Post on 23-Jul-2015
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UTEROINHIBIDORES
-Sustancias dirigidas a inhibir la contracción del miometrio.
UTEROINHIBIDORES
MANEJO DE PARTO PRETERMINO
UTEROINHIBIDORES
-Beta-adrenérgicos-Inhibidores de la síntesis de
prostaglandinas-Bloqueadores de los canales de calcio
-Antagonistas de los receptores de oxitocina
-Donadores de óxido nítrico-Sulfato de magnesio
INDICACIONES PARA INHIBIR TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
-Diagnóstico de parto pretérmino-Edad gestacional >l5 semanas <34 sem-Ausencia de contraindicación médica u
obstétrica-Ausencia de contraindicación específica
de agentes útero inhibidores
CONTRAINDICACIONES PARA INHIBIR TRABAJO DE PARTO
PRETERMINO-Muerte fetal intrauterina
-Anomalía fetal incompatible con la vida-Evidencia de compromiso fetal
-Restricción severa del crecimiento intrauterino
-Corioamnioitis-Preeclampsia severa o eclampsia
-Hemorragia severa materna-Insuficiencia placentaria
UTEROINHIBIDORES
-Beta-adrenérgicos-Inhibidores de la síntesis de
prostaglandinas-Bloqueadores de los canales de calcio
-Antagonistas de los receptores de oxitocina
-Donadores de óxido nítrico-Sulfato de magnesio
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE
OXITOCINA-ATOSIBAN: nonapéptido que bloquea
los receptores de oxitocina en el meiometrio y decidua, impide la señal de
los mensajeros intracelulares y la actividad de las prostaglandinas E y F
disminuyendo la liberación de calcio libre intracelular con la consecuente disminución de la contractilidad
miometrial
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE
OXITOCINA-Dosis y admintraminstración:
.Bolo intravenoso 6.75 mg en un minuto.
.Seguido de 18 mg/hora (300 microgramos por minuto) en infusión IV por 3 horas
.Finalmente 6 mg/hora (100 microgramos por min hasta 45 horas
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE
OXITOCINA
La infusión se continuará por lo menos 6 horas después del cese de las
contracciones y hasta un máximo de 12 horas.
Vida media plasmática en la mujer embarazada l8 minutos
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE
OXITOCINA
-Contraindicaciones: Absolutas no hay
-Efectos adversos:.Fetales: No hay..Maternos: Cefalea, náusea, dolor
torácico e hipotensión
AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-
ADRENÉRGICOS
-Isoxuprina-Hexoprenalina-Fenoterol-Orciprenalina-Ritodrina-Salbutamol-Terbutalina
AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-
ADRENÉRGICOS
RITODRINA: único uteroinhibidor aprobado por la FDA para el diagnóstico
de parto pretérmino
AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-
ADRENÉRGICOS
RITODRINA: incremento inducido de la adenilato cliclasa en el ciclos de la
adenosin monofosfato la cual inhibe a la cadena ligera de la miosina-
cinasadisminuyendo así la contractilidad uterina
AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-
ADRENÉRGICOS
RITODRINA: -Dosis y administración:
.Infusión IV 50 microgramos por min y se incrementan cada 20 minutos, dosis máxima 350 microgramos por min
AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-
ADRENÉRGICOS
RITODRINA: Una vez inhibido, se mantiene por una hora y después disminuye 50 microgramos la dosis cada 30 min hasta la dosis mínima efectiva 50 microgramos por min. Mantener por 12 horas
AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-
ADRENÉRGICOSTERBUTALINA:
-250 microgramos subcutáneos cada una a seis horas
-IV Comenzar con 2.5-5 microgramos/min e incrementar cada 20
min-VO 5 mg cada 4 horas
AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-
ADRENÉRGICOS
ORCIPRENALINA:-Dosis inicial de 5 microgramos/min con
incrementos cada 30 min de 5 microgramos hasta un maximo de 25
microgramos/min
AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-
ADRENÉRGICOS
ORCIPRENALINA:Una vez inhibido se mantiene misma
dosis 60 minutos después disminuir 2.5 microgramos/min cada 30 minutos hasta
la mínima dosis efectiva.Mantener 12 horas
AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-
ADRENÉRGICOS
ORCIPRENALINA:Contraindicaciones:
Enfermedad cardiaca
AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-
ADRENÉRGICOSORCIPRENALINA:
Efectos adversos fetales: taquicardia fetal, hiperinsulinemia, hiperglicemia fetal, hipoglicemia neonatal, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, hemorragia intraventricular, hipotensión, hipertrofia septal y miocárdia, isquemia miocardica
AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-
ADRENÉRGICOSORCIPRENALINA:
Efectos adversos maternos: arritmias cardiacas, insuficiencia pulmonar, edema pulmonar, isquemia miocárdica, hipotensión, taquicardia, hiperglucemia, hiperinsulinemia, hipocalcemia, nerviosismo, náusea, vómito, alteración de la función tiroidea.
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
Dosis y administración:10 mg SL c/20 min no más de 4 dosis seguido de 20 mg VO cada 4 a 8 hr
O30 mg VO inicial y 10-20 mg cada 4 a 6
horasO
10 mg SL + 20 mg VO
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
NO USRSE EN COMBINACION CON SULFATO DE MAGNESIO
POR
RIESGO DE MUERTE MATERNA
DONANTES DE ÓXIDO NÍTRICO
Nitroglicerina
Nitroprusiato de sodio
L-arginina
DONANTES DE ÓXIDO NÍTRICO
OXIDO NITRICODosis y administración: parche subdérmico 10 mg cada 12 horas posteriormente cada 6 horas hasta inhibir
INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE
PROSTAGLANDINAS
-Indometacina-Ketorolaco-Ibuprofeno-Sulindaco-Nimesulida
INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE
PROSTAGLANDINAS
Al disminuir la producción de prostaglandinas se bloquea el flujo de
calcio dentro de las células miomeriales
INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE
PROSTAGLANDINAS
Indometacina50-100 mg VO o 100-200 mg vía rectal y se continúa 25-50 mg cada 4 a 6 hrs por
48 hrsEsquema vaginal 100 mg cada 12 horas
2 dosis
INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE
PROSTAGLANDINAS
Ketorolaco60 mg IM inicial seguido de 30 mg cada 6 horas hasta la inhibición hasta 48 hrs
SULFATO DE MAGNESIO
Compite con el calcio para entrar para entrar a través de los canales de calcio
al miocito.
SULFATO DE MAGNESIO
Dosis y administración:Bolo 4-6 g en 20 min seguido de 2-
3 g/hora
INHIBIDORES DE LA COX-2
Celecoxib
Roecoxib