FIBRILACION AURICULAR

Actuación desde AP

Amparo HayaMédico de Familia

DE QUE HABLAMOS . Ausencia de ritmo sinusal: no hay onda P

. Puede haber onda f . QRS es normal

IMPORTANCIA La incidencia aumenta con la edad Es la arritmia mantenida más frecuente en

urgencias y que genera más ingresos. Importante carga asistencial en AP y

consultas cardiología. PREVALENCIA

En población general 0.4% En ≥65años 5% En > 80años 9%

CAUSASEstudio AFFIRM 2002

HTA (50.8%)Cardiopatía isquémica (26.1%)Valvulopatía (4.9%)Miocardiopatías ( 4.8%)FA idiopática o aislada (10-20%)Otras

CLASIFICACION . Paroxística. Duración menor ó igual a 7d . Persistente. Normalmente más de 7d . Permanente. La cv fracasa o no se intenta

Detectada por primera

vez

persistente

Permanente

Paroxística

CLINICA ASINTOMATICA

Detectada de forma casual SINTOMATICA

LEVE/MODERADA Palpitaciones Disnea Intolerancia al ejercicio Astenia Dolor torácico

GRAVE Angina hemodinámica Insuficiencia cardiaca aguda Isquemia miocárdica aguda Episodio embólico ACV

DIAGNÓSTICO Anamnesis detallada ECG: onda f (morfología y voltaje variable)

Frecuencia de 400-700/min Respuesta ventricular irregular, en general

alta de 130-160 ppm Intervalos R-R irregulares

TRATAMIENTO Recuperación del ritmo sinusal Control de la frecuencia cardíaca Prevención de accidentes tromboembólicos

El control del ritmo no ofrece ventajas respecto al control de la frecuencia ni en mortalidad total ni en el riesgo de ACV

TRATAMIENTO Hemodinamicamente inestable

CVE Heparina Sedación Descarga : bifásicos 200 j monofásicos 360 j

TRATAMIENTO Repercusión hemodinámica mínima

Instauración < 48-72h : CVF Flecainida Propafenona Amiodarona

Si no hay respuesta : CVE

Instauración > 48-72h : Frenar frecuencia Digoxina Betabloqueantes Diltiazen, Verapamilo

TRATAMIENTO Repercusión hemodinámica moderada

Si la FA es la responsable del deterioro y el tiempo de instauración es < 48-72h : CVE

Si el tiempo de instauración es > 48-72h : Actuar como en el caso anterior.

Para CVE/CVF derivar a Cardiología iniciando anticoagulación ( mínimo 3 semanas )

TRATAMIENTOCONTROL DE LA FRECUENCIA

Ancianos Pacientes asintomáticos o con pocos síntomas Cuando ha fracasado el control del ritmo Objetivo 90-100 lat/min Fármacos

Betabloqueantes Carvedilol Metoprolol Bisoprolol

Diltiazen

Si no mejora asociar digoxina

TRATAMIENTOPREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO

Antiagregar Cuando no hay factores de riesgo Riesgo intermedio ( 1 punto en CHADS2- VASC )

A.A.S + Clopidogrel

TRATAMIENTOPREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO

Anticoagular Cuando riesgo alto ( 2 ó más puntos en CHADS2-VASC )

Acenocumarol ( INR 2-3 )

Dabigatran ( Pradaxa)

110 mg igual de efectivo con menor sangrado

150 mg más efectivo con el mismo riesgo de sangrado

Las FA protésicas se anticoagulan todas ( INR 2,5-3,5 )

CHADS2

C Insuficiencia cardiaca H HTA A > 75 años D DM S ACV

11112

0 Riesgo bajob. Intermedio2 o más Alto

≥ 2 anticoagulación oral

Si el resultado es 1 aplicar CHADS2 VASC

CHADS2 VASC Insuficiencia cardiaca HTA > 75 años DM ACV Enf. Vascular periférica Entre 65-74 años Mujer

1

1

2

1

2

1

1

1

≥ 2 anticoagulación oral

RIESGO DE SANGRADOPor 100 pacientes y año

Índice HEMORR2HAGES Episodio de sangrado previo 2 Enfermedad hepática o renal 1 Abuso de alcohol 1 Patología maligna 1 Edad > 75 años 1 Recuento de plaquetas bajo o alteración de la función plaquetaria 1 HTA no controlada 1 Anemia 1 Factores genéticos 1 Riesgo importante de caida 1 Ictus 1

0 puntos 1.91 punto 2.52 puntos 5.33 puntos 8.44 puntos 10.45 o más puntos 12.3

CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO ACO Contraindicaciones absolutas

Diátesis hemorrágicas graves Proceso hemorrágicos activos HTA grave no controlable Hemorragia intracraneal reciente Aneurisma intracerebral

Contraindicaciones relativas Retinopatía hemorrágica según gravedad Ulcus gastroduodenal activo Malabsorción intestinal Alcoholismo activo Escaso nivel mental Alteraciones mentales Epilepsia Pericarditis con derrame Gestación Pacientes con poca esperanza de vida

Gracias Gracias