REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

HOSPITAL FRANCISCO MOLINA SIERRA IVSSUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS

CLÍNICA PEDIATRICA II

Facilitadora: Bachiller:Dra. Ana Ugarte Correa M. Adrian José

Puerto cabello Junio 2012

Temas de perinatología. Asociación Latinoamericana de neonatología

Síndrome clínico caracterizado por enfermedad sistémicaacompañado de bacteriemia que ocurre en el primer mes de vida con hemocultivo positivo.

•La OMS calcula que en el mundo mueren casi 5 millones de neonatos cada año

•En países pobres el choque séptico se comprueba en 100 a 500 casos por 100 000 nacidos vivos.

Temas de perinatología. Asociación Latinoamericana de neonatología

Sepsis neonatal

En Venezuela la mortalidad neonatal representa el 57.6% de la mortalidad infantil y las infecciones contribuyen el 15 a 75%

Temas de perinatología. Asociación Latinoamericana de neonatología

•Sepsis de transmisión vertical

Causadas por microorganismos localizados en el canal vaginal materno.

Se presenta dentro de los tres primeros días después del nacimiento: sepsis neonatal temprana

Temas de perinatología. Asociación Latinoamericana de neonatología

3. Estreptococo agalatiae (EGB).

4. Escherichiacoli

5. Listeria Monocytogena

6. Klebsiella

Temas de perinatología. Asociación Latinoamericana de neonatología

Temas de perinatologia. Asociación Latinoamericana de neonatología

Sepsis de transmisión nosocomialSon producidas por microorganismos

procedentes del entorno hospitalario

La clínica se inicia después de las 72 horas de vida; sepsis neonatal tardía

•Staphylococcus epidermidis

•Staphylococcus aureus

•Pseudomonas

•Acinetobacter

•Serratia

Etiología de sepsis de transmisión nosocomial

Temas de perinatologia. Asociación Latinoamericana de neonatología

Factores que favorecen el desarrollo de sepsis en el neonato

•Inmadurez del sistema inmune

•Exposición de microorganismos del tracto genital materno

•Procedimientos invasivos

•Incremento de la exposición postnatal

Sepsis neonatal

Temas de perinatologia. Asociación Latinoamericana de neonatología

microorganismo

Endotoxina Citocinas Pro inflamatorias TFN IL6

IL1

MACRÓFAGOS

CD 14 (Receptor)

Citocinas pro inflamatorias

Depresión del miocardio

Hipotensión

Síntesis de oxido nítrico

CID

FNT IL1

Ilα Ilβ

hepatocito

linfocitosB

Producción de Ac

Th1 th2

TCD4

Fuga vascular, depresión del miocardio, inhibición del EDRF

Síndrome de sepsis

Choque séptico

Temas de perinatologia. Asociación Latinoamericana de neonatología

Manifestaciones clínicas

Clínica Inicial

-Mala regulación de la temperatura.

-Dificultad para la alimentación.

-Apatía

-Taquicardia inexplicable

Temas de perinatologia. Asociación Latinoamericana de neonatología

•Rechazo de tomas

•Vómitos/diarrea

•Distensión abdominal

•Hepatomegalia

•Ictericia

•Quejido, aleteo, retracciones

•Respiración irregular

•Taquipnea

•Cianosis

•Fases de apnea

Fase de estado

Sistema digestivo Sistema respiratorio

Temas de perinatologia. Asociación Latinoamericana de neonatología

•Apatía/irritabilidad

•Hipotonía/hipertonía

•Temblores/convulsiones

•Fontanela tensa

Sistema nervioso

Temas de perinatologia. Asociación Latinoamericana de neonatología

Signos cardiocirculatorios

•Palidez,cianosis

•Hipotermia, pulso débil

•Respiración irregular

•Llenado capilar lento

•Hipotensión

Signos hematológicos

•Ictericia

•Hepatoesplenomegalia

•Palidez

•Hemorragias

Fase tardía

Temas de perinatologia. Asociación Latinoamericana de neonatología

Diagnóstico

Factores de riesgo

-Clínica

-Exámenes de laboratorio

Hematología completa

•Recuento de glóbulos blancos <3 000 o > 15000/mm3

•Recuento total de PMN < 700 o >1500

•Recuento plaquetario < 100 000

Temas de perinatologia. Asociación Latinoamericana de neonatología

Reactantes de fase aguda

•Proteína C reactiva > 1.0mg/dl

•Eritrosedimentacion > 5mm (24horas)

•Procalcitonina: >3ng/ml primeras 72 horas

Y > 0.5ng/ml después de 72 horas.

Temas de perinatologia. Asociación Latinoamericana de neonatología

Estudios bacteriológicos

3. Hemocultivo

4. Punción Lumbar

5. Urocultivo

6. Aspirado gástrico

Temas de perinatologia. Asociación Latinoamericana de neonatología

Temas de perinatologia. Asociación Latinoamericana de neonatología

Estudios bacteriológicos

•Aspirado traqueal

•Cultivo de exudados periféricos, de catéter umbilical, lesión de piel

•Biopsia de tejidos

Tratamiento

3. Soporte hemodinámico

• Manejar líquidos y electrolitos de acuerdo al estado del paciente

• Corrección de trastornos metabólicos

Guías para el manejo del RN con sepsis, Hospital universitario Evaristo García, Universidad del valle

2-Soporte nutricional: nutrición enteral.

3-Soporte endocrino: corrección de glicemia

4-Hematológico: corrección de los trastornos de la coagulación y anemia

5-Renal: manejo de la acidosis y falla renal

Guías para el manejo del RN con sepsis, Hospital universitario Evaristo García, Universidad del valle

Soporte inmunológico:

Uso de inmunoglobulina;

•Se unen a receptores de membrana

•Activan el complemento

•Promueven la citotoxicidad mediada por anticuerpos

Guías para el manejo del RN con sepsis, Hospital universitario Evaristo García, Universidad del valle

Guías para el manejo del RN con sepsis, Hospital universitario Evaristo Gracia, Universidad del valle

Tratamiento antibiótico

•Ampicilina + gentamicina o amikacina

En caso de meningitis se considera

•Cefotaxima + ampicilina

Tratamiento antibiótico

•Infecciones adquiridas intrahospitalarias

-Imipenem o meropenem

•Infección por pseudo monas:

-ceftazidima + aminoglucosido

•Infecciones nosocomiales a partir de catéter:

-meticilina o vancomicina

Guías para el manejo del RN con sepsis, Hospital universitario Evaristo García, Universidad del valle

-Evolución clínica favorable- Buena tolerancia oral- Cumplimiento del tratamiento- Ganancia adecuada de peso- Secundario: Hemograna normal- Control: RNT control a los 7 días- RNPT: Según manejo de prematuridad

Criterios para egreso del Rn