01 Prueba Cruzada Incompatible(Emv) (Pptminimizer)

7/30/2019 01 Prueba Cruzada Incompatible(Emv) (Pptminimizer)

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PRUEBA CRUZADAINCOMPATIBLE

Ernesto Manrique Valencia

Centro de Medicina TransfusionalClnica Ricardo Palma


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Historia

Tan pronto como se iniciara el ingreso de lasangre a sus venas, l comenz a sentirdolor en el lugar de la venopuncin y en todo

el brazo, el pulso se aceler y su cara setorno rubicunda, present fuertes dolores enambos riones y en la regin abdominal,luego de unas horas orin en gran cantidad yel color de la orina era negra como elcarbn.

Mr. Jean Denis Rey Luis XIV en 1668.


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Pruebas de Compatibilidad

1. Se inicia desde la solicitud.

2. Se realiza lo siguiente:

Determinacin del grupo ABO y Rh. Seleccin de unidades de sangre ABO y

Rh compatibles.

Prueba Cruzada.

Investigacin de anticuerposirregulares.


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PRUEBAS CRUZADAS

PRUEBA CRUZADA MAYOR

Suero del receptor vs Hemates donante

PRUEBA CRUZADA MENOR

Suero del donante vs Eritrocitos del receptor


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Suero

G.R.

Suero

G.R.

PRUEBA CRUZADA MAYOR Y MENOR

Donante Receptor


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En la PC los hemates del donante semezclan con el suero del paciente , se incubaa 37 por 30 60 min. Despus del periodo

de incubacin los hemates se lavan, se pasaa la fase de la albmina y luego se agrega elreactivo de antiglobulina.

La existencia de aglutinacin indica quealgn anticuerpo del suero del receptorse haunido a los hemates del donante.

La PC es incompatible.

Prueba Cruzada Incompatible


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Prueba Cruzada

Incompatible

P.CCompati

ble


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Prueba cruzada Incompatible

La mayora de las pruebas cruzadas no

evidencian discrepancias. (98%)

Se presentan en cualquier momento, tener

especial cuidado con pacientes crticos y en

los que necesiten con urgencia varias

unidades de sangre.


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Consideraciones:

En el paciente con una prueba cruzada

incompatible:

La transfusin es realmente necesaria.?

El anticuerpo es clnicamente significativo.?

Cmo va a seradministrada la transfusin.?


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Metodologa de trabajo:

1. Confirmar la presencia de discrepancias

serolgicas pasadas:

Resultados de estudios ABO y Rh. Conservar datos de pacientes que

presentaron:

Discrepancias de ABO y/o Rh.

Anticuerpos Irregulares.

Reacciones transfusionalesgraves.


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Metodologa de trabajo: cont.

1. Descartar la posibilidad de un error

humano:

Asegurarse fehacientemente de que lasmuestras trabajadas son las correctas.

Ante la duda, se realizar nuevamente

todo el procedimiento, con las muestrasoriginales,en caso de ser nuevamente

positiva, utilizarnuevas muestras


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Causas de discrepancia

no serolgica

Causa no serolgica:

Error en la identificacin Errnea ident. de la

paciente/muestra mx.,o del paciente.

Error clerical Anotacin incorrectadel resultado,

transcripcin,interpretacin

errnea.

Error tcnico Procedimiento


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Causas de discrepancia

serolgica

Causa serolgica:

Relacionada con Ag. Prdida o debilidad

antignica,antigenos extras,

bloqueo de puntos

antignicos

Relacionada con Ac. Debilidad o supresin del

anticuerpo., Factoresagregantes Artefactos.

Relacionado con los reactivos Uso de rvo. incorrecto.

Rvo. vencidos o inactivado.

Rvo. o Mx. Contaminados.


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3. Demostrar si el Ac causante de la incompatibilidad

es un auto o aloanticuerpo:

Observar la reaccin del autocontrol:

Es negativo en presencia de un aloanticuerpo,

salvo reciente transfusin con GR incompatibles.

Es positivo en presencia de autoanticuerpo(TCD +).


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4. Observar en que fase de la PC, la reaccin de laaglutinacin es ms evidente.

F1 - Fase de centrifugacin inmediata.Aglutinacin +++ o hemlisis: incomp ABO;receptor A2 o A2Bcon anti A1

F2 y F3 presencia de Aglutinacin ( albmina

y/o antiglobulina) :

Autocontrol () y c. de deteccin I y/o II (+)

sugiere la presencia de un aloanticuerpocaliente, procede a su identificacin y cruzarnuevas unidades.


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PC Positivo 3+


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1. Donantes incompatibles:

Autosensibilizacin de los eritrocitos del

donante.

Incompatibilidad donante / receptor.

Una sola fue incompatible realizar TCD ala unidad, si es + se elimina la unidad.


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1. Anormalidades en el suero del paciente:

(pseudoaglutinacin no especficaFenmeno deRouleaux).

Causa extrnseca: Dextrano.Expansores plasma.

Causa intrnseca:Hipergammaglobulinemia.

( fibringeno) Mieloma mltiple.

Sarcoidosis.

Cirrosis.

1. Contaminantes en el sistema.


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Historia Clnica:

1. DIAGNOSTICO:

Correlacionar hallazgos serolgicos y laenfermedad del paciente.

2. ANTECEDENTES GENERALES YPATOLOGICOS:

Edad, sexo, raza, embarazos, operacionesprevias.

Nios: frecuente Ac naturales. Ancianos: Ac fros.

Mujeres: Ac calientes, relacionado amltiples embarazos.

Pacientes politransfundidos: aloanticuerpos.


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TCD + (IgG) Artritis reumatoidea.

Poliaglutinacin (Ag T - TK) Septicemia.

Ags. A/B deprimidos Leucemia.

Ag B adquirido Infec. Bacterianas.

Acs. calientes Linfomas, Ca.

Acs. fros Neumona, les.

Correlacin clnica de problemas

serolgicos y enfermedades


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Anti- i Mononucleosis, cirrosis.

Anti- P (bifsico) Virosis en nios, HP afro.

Rouleaux Mieloma mltiple y otros

Ausencia de Ac. ABOInmunodeficiencias.

Agammaglobulinemia.

Correlacin clnica de problemas

serolgicos y enfermedades


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Ags. ABH deprimidos Recin nacidos.

Aglutinacin falso + Gelatina de

Wharton.

Campo mixto Quimeras.

TCD + Aparentemente

sanos. Rh nulo Anemia

hemoltica.

Hemlisis Traumatismos,

Discrepancias serolgicas y

condiciones clnicas


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Supresin de Ag Le Embarazo.

Acs. Anti-HLA Embarazos.

Politransfusiones.

Ausencia de Acs. ABO

RN, inmunosuprimidos.

Alo- anticuerpos Embarazos

y

Discrepancias serolgicas y

condiciones clnicas


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Historia Clnica:

3. ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES:

Informacin de tf previas y/o recientes dehemocomponentes, compatibilidad ABO Rh.

Infusin de soluciones o de expansores

plasmticos .

4. MEDICACION RECIBIDA:

Algunas drogas inducen la formacin de Ac

contra s mismas o contra Ag eritrocitarios, quepueden darPAD(+) y/o destruccininmunolgica de GR.

Se supone que el frmaco se fija a receptoresparticulares de la mb de los GR, granulocitos o

pq con afinidad variable.


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Aglut. de campo mixto: Tf. de GR, .

Aparente cambio de grupo: Tfs. masivas, .

Hemlisis: Inmune / No inmune. Aloanticuerpos irregulares: Tf. GR, plasma, Igs.

Ausencia o disminucin Exanguineotransfusiones

de Anti-ABO: Plasmafresis TCD + y/o Crioprecipitado, PFC.

Acs. ABO no esperados: Sangre total O.

Problemas serolgicos asociados

con historia transfusional


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Falsa Aglutinacin: Expansores

plasmticos.

Rouleaux o Agregacin: Dextrn.

Problemas serolgicos

asociados a transfusin de otrosproductos


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TCD + (IgG) con Acs Metildopa.

en eluato: Acido mefenmico.

TCD + (IgG) con Acs Penicilina.

con eluato no reactivo: Cefalosporinas.

TCD + (Complemento) Quinina, Quinidina,

Fenacetina.

Ausencia o debilidad Qm. Inmunosupresora.

de Acs ABO:

Problemas serolgicos y el uso de

medicamentos


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Estudio del suero problema

Deteccin de anticuerpos

Met. Gel

DETECCION DE ANTICUERPOS


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DETECCION DE ANTICUERPOS

IRREGULARES

Estas clulas de rastreo detectan un anticuerpo

que tiene actividad con el suero antiglobulina humano

Reacionando con las clulas 2 y 3.

BLOOD GROUP Rh MNSs P Lewis Kell Duffy Kidd Sex-L Diego Jr REACCIONES

Rh Code D C E c e M N S s P1 Lea Leb K k Fya Fyb Jka Jkb Xga Dia Dib Jra TA ALB C

1 R1R1 B5161 + + 0 0 + + 0 + + + 0 0 + + + 0 + 0 + + + + 0 0 0

2 R2R2 C2421 + 0 + + 0 0 + 0 + + + 0 0 + + + + + + 0 + + 0 0 2+

3 rr N2262 0 0 0 + + + + 0 + + 0 + 0 + 0 + 0 + + 0 + + 0 0 2+


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CONTAMINANTES QUE PUE -

DEN CONDUCIR A REAC-

CIONES FALSO POSITIVAS

1.- Material sucio

2.- Contaminacin de las muestras

3.- Contaminacin de la Solucin Salina

4.- Presencia de coagulos o hilos de fibrina 5.- Exceso de centrifugacin


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