femur -Humero proximal
Dolor + impotencia funcional de articulacion vecina
Puntillado que invade articulacion vecina
Curetaje + injerto
Condroblastoma
Tumor de Celulas GigantesTumor de Celulas GigantesOsteoclastomaOsteoclastoma
Gran agresividad localGran agresividad local Alta RecurrenciaAlta Recurrencia 20 – 40 a20 – 40 a Epifisis
cerca rod (50%) ext dist rad y prox hum
(30%) falange distal, Pelvis y
perone (15%)
1º-Dolor x microfx cerca de articulacion
2- masa palpable Mts pulm 2%
-Imagen radiolúcida excéntrica epifisaria que abomba corticales sin reaccíón perióstica
Tejido muy vasc constituido por cél fusiformes y cél gigantes osteoclasticas
-Curetaje + injerto/ fenol -Resección en block +
aloinjerto (con cartílago incluido)
-En tib prox: por Malos resultados = Artrodesis
-RT : es muy sensible
Tumor de célula gigante
Caso Clinico 1Caso Clinico 1
PACIENTE DE 27 AÑOS DE EDADPACIENTE DE 27 AÑOS DE EDAD TRAUMATISMO DEPORTIVOTRAUMATISMO DEPORTIVO
DOLOR E IMPOTENCIA DOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONALFUNCIONAL
INFLAMACION Y EDEMA EN INFLAMACION Y EDEMA EN TOBILLOTOBILLO
¿?¿?
Diagnostico probable?Diagnostico probable?
Diagnostico probable?Diagnostico probable? QUISTE OSEO SIMPLEQUISTE OSEO SIMPLE
Diagnostico probable?Diagnostico probable? QUISTE OSEO SIMPLEQUISTE OSEO SIMPLE
Tratamiento?Tratamiento?
Diagnostico probable?Diagnostico probable? QUISTE OSEO SIMPLEQUISTE OSEO SIMPLE
Tratamiento?Tratamiento? CURETAJE + INJERTOCURETAJE + INJERTO
Caso Clinico 2Caso Clinico 2
PACIENTE DE 15 AÑOSPACIENTE DE 15 AÑOS TUMORACION DEDO PULGARTUMORACION DEDO PULGAR AUMENTO DEL DIAMETROAUMENTO DEL DIAMETRO
¿?¿?
Diagnostico + probable?Diagnostico + probable?
Diagnostico + probable?Diagnostico + probable? ENCONDROMAENCONDROMA
Puncion Biopsia: CondromaPuncion Biopsia: Condroma
Tratamiento?Tratamiento?
Puncion Biopsia: CondromaPuncion Biopsia: Condroma
Tratamiento?Tratamiento? CURETAJE + INJERTOCURETAJE + INJERTO