Efectos sistémicos del dolor

Dr. Edward Rabah

Unidad de Dolor Hosp. de Coquimbo y AChS.

Director ACHED

Dolor

• ¿Cual es la respuesta de los diversos sistemas del organismo humano frente al dolor?

• ¿Tiene un adecuado alivio del dolor efectos benéficos en el pronóstico de nuestros pacientes?

Descartes: Tratado del Hombre, 1662

Respuesta al dolor

– respuesta de estrés.– sistema

cardiovascular.– coagulación.– función pulmonar.– sistema

gastrointestinal.– función inmune.

activación fibras sensitivas y simpáticas

respuesta neuroendocrina

• A > dolor > niveles séricos de mediadores.

• Se ha propuesto la hipótesis que adecuada analgesia disminuye la respuesta de estrés.

Dolor por injuriaRespuesta de estrés

Sistema cardiovascular Morbilidad cardiaca es la

primera causa de muerte en pacientes de alto riesgo

Dolor por injuria

Respuesta eferente simpática

>inotropía, cronotropía y vasoconstr. coronaria

> consumo de Ox miocárdico e isquemia.

Coagulación

DOLOR POR INJURIA

> factores coagulación

> actividad plaquetaria

< fibrinolisis

HIPERCOAGULABILIDAD

VASOOCLUSIÓN

TROMBOEMBOLISMO

Coagulación

• La respuesta al estrés quirúrgico está considerada como el factor gatillante mas importante de la hipercoagulabilidad.

• A su vez, el dolor por la injuria quirúrgica es el mayor desencadenante de la respuesta de estrés, por tanto su control disminuiría los fenómenos tromboembólicos.

Función pulmonar

• El dolor por Lesiones torácicas y abdominales producen una < función pulmonar.

• La causa es el dolor: la disfunción diafragmática y aumento del tono muscular.

• Buen control del dolor: disminución de las atelectasias, las neumonias y las fallas respiratorias.

Sistema gastrointestinal

• Ileo paralítico es una complicación mayor, su costo anual es de US$750.000.000 en EEUU.

• Dolor activa reflejos espinales que inhiben la motilidad intestinal, y además, el estrés por la hiperactividad simpática inhibe la actividad propulsiva de este.

Función inmune

• Los mediadores de la respuesta de estrés son potentes inmunosupresores.

• Dura varios días y puede predisponer el desarrollo de infecciones post operatorias y facilitar el crecimiento de tumores y metástasis .

Alivio del Dolor

• Disminuye respuesta de estrés

• Preserva la función cardiovascular.

• Reduce los tromboembolismos.

• Reduce las complicaciones pulmonares.

• Previene el íleo paralítico.

• Reduce la depresión de la respuesta inmune.

¿cómo hacer un adecuado control del dolor?