GRUPO 9

ONDAS DE PULSO ARTERIAL

PULSO ARTERIAL

LAS PULSACIONES ARTERIALES TRADUCEN LOS CAMBIOS DE TENSIÓN O DUREZA DE SU PARED, AL MISMO TIEMPO QUE DE SU VOLUMEN, GENERADOS AMBOS POR LA ONDA DE PRESIÓN PROVOCADA POR LA SÍSTOLE VENTRICULAR.

LA ONDA PULSÁTIL RECORRE LA PARED ARTERIAL A UNA VELOCIDAD DISTINTA DE LA SANGRE QUE CIRCULA POR SU INTERIOR. LA VELOCIDAD DEPENDE DE CONSTITUCIÓN HISTOLÓGICA DE LAS DISTINTAS ARTERIAS.

VELOCIDAD = 7 Y 10 METROS POR

SEGUNDO

1. CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS

ARTERIAS SON LISAS, BLANDAS Y DE RECORRIDO RECTILÍNEO.

SI LAS PAREDES SE PRESENTAN RUGOSAS, CON PLACAS O ANILLOS («EN TRÁQUEA DE POLLO»), PUEDEN EXISTIR ATEROMAS CALCIFICADOS O SIMPLEMENTE UNA INFILTRACIÓN CALCÁREA DE LA CAPA MUSCULAR MEDIA DE MONCKEBERG.

2. FRECUENCIA

ADULTO

NIÑO

60 Y 100/MIN

80 Y 120/MIN

PERÍODO NEONATAL100 Y 150/MIN

2. FRECUENCIA

DÉFICIT DE PULSO

SOBRE TODO EN EXTRASÍSTOLES MUY PRECOCES Y EN DIÁSTOLES MUY CORTAS DE LAS FIBRILACIÓN AURICULAR DE FRECUENCIA ELEVADA

TAQUIFIGMIABRADIFIGMIA

INFUSIONESCIGARRILLOSFÁRMACOS CON ACCIÓN ADRENÉRGICAFIEBRESIMPATICOTONÍAHIPERTIROIDISMOMIOCARDITIS REUMÁTICA ACTIVA

VAGOTÓNICOS Y DEPORTISTASHIPOTIROIDISMOSÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANAICTERICIAS OBSTRUCTIVASFÁRMACOS BETABLOQUEANTES

3. REGULARIDAD

SE DICE QUE EL PULSO ES REGULAR CUANDO TODAS LAS PAUSAS DIASTÓLICAS (INTERVALO DE TIEMPO ENTRE LAS ONDAS PULSÁTILES) SON IGUALES ENTRE SÍ.

PULSO IRREGULAR B E T IR

AD

ICA

RD

IA

SPIR

ATO

RIA

AQ

UIIC

AR

DIA

NSPIR

ATO

RIA

ARRITMIA RESPIRATO

RIA

FIBRILACIÓN AURICULAR

POLIEXTRASISTOLIA

PULSO BIGEMINADO

PULSO CARACTERIZADO POR GRUPOS DE DOS PULSACIONES SUCESIVAS SEPARADAS DE LAS QUE SIGUEN POR UN INTERVALO MÁS PROLONGADO, SE DEBE A UNA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR A CADA LATIDO REGULAR.

4. IGUALDAD

SE DICE QUE LAS PULSACIONES SON IGUALES CUANDO TIENEN SIMILAR AMPLITUD.SÓLO EXISTEN 3 VARIEDADES DE PULSO DESIGUAL Y REGULAR:1. PULSO PARADÓJICO 2. PULSO ALTERNANTE 3. PULSO CON SEUDOALTERNANCIA RESPIRATORIA

PULSO PARADÓJICO

DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA DURANTE LA INSPIRACIÓN MAYOR A 10 MMHG- DERRAME PERICÁRDICO

PULSO ALTERNANTE

EXISTE ALTERNANCIA REGULAR DE PULSACIONES DÉBILES Y FUERTES, SIN CAMBIOS DE LONGITUD DE CICLO.- INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA- MIOCARDIOPATÍAS DILATADAS PRIMITIVAS Y SECUNDARIAS A LA HTA- CARDIOPATÍA CORONARIA- VALVULOPATÍA AÓRTICA

HAY UN LIGERO RETRASO EN LA ONDA PEQUEÑA, DEBIDO A LA MENOR VELOCIDAD DE PROAGACIÓN DE LA PULSACIÓN GENERADA POR UNA CONTRACCIÓN VENTRICULAR MENOS POTENTE.

5. TENSIÓN

RESISTENCIA QUE OFRECE LA ARTERIA A SER COMPRIMIDA POR EL DEDO PROXIMAL PARA PODER ANULAR O ATENUAR LA ONDA DE PRESIÓN O PULSÁTIL, DE MANERA QUE DEJE DE SER PERCIBIDA PO ÉL O LOS DEDOS DISTALES.

6. AMPLITUD

LA AMPLITUD O ALTURA DE LAS PULSACIONES DEPENDE DE LA PRESIÓN DIFERENCIAL, TAMBIÉN LLAMADA PRSIÓN DE PULSO.

ONDA DE PULSO ARTERIAL

EN UN SUJETO JOVEN Y EN CONDICIONES NORMALES LA AMPLITUD DE LA ONDA DE PULSO GENERADA POR EL LATIDO CARDÍACO AUMENTA DESDE LAS ARTERIAS CENTRALES A LAS PERIFÉRICAS. ESTO SE DEBE A LOS CAMBIOS QUE SUFRE LA ONDA DE PULSO AL PROPAGARSE A TRAVÉS DE UN TUBO VISCOELÁSTICO CON (1) MÚLTIPLES RAMIFICACIONES Y (2) CAMBIOS CUALITATIVOS EN LA COMPOSICIÓN DE SU PARED (PREDOMINIO ELÁSTICO CENTRAL Y MUSCULAR PERIFÉRICO) COMO ES EL SISTEMA ARTERIAL.

LOS SITIOS DE REFLEXIÓN ESTÁN MÁS PRÓXIMOS DE LA PERIFERIA. EL FENÓMENO DE AMPLIFICACIÓN AFECTA MAYORMENTE A LAS ONDAS DE PULSO Y A LA PRESIÓN PERIFÉRICA.

LA ONDA DE PRESIÓN DEL PULSO ESTÁ FORMADA POR LA COMBINACIÓN DE LA ONDA INCIDENTE, CREADA POR EL VI DURANTE LA SÍSTOLE Y LA ONDA REFLEJADA A NIVEL DE LAS RAMAS DE BIFURCACIÓN ARTERIALES, QUE VUELVE DESDE LA PERIFERIA.

EN LOS VASOS MÁS ELÁSTICOS, DADO QUE LA VOP ES MÁS LENTA, LAS ONDAS REFLEJADAS TIENDEN A VOLVER A LA AORTA DURANTE LA DIÁSTOLE, MIENTRAS QUE EN LAS ARTERIAS MÁS RÍGIDAS LA VOP AUMENTA Y LAS ONDAS RETORNAN A LAS ARTERIAS CENTRALES CON MAYOR RAPIDEZ, SUMÁNDOSE A LA ONDA SALIENTE Y AUMENTANDO LA PAS.

PULSO AMPLIO O MAGNUS

• INSUFICIENCIA AÓRTICA MODERADA• HIPERTIROIDISMO• ESCLEROSIS VASCULAR AÓRTICA• HIPERTENSIÓN ARTERIAL• ANEMIAS CRÓNICAS (A VECES)• FIEBRE (A VECES)• EJERCICIO O EMOCIÓN (A VECES)

PULSO AMPLIO O MAGNUS Y CELER (PULSO COLAPSANTE DE

CORRIGAN)

• INSUFICIENCIA AÓRTICA GRAVE O MEDIANA• FISTULAS a-v (NO SIEMPRE)

EN LAS FORMAS CRÓNICAS Y GRAVES, ESTA VARIEDAD SE PERCIBE EN LAS 4 EXTREMIDADES.SIGNO DEL «MARTILLO DE AGUA» DE WEBER

PULSO PEQUEÑO O PARVUS

• HIPOTENSIÓN ARTERIAL• ADIOASTOLIAS (ESTENOSIS MITRAL, DERRAMES PERICÁRDICOS)• INSUFICIENCIA CARDÍACA• TAQUICARDIAS PAROXÍSTICAS

PULSO PEQUEÑO O PARVUS Y TARDUS

• ESTENOSIS AÓRTICA GRAVE

PULSO PEQUEÑO O PARVUS Y CELER

• INSUFICIENCIA MITRAL

7. FORMA

OTRAS 3 VARIEDADES DE LA FORMA DE PULSO:1. PULSO BISFERIENS2. PULSO EN IGLESIA DE CAMPAÑA O EN DEDO DE GUANTE3. PULSO DÍCROTO

PULSO BISFERIENS

• SE CARACTERIZA POR PRESENTAR DOS ONDAS EN LA CÚSPIDE DE LA ONDA DE PULSO

• SE PERCIBE BIEN EN LA ARTERIA RADIAL, MAYOR NITIDEZ EN CARÓTIDAS Y HUMERALES.

• PULSO PROPIO DE LA INSUFICIENCIA VALVULAR AÓRTICA GRAVE, AUNQUE PUEDE PRESENTARSE EN DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE, ASÍ COMO EN LA MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA.

• ES CARACTERÍSTICO DE LAS MIOCARDIOPATÍAS HIPERTRÓFICAS OBSTRUCTIVAS.

• ES DE ASCENSO RÁPIDO, CON CÚSPIDE PRECOZ Y AFILADA, QUE CAE RÁPIDAMENTE EN LA MITAD DE LA SÍSTOLE (CONSECUENCIA DE LA OBSTRUCCIÓN AL TRACTO DE SALIDA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO) PARA VOLVER A ELEVARSE A CONTINUACIÓN EN LA SÍSTOLE TARDÍA.

PULSO EN «IGLESIA DE CAMPAÑA»

• PULSO CON DOS PICOS, UNO EN SÍSTOLE Y OTRO EN DIÁSTOLE

• SE PALPA MEJOR EN LAS CARÓTIDAS Y MENOS EN LAS ARTERIAS PERIFÉRICAS

• APENAS TERMINADA LA PULSACIÓN PRINCIPAL, SE PERCIBE OTRA SEGUNDA DE MENOR INTENSIDAD, Y AMBAS ESTÁN SEPARADAS DE LAS PULSACIONES QUE LAS PRECEDEN Y SIGUEN POR INTERVALOS IGUALES.

• ES MÁS COMÚN EN JÓVENES DE EDAD MEDIA CON FALLA CARDÍACA.

• SE OBSERVA CASI SIEMPRE CUANDO LA PAD ES BAJA Y EL RITMO RELATIVAMENTE LENTO (FIEBRE TIFOIDEA, MENINGITIS, ICTERICIAS, CONVALECENCIA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS).

PULSO DÍCROTO

PULSO DIFERENTE

• PULSACIONES RADIALES DE AMBOS BRAZOS NO SON IDÉNTICAS.

• LAS ONDAS RADIALES DERECHAS PUEDEN PRECEDER A LAS IZQUIERDAS EN LOS ANEURISMAS DEL CAYADO AÓRTICO , DISTALES AL NACIMIENTO DEL TRONCO BRAQUIOCEFALICO, Y EN LOS ANEURISMAS O ACODAMIENTOS DE ESTE ULTIMO VASO.