FIBRILACIÓN ATRIAL

ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS

INSTITUTO DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULARSERVICIO DE ARRITMIAS Y ESTIMULACIÓN CARDIACA

Dr. Miguel Ángel Quiñones Pérez

FIBRILACIÓN AURICULAR

Concepto: Taquiarritmia supraventricular caracterizada por

una activación auricular incoordinada con deterioro de la

función mecánica de las aurículas. En el ECG, se caracteriza

por la sustitución de las ondas “P” por rápidas oscilaciones

“ondas fibrilatorias” de tamaño, forma y duración variable;

asociada a una respuesta ventricular irregular y rápida si la

conducción AV está intacta.

EPIDEMIOLOGÍA DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR

• Prevalencia: 0,95%.

• Incidencia: 3,1M y 1,9F x 1000 (55-64)

38,0M y 31,4F x 1000 (85-94)

• Sexo: Masculino.

• No. de casos :2,3 millones en EU.

3,8 ( 2025).

5,6 (2050).

• Riesgo de ACV: 3-5 veces.

PREVALENCIA DE FA

REGISTRO DE INGRESO POR FA

CLASIFICACIÓN

Persistente(2,4)Final no espontáneo

Permanente(3)

1- Episodio de al menos 24 horas puede llegar a 7 días.

2- Usualmente mayor de 7 días.

3- Cardioversión fallida o no intentada.

4- Ambas pueden ser recurrentes.

Paroxística(1,4)Final espontáneo

Primer episodio

EVALUACIÓN CLÍNICA

1- Historia clínica y examen físico.

2- Electrocardiograma basal.

3- Rx de Tórax.

4- Ecocardiograma transtorácico y transesofágico.

5- Química sanguínea y función tiroidea.

6- Prueba ergométrica.

7- Holter.

8- Estudio electrofisiológico.

No tratamiento a menos que se asocie a

hipotensión, angina, insuficiencia

cardiaca

PersistenteFibrilación auricular

paroxística

Acepta como persistente

AC + control de FC

AC + control de FCTratamiento AACardioversión

EPISODIO RECIÉN DIAGNOSTICADO

A largo plazo no tratamiento AA

ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS

• Fármacos antiarrítmicos.

• Anticoagulantes y antiagregantes.

• Técnicas de ablación.

• Dispositivos implantables.

• Tratamiento quirúrgico.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Controlar la respuesta ventricular.

• Rescatar el ritmo sinusal.

• Mantener el ritmo sinusal.

• Prevenir los eventos tromboembólicos.

Antiarrítmicos• Beta – bloqueadores.

• Digital.

• Bloqueadores de los canales de calcio:

- Verapamilo y diltiazem.

• Antiarrítmicos clase III:

- Amiodarone y sotalol.

Ablación con RF + Marcapasos permanente

CONTROLAR LA RESPUESTA VENTRICULAR

ALTERNATIVAS

RESCATAR Y MANTENER EL RITMO SINUSAL

• Fármacos antiarrítmicos- Clase I: quinidina, disopiramida, procainamida, flecainida, propafenona.

- Clase III: Amiodarone, sotalol.

- Nuevos clase III: dofetilide, azemilide.

• Otros fármacos- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.

- Anticálcicos (verapamilo).

• Cardioversión eléctrica- Electiva.

- Urgencia.

• Ablación con radiofrecuencia- Aislamiento de las venas pulmonares eléctrico y/o anatómico.

- Modificación del sustrato.

PREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO

Factores de riesgo• Enfermedades valvulares.• Embolismos previos o ATI.• Hipertensión arterial.• Insuficiencia cardiaca.• Edad avanzada.• Diabetes mellitus.• Cardiopatía isquémica.• Trombos intracavitarios.

Estudios

Conducta• Pacientes menores de 75 años sin FR o ECA : Antitrombóticos.

• Pacientes menores de 75 años con uno más FR y/o ECA : Anticoagulantes.

• Pacientes mayores de 75 años: Anticoagulantes.

VIEJOS Y NUEVOS HORIZONTES EN EL TRATAMIENTO DE LA FIBRILACIÓN ATRIAL

Cirugía.

Desfibrilador auricular.

Marcapasos.

Ablación con radiofrecuencia.

Nuevos fármacos antiarrítmicos.

Terapia génica.